胸腰段巨大蛛网膜囊肿1例

1病例报告 患者女，25岁。因胸腰背部疼痛2年，双下肢麻木无力1年，加重3个月，以胸腰段椎管内肿瘤收入院。查体：大腿以下痛觉消失，大小便正常。脊柱向右侧轻度弯曲，无纵向叩击痛，双侧膝、跟腱反射减退，双上肢肌力正常，双下肢肌力Ⅳ级。经期规律，无痛经史。实验室检查：血、尿、便常规及肝、肾功能正常。胸腰段MRI示：T9～L6椎体上缘见一管状长T1、T2信号影，信号均匀，脊髓受压前移，明显变细，椎管增宽，椎体轮廓清楚，骨质信号正常。在全麻下行T9～L4椎管内占位切除术。采用半椎板切除，显露肿物，见硬膜外有一长约20cm的薄壁囊肿，囊肿内充满清亮液体，张力较高，用注射器抽吸液体后，自T9向下逐渐分离，见囊壁腹侧与硬膜紧贴，向下逐渐增宽。将囊肿摘除后可见脊髓搏动，用生理盐水冲洗切口，彻底止血，以明胶海绵置于咬开半椎板处，逐层缝合，加压包扎。病理检查为蛛网膜囊肿。     

胸髓内结核球一例

患者 男，42岁。以双下肢无力，伴大小便障碍3个月入我院。患者曾于2004年6月14日在当地医院行“胆囊切除术”，术后5d出现右下肢无力，左下肢麻木症状，进行性加重。2周后出现排尿困难。2004年7月6日行头、颈、胸及腰MR检查无见异常。     

胸腰段椎管内囊虫病1例

患者 女,49岁,进行性双下肢及腰部酸痛10年,加重伴双下肢活动障碍15 d。体格检查：双下肢肌力4级,肌张力正常,双侧腹壁反射减弱,T5~L1水平节段性感觉障碍。MRI 表现：T5~L1水平椎管内髓外硬膜下脊髓腹侧可见囊状长 T1长T2信号(图1,2),其内信号欠均匀,可见条状分隔,呈短 T1长T2信号,相应水平脊髓受压后移,T5、T6水平椎体后方椎管内见小片状等或短 T1短 T2信号,与胸髓分界不清(图1,2),增强扫描可见点片状强化,病灶囊壁环形强化(图3)。术前诊断为表皮样囊肿或皮样囊肿。     

胸腰段脊柱脊髓损伤的外科治疗进展

随着交通及建筑事业的迅速发展，脊柱骨折（ｓｐｉｎａｌｆｒａｃｔｕｒｅ，ＳＦ）合并脊髓损伤（ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ，ＳＣＩ）已成为骨科领域中常见的疾患。据统计，发达国家的ＳＣＩ发病率为２８．３～４５人百万人－１年－１，我国发病率虽较低，约６．...     

胸腰段脊柱脊髓损伤的前路减压治疗

胸腰段脊柱脊髓损伤的前路减压治疗王大勇吴梅英谢宝钢胸腰段骨折脱位在脊柱损伤中占首位。对其合并脊髓损伤的治疗，近２０年有了较大进展，脊髓前方或侧前方减压术被认为是切实有效的手术方法［１～３］。我们从１９９４年采用自行改良设计的“经椎弓根椎体后份切除术”...     

胸腰段椎管内副神经节瘤1例

患者 男,58岁,以腰部疼痛,右下肢无力3月,加重3月入院.疼痛劳累后加重,休息后可缓解.体格检查:脊柱活动正常,双侧直腿抬高实验(一),右下肢肌力4级,双下肢皮肤感觉未见异常,病理征(一).血液生化检查正常.腰椎X线正侧位片未见明显骨质破坏.MRI表现:T12～L2椎体水平椎管内可见长约90 mm长圆形等T1信号影,压脂T2像呈混杂高信号影(图1,2),增强扫描病变明显强化,其内可见斑片状低信号影(图3,4).     

