非穿透小梁手术后Nd:YAG激光房角穿孔术疗效观察

目的观察和评价非穿透小梁手术(NPTS)后YAG激光房角穿孔术(LGP)的降眼压效果及并发症。设计回顾性病例系列。研究对象 NPTS术后行LGP的23例(27眼)青光眼患者。方法对NPTS术后早期高眼压的23例(27眼)青光眼患者行LGP,观察术眼LGP术前、术后早期和术后远期的眼压,及术后并发症。主要指标眼压,并发症。结果 NPTS术后平均(11．4± 15.6)周行LGP,LGP后平均随访(15．87±14．68)周。LGP术前平均眼压为(19．7±5．09)mmHg,术后早期平均眼压为(10．8±3．7) mmHg(P=0．011)。平均降眼压幅度为8．9mmHg(45．2％)。其中随访时间在4个月以上者16眼,术前平均眼压(19．2±3．9)mmHg,术后早期平均眼压(11.9±3．6)mmHg,术后中远期平均眼压(15．7±2．9)mmHg(P=0．000)。术后远期眼压较术前下降3．5mmHg (17．8％)。并发症有虹膜嵌顿、术后低眼压、虹膜周边前粘连等。结论 LGP是NPTS术的有效补充,它提高了NPTS术的远期手术成功率,是一种安全有效的治疗措施。     

不同麻醉方式对眼压和眼脉动振幅的影响

目的比较球后麻醉和眼球筋膜囊下麻醉对眼压及眼脉动振幅（OPA）的影响。方法顺贯性选择单眼白内障40例,分别作球后麻醉和眼球筋膜囊下麻醉（各20例）。术眼为试验组,另眼设为对照。分别于麻醉前及麻醉后1min、10min采用轮廓动态眼压计（DCT）测量眼压及OPA。结果注射利多卡因后球后麻醉组注射眼的眼压升高。眼球筋膜囊下麻醉注射眼和对照眼的眼压均无明显变化。两组注射眼OPA值均显著降低,眼球筋膜囊下麻醉后10min对照眼OPA值降低,球后麻醉后1min对照眼OPA值升高,10min后恢复至注射前水平。结论球后麻醉可降低眼脉动振幅,使眼压升高;眼球筋膜囊下麻醉降低眼脉动振幅,对眼压则无明显影响。     

半导体532nm虹膜激光治疗药物难控制原发性急性闭角型青光眼急性发作期观察

目的:探讨半导体532nm激光周边虹膜成形术在药物控制无效的急性闭角型青光眼急性发作期患者的安全性及有效性.方法:患者13例15眼应用4g/L盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后立即行半导体532nm激光周边虹膜成形术.术前及术后观察视力、眼压、角膜、前房深度及并发症.结果:虹膜成形术前平均眼压60.6±8.8mmHg(1kPa=7.5mmHg),术后15min下降至37.4±7.3mmHg,术后60min下降至26.2±6.6mmHg,术后3h下降至平均17.1±5.3mmHg,前房加深.所有患眼角膜水肿全部消退,无明显并发症出现.结论:半导体532nm激光周边虹膜成形术治疗药物难控制性急性发作期原发性闭角型青光眼安全、有效.     

原发性急性闭角型青光眼白内障摘出疗效观察

目的 观察原发性急性闭角型青光眼白内障摘出的疗效.方法 27例(27眼)伴有白内障的原发性急性闭角型青光眼发作眼,采用白内障囊外摘出联合人工晶状体植入术,术中用黏弹剂分离前房角.结果 术前平均眼压为(27.85±6.84)mmHg,其中眼压>2lmmHg者22眼,眼压≤21mmHg者5眼(18.52%).术后1周平均眼压为(16.52±4.60)mmHg,眼压≤21mmHg为25眼(92.59%),术后1月平均眼压为(19.93±5.13)mmHg,眼压≤2lmmHg者22眼(81.48%).术后1周和术后1月平均眼压与术前相比,差异均有统计学意义.术后1周视力提高15眼(55.56%),与术前相同11眼,视力下降1眼;术后1月视力提高18眼(66.67%),与术前相同7眼,视力下降2眼.术中眼压高前房浅12跟(44.44%),虹膜脱出 3眼(11.11%);术后角膜水肿10眼(37.04%),虹膜渗出或人工晶状体前形成渗出膜8服(29.63%),瞳孔散大(术前已存在)7眼(25.93%).结论 伴有白内障的原发性急性闭角型青光眼发作眼采用白内障囊外摘出联合人工晶状体植入,术中以黏弹剂分离前房角治疗有一定疗效,但远期效果还需要长期的观察.     

原发性急性闭角型青光眼的首选治疗:激光虹膜成形术

目的 探讨激光虹膜成形术作为首选处理治疗急性闭角型青光眼的有效性.方法 急性闭角型青光眼患者17例17眼,均为首次发作,局部滴用降眼压药物后行360°氪激光虹膜成形术.监测术前和术后30 min、60 min和120 min眼压、视力变化,并观察术后24 h内房角开放情况.结果 所有患者眼压在激光虹膜成形术后不同时间均有不同程度下降,术前平均眼压(69.76±10.25)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),术后30 min平均眼压(42.41±9.42) mmHg,术后60 min平均眼压(20.53±8.99)mmHg,术后2 h眼压下降至(13.06±3.07)mmHg(F=155.24,P＜0.001);同时所有患者视力提高,角膜水肿消退,激光术后24 h内房角开放大于3/4象限11眼,大于1/2象限小于3/4象限6眼.结论 激光虹膜成形术可替代传统的紧急药物治疗,作为急性闭角型青光眼的首选治疗手段,治疗效果明确、安全、可靠.     

激光虹膜切除术治疗早期原发性闭角型青光眼

目的评价激光虹膜切除术治疗早期原发性闭角型青光眼的疗效。方法对62例（112眼）早期原发性闭角型青光眼按不同类型分为3组，分别行激光虹膜切除术，观察术前及术后1h、1周、3月的眼压、前房深度、前房角等变化情况。结果所有病例治疗后中央及周边前房深度都有不同程度加深。暗室试验阳性组治疗后平均眼压（13．71±2．29）mmHg。且房角未出现关闭。原发性急性闭角型青光眼组治疗后平均眼压（14．69±2．43）mmHg，11．9％的眼出现了15。以内的房角关闭。原发性慢性闭角型青光眼组治疗后平均眼压（23．18±5．66）mmHg，房角关闭增加15。以内5只眼，增加300。600的3眼，共占50．00％。结论激光虹膜切除术是预防和治疗早期闭角型青光眼，保护视功能的一种有效手段。但由于慢性闭角型青光眼发病机制复杂，应通过术前病例的合理选择及术后的密切随访，有效控制术后病情的发展。     

氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼随访研究

目的:观察氩激光周边虹膜成形术在原发性闭角型青光眼急性发作期的作用,评价该治疗方法随访1a疗效的稳定性。方法:原发性闭角型青光眼第1次急性发作患者23例(23眼),局部予以10g/L毛果芸香碱滴眼液及5g/L噻吗心安滴眼液各1滴后,行氩激光周边虹膜成形术,眼压控制稳定后5~7d行激光周边虹膜切开术。观察氩激光周边虹膜成形术治疗前及治疗后2h;1,3,6,9,12mo眼压变化;观察相应时间点房角变化;术后1,3,6,9,12mo行暗室加俯卧激发试验。结果:氩激光周边虹膜成形术前平均眼压为69.43±8.22mmHg,术后2h眼压为15.74±3.09mmHg,随访期间患者未发生高眼压;术前所有23眼前房角镜检查可见前房角关闭,术后2h所有23眼静态前房角镜检查前房角增宽,小梁网可见范围增宽,随访期间各方房角无明显变化;所有患者术后1,3,6,9,12mo行暗室加俯卧激发试验均为阴性。结论:氩激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作期(不联合使用全身降眼压药物治疗)可迅速、有效、安全降低眼压,重新开放房角,随访1a疗效稳定。     

激光周边虹膜成形术联合周边虹膜切开术治疗原发性急性闭角型青光眼中期疗效观察

目的回顾性分析激光周边虹膜成形术(laser peripheral iridoplasty,LPIP)联合周边虹膜切开术(laser peripheral iridoto-my,LPID)治疗原发性急性闭角型青光眼急性发作的中期治疗效果。方法原发性急性闭角型青光眼急性发作患者51例(66眼)分为眼压控制组24例(32眼)、眼压未控制组11例(14眼)、门诊组16例(20眼),分别行LPIP及LPID治疗。术后随访12~24个月,平均(15.36±2.61)个月。超声生物显微镜检查房角开放状况,观察控制眼压时间、术后眼压、并发症。结果眼压控制组治疗前后眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。眼压未控制组和门诊组的眼压在联合手术治疗后能迅速下降,2组术后0.5h、1h、2h的眼压分别为:(22.86±4.66)mmHg、(16.21±2.69)mmHg、(15.43±2.44)mmHg;(31.74±7.41)mm-Hg、(20.79±4.24)mmHg、(18.05±2.17)mmHg;与术前眼压比较,差异具有显著统计学意义(均为P<0.001)。各组随访期间眼压均低于21mmHg(1kPa=7.5mmHg)。术后12个月,眼压未控制组、眼压控制组、门诊组平均眼压分别为(15.59±2.39)mmHg、(16.39±2.89)mmHg、(15.79±2.56)mmHg。超声生物显微镜检查示LPIP术后房角能迅速有效开放,随访期间无周边虹膜前粘连进展。LPIP和LPID治疗后无明显并发症。结论 LPIP能有效开放前房角,迅速降低眼压;联合LPID能安全有效治疗原发性急性闭角型青光眼的急性发作。     

不同房角粘连范围原发性闭角型青光眼激光治疗疗效的初步报告

目的了解激光周边虹膜切开术或联合激光周边虹膜成形术对治疗不同房角粘连状态的原发性闭角型青光眼（VACG）患者的疗效。设计回顾性病例系列。研究对象PACG患者80例（128眼）。方法按房角不同状态分为3组：A组为房角未粘连关闭（37眼）;B组为房角粘连关闭小于180°（61眼）;C组为房角粘连关闭≥180°,但无明显青光眼性视神经病变（30眼）。全部患者行激光周边虹膜切开术,对于术后眼压仍〉21mmHg或暗室试验阳性者,联合激光虹膜成形术治疗。术后随访1—4年。主要指标眼压、用药种类、视力。结果3组病例激光治疗前眼压为（15．5±5．23）mmHg,最后的随访眼压为（14．7±2．8）mmHg（t=2．167,P=0．032）;激光治疗后青光眼降眼压用药明显减少（t=13．025,P=0．000）、前房角镜和UBM显示房角不同程度的变宽,激光虹膜切开术后暗室试验阳性者激光虹膜成形术后有91．8％转为阴性。结论本研究结果提示激光周边虹膜切开术或联合激光虹膜成形术不仅对房角粘连关闭小于180°的早期青光眼有效,对房角粘连大于或等于180°的PACG可能同样具有一定的疗效。今后需要前瞻性研究来进一步证实。     

改良的激光虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作

目的评估“改良的激光虹膜成形术”治疗原发性闭角型青光眼急性发作的效果。方法应用氪激光大光斑先于虹膜中外1/3交界处进行360°环形虹膜光凝。再于每象限选取2~3点自环形光凝处向前房角方向进行放射状光凝。用此术治疗原发性闭角型青光眼急性发作15例15眼。观察术后视力、眼压、角膜内皮细胞、前房角的情况。结果改良的激光虹膜成形术术前平均眼压(50.6±8.5)mmHg,(1mmHg=0.133kPa)术后0.5h、1h、1.5h平均眼压分别为(24.9±9.2)mmHg、(19.8±10.1)mmHg及(18.4±5.2)mmHg。平均下降51.4%、60.6%及64.6%。角膜内皮细胞平均密度术前为2764±256个/mm2,术后l周为2745±324个/mm2,二者差异无统计学意义(P>0.05)。前房角:术后1天前房角开放范围>1/2周者13眼(86.7%)。结论改良的激光虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作效果尚好,可使功能关闭的前房角开放,眼压得到控制;无明显角膜内皮细胞的丢失。     

压迫降压对球后阻滞麻醉后的间接眶压和眼压的影响

目的 研究球后阻滞麻醉后使用袖带压迫降压法对间接眶压和眼压的影响。方法 将40例40只白内障手术眼随机分成两组：一组在球后阻滞麻醉后使用袖带加压4．0kPa(30mmHg)，持续10分钟；另一组则不使用任何降压法。分别测量麻醉前、麻醉后即刻、麻醉后10、15、20和30分钟的间接眶压和眼压值，做对比分析。结果 球后阻滞麻醉后两组术眼的间接眶压和眼压均较麻醉前升高，采用袖带压迫降压法后间接眶压和眼压均显著降低，其升高幅度和持续时间均小于对照组。结论 在球后阻滞麻醉后采用袖带压迫降压法可以降低间接眶压及眼压的升高幅度并减少其持续时间，增加手术安全性。     

球后阻滞麻醉中透明质酸酶对眼内压及间接眶压的影响

目的：研究球后阻滞麻醉中使用透明质酸酶对眼内压及间接眶压的影响。方法：采用双盲法，将40例40只白内障术眼随机分成两组：一组用添加150U透明质酸酶的麻药作球后阻滞麻醉，另一组则用添加生理盐水的麻药。分别测量麻醉前、麻醉后即刻、麻醉后5、10、15、20和30分钟的眼内压及间接眶压值，做对比分析。结果：球后阻滞麻醉后两组术眼的眼内压及间接眶压均较麻醉前升高，其中透明质酸酶组眼内压及间接眶压的升高幅度和持续时间均低于生理盐水组。结论：在球后阻滞麻醉中使用透明质酸酶可以降低眼内压及间接眶压的升高幅度和持续时间，增加手术安全性。     

球筋膜下麻醉的复合式小梁切除术治疗青光眼临床观察

目的探讨球筋膜下麻醉进行复合式小梁切除术治疗青光眼临床效果。方法我院连续收入院的128例青光眼患者分为观察组和对照组。观察组65例:球筋膜下麻醉进行以角膜缘为基底的结膜瓣的复合式小梁切除术治疗青光眼;对照组68例:球后麻醉进行以穹窿部为基底的结膜瓣的复合式小梁切除术治疗青光眼,观察患者合作度,眼压、滤过泡形态。结果球筋膜下麻醉组有89.2%的患者术中合作较好,球后麻醉组有88.2%的患者合作比较好或非常好,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前眼压相似,差异无统计学意义(P>0.05),术后6月眼压:观察组11.42±5.16mmHg,对照组14.12±3.24mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。眼压≤21mmHg为标准,观察组的完全成功率为92.3%。对照组完全成功率为80.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。滤过泡的形态:观察组以弥散型为主,对照组以微小囊泡型为主,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论球筋膜下麻醉手术进行中能获得满意的合作度两种类型的结膜瓣形态及降压效果不同。     

正常眼压性青光眼患者白内障术后房角参数的变化

目的　利用眼前节光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）观察正常眼压性青光眼（normal tension glaucoma,NTG）患者白内障手术后前房角形态和眼压的变化。方法　共有106例患者纳入本研究,其中单纯年龄相关性白内障患者67例67眼为对照组、NTG合并白内障患者43例43眼为观察组。2组患者均行白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术治疗。在术前和术后1个月、6个月测量眼压、前节OCT检查房角,自动计算四个象限（颞侧、鼻侧、上方和下方）的中央前房深度（anterior chamber depth,ACD）、前房宽度（anterior chamber width,ACW）、房角开放距离 （angle open distance,AOD）、小梁虹膜空间面积（trabecular iris area,TISA）、房角隐窝面积（angle recess area,ARA）。比较手术前后两组患者眼压、房角参数的变化。结果　观察组术前眼压为（13.2±2.9）mmHg（1 kPa=7.5 mmHg）,术后1个月、6个月眼压分别为（10.5±3.0）mmHg和（10.7±2.8）mmHg。对照组术前眼压为（12.4±2.8）mmHg,术后1个月、6个月眼压分别为（11.6±2.5）mmHg、（12.0±2.8）mmHg。观察组手术前后眼压比较差异有统计学意义（P<0.001）。两组患者手术后房角参数AOD、ARA和TISA均增加,房角参数的变化（颞侧ΔAOD₅₀₀、ΔTISA₅₀₀及鼻侧ΔAOD₅₀₀、ΔARA₅₀₀）与术后眼压变化呈线性相关。结论　白内障手术后可能改善房角参数,降低NTG患者的眼压。     

Topical anesthesia for penetrating trabeculectomy

PURPOSE: To evaluate the efficacy and clinical practicability of topical anesthesia in comparison with retrobulbar anesthesia for penetrating trabeculectomy. METHODS: The prospective single-surgeon clinical interventional trial included 20 consecutive patients, who were randomly distributed into a topical anesthesia group ( n=10) and a retrobulbar anesthesia group ( n=10). In the topical anesthesia group, patients received preoperatively oxybuprocaine 0.4% eye drops and cocaine hydrochloride eye drops 10%. The patients of the retrobulbar group received 5 ml mepivacaine 2% injected into the retrobulbar space. To assