肝硬化病人施行胆道手术的诊治体会

肝硬化病人施行胆道手术的难度大,并发症多,病死率高。本文就我院１９９０年１月～１９９７年１０月间对肝硬化病人施行胆道手术３３例的结果分析如下。１　临床资料１－１　一般资料　本组男性２１例,女性１２例,年龄２７～６５岁,平均年龄４６－４岁。胆囊结石２０例,胆囊和胆总管结石５例,胆总管结石３例,肝内外胆管结石５例。既往有肝病史１９例,有上消化道出血史４例,食管胃底静脉曲张１４例,有胆道手术１～３次者５例,有脾切除和食道胃底静脉断流术者１例。术前肝功能Ｃｈｉｎｄ分级：Ａ级２０例,Ｂ级９例,Ｃ级４例。口…     

间置胆囊胆管空肠吻合术治疗晚期恶性阻塞性黄疸

临床资料本组8例,男性6例,女性2例,年龄42～55岁,平均47.6岁。发病时间20天～2月,皮肤巩膜黄染时间7天～1月,肝肿大肋下3.0cm3例、5.0cm5例,胆囊肿大8例。实验室检查:血清胆素含量最低51.3umol/L,最高342umol/L。B—us8例均显示肝内胆管或胆总管扩张,胆囊肿大积液,胰头占位5例,胆管下段占位2例,ER-CP3例,2例插管失败,1例胰管显影,CT 检查5例均显示肝内外胆管扩张,胆囊肿大,胰头实性占位3     

CT诊断阻塞性黄疸36例体会

ＣＴ扫描对阻塞性黄疸的诊断意义重大。能很好地显示胆道梗阻部位;肝内、外胆管扩张的程度及形态;胆管内密度的改变;周围淋巴结是否肿大等。已广泛应用于日常检查中。本文回顾分析本院３６例良、恶性阻塞性黄疸病例,以期总结出有诊断价值的征象。１　资料与方法１·１　一般资料　３６例阻塞性黄疸病例中,男性２０例,女性１６例。年龄２６～８２岁,平均年龄４９－６岁。良性２１例,其中结石１４例,胆囊术后炎症２例、胆管炎２例、慢性胰腺炎３例。１５例恶性病变中胆管癌６例、转移癌２例、胰腺癌４例、壶腹癌３例。３６例均进行…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤12例分析

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）最严重的并发症是肝外胆管损伤，国外大宗病例报道其发生率为０６５％～０．７％［１，２］。我们从１９９２年１月至１９９８年３月共实施ＬＣ２７１５例，发生肝外胆管损伤１２例（０４４％），复习有关文献，现报告如下。１临床资料１１...     

肝内胆管粘液性乳头状胆管细胞癌13例诊治分析

目的 探讨肝内胆管粘液性乳头状胆管细胞癌(intraductal papillary mucinous neoplasm of the intrahepatic bile ducts,IPMN-B)临床特点及外科治疗效果.方法 回顾性分析2005年5月至2012年1月经手术及病理证实的13例IPMN-B患者临床资料.结果 13例IPMN-B患者中,男8例,女5例.血清总胆红素升高4例(30.77％),谷丙转氨酶升高6例(46.15％),血清肿瘤标志物CEA升高4例(30.77％),CA-199升高10例(76.92％).超声检查发现胆管内占位8例,3例仅发现局限性肝内胆管扩张,2例肝内外胆管均显著扩张,且胆总管内见漂浮的团状回声.CT平扫示肿块呈软组织密度影,增强扫描示肿块呈不均质轻度强化.磁共振胰胆管造影(MRCP)示肝内、外胆管扩张情况及MRI增强扫描与CT所见吻合,胆管占位T1WI呈低信号,T2WI呈混杂高信号.所有患者均行手术治疗,术后并发症包括肝断面胆瘘1例,膈下积液及切口感染各1例,余患者均顺利恢复.病理证实IPMN-B诊断.结论 IPMN-B是一种较为少见的胆道恶性肿瘤,综合运用超声、CT及MRI影像检查发现胆管内占位及胆管显著扩张有诊断意义.根治性手术切除预后较好.     

