基层医院脾外伤治疗体会

脾脏深藏在左上腹腔,虽有胸壁及肋骨的保护,仍居腹腔脏器损伤的首位.据统计,脾损伤约占腹腔脏器损伤的30%左右.所以,脾损伤的诊治在脾外科中占重要位置[1].本院自1988年以来,收治各种原因的脾外伤166例结合本医院实际,依据具体情况选择了非手术治疗、保脾手术、脾切除或脾块移植等不同方案,救治成功率达到100%.     

微波凝固技术在脾外伤保脾手术中的应用

作者介绍３１例脾外伤患者应用微波凝固技术行保脾手术，结果均获成功，无１例发生再出血及腹腔感染。随访华１２例，最长时间２年半，无并发症及死亡。作者认为，微波凝固技术是治疗脾外伤保脾的较，值得推广。     

基层医院成人创伤性脾破裂341例诊治体会

目的 提高基层医院对脾破裂的诊治水平.方法 对2000年1月至2013年12月本院收治的341例创伤性脾破裂患者诊治情况进行回顾性分析.结果 根据外伤史、查体、诊断性腹腔穿刺和B超、CT等检查,诊断正确率为96.77％.非手术治疗成功42例;手术治疗299例,10例死亡,其余痊愈出院.结论 基层医院处理创伤性脾破裂,应详细询问外伤史,仔细进行体格检查,对诊断不明仍疑有脾破裂者,要密切注意病情变化,减少漏诊;可适当选择非手术治疗,但应严格掌握其适应证,对手术病例根据医院自身技术条件坚持“抢救生命第一”的基本原则,不盲目施行保脾手术.     

射频消融行保脾手术治疗体会(附24例报道)

目的探讨脾外伤行射频消融保脾手术的适应证、手术特点及治疗效果。方法脾外伤患者24例中,行腔镜下射频消融治疗9例,开腹对脾外伤裂口行射频消融止血或脾部分切除术15例(包括7例合并肝外伤)。结果 24例患者均顺利完成手术,手术时间(52±21)min(68~142)min。术后无明显出血、漏胆,腹腔感染等并发症发生,患者住院时间(5±2.1)d(4~16)d。结论射频消融下保脾安全、可行,术后患者恢复快,住院时间缩短,不适为保脾手术的又一选择。     

小儿脾外伤保脾诊治分析

腹外伤中．脾脏是最容易受损伤的器官。儿童（尤其是小于5岁）失脾将会引起免疫缺陷乃至发生暴发凶险性感染（OPSI），故小儿脾外伤中应尽量避免行单纯脾切除手术。本文总结本院自1996年1月至2005年6月救治的32例保脾治疗的脾外伤病例．同期收治脾外伤共38例．占84-2％，均获成功。现结合小儿脾外伤特点对保脾诊治分析如下。     

脾破裂83例治疗分析

目的 探讨脾外伤的诊疗方法。方法 分析我院2001年1月-2006年12月收治的83例脾外伤临床资料。结果 83例脾外伤中，保守治疗13例，治愈10例，治愈率为77％。手术治疗73例（含保守治疗无效3例），治愈71例，治愈率为97％。死亡2例，死亡率3％。结论 脾外伤的治疗应根据病人的实际情况，选择保守或手术治疗，手术原则是第一保命，第二保脾。     

门静脉高压症患者脾切除术后常见并发症的分析

目的 总结门静脉高压症患者脾切除术后常见并发症的防治经验.方法 对2006～2011年256例施行脾切除术的门静脉高压症患者资料进行回顾性分析.结果 256例脾切除术后1个月内出现并发症共38例(14.84％),其中以腹腔内大出血、腹腔积液及门静脉血栓形成的发生率较高.死亡7例(2.73％),死亡原因为腹腔内大出血、肝衰竭及多器官功能衰竭.结论 有效的围手术期处理对于降低脾切除术后并发症发生率及死亡率极为重要.     

创伤性脾破裂的诊治:附184例报告

目的　总结创伤性脾破裂的诊治经验 ,以提高脾破裂的诊治水平。方法　回顾性分析近9年来收治的 184例创伤性脾破裂的诊断和治疗。结果　根据外伤史、体查、诊断性腹穿和B超、CT等检查 ,诊断正确率为 96.7%。非手术治疗 3 4例 ( 18.5 % ) ,均保守成功 ;手术治疗 15 0例 ,除 2例术中死亡外 ,余均一期手术成功 ,痊愈出院。结论　外伤病史的详细询问和体查 ,多部位反复的腹腔穿刺和必要的辅助检查是提高脾破裂诊断率的关键。创伤性脾破裂在确保伤者生命安全的前提下 ,应尽可能保留脾脏 ,尤其是儿童。脾修补加或不加脾动脉结扎是保脾治疗中较为简单、安全、有效的方法。     

