以急性胰腺炎为首发表现的系统性红斑狼疮

狼疮性胰腺炎是系统性红斑狼疮 (systemiclupuserythe matosus ,SLE)少见的临床表现 ,作为首发表现者更为罕见。本文通过分析以急性胰腺炎为首发表现SLE病例和文献检索 ,对狼疮性胰腺炎的诊断治疗做一探讨。　　患者　女 ,4 6岁。因“无诱因出现持续性中上腹痛 ,伴恶心、呕吐 6d ,发热 3d”入院。患者 6d前无明显诱因出现中上腹部疼痛 ,呈持续性 ,逐渐加剧 ,无放射痛 ,伴有恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物。 3d前出现发热 ,体温 37.8～ 38.5℃ ,曾服用APC治疗 ,但病情逐渐加重 ,遂来我院就诊。门诊急查血淀粉酶为 10 0 0U/L(正常 2 0～ 1…     

以胸腔积液为首发表现的白血病

以胸腔积液为首发表现的白血病临床尚属少见,由于表现特殊,常给临床诊断带来困难并延误治疗,以下仅就本院近年来遇到的部分病例简述如下: 例1,男性,40岁,因胸闷、心悸、气短20余天于1988年11月22日入院.来院前曾在当地医院胸部透视示右胸腔积液,并抽出血性胸水,遂诊断为“结核性胸膜炎”,投予抗结核药物治疗,因不见好转而入我院.体检皮肤散在淤斑,颈部及腋下可触及肿大淋巴结,胸骨无压痛,右胸四肋下叩浊,呼吸音消失,心脏未见异常,肝大肋下6cm,脾未扪及.Hb180g/L,RBC5,85     

以脑室出血为首发表现的烟雾病

由于DSA和MRI的临床应用,烟雾病的诊断率逐渐增高。我院自2000年7月-2003年7月共收治经证实为成年人烟雾病48例,其中以脑室出血为首发表现就诊的12例,占 25％。本组病人经手术治疗均取得了良好的效果,现总结如下。     

以低钠血症为首发表现的肺癌一例

肺癌的临床表现多种多样,其中以低钠血症为首发表现的抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)并不多见.我院于2008年10月17日收治了1例以顽固性低钠血症为首发表现的肺癌患者,现报道如下.     

以腹痛为首发表现的肺炎2例

笔者于1993年在我院内科门诊遇到2例以腹痛为首发表现的肺炎,开始均误诊为腹部疾患。现报告如下。例1,女,34岁,因右上腹持续性疼痛6小时就诊。查体;体温38.8℃,血压18/11kPa,心肺未见异     

以周围神经炎为首发表现的伤寒1例

患者,男,17岁,1988年1月28日下午打球时自觉两下肢乏力,几次瘫倒在地,服用氯化钾、维生素类药物未见效,3天后入院.发病前1天自觉发热.服用速效感冒片好转.既往无甲亢、糖尿病、肾炎及低钾麻痹等病史.体检:T:37.7℃,P:86次/分,R:18次/分,BP110/80mmHg.颈软.甲状腺不肿大.心肺正常.肝肋下1cm,脾不大.两下肢肌力Ⅲ.两足下垂,不能站立,腱反射减弱,感觉障碍     

以肝脓肿为首发表现的结肠癌1例

本文报告1例以肝脓肿为首发表现的乙状结肠癌患者的诊治过程,并对肝脓肿继发于结肠癌或结肠息肉的文献进行复习,探讨肝脓肿与结肠癌之间的关系。1临床资料患者,女性,57岁。寒战、高热2d入院,伴食欲减退、腹胀、乏力等症状,无腹痛。既往身体健康,有HBsAg阳性病史,但多次肝功能及乙肝病毒DNA检测均无异常。查体:发热病容,体温39℃,血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),皮肤巩膜无黄染,心率100/min,心肺无异常,腹部稍胀满,肝     

以重症肺炎为首发表现的艾滋病患者临床分析

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，称获得性免疫缺陷综合症（AIDS）。目前，艾滋病在我国的流行已进入快速增长期。晚期艾滋病患者因免疫功能损伤，近80％的艾滋病患者死于机会性感染，且多以肺部疾病为首发表现而就诊。我院2005～2007年共收治8例以重症社区获得性肺炎（SCAP）为首诊住院的艾滋病患者，其中2例在入院5d内合并多脏器功能衰竭死亡。     

以呼吸道症状为首发表现的细菌性痢疾二例

例1 男,20岁,因恶寒发热伴咳嗽4 d,腹泻2 d就诊.患者4 d前无明显诱因出现恶寒发热、鼻塞、流涕、咳嗽,未曾服药,入院前2 d出现腹泻,稀水样便2～3次/d,纳差、乏力.患病期间有多次在外进餐龙虾史,既往无药物过敏史.体格检查:T 39℃,P110次/min,R 20次/min,Bp 100/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).     