小儿肝包虫破裂诊治体会

肝包虫破裂是包虫病严重的并发症之一,小儿由于其生理特点,合并破裂较成人高。我院自１９９４年～１９９７年共收治小儿肝包虫破裂２０例,全部经手术治疗,现将诊治体会报告如下。１　临床资料１－１　一般资料　本组男１６例,女４例,年龄４～１２岁。撞击伤１０例,挤压伤６例,自发破裂４例。本组２０例均有典型的腹膜炎症状和体征,有休克表现者２０例,均行床边Ｂ超检查,阳性率１００％。１－２　治疗方法与结果　经过积极的术前准备,在纠正过敏休克的基础上紧急手术。术中见所有病人均为肝包虫外囊破裂,囊液大部漏入腹腔,囊内…     

肝胆管结石致胆汁性肝硬化门脉高压症一期手术10例体会

我们自１９８４年～１９９６年共对１０例肝胆管结石致胆汁性肝硬化门脉高压症病人行脾切除、贲门周围血管离断术和左半肝切除、右肝管肝总管与胆总管部分上段与空肠大口Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合的一期手术,现总结如下。１临床资料１．１一般资料本组１０例中男４例,女６例。年龄２９～５２岁,平均年龄４３岁。肝胆管结石病史在８～１９年,平均１３年。其中行过胆总管切开取石Ｔ管引流７例,行过胆囊切除胆总管切开取石Ｔ管引流３例。本次手术前均行B超或ＣＴ检查胆总管直径均在１．３～２．０ｃｍ范围,左肝内Ⅰ～Ⅲ级胆管聚集形结石,…     

先天性胆管囊性扩张症

胆管扩张症系先天性胆道畸形 ,是一种比较少见疾病 ,可肝内或肝外胆管囊性扩张 ,好发于女性 ,又常见于儿童和青少年 ,成人较少见。有关分类目前仍按 1 977年Ｔｏｄａｎｉ的意见[1 ] ,将胆管囊肿分为 4型 ,现就Ｃａｒｏｌｉｓ病、先天性胆总管囊肿、胆囊管囊肿介绍如下。Ｔｏｄａｎｉ胆管囊肿分型 :Ⅰ型 :常见型 :(1 )狭义的胆总管囊肿 ;(2 )节段性胆总管扩张 :弥漫性梭状扩张。Ⅱ型 :肝外胆管憩室。Ⅲ型 :胆总管末端囊肿。Ⅳ型 -Ａ型 :肝内及肝外胆管多发性囊肿。Ⅳ型 -Ｂ型 :肝外胆管多发性囊肿。Ⅴ型 :肝内胆管单发性或多发性囊肿伴有肝纤…     

脾、大网膜—肺固定术治疗门脉高压症的远期效果

门脉高压症病因有多种,肝后因素常见于布—加综合征（Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＢＣＳ）,肝内因素常见于肝硬化,肝前因素主要为门静脉海绵样变性和胰腺疾病。我院自１９８３年５月～１９９７年１２月,采用脾、大网膜—肺固定术治疗布—加综合征和肝硬变引起的门脉高压症２１２例,经７个月至１４年随访,效果满意,现报告如下。１　临床资料１－１　一般资料　本组２１２例,其中ＢＣＳ引起的门脉高压症１５５例,肝硬变引起的门脉高压症５７例。男１３７例,女７５例。年龄８～４９岁,平均３４－２岁。ＢＣＳ１５５例…     

34例胆管囊肿的外科治疗与疗效分析

本文通过３４例胆管囊肿（ＢＤＣｓ）的外科治疗及其远期效果观察分析,对胆管囊肿外科治疗应采用何种术式更为合理,进行讨论。１　临床资料１－１　１９８８年１月～１９９７年１月,我院对３４例胆管囊肿患者实施外科手术治疗。其中女性２６例,男性８例,女∶男为３．３∶１,平均年龄（３６．８±１２）岁（１６～６４岁）。３４例胆管囊肿患者术前均伴有上腹部疼痛,１２例（３５％）有右上腹包块,１９例（５６％）伴有黄疸,９例（２６％）有胆石症,７例（２１％）伴有胰腺炎,３例（９％）无症状。有１１例既往曾行囊肿十二指肠或…     

肝内原发性血管内皮肉瘤病理分析及文献复习

原发于肝内的血管内皮肉瘤实属罕见。检索国内文献仅见一例报道 ,我院近年来发现二例 ,现报道如下 :患者 ,××× ,男 ,30岁 ,住院号 42 36。二月前 ,无明显诱因 ,上腹部上适。胃镜示“慢性汪表性胃炎” ,Ｂ超、ＣＴ“肝内胆管占位性病变”。门诊以“肝内胆管占位并胆囊炎”收治入院。查体 :全身粘膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺 (一 )、腹平软 ,肝、胆、脾肋下未触及 ,右肋缘下深压痛。Ｂ超示 :(1)肝内左叶异常回声 ,(肝内胆管病变并浸润周围肝组织 ) (2 )左肝管扩张。实验室检查 :Ｈｂ113ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ4.8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .83　Ｍ 0 .…     

CT及ERCP对肝吸虫性急性胆道梗阻诊断价值的探讨

目的探讨CT及内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对肝吸虫性胆道梗阻的价值。方法回顾手术证实的肝吸虫及其团块引起的急性胆道梗阻47例，其中由内镜下十二指肠乳头括约肌（Oddi＇s括约肌）切开术（EST）证实20例，胆总管探查术证实27例，分析其研及ERCP特点。结果43例患者见不同程度的弥漫性肝内胆管从肝门向被膜方向均匀扩张，39例轻中度肝外胆管扩张，两者扩张不成比例。41例被膜下胆管末端呈囊状或杵状扩张。38例胆囊扩大，9例胆囊内可见软组织团块影。13例见胰腺肿胀，8例见胰管扩张。20例ERCP中16例见肝外胆管轻中度扩张，18例见肝内胆管呈迂曲扩张延伸，末梢呈囊状扩张，可见肝内扩张小胆管突然中断征象，在胆管内可见泥沙样、絮状不规则充盈缺损。3例见肝囊肿与扩张胆管相通。同时20例行FAT术，成功解除梗阻。结论急性梗阻性黄疸患者，CT显示肝内胆管均匀弥漫扩张，肝内胆管末端呈囊状改变，伴或不伴肝外胆管扩张，可诊断肝吸虫性梗阻。ERCP可通过抽取胆汁，找到肝吸虫或其虫卵而证实，并可通过FNT术解除梗阻。     

周围型肝内胆管细胞癌的CT诊断

目的探讨周围型肝内胆管细胞癌的CT表现及病理基础。方法回顾性分析经病理证实的16例周围型肝内胆管细胞癌的CT表现，并与穿刺活检或手术切除病理发现进行对照。结果周围型肝内胆管细胞癌CT表现为肝内肿块性占位（肿块型）12例，扩张胆管内乳头状或菜花状软组织影（腔内生长型）3例，局限性胆管壁增厚及外周肝内胆管扩张（胆管壁浸润型）1例；病理大体观与CT表现相似，镜下表现为不同分化程度腺癌，瘤内纤维成分在3种类型肿瘤中不同。结论周围型肝内胆管细胞癌的CT表现有一定特征性，并与其病理学类型密切相关。     

肝切除在治疗肝胆管结石中的应用(附60例报告)

我科 1990年至 2 0 0 0年 ,对 6 0例肝胆管结石病人行肝切除联合内引流及Ｔ管引流术 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料男 2 1例 ,女 39例 ,年龄 2 3～ 72岁 ,原发性肝胆管结石 2 4例 ,胆道术后结石复发 36例 ,最多经 5次手术 ,均有不同程度反复胆管炎发作史 ,部分有消化系统症状。结石位于左肝 35例 (58 3% ) ,单纯右肝 4例(6 7% )。双侧肝内胆管均有结石 2 1例 ,伴有肝外胆管结石 51例 ,同时存在胆囊结石和肝外胆管结石 13例。经术前ＥＲＣＰ及术中胆管造影显示 ,左肝胆管狭窄 8例 ,右肝内胆管狭窄 3例 ,狭窄或结石负影或有不同程度囊状…     

左肝外叶切除加高位胆管剖开取石治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石，由于常合并高位胆管炎性狭窄和囊性扩张、胆汁滞留、感染、肝损害等情况，冶疗效果一直不能令人满意，再次手术占全部胆道手术的29％[1]，成为胆道外科中最复杂和最难治的非恶性疾病。1991～1995年，我院采用左肝外叶切除加高位胆管剖开取石治疗胆管结石40例，术后随访优良率达85％。1临床资料1.1一般资料本组40例，男性问例，女性23例，平均年龄45．5（25-70）岁。左肝内胆管结石22例，在胆、肝外胆管结石7例，左、右肝内胆管结石8例，全肝内、外胆管结石3例。1.2手术方式见表1。1.3治疗效果本组无一例术后发生隔下感染、创…     

先天性胆管扩张症66例手术治疗分析

先天性胆管扩张症系肝外和（或）肝内胆管系统囊状、梭状或憩室状扩张。我院1998年1月～2006年12月，共手术治疗此类患者66例，效果满意，现报告如下。1临床资料1．1一般资料本组66例中，男25例，女41例，男女之比1：6。年龄2～56岁，平均34．5岁。Flanigan分型：Ⅰ型58例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。临床表现：腹痛52例，发热14例，     

γ-谷氨酰转肽酶值正常的肝外胆管结石患者临床特征分析

目的探讨γ-GT值正常的肝外胆管结石患者临床特征。方法回顾性分析1 172例胆石症患者的临床资料,比较γ-GT值正常的肝外胆管结石组(观察组)与胆囊结石组患者胆囊内多发结石、胆总管扩张的比例,比较2组无症状或首次发作者的比例;比较观察组与γ-GT值升高的肝外胆管结石组患者伴发急性炎症的比例。结果观察组与胆囊结石组中胆囊内多发结石的比例、胆总管扩张的比例、无症状或首次发作的比例差异有统计学意义(P0.05)。观察组与γ-GT值升高的肝外胆管结石组患者伴有急性炎症比例分别为23.2%和67.7%,差异有统计学意义(P0.05)。结论γ-GT值正常的肝外胆管结石患者多数为伴有胆囊多发结石,且有反复发作病史,彩超多见胆总管扩张。     

带血管蒂胃壁瓣修复肝外胆管缺损

本文报道１９８５年以来采用带血管蒂胃壁瓣修复肝外胆管缺损１２例。胆囊胆管瘘３例，胆总管结石并穿孔２例，手术后肝外胆管狭窄经切开整形致胆管缺损７例。缺损部位在肝总管５例，胆总管７例。胆管缺损大小２．５ｃｍ×１．０ｃｍ～４．５ｃｍ×１．５ｃｍ。术后经１～１０年的随访，疗效满意，无胆道疾病症状复发。作者认为本术式一举两得，即修复了胆管缺损，又不改变胆道、肠道的原有解剖，避免了各式胆肠内引流所引起的术后并发症。手术遵循“上通下松”的原则，是治疗肝外胆管缺损的有效术式。     

煤工尘肺并发肺癌患者临床及影像学分析

肺癌是煤工尘肺（ＣＷＰ）患者常见的合并病之一,为探讨其临床及影像特点,提高早期诊断水平,收集了我科１９８０年１月至１９９８年６月间确诊为肺癌的４４例ＣＷＰ患者的临床及影像学资料进行分析。结果报道如下。１临床资料１．１一般资料４４例ＣＷＰ,肺癌患者均为男性,年龄４４～８２岁,平均６４．２６岁,接尘工龄 ４～３２年,平均 １７． １２年。 Ⅰ期尘肺 ２４例, Ⅱ期 １３例, Ⅲ期 ７例。患者均有吸烟史,其吸烟指数４００～８００年支。合并慢性阻塞性肺病３５例,肺心病１４例,肺结核１２例,支气管扩张、糖尿病各２…     

硬膜下积液向慢性血肿转化的CT与临床

本科自１９９３年１２月～１９９８年８月间经ＣＴ动态追踪并最后经手术证实的９例外伤性硬膜下积液（ＴＳＥ）转变成慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）病例,报告如下。１　临床资料１－１　一般资料　男８例,女１例,年龄１５～７８岁,其中＞６０岁７例,≤２４岁２例。９例均有明确头部外伤史,其中车祸伤６例,跌伤２例,运动受伤１例。约占同期有ＣＴ资料ＴＳＥ的１５－３％（９／５９）。１－２　临床表现　伤后有短暂昏迷史７例,无昏迷史２例。入院时ＧＣＳ１４～１５分７例,１２～１３分２例。诊断脑震荡８例,脑内血肿１例,同时合并…