胸腰段骨折并脊髓损伤再手术疗效分析

目的 探讨胸腰段骨折合并脊髓损伤患者I期前路/后路手术后Ⅱ期再手术的疗效.方法 回顾性分析2005年1月-2009年3月胸腰段骨折合并脊髓损伤单纯前/后路手术后残存后凸畸形伴神经功能恢复不全或未做Ⅱ期手术疗效患者12例.男9例,女3例;年龄19～57岁,平均34.6岁.根据Dems分型,爆裂型5例,压缩型5例,骨折脱位2例.I期前路手术5例,I期后路手术7例.I期手术后均存在不同程度的神经症状,对I期前路手术5例患者行Ⅱ期后路手术.I期后路手术7例者行Ⅱ期前路手术.I期手术至Ⅱ期手术最长18个月,最短12个月,平均时间13.4个月.通过影像学、神经功能及社会功能综合评估疗效,包括测量Cobb角、Frankel分级和日本骨科学会(JOA)评分.结果 术后切口均I期愈合.所有患者均获得随访,随访时间12～48个月,平均25个月.伤椎前、后缘高度压缩率术前平均42.6%、70.5%,术后平均恢复至92.5%、95,7%,至末次随访时为87.3%、92.2%;脊髓不完全损伤的患者神经功能均有Frankel 2级以上的改善.所有患者Ⅱ期术后胸腰椎生理弧度良好.Cobb角术前平均36.3°,术后矫正至5.8.,末次随访时为5.9°.JOA评分标准术后改善率,本组优9例,良2例,可1例,差0例.结论 对胸腰段骨折合并脊髓损伤患者I期前路/后路手术1年后残存神经或马尾临床症状患者行Ⅱ期手术减压后取得理想疗效,可获得满意的后凸畸形矫正和神经减压,神经功能均有不同程度恢复.

Abstract：

Objective To evaluate the outcome of reoperation(after I stage anterior/posterior operation)for thoracolumbar fractures combined with kyphosis and spinal cord injury. Methods A retrospective study was done on the medical records of 12 patients who underwent two-stage decompression with kyphosis and neurologic deficit due to single-stage approach(anterior or posterior) operation of thoracolumbar fractures combined with spinal cord injury between January 2005 and April 2009.There were 9 males and 3 females,at mean age of 34.6 years(range,19-57 years).According to the Denis classification,there were five patients with burst fractures,five with compression fractures and two with fracture dislocation.All the patients had couns medullaris injury.Of all the patients,five underwent one stage anterior approach surgery and the others underwent posterior approach operation.All the patients had vailous degrees of neurological symptoms.The patients treated with one stage anterior surgery were treated with two stage posterior surgery and the patients treated with one stage posterior surgery were treated with the two stage anterior operation.The mean interval from one stage operation to two stage decompression was 13.4 months(range,12-18 months).The radiologic,neurologic and functional outcomes were assessed through observation of the Cobb angle,Frankel spinal cord injury grading and Japanese Orthopaedic Association Scores(JOA). Results AIl the patients were followed up for mean 25 months (12-48months),which showed primary healing of the incisions in all the patients.The average anterior and posterior heisht of the vertebrae wers corrected from preoperative 42.6%and 70.5%to postoperative 92.5%and 95.7%and to 87.3%and 92.2%at the final follow-up respectively.Neurologic status was improved at least one Frankel grade in the patients who had preoperative incomplete paraplegia.The Cobb angle was corrected from preoperative 36.3°to postoperative 5.8°and to 5.9°at the final follow-up(P<0.05).No patient had any notable loss of correction between discharge and final follow-up.According to JOA coring,the results were excellent in nine patients,good in two and fair in one,with excellence rate of 92%. Conclusions Two stage decompression for epiconus and cauda equina syndrome resulted from one stage approach(anterior or posterior)operation of thoracolumbar fractures combined with spinal cord injury call attain satisfactory correction of the kyphosis and nerve decompression as well as various degrees of nerve function recovery.     