以老年性皮肤瘙痒为首发表现的恶性肿瘤6例

老年性皮肤瘙痒病是老年人常见的皮肤病 ,大多是良性过程 ,但在部分病人是恶性肿瘤的首发表现。现将本人遇到的以瘙痒为首发表现的恶性肿瘤病例结合文献 ,谈一点自己的体会。1　病例资料　　 1997～ 2 0 0 1年门诊老年性皮肤瘙痒病 5 1例 ,年龄 5 5～ 93岁 ;男性 35例 ,女性 16例 ;病程 1周～ 3年 ;局限性瘙痒 30例 ,泛发性瘙痒 2 1例 ;重度瘙痒 (严重影响睡眠 ) 13例。在 5 1例老年性瘙痒病中检查出 6例恶性肿瘤 ,均为泛发性重度瘙痒。 6例中男性 4例 ,女性 2例 ;年龄 5 7～ 89岁 ;肺癌 1例 ,胃癌 1例 ,胰腺癌 1例 ,恶性淋巴瘤 1例 ,结肠癌…     

以脑膜癌病为首发表现的肺癌6例

脑膜癌病临床表现缺乏特异性，以颅内压增高及脑膜刺激症状为主，脑口检查多无异常发现，脑脊液常规检查亦无特异性，临床难以诊断。以脑膜癌为首发表现的肺癌患者由于缺乏典型呼吸道症状。肺癌作为原发病更易被漏诊。我们报道6例误诊的该类病例及相关文献，现将其临床特征、误诊原因及诊断思路加以分析总结。     

以脑膜癌病为首发表现的肺癌6例

脑膜癌病临床表现缺乏特异性,以颅内压增高及脑膜刺激症状为主,脑CT检查多无异常发现,脑脊液常规检查亦无特异性,临床难以诊断。以脑膜癌为首发表现的肺癌患者由于缺乏典型呼吸道症状,肺癌作为原发病更易被漏诊。我们报道6例误诊的该类病例及相关文献,现将其临床特征、误诊原因及诊断思路加以分析总结。一、临床资料2003~2005年我院诊治6例该类病例,其中女4例,男2例,年龄45.3~70.1岁,病程3.0~14.1个月。6例患者均有脑膜刺激征,其中5例以剧烈头颈部疼痛伴恶心呕吐为首发症状,1例发热(体温37.7~38.5℃),咯黄痰但无痰中带血,2例伴癫疒间发作,1…     

以荨麻疹为首发表现的流行性出血热1例

患者女，41岁，住院号8959，以“全身风团、发痒、发热2天”之主诉入院。2天前无明显诱因突然出现全身风团、发痒、以双下肢为著。院外予“地塞米松、扑尔敏”等治疗无效。既往体健，否认类似病史及药物、食物过敏史。入院情况：T：39．2℃，p：108次／分，R：20次／分，BPl20／80mmHg，神志清，精神差，急性热病容，酒醉貌，全身可见多发散在大小不等的鲜红色风团，     

以肝脓肿为首发表现的结肠癌1例

本文报告1例以肝脓肿为首发表现的乙状结肠癌患者的诊治过程,并对肝脓肿继发于结肠癌或结肠息肉的文献进行复习,探讨肝脓肿与结肠癌之间的关系. 1临床资料 患者,女性,57岁.寒战、高热2 d入院,伴食欲减退、腹胀、乏力等症状,无腹痛.     

