LC＋LCBDE与ERCP／EST＋LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的梗阻性黄疸患者的临床对照研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）联合腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）与内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及乳头括约肌切开取石术（EST）联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的梗阻性黄疸患者的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2011年1月至2012年6月期间分别采用LC＋LCBDE（LC＋LCBDE组,n-48）及ERCP／EST＋LC（ERCP／EST＋LC组,n=76）治疗的胆囊结石合并胆总管结石的梗阻性黄疸患者的临床资料,比较分析2组患者的临床治疗情况。结果①2组患者的一般临床资料如年龄、性别、术前总胆红素和丙氨酸转氨酶、结石数量、最大结石直径及胆总管内径比较,差异均无统计学意义∽〉0．05）,具有可比性。②2组均无同手术期死亡病例。2组患者的取石成功率、中转开腹率及并发症发生率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）,但是LC＋LCBDE组手术时间及术后住院时间均明显短于ERCP／EST＋LC组P〈0．05）,手术费用及住院费用也少于ERCP／EST＋LC组P〈0．05）。结论ERCP／EST＋LC与LC＋LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的梗阻性黄疸患者同样安全、有效。但LC＋LCBDE成本效益更高,有利于患者恢复,尤其是当胆总管直径大于1．0cm或多发结石,LC＋LCBDE是最佳选择。总之,应根据患者实际病情及医院条件,个体化选择最适合患者的微创治疗方式。     

ERCP、EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2009年7月至2013年7月为145例胆囊结石合并胆总管结石患者行ERCP+EST+LC/腹腔镜胆总管探查术的临床资料,其中138例LC术前发现合并胆总管结石,先行ERCP+EST,根据EST术后并发症治愈情况再行LC;LC术后发现胆总管残余结石7例,于LC术后1周行ERCP+EST治疗。结果:术前发现合并胆总管结石的138例患者中,129例LC术前取石成功,胆总管结石完全排出,成功率93.5%,ERCP+EST术后出现胰腺炎或高淀粉酶血症11例,胆管炎1例,消化道出血1例,治疗痊愈后行LC。另有9例ERCP插管不成功后行开腹胆囊切除+胆总管探查T管引流术。LC术后发现胆总管残余结石7例,ERCP+EST取石均成功,无并发症发生。结论:ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、效果好、并发症少、康复快等优点,扩大了LC的指征,符合外科手术微创化的趋势,可在临床推广应用。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石伴胆总管结石:附164例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）联合乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）治疗胆囊结石伴胆总管结石的价值。方法回顾性分析164例胆囊结石合并胆总管结石行LC＋EST治疗患者的临床资料。结果全组均先行ERCP及EST后再行LC。164例中155例患者共成功取出胆总管结石196枚，取石成功率94．5％，另9例未成功，其中4例胆总管狭窄段大于2cm，另5例结石嵌顿，导丝无法通过。155例EST后6例发生轻度急性胰腺炎，经积极治疗后仍行LC术，LC成功率96．5％，患者平均住院时间（11±4）d。结论ERCP＋EST后行LC术是治疗胆囊结石伴胆总管结石的有效方法，有很高的临床应用价值，扩大了胆道微创治疗的范围。     

腹腔镜老年胆囊切除术联合胆总管探查取石术98例分析

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术(LCBDE)联合胆囊切除术(LC)对老年胆囊结石合并胆总管结石的临床效果,为此类疾病的临床治疗提供新的参考。 方法采用前瞻性研究的方法对2012年1月至2016年12月收治的老年胆囊结石合并胆总管结石患者98例进行研究,随机分为LCBDE＋LC组49例和ERCP/EST＋LC组49例;LCBDE＋LC组给予LCBDE＋LC手术治疗,ERCP/EST＋LC组患者采取内镜逆行胆管造影/内镜下括约肌切开取石术(ERCP/EST)联合LC手术治疗。采用SPSS 21.0进行统计分析,手术成功率、结石残存率、并发症发生率等组间比较卡方检验分析;术中术后的各项指标的计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验;P<0.05差异有统计学意义。 结果LCBDE＋LC与ERCP/EST＋LC组比较：手术成功率、复查后结石残留率组间比较差异无统计学意义(P>0.05),提示两种手术方法效果相当。LCBDE＋LC组术中术后各项指标显著优于ERCP/EST＋LC组(P<0.05);术后并发症发生率低于ERCP/EST＋LC组,提示LCBDE＋LC组手术安全性高于对照组患者(P<0.05)。 结论采用LCBDE＋LC与ERCP/EST＋LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效相当,但LCBDE＋LC手术方法的安全性更好,手术时间短、出血量少且手术费用低,可作为老年胆囊结石合并胆总管结石临床治疗的首选方法之一。     

