福爱乐医用胶治疗胰十二指肠切除术后大出血一例

患者，男，65岁，因胆总管下段癌行保留幽门的胰十二指肠切除术，术后发生胃肠功能障碍，每日胃肠减压管排出量1000～1500ml，术后第13天突然出现多次黑便，量约500ml，自胃管、胰管、胆肠支架引流管流出新鲜血性液，输血800ml。考虑为胃肠吻合口或胰腺断端出血、应激性溃疡出血等，用止血药治疗，5d后发生第2次大出血，黑便约1500ml，病人处休克状态，输血800ml，行DSA检查。示腹腔动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、胃左动脉等处未发现出血部位。     

多发开放骨折合并胃溃疡大出血两次剖腹术一例

患者，男，３８岁，司机。因车祸致左大腿及双小腿开放骨折，急诊入院。当时血压１０ｋＰａ／６ｋＰａ，当即抗休克治疗。休克纠正后，伤肢彻底清创，行双小腿Ｅｎｄｅｒ钉内固定，左大腿髓内针内固定。术后第９天出现便血，考虑应激性胃溃疡，给予抗酸药及止血药治疗无效，血压９ｋＰａ／６ｋＰａ。当即行剖腹术，发现胃体后壁有一约３×４ｃｍ~２大小的溃疡，深度超过粘膜肌层，溃疡底有出血。溃疡切除困难，予以旷置并贯穿缝扎溃疡出血动脉。术后第７天拆线，伤口１期愈合。术后第９天患者开始呕血，便血，血压８ｋＰａ／５ｋＰａ，保守…     

脊柱手术后静脉血栓栓塞的风险与预防

目的：探讨脊柱手术后静脉血栓栓塞（VTE）的风险及预防性应用低分子量肝素的有效性和安全性。方法：2005年8月～2006年7月由同一组术者施行脊柱手术的患者共156例，其中2005年8月～2005年12月共62例（第1组），2006年1月～2006年7月共94例（第2组），第2组中VTE高危者62例、VTE低危者32例，第1组及第2组中的VTE低危组患者术后未予低分子量肝素预防血栓治疗，第2组中的VTE高危组患者于术后第1天开始应用低分子量肝素（诺易平）抗凝治疗，0．25ml／次，皮下注射，2次／13，至下地活动后2d停用（共用药5～21d，平均8d）。观察第1、2组患者术后VTE的发生率及第2组患者切口引流量、消化道等粘膜出血情况、硬膜外和伤口血肿情况、有无神经损伤症状。结果：第1组患者术后VTE发生率为3．2％（2／62），其中1例术后第7天彩色多普勒超声检查发现下肢深静脉血栓形成，但无症状；另1例术后5d急性肺栓塞猝死。第2组患者术后未发生VTE，其中血栓高危组和低危组患者术后切口引流量的差异无统计学意义（P〉0．05），均无粘膜出血、硬膜外及切口血肿，无神经损伤症状。结论：脊柱手术后有下肢深静脉血栓形成甚至发生肺栓塞的风险，对有血栓形成危险因素的患者可预防性应用低分子量肝素，应用安全、有效。     

复发性鼻息肉术后不同体位对出血的观察

随着内窥镜鼻窦手术的广泛开展，术后并发出血常有发生，尤其是在做复发性易息肉或鼻窦术后更易发生[1]。为减轻术后出血，1995年5月至1996年12月我科对40例患者术后体位进行了分组观察，报告如下。1临床资料与方法复发性鼻息肉患者40例中，男21例．女19例，年龄14～59岁。均无全身性疾病及凝血机制障碍。鼻息肉第2次手术者22例，第3次14例，第4次2例，第5、6次各1例。方法：40例患者均行功能性内窥镜鼻窦手术治疗。随机分为实验组（术后取半坐卧位）和对照组（术后取平卧位）各20例。2结果2．1两组患者术后止血时间见附表。附表两组患者术…     

胃周围血管阻断治疗急性胃粘膜病变大出血

急性胃粘膜病变（AcutgastricmucosallesionAGML）见于各种危重病例，10％～20％AGML急性大出血需外科手术治疗。近年来我院收治6例AGML急性大出血病人，在药物止血无效后施行胃周围血管阻断术，取得较好的疗效，报道如下。临床资料一、一般资料6例均为男性．年龄25～67岁．其中5例无溃疡病史。发生出血时间，例1为肝、胃破裂修补术后第4天．例2、例4于饮酒2～3小时后．例3、例6服用解热止痛药物1天后．例5为溃疡病芽孔术后1天。6例均有呕血、黑便，出血量1700～2500ml，均经药物止血、输血等治疗24～48小时后仍出血不止，再次呕血或…     