脊髓结核瘤1例报告

脊髓结核瘤在临床上极为罕见。我院于 1999年收治 1例 ,经门诊和临床治疗月余 ,效果不佳 ,后转入四川大学华西医院神经外科 ,经手术和病理证实 ,确诊为脊髓结核瘤。现将诊疗情况报告如下 :病例　女性 ,43岁 ,农民。 5个月前 ,因不慎受凉后 ,致上呼吸道感染 ,自觉全身疲乏 ,四肢无力 ,尤其以左下肢明显 ,并出现行走困难 ,行腰穿、胸片、结核菌素试验等检查 ,诊断为 :“结核性脑膜炎” ,在外院门诊及我院临床行正规抗结核治疗近 2月 ,病情稍有好转。 2个月前 ,先后又出现左、右下肢麻木 ,由远心端向近心端发展 ,再次出现行走困难、大小便障碍…     

胸腰段脊柱结核合并截瘫脊柱钢板固定手术配合31例

1999~2005年,我院采用脊柱钢板内固定结合融合的方法,治疗31例胸腰段脊柱结核合并截瘫者,最大程度恢复了胸腰段脊柱的稳定性,疗效满意,现将手术配合报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男20例,女11例,年龄18~42岁,平均30岁。病变椎体分布:T10~T1112例、T11~T1212例、L14例、L23例。截瘫指数为2者9例、3者12例、4者9例、5者1例。截瘫持续时间最短7天,最长6个月。术前X线测量后凸成角31~70°,平均40°;脊柱侧弯9~20°,平均16°。1.2手术方法:在插管全麻下行健侧卧位,病灶侧在上,先行病灶清除椎管前外侧减压椎体间植骨,再行脊柱钢板内固定…     

脊柱钢板在胸腰段脊柱结核合并截瘫手术中的应用

胸腰段结核合并截瘫手术治疗方法较多，在椎管减压病灶清除，同期内固定的选择上各有特点。我院从1999～2003年对胸腰段结核合并截瘫者21例，在病灶清除椎管前外侧减压椎体间植骨同期行脊柱钢板内固定，依靠内固定器械重建脊柱稳定性，经术后1年以上随访，取得了满意的结果。     

胸腰段椎间盘突出症

多年来,椎间盘突出症一直按解剖部位划分为颈、胸、腰椎三种间盘突出。在腰椎有人将上三个椎间隙称为高位腰椎间盘突出,以区别于L_4/_5.L_5/S_1间盘突出。但L_1/_2与L_2/_3、L_3/_4间盘突出有明显的病理解剖区别,手术方法也不相同。下胸椎间盘突出与上、中胸椎间盘突出分别压迫腰、骶髓和胸髓,其临床表现也有明显区别。下胸椎间盘突出症和L_1/L_2间盘突出症有相似的临床表现和手术方法。因而作者将此段(T_9～L_2)间盘突出称为胸腰段椎间盘突出。并对6例病人进行分析。认为上、下运动神经元损伤的双重存在,多组肌肉无力,肛周感觉障碍是其主要临床表现。CT、MRI是主要检查手段,侧方入路间盘摘除是主要手术方法。     

重视胸腰段骨折治疗

由于工业的发展、交通运输的增长和人口老年化问题，脊柱骨折的问题日益严重。在胸段与腰段骨折中临床上有意划分出胸腰段骨折来，这是有其解剖上的特点的。胸腰段是指T11～L2这一节段。如果把胸廓看成是相对固定的话，那么胸腰段就是胸与腰的接合部。T11和T12的肋骨，可以看成是大而长的横突，实际上参与了腰部的活动。胸腰段也是脊髓圆锥的终止处，因此，合并脊髓损伤就不足为奇。据Aebi等统计，在1445例胸椎与腰椎骨折中胸腰段占了62．4％（901例），其中T12和L1又占了44．8％（648例）。可见胸腰段骨折在脊柱骨折中的重要地位。     