成人外伤性脾破裂非手术治疗55例分析

目的对非手术治疗外伤性脾破裂进行临床分析，为外伤性脾破裂临床治疗方法的选择提供初步证据。方法回顾1992年至2006年我院收治的包括选择性脾动脉栓塞和保守治疗的非手术治疗脾破裂患者55例，对治疗成功率、死亡率和并发症发生率进行分析比较，并评价其卫生经济学效益。结果治疗总成功率87．27％（48／55），元患者死亡。损伤严重程度分组，51例脾Ⅰ、Ⅱ级损伤，总有效率90．19％（46／51），再次栓塞或开腹手术5例。4例脾外伤Ⅲ级患者，2例非手术治疗成功，再次栓塞或开腹手术2例。治疗分组分析，传统保守治疗组保脾成功率为81．3％（26／32），选择性脾动脉栓塞组成功率为100％（23／23）（P=0．035）。选择性脾动脉栓塞组2例并发左侧胸腔积液，1例并发左下肺感染；保守治疗组1例并发脾周脓肿。选择性脾动脉栓塞组平均住院日较保守治疗组[（7．9±4．2．1）d比（11．9±4．4．6）d]明显缩短（P=0．045），但住院花费增加[（4216±668．4）元比（2616±437．8）元]（P〈0．05）。结论脾损伤Ⅰ、Ⅱ级患者适宜保脾治疗，选择性脾动脉栓塞术比传统非手术保守治疗疗效更为可靠，在医疗设备和经济条件允许的情况下建议考虑栓塞治疗。     

293例创伤性脾破裂的诊治经验

目的 总结创伤性脾破裂的诊治经验，进一步提高救治水平。方法 回顾性分析1992-2000年间连续收治的293例脾破裂患者的诊断与治疗。结果 根据外伤史、临床表现、诊断性腹腔穿刺、腹部B超和（或）CT等检查结果，诊断符合率为96.3%。本组非手术治疗31例，全部治愈：手术治疗259例，治愈250例，其中并发脾窝积液7例。全组共治愈281例，治愈率为95.9%；死亡12例，死于大出血和严重多发伤。结论 创伤性脾破裂行脾切除术疗效肯定，并发症发生率和死亡率低，对重度失血性休克和严重多发伤患者应采取更积极的外科治疗策略。     

脾外伤手术保脾30例体会

作者报告1973～1988年采取保脾手术治疗脾外伤30例。认为保脾手术术式的选择应根据开腹后脾损伤的部位、程度及出血量决定,以操作简单,止血完善,保持脾功能为手术原则。对术后近期并发再出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻的原因及防治方法进行讨论。     

95例创伤性脾破裂的诊治分析

脾破裂是腹部外伤中最常见的腹腔内脏损伤，在临床腹部外伤的诊治中占有相当重要部分，约占整个腹部外伤的45％。由于损伤的程度不同，在诊治中也有区别，可选择手术治疗和非手术治疗。本院自1995年5月至2005年5月，共收治了95例创伤性脾破裂患者，经总结后。现报告如下。     

腹部闭合性损伤合并休克69例的诊治体会

目的:探讨腹部闭合性损伤合并休克的诊断与治疗体会.方法:回顾性分析69例病人的诊治结果.结果:痊愈64例(92 8％),死亡5例(7.2％),死亡原因为难以纠正的休克、MODS、及合并症.结论:掌握手术探查指征,准确诊断,及时手术,注意腹部损伤控制性手术及休克限制性液体复苏的应用,是提高救治成功率的关键.     

外伤性脾破裂保留脾脏手术治疗的探讨

目的探讨外伤性脾破裂行保脾手术的临床价值。方法48例外伤性脾破裂分别施行单纯修补6例,脾部分切除术8例．薇乔网脾脏包裹术18例、自体脾片腹膜后移植术16例等保脾手术治疗。结果48例均顺利完成了保脾手术。单纯缝合修补术后1例出现脾血肿,经非手术治疗治愈。薇乔网包脾术后2例再次出现大出血,行再次手术切除脾脏。本组病例均康复出院,出院前全组46病例复查B超保留脾脏存活良好。术后对保脾成功的46例随访3月～5年（平均2．5年）。粘连性肠梗阻、腹腔感染及全身严重感染等并发症发生。薇乔网包脾者术后6个月复查B超示：脾脏形态完整,密度均匀,网片纹理完全消失。自体脾移植者B超、CT扫描证实：6个月移植脾整体形态显像清晰,脾片有增大及生长情况。结论只要掌握好手术适应症,手术技术处理恰当仔细,部分脾脏损伤可行保脾手术治疗。     