ERCP术后LC的手术时机探讨

目的 探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳手术时间间隔.方法 回顾性分析我院自2010年1月至2014年4月56例胆囊结石合并胆总管结石患者,均顺利完成ERCP＋LC的序贯治疗.ERCP术后,其中28例2～4d后行LC（A组）,28例5～14 d后行LC（B组）.对两组患者的LC术前血淀粉酶水平、LC手术时间、术后肛门排气时间、术后并发症、总住院时间及总住院费用进行比较分析.结果 A组总住院时间和总住院费用均低于B组（t=--5.970,P＜0.05; t=-4.304,P＜ 0.05）.LC术前血淀粉酶水平、手术时间、术后肛门排气时间、术后并发症和住院时间在两组之间比较均无明显差异（P＞ 0.05）.结论 ERCP与LC的最佳时间间隔可能是2～4d.     

LC与EST联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石的疗效.方法 总结35例术前经B超或MRCP检查证实为胆囊结石合并继发性胆总管结石患者临床资料.胆总管结石1～3枚,大小为0.6～1.0cm.28例先行LC,1周后行ERCP并作EST治疗;7例先行B超、ERCP检查及EST治疗,1周后行LC.结果 全组35例均获得成功,无中转开腹及严重并发症.结论 LC与EST联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石,尤其是对胆总管结石直径≤1.0cm,有较好的疗效,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的优点.     

两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较

目的探讨两种不同微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法胆囊结石合并胆总管结石患者83例,其中采用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)(LC+LCBDE组)治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者46例,内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)ERCP/EST+LC(ERCP/EST+LC组)治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者37例,比较两组患者的临床治疗情况,包括手术成功率,中转开腹率,术后并发症的发生率,近期结石复发率,住院费用及时间等。结果两组患者的手术成功率(93.5%vs 89.2%),中转开腹率(6.5%vs 5.4%),术后并发症的发生率(8.7%vs 8.1%),近期结石复发率比较(5.2%vs 7.4%),差异均无统计学意义(P0.05),手术时间,住院时间及治疗费用等比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 LC联合LCBDE与LC联合ERCP/EST对于治疗胆囊结石合并胆总管结石同样有效,LC联合ERCP/EST可缩短手术时间,但在住院时间及治疗费用方面不如LC联合LCBDE,两种微创方式都有其各自的适应证,应根据患者情况制定个体化的治疗方案。     

两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆总管探查取石术(LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)/内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法采用LC+LCBDE治疗40例,实施ERCP/EST+LC治疗50例。对90例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床治疗资料进行回顾性分析。比较两种术式的手术成功率、手术时间、住院时间、结石清除率及并发症发生率。结果 2种术式的手术成功率、手术时间、结石清除率及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。但LC+LCBDE的住院时间短于ERCP/EST+LC,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LC+LCBDE与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石均有微创、结石清除率高、术后并发症少等优点,但LC+LCBDE术后恢复时间更短。应根据患者病情及术者的操作熟练程度综合分析,合理选择治疗方法。     

ERCP和EST在腹腔镜胆囊切除术中的作用

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)中联合应用内镜技术治疗伴有胆总管结石的胆囊结石病人的疗效。方法 对210例(同济医院124例，武汉市第四医院86例)LC术前、术后可疑合并胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatogrophy，ERCP)和内镜括约肌切开术(Endoscopic sphincterotorny，EST)。结果 LC术前ERCP发现胆总管结石69例，EST清除63例，清除率91．3％(63／69)；LC术后ERCP发现胆总管残留结石9例，EST清除8例，清除率88．9％(8／9)。结论 LC联合ERCP、EST治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的方法，使病人避免开腹手术。     

腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石伴胆总管结石52例临床分析

目的探讨逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石伴胆总管结石治疗的临床应用。方法 52例胆囊结石伴胆总管结石病变患者,先用ERCP、乳头切开术(EST)取石;或ERCP和鼻胆管引流(ENBD)及柱状气囊扩张术(EPBD)治疗,术后6~10天,患者无发热、腹痛,血淀粉酶正常,再按常规四孔法施行LC。结果 52例成功完成ERCP术。52例胆总管结石全部取尽并完成LC术。2例(3.8%)ERCP术后急性轻型胰腺炎,无LC和EST相关并发症。结论 ERCP联合腹腔镜对胆囊结石伴胆管病变的治疗,符合外科微创诊治理念,是外科微创术式的可靠选择。     