急性胸腰段脊柱脊髓损伤诊断中多种影像的互补作用

目的　讨论各种影像方法在诊断急性胸腰段脊柱和脊髓损伤的优缺点及其互补作用。方法　收集了 12 9例急性胸腰段脊椎损伤病例 ,均有X线和CT材料 ,其中 2 7例有磁共振成像 ,进行比较分析。结果　本组 12 9例 ,14 4个椎体骨折共 15 6个骨折部位 ,其中 84例椎管损伤 ,72例椎管狭窄 ,MRI检查的 2 7个病例均有脊髓损伤。结论　在急性脊柱损伤的诊断中 ,X线平片是基础 ,CT检查可作为补充 ,而MR对脊髓损伤诊断最佳。     

非离子型水溶性碘剂行110例胸腰段脊髓腔造影的临床应用

七十年代中期临床作脊髓腔造影检查只能用油质碘剂碘苯酯等，无论从药物毒性学或X线观点看，油质碘剂均不如非离子型水溶性碘剂效果好。我院从八十年代末期开始使用非离子型造影剂，其中具代表性的非离子型水溶性造影剂是阿乃培克（0MNIPAQUE）。又名碘海醇（10HZXQL），化学名，三碘三酰胺。至今作脊髓腔造影已达110例。现就着重从造影技术及同油质碘剂的优缺点进行比较。     

脊髓结核二例

脊髓结核罕见,MRI是诊断脊髓结核的无创性影像学检查方法,定位诊断准确,影像征象的特异性在不同病理演变期有差异。笔者通过复习文献,总结其病理改变及MRI影像特征,旨在提高对脊髓结核的认识。病例资料病例1,男,34岁。无明显诱因出现双下肢麻木、呈进行性加重,并伴有小便无力10     

颈脊髓内结核误诊1例报告

病例　男性 ,2 8岁 ,藏族 ,进行性四肢无力 ,大小便障碍 3个月入院。查体 :双侧肩胛岗及第 2前肋以下皮肤感觉消失 ,双上臂、前臂的外侧、前侧及各手指感觉减退 ,双侧三角肌肌力为 3级 ,肱三头肌 2级 ,肱二头肌 4级 ,各手指屈、伸、展、收及拇指对掌肌力为 0级 ,双下肢肌力为 0级 ,腹壁反射消失 ,肛门无主动收缩 ,双侧巴彬斯基征阳性。血沉 8mn/h ,抗结核抗体阴性。脑脊液检查 :蛋白质2 4 5g/L ,糖 2 6 3mmol/L ,氯化物 14 3 2mmol/L ,细胞数正常。颈椎、胸椎X光片及CT检查均末见异常。椎管造影CT检查示 :颈 6水平椎管阻塞 ,造影剂呈…     

阿米培克腰段脊髓造影67例分析

1984年6月至1986年2月我们对67例慢性腰腿痛患者用水溶性造影剂阿米培克(甲泛(?)胺,Amipaque,Metrizamide)作腰段脊髓造影,结果分析如下.67例临床均拟诊为椎管狭窄症及腰椎间     

阿米培克腰段脊髓造影67例分析

1984年6月至1986年2月我们对67例慢性腰腿痛患者用水溶性造影剂阿米培克（甲泛醣胺，Amipaque ,Metrizamide)作腰段脊髓造影，结果分析如下。     

胸腰段脊柱脊髓伤合并胸腹脏器伤的诊断和治疗

目的探讨胸腰段脊柱脊髓伤合并胸腹脏器伤的诊断和治疗。方法回顾性分析我院1986年1月-2002年12月收治的此类伤84例。其中胸椎骨折(T6～T12)52例，腰椎骨折32例(L1～L4)，合并胸部损伤70例，合并腹部损伤14例，合并颅脑、四肢骨盆损伤34例。脊柱固定脊髓减压手术62例，胸腔引流术22例，剖腹手术10例，开颅手术9例。结果本组生存82例，随访6～36个月。神经功能恢复情况按Frankel标准：A级36例中部分或感觉恢复10例，其余神经功能均比术前改善1～3级。延误诊断及漏诊7例(12％)，2例死于术后多器官功能障碍综合征(MODS)。结论对胸腰段脊柱脊髓伤合并胸腹脏器伤的患者应全面仔细地体检及X线或CT检查。救治应优先处理危及生命的胸腹伤，同时避免加重脊柱脊髓损伤。