创伤性脾脏破裂56例诊治经验

目的总结创伤性脾脏破裂的诊治经验,进一步提高救治水平。方法回顾性分析2000至2007年间收治的56例脾破裂病人的资料。结果根据外伤史、临床表现、诊断性腹腔穿刺、腹部B超和(或)CT等检查结果,诊断符合率为96.4%。56例全部治愈,非手术治疗9例,手术治疗47例,其中并发胰漏1例。结论及时、准确、全面的诊断是治疗成功的前提;适应证的正确选择是非手术治疗的关键;在遵循"救命第一,保脾第二"的基本原则下,选择恰当的术式和合理的救治措施是救治成功的保证。     

脾损伤的脾保留手术——10年经验总结

目的：本文旨在阐明脾损伤的外科处理原则，结合我们10年来保脾手术的经验探讨脾保留手术的适应证、手术技术及疗效。方法：回顾性分析1989年5月至1999年5月间收治的166例脾损伤行保留性脾手术病例。结果：本组病例无死亡，保脾成功108例（65．1％）。58例（34．9％）被迫行脾切除，40例（56％）同时行脾组织自体移植。所有脾保留性手术均无并发症发生。109例术后平均随访13．5个月，脾功能良好，无感染并发症。结论：保留性脾手术在选择适当的病例中可安全施行。成功实施取决于三因素：格守脾损伤处理的一般原则，依脾损伤类型及病人状况选择恰当术式，掌握保脾术式的技术要点。     

腹腔镜在脾脏外伤保脾治疗中的应用

目的探讨腹腔镜在脾脏外伤保脾手术的可行性。方法采用腹腔镜脾破裂止血术治疗外伤性脾破裂15例,24例患者行开腹手术,对比2组治疗效果。结果 13例顺利完成腹腔镜下手术,手术时间(108±31)min。2例因损伤大血管导致术中出血过多中转开腹。平均住院时间(6.5±2.2)d;术后无1例发生再出血,无脾窝脓肿和切口感染。结论遵循腹腔镜保脾术的原则,腹腔镜下行脾脏外伤保脾治疗对无严重并发症的患者切实可行,值得推广。     

中西医结合保脾治疗外伤性脾破裂76例临床体会

目的:探讨中西医结合保脾治疗在外伤性脾破裂的可行性及安全性.方法:将76例外伤性脾破裂患者根据损伤程度分级,7例Ⅰ级患者采用常规支持及止血药物加中药的中西医结合非手术治疗;64例II、III级患者采用脾缝合修补术、脾部分切除术、脾动脉结扎术等保脾手术治疗.结果:非手术治疗组均恢复良好.69例保脾手术中,64例(92.8%)恢复良好,术后1周痊愈出院;有2例发生内出血,再次剖腹探查证实为膈面渗血,经缝扎止血治愈;有3例发生腹腔感染,经过B超引导下穿刺引流、使用广谱抗生素后,最终治愈.并发症发生率为7.2%,无死亡病例.结论:脾破裂治疗中对于Ⅰ级患者采用中西医结合非手术治疗有较好的治疗效果.对II、III级患者遵循抢救生命第一、保留脾组织第二的原则,根据探查术中情况采用恰当的保脾手术是安全可靠的.     

创伤性脾破裂的治疗策略

目的:探讨创伤性脾破裂合理的治疗方法。方法:对作者14年间收治的153例创伤性脾破裂的病例的临床 资料进行回顾性分析。结果:脾破裂的诊断主要依据外伤史,血流动力学不稳定,腹痛,腹腔穿刺的影像学检查,B超、CT检查判断脾外伤的准确性均接近90％。本组中有17例接受非手术治疗,12例治愈,5例中转手术;本组中共有141例接受手术治疗,其中96例行脾切除术,28例行脾修补术,17例行脾部分切除术。本组治愈149例,治愈率为97.4％,死亡4例,死亡原因与严重的合并伤有关。结论:脾破裂治疗方式的选择应根据病人的全身情况,脾破裂的具体伤情,救治医生的技术能力等综合考虑。Ⅰ～Ⅱ级脾破裂在病人全身情况稳定的情况下可考虑非手术治疗,较浅的脾脏实质裂伤和脾一极挫裂伤,可考虑保脾手术;在出血危机病人生命时,应首选脾切除。     

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脾外伤在腹部外伤中居腹内脏器损伤之首，约占40％～50％。早在1911年，著名外科学家Kocher在外科学手术教科书中明确提出“脾切除术对机体没有危害，当脾损伤时就应切除这个器官”。因此在很长一段时间内脾外伤一经确诊，都采取脾切除术。直到1952年，King和Shumaker报告100例行脾切除的儿童中，有5例术后发生凶险性感染。其中3例死亡；