腔镜胆总管切开术与内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石的临床分析

目的对腹腔镜胆总管切开术与内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效进行比较和评价。方法回顾性分析2002年7月至2007年7月，20例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查（LCD组），15例行腹腔镜胆囊切除联合内镜乳头括约肌切开取石术（EST＋LC组）患者的手术及术后情况。结果LCD组近期并发症发生率低于EST＋LC组（20％ vs 5％，P〈0．05），LCD组平均住院日和平均住院费用均明显低于EST＋LC组（P〈0．05），手术成功率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜胆总管切开术是治疗胆囊结石并胆总管结石疗效肯定的微创手术。     

ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石伴胆道病变的临床应用（附27例报告）

目的 探讨逆行胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）对胆囊结石伴胆管病变治疗的临床应用。方法 27例胆囊结石伴胆道病变患者，先用ERCP、乳头切开术（EST）取石；或ERCP和鼻胆管引流（ENBD）及柱状气囊扩张术（EPBD）治疗，术后3～11天，患者无发热、腹痛，血淀粉酶正常，再按常规四孔法施行LC。结果 26／27例（96．3％）成功完成ERCP术。18例行EST术，1例用EPBD，5例置ENBD，2例仅造影诊断。15例胆总管结石全部取尽。25例病人完成LC术，2例开腹手术。2／27例（7．4％）ERCP术后急性轻型胰腺炎，无LC和EST相关并发症。结论 ERCP联合腹腔镜对胆囊结石伴胆管病变的治疗，符合外科微创诊治理念，是外科微创术式的可靠选择。     

LCBDE与ERCP＋EST结合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究

目的 比较分析LC＋LCBDE和LC＋ EST＋ ERCP这两类手术方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 回顾性分析我院自2010年5月至2012年7月行收治的112例胆囊结石合并胆总管结石的患者资料,随机化分组后分别接受两类手术方法的治疗,对两种治疗方法的手术时间、结石清除率、并发症、住院时间、住院费用以及病人的耐受程度进行比较.结果 两组手术的结石清除率没有显著性差异,LCBDE组的住院费用要略低于ERCP/S组,但无明显差异.ERCP/S组术后并发症发生率要高于LCBDE组,有显著性差异（P＞0.05）.结论 LC ＋LCBDE和LC＋ EST＋ ERCP均是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效微创疗法,在临床上应根据各自特点进行使用.     

联合应用LC与EST治疗胆囊胆总管结石

目的: 探讨联合应用腹腔镜胆囊切除术(LC)与内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆囊和胆总管结石的疗效. 方法: 对18例病人术前按常规行B超或CT检查,证实为胆囊结石合并胆总管结石.11例先行LC,一个月后行ERCP检查并做EST治疗;7例先行B超、ERCP检查及EST,一周后行LC. 结果: 全组18例均获成功,无中转开腹及严重并发症. 结论: 联合应用LC和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法切实可行,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点.     

两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)/内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法:选择2013年12月至2016年12月收治的135例胆囊结石合并胆总管结石患者,分为LC+LCBDE组(n=84)与ERCP/EST+LC组(n=51),对比观察两组术中情况(手术成功率、结石残留率、手术时间、出血量)、术后情况(腹腔引流管留置时间、胃肠功能恢复时间及术后并发症)、住院时间及治疗费用。结果:两组手术成功率、并发症发生率差异无统计学意义;LC+LCBDE组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、腹腔引流管放置时间多于ERCP/EST+LC组,但住院时间、住院费用优于ERCP/EST+LC组。结论:治疗胆囊结石合并胆总管结石两种术式均安全、有效,各有优缺点,应根据患者情况、医院设备及医疗水平,结合胆总管结石数量、直径等,慎重选择手术方式。     