限制性液体治疗对老年患者围手术期醛固酮水平的影响

目的限制性液体治疗能减少老年患者术后并发症，改善预后。本文主要观察限制性液体治疗对老年患者围手术期血浆醛固酮水平的影响。方法将2012年6月至10月收治的胃肠肿瘤手术患者分为两组，分别为老年组（年龄≥65岁，40例）和非老年组（年龄〈65岁，40例），围手术期液体治疗采用限制性液体治疗方案，监测两组术前（DO）、术后第1天（D1）、术后第2天（D2）、术后第3天（D3）的血浆醛固酮水平，并记录术后3d生命体征、动脉血乳酸水平、每小时液体人量和尿量。结果两组术后3d的动脉血乳酸、每小时液体人量和尿量差异无统计学意义。术前老年组醛固酮水平明显低于非老年组，t=2．164，P=0．034。两组术后醛固酮均先升高后降低，术后第2天最高，老年组术后醛固酮水平高于非老年组，其中术后第1天差异有统计学意义，t=-2．300，P=0．024。结论老年患者术前醛固酮水平明显低于非老年患者，而在术后醛固酮水平高于非老年患者，尤其是术后第1天差异较明显。     

阵发性心房颤动患者经导管射频消融治疗的护理

目的探讨经导管射频消融治疗阵发性心房颤动患者的护理效果。方法对12例接受介入治疗的阵发性心房颤动患者术前予以心理护理,术中严密观察、密切配合,术后严密监护、有效抗凝等措施。结果12例患者一次射频消融治疗成功。随访4～8个月,10例无复发．2例术后第3、第29天复发,再次治疗好转。结论科学的围术期护理是阵发性心房颤动患者经导管射频消融治疗顺利、预防或减少并发症的重要保障。     

进展期胃癌术后早期持续腹腔热灌注化疗的临床观察

目的探讨术后早期持续腹腔热灌注化疗（CHPP）对进展期胃癌的疗效。方法将70例进展期胃癌患者随机分为两组：治疗组胃癌根治术后第1—2天开始行CHPP，每131次，共4次；对照组单纯行胃癌根治术。两组术后2-3周均予以四氢叶酸钙和氟尿嘧啶（LF方案）静脉全身化疗6个疗程。观察并比较患者术后生存和肿瘤复发情况。结果治疗组和对照组术后1年生存率分别为83．3％和79．4％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）；3年生存率分别为63．9％和39．8％，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组与对照组术后1年肿瘤复发率分别为8．3％和11．7％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）；3年复发率分别为19．4％和44．1％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论进展期胃癌患者术后早期CHPP有利于降低复发率和提高生存率。     

肾移植术后糖尿病昏迷一例报告

肾移植术后糖尿病昏迷一例报告单玉喜，颜纯海，殷福兴，崔勇，王文颖患者男性，４９岁。同种异体肾移植术后１１个月。术后第２３和４５天时发生急性排斥反应，予以甲基强的松龙４８０～６８０ｍｇ冲击治疗，每日１次共３天，排斥即逆转。第７０天时再次发生急性排斥反应...     

合并房颤的高龄患者根治性右半结肠癌切除术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者女性, 年龄81岁, 身高158 cm, 体重75 kg。因"黑便、呕血1周"入院。患者1周前因突发黑便、呕血就诊, 考虑消化道出血, 在本院急诊予以胃肠减压、扩容、抑酸、输血(异体红细胞1 200 ml、血浆400 ml)等支持治疗, 生命体征稳定。胃镜检查提示食管溃疡、糜烂性胃炎, 未见活动性出血点;腹部CT检查提示结肠肝脏曲增厚, 伴周围脂肪间隙、肠系膜间隙及腹膜后多发淋巴结肿大, 考虑T2N2MX, 消化道出血初步定性为肿瘤所致的下消化道出血。为求手术治疗, 收入本院普通外科。     

PVP 结合抗骨质疏松综合治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折简

目的探讨和评估经皮椎体成形术（PVP）结合抗骨质疏松综合治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法采用C型臂X线机监控下行PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折22例,术后对患者予以抗骨质疏松综合治疗。结果所有患者获6—24个月的随访,22例术后胸腰背部疼痛立即消失,JOA腰痛评分由术前的（6．23±0．05）分提高到术后第2天的（22．91±0．14）分;术后第2天总改善率约（73．1±0．02）％。结论采用PVP术后抗骨质疏松综合治疗,对治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、预防术后临近椎体再骨折减轻患者疼痛具有良好的效果。     