以胸腔积液为首发表现的心力衰竭误诊分析

胸腔积液病因很多 ,心力衰竭是一常见原因 ,多数诊断不难 ,但以首发表现的极易误诊。现报道心力衰竭所致胸腔积液误诊 2 5例 ,以吸取教训 ,提高诊治水平 ,改善预后。1　临床资料1·1　病例资料　 2 5例均为我院 1998年 10月至 2 0 0 2年 1月的住院患者 ,均首先表现为大量胸腔积液。年龄 5 2～ 78岁 ,男 15例、女 10例。基础疾病为冠心病12例 ,扩张性心肌病 5例 ,糖尿病性心脏病 3例 ,慢性肺原性心脏病 2例 ,高血压性心脏病 2例 ,甲亢性心脏病 1例。其中胸闷 2 5例 (10 0 % ) ,咳嗽 2 2例占 88% ,咯痰 2 0例占 80 % ,阵发性呼吸困难 14例占 5…     

以消化道出血为首发表现的自身免疫性肝病

患者女,62岁,因20 d内反复黑便、呕血3次入院。每次出血量为中等,有时伴有头晕、心悸、出汗。患者近半年来时感乏力、食欲减退,体重下降13 kg,不伴有黄染。既往有口干、眼干、皮肤瘙痒史,9个月前曾做过泪腺滤纸试验阳性,唇腺活检证实为干燥综合征。无慢性肝病、胆道疾患史,无心功能不全史,无长期饮酒史及特殊用药史。入院查体:一般情况可,轻度贫血貌,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),皮肤、巩膜无黄染,无蜘蛛痣、肝掌。心肺(-)。腹平软,无腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,剑突下5 cm,边缘钝,质地硬,脾肋下2 cm。余体检均正常。入院后第3天…     

以红皮病为首发表现的食管癌1例

1临床资料 患者,男69岁,出现全身皮肤弥漫性潮红、瘙痒、脱屑5个月,曾先后2次住我院及新疆医学院皮肤科,均诊断红皮病.常规给予抗组织胺药物、钙拮抗剂、免疫抑制剂及激素治疗仍不见好转.患者再次以同一诊断第3次住院.既往无药物过敏史.系统检查无特殊,头皮有片状白屑,可见有轻微束状发,面颈、躯干部、四肢皮肤上有大片弥漫性潮红、压之褪色,皮温高,皮损以四肢屈侧为甚,无糜烂渗液,可见有糠秕样片状脱屑,掌跖部皮肤明显角化,痂未脱落,指趾甲肥厚.     

以红皮病为首发表现的食管癌1例

患，男69岁，出现全身皮肤弥漫性潮红、瘙痒、脱屑5个月，曾先后2次住我院及新疆医学院皮肤科，均诊断红皮病。常规给予抗组织胺药物、钙拮抗剂、免疫抑制剂及激素治疗仍不见好转。患再次以同一诊断第3次住院。既往无药物过敏史。系统检查无特殊，头皮有片状白屑，可见有轻微束状发，面颈、躯干部、四肢皮肤上有大片弥漫性潮红、压之褪色，皮温高，皮损以四肢屈侧为甚，无糜烂渗液，     

以神经症状为首发表现的主动脉夹层1例

1 临床资料 患者,女,45岁,主因＂突发意识丧失半小时＂于2007年8月23日急诊就诊。患者于2007年8月23日中午打麻将时突然出现意识丧失、口吐白沫,由＂120＂急送解放军总医院急诊神经内科就诊。查体：双上肢血压105/65mmHg,     

以消化系统症状为首发表现的急性心肌梗塞临床误诊分析

目的探讨以消化系统症状为首发表现的急性心肌梗塞的临床特点,以减少误诊、漏诊,提高诊治水平,减少死亡率。方法对2005年～2008年我院74例患者以消化系统症状为首发表现的急性心肌梗塞临床特点、心电图改变、发病诱因等进行回顾性分析。结果临床表现主要以腹痛(94.59%)、呕吐(79.73%)、恶心(44.5%)为主,其次为腹泻(6.76%)、腹胀(8.1%)、大汗淋漓(6.76%);心电图示心肌梗塞部位为:下壁(78.38%),前壁(9.46%),广泛前壁(4.05%),多壁(2.70%),心内膜下(5.40%);发病诱因在青年组以吸烟饮酒为主,中老年组发病时有54.35%患者是无诱因的。结论临床医生应对中老年人及青年人高危人群中以消化系统为首发表现的急性心肌梗塞要有足够的认识和警惕,如相应疾病治疗后症状不能缓解者,要及时做常规心电图及心肌酶检查、肌钙蛋白,以减少误诊率和降低死亡率,提高诊疗水平。