不同微创手术方法治疗胆囊结石并胆总管结石疗效的比较

背景与目的 腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+胆管一期缝合术（LC+LCBDE+PDC）和经内镜逆行胰胆管造影+内镜下乳头括约肌切开+腹腔镜胆囊切除术（ERCP+EST+LC）均是治疗胆囊结石和胆总管结石的微创手术方法,首选治疗方案的选择上仍存在着争议。本研究采用了回顾性临床研究,探讨两种微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的效果差异。方法 选取2016年2月—2021年3月华润武钢总医院肝胆外科采取微创手术治疗的85例胆囊结石合并胆总管结石患者进行回顾性研究,根据手术方式分为LC+LCBDE+PDC组（43例）和ERCP+EST+LC组（42例）。对比两组患者的一般资料、术中及术后恢复指标、肝功能及炎症应激反应指标的差异。结果 两组患者的手术时间、LC手术时间、结石残留、中转开腹率比较,两组差异无统计学意义（P>0.05）;LC+LCBDE+PDC组患者的手术出血量、术后拔除引流管时间、术后下地时间、住院时间均低于ERCP+EST+LC组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;术前、术后,两组患者的ALT、AST、TBIL、DBIL水平组间比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;术后两组患者的ALT、AST、TBIL、DBIL水平较本组术前均显著降低,差异均有统计学意义（均P<0.05）;术前,两组患者的CRP、IL-6、IL-10、TNF-α、皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）水平比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）;术后,LC+LCBDE+PDC组患者的CRP、IL-6、TNF-α、Cor水平低于ERCP+EST+LC组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;LC+LCBDE+PDC组患者的手术并发症发生率4.56%,ERCP+EST+LC组患者的并发症发生率19.05%,两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 LC+LCBDE+PDC与LC+EST+ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果均较好,前者具有手术出血量少、术后恢复快,炎症应激反应程度轻,并发症少等优势。     

内镜腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的评价内镜腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值. 方法选择性27例胆囊结石合并胆总管结石行ERCP检查,发现胆总管结石后,在11～12点位将乳头切开1.0～2.0 cm,＜1.0 cm的结石用取石网或球囊取出;＞1.0 cm的结石用碎石器粉碎后取出.ERCP术后3～7 d行LC. 结果 ERCP成功25例,其中胆囊管低汇流2例,乳头炎性狭窄6例.发现胆总管下段癌1例,1例EST后取石网篮取石嵌顿不能拖出,余23例经EST一次取石成功,并行LC手术成功.ERCP 2例失败,为十二指肠乳头严重水肿插管失败.ERCP EST术后轻型胰腺炎2例,高淀粉酶血症4例,对症治愈. 结论内镜ERCP与LC的联合应用对进一步明确胆石症诊断、选择手术方式、预防LC并发症具有重要价值.     

腹腔镜胆囊切除术中联合内镜乳头肌切开胆总管探查取石的应用

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已成为胆囊良性疾病手术的“金标准”,对于胆囊结石合并胆总管结石的术式一直有争议。通过内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）,乳头肌切开（endoscopic sphincterotomy,EST）治疗胆总管结石已有很多报道,通常于LC术前或术后进行,但仍为两次手术完成。我院2008年2月-2009年3月在LC术中联合应用EST进行胆总管探查取石7例,均为一次手术完成,术后随访4～14个月,胆总管无结石残留和复发。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）联合十二指肠镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）治疗肝外胆管结石的临床价值。方法回顾性分析2006年11月～2008年11月我院60例胆囊结石合并胆总管结石行LC联合EST手术治疗的临床资料。均先行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrogradec holangiopancreatography,ERCP）,其中2例由于ERCP提示胆总管下段严重狭窄而采用开放手术治疗。其余58例经EST取净结石放置鼻胆管引流（ENBD）,肝功能、血淀粉酶正常后行LC治疗。结果ERCP时2例胆总管下段严重狭窄,开腹行胆总管空肠Roux-en-Y吻合。其余58例EST取石成功并放置ENBD,其中2例继发轻型胰腺炎,保守治疗1周后血淀粉酶恢复正常。58例成功实施ERCP＋EST＋ENBD及LC,成功率96.7%（58/60）。无十二指肠漏、十二指肠乳头切开处出血、急性胆管炎和胆漏等并发症。55例随访6～24个月,平均13个月,未见胆管结石残留,无胰腺炎和胆管炎发生。结论ERCP＋EST后行LC手术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法,有很高的临床应用价值,扩大了胆道微创治疗的范围。     

腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳组合方式。方法:回顾分析2007年1月至2012年11月为203例胆囊结石合并胆总管结石患者行ERCP+内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合LC的临床资料。其中138例先行ERCP+EST取出胆总管结石,再行LC(ERCP+LC组);65例先行LC再行ERCP+EST(LC+ERCP组)。对比分析两组手术成功率、总住院时间及并发症情况。结果:两组均无穿孔、出血及重症胰腺炎等严重并发症发生。ERCP+LC组住院时间短[(7.2±2.1)d vs.(8.1±1.9)d],差异有统计学意义(P<0.05)。ERCP+LC组术后胆管残余结石4例,发生急性轻型胰腺炎1例、胆管炎1例,并发症发生率为4.3%;低于LC+ERCP组的12.3%(P<0.05)。结论:对于胆囊结石合并胆总管结石的患者,先行ERCP+EST取石,再行LC,手术并发症较少,住院时间短,是较理想的组合方式。