冠状动脉搭桥术后合并十二指肠Dieulafoy病大出血二例

例 1　男性 ,43岁。因劳累后胸骨后闷痛 1年 ,加重半年入院。既往无消化道溃疡病史。入院后经冠状动脉造影检查诊断为冠心病劳累型心绞痛。入院后第 3天 ,在全麻、体外循环下行冠状动脉搭桥术 (ＣＡＢＧ)。术后第 10天出现上腹部疼痛、排黑便 ,诊断为应激性胃粘膜病变 ,予对症治疗。术后第 15天晨起排黑便约 5 0 0ｍｌ,同时伴有寒战、大汗 ,一时视物不清 ,血压降至 90 /6 0ｍｍＨｇ ,立即予输血、胃肠减压、注入冰盐水加正肾及抗酸药物 ,症状略有缓解。第 2天连续 4次排黑便 ,每次约 30 0ｍｌ,同时胃管内引流出血性液体 ,4ｈ后便鲜血约 15 0…     

胰肾联合移植后长期存活患者的临床观察

目的 总结胰肾联合移植患者长期存活的临床经验。方法 2001年10月至2004年7月行胰肾联合移植术6例，均采用供者十二指肠与受者空肠侧侧吻合的改良式胰液肠腔引流术式，术前口服吗替麦考酚酯500mg，他克莫司2mg，术中用甲泼尼龙（MP）1．0g。术后2例用2剂抗白细胞介素2受体单克隆抗体，4例用抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗，术后1～3d分别用MP冲击治疗，术后第2天开始应用他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼松三联免疫抑制治疗方案维持治疗。每日用那屈肝素钙（速避凝）或前列地尔等抗凝药物防止移植胰腺血栓形成。应用生长抑素预防移植胰胰腺炎。术后3～5d肾功能恢复顺利时加用更昔洛韦预防巨细胞病毒感染。术后随访15～49个月。结果 6例手术均获成功。术后血糖6～16mmol／L，应用小剂量胰岛素5～10d后停用，6例患者血糖均维持在正常范围。1例术后第7天出现他克莫司浓度过高所致肾中毒，经血液透析治疗3次，他克莫司减量后，肾功能恢复正常。3例患者分别于术后第14、20、22天并发消化道出血，经对症治疗后出血停止。术后早期未发生胰瘘、肠瘘和血栓形成等并发症。6例均存活，存活4年以上者1例，3年以上者3例，2年和1年以上者各1例。胰腺功能良好，血糖正常。5例血肌酐（Scr）正常；1例Scr〉400μmol／L。结论 胰肾联合移植是治疗Ⅰ型糖尿病合并终末期肾病的有效方法，改良式胰．十二指肠及肾一期联合移植术手术操作相对简单，更符合生理，术后并发症少。供器官质量、组织配型、胰液引流方式、围手术期合理用药和术后远期感染是影响患者术后长期存活的重要因素。     

空肠血管瘤致反复上消化道出血1例

空肠血管瘤致反复上消化道出血１例白玉秋，郭巧慧，苏兴伯患者男，６０岁，因上腹部胀满，呕吐，黑便３天入院。既往１０年间曾６次因反复黑便以上消化道出血住院治疗，血色素最低时降至５０ｇ／Ｌ，均经内科保守治疗好转，先后２次行上消化道钡餐造影，３次全消化道钡餐...     

腹腔镜手术后远期胆管大出血一例

一、临床资料患者，女性，４８岁。因腹痛、黄疸伴呕血、黑便２天转入我院。患者二年前在外院行腹腔镜手术，术中经过顺利，术后恢复良好。二天前，患者突感中上腹胀痛，向右肩背部放射，且疼痛逐渐加剧，并出现皮肤、巩膜黄染。数小时后，突然呕吐，为褐色凝血块，约５００克。当地医院拟诊为“上消化道出血、胆道出血可能”给予抗酸、止血、输血等治疗。在此期间患者反复出现右上腹绞痛，波动性黄疸以及呕血、黑便，并出现脉率加快、血压下降、四肢湿冷等临床表现，保守治疗无效转我院。急诊行肝固有动脉造影。发现胆囊动脉来源于肝右动脉…     

改良经括约肌间瘘管结扎术治疗括约肌间型及经括约肌型肛瘘的临床效果研究

目的：观察改良经括约肌瘘管结扎术（MLIFT）治疗括约肌间型肛瘘（ISAF）及经括约肌型肛瘘（TSAF）的疗效。方法：选取2016年1月1日—2020年12月31日上海市宝山区中西医结合医院肛肠科收治的190例TSAF和ISAF患者，随机分为治疗组（行MLIFT术）、对照组（行肛瘘切开挂线术），术后常规清创、换药治疗；比较两组术后第1、3、7、14、21、30天的创面疼痛(VAS)、创面出血、肛门坠胀感、尿潴留及肛门控便能力(FISI)评分，比较两组治愈率及复发率情况，比较两组患者术前及术后1年的肛管静息压、肛管收缩压及肛管排便压的差异。结果：治疗组、对照组治愈率分别为87.37%、94.75%，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组、对照组复发率分别为7.37%、2.11%，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第1、3、7天，治疗组VAS评分、创面出血和术后第14天创面出血评分均高于对照组(P <0.01)；术后第1、7天，治疗组患者肛门坠胀评分和术后第1天尿潴留评分明显低于对照组(P <0.01)；术后1年，治疗组患者肛管收缩压及肛管排便压明显高于对照组...     

半导体激光痔凝固术对Ⅲ度内痔疗效的探讨

目的探讨半导体激光痔凝固术对Ⅲ度内痔的治疗效果。方法将2004年3月至12月收治的86例Ⅲ度内痔患者分为激光组与痔切除组，进行疗效对比观察。结果激光组术后第1天及第7天疼痛评分均明显低于痔切除组。排便时两组均有少量出血，其中激光组12例，切除组35例，均无需止血治疗。6个月后门诊随访，两组患者痔核脱出均得以纠正，无复发，无肛门失禁，满意度评分激光组患者平均2．8分，痔切除组平均2．6分。结论半导体激光痔凝固术治疗Ⅲ度内痔方法简单、疼痛轻微、安全有效。     

术中黏膜下注射与术后早期膀胱灌注吡喃阿霉素预防浅表膀胱癌复发疗效的比较

目的：对比吡喃阿霉素（THP）术中黏膜下注射与术后早期膀胱灌注预防浅表膀胱癌膀胱部分切除术后复发的疗效。方法：73例患者随机分为A、B两组。A组于手术当天6小时内、术后第7天给予术后早期20mgTHP膀胱灌注；B组术中给与20mgTHP膀胱黏膜下注射。两组均术后第2周开始20mgTHP常规方案膀胱灌注，1次／周共8次，之后1次／月至1年，记录术后血尿情况和常规灌注不良反应。定期膀胱镜随访。结果：所有患者随访3年，术后第1、2和3年肿瘤无复发率A组为85．7％、80％和77．1％，B组为92．1％、81．6％和76．3％，两组间无明显差异（P〈0．05），两组患者术后平均血尿天数分别为（1．7&#177;0．9）天和（6．2&#177;1．5）天，两组间差异有统计学意义（P〈0．001）。所有患者术后未见明显全身药物不良反应，21例患者出现下尿路症状，对症处理后缓解，未影响治疗。结论：THP术中黏膜下注射和术后早期膀胱灌注显著降低浅表膀胱癌术后复发率，两者疗效差异无统计学意义。术后早期膀胱灌注方案膀胱损伤小，耐受性更高。     

外用溃疡散用于肛门疾病术后的临床观察

为探讨外用溃疡散在肛门疾病术后的应用价值,将152例肛门疾病术后患者随机分为两组,分别应用外用溃疡散（治疗组）和锡类散（对照组）加生理盐水保留灌肠,均于术后第7天开始。观察两组患者用药后创面疼痛、出血、水肿、排便困难等并发症及创口愈合情况。结果显示,（1）用药第3天和第7天治疗组总有效率均明显高于对照组,P〈0．05;（2）治疗组创口疼痛、出血、水肿、排便困难等并发症的总发生率明显低于对照组,P〈0．05;（3）治疗组创口愈合时间明显短于对照组,P〈0．05。结果表明,外用溃疡散保留灌肠可以有效改善肛门疾病术后创口疼痛、出血、水肿等,促进创口愈合。     

应用C反应蛋白评价经尿道输尿管镜取石术及经皮肾输尿管镜取石术对机体创伤程度的研究

目的以C反应蛋白（CRP）为指标评价经皮肾输尿管镜取石术（MPCNL）与经尿道输尿管镜取石术（URL）对机体的创伤程度，为选择手术方式提供依据。方法前瞻性选择2006年4月至2006年12月在手术治疗的输尿管结石患者100例，根据手术适应证分组，46例接受MPCNL，54例接受URL术。分别于术前第1天、手术后2h、术后第1天和第3天。测定血清CRP含量，比较两组间有无差异。结果两组患者在性别、年龄、病程长短、肾积水程度等方面无明显差异（P〉0．05）；两组患者术前第1天、术后2h、术后第1天和第3天CRP含量无明显差异（P〉0．05）。结论MPC—NL与URL两种手术对机体全身的创伤无差异。因此，在选择治疗输尿管结石的手术方式时，应该更多地考虑哪种易于取净结石和缩短手术时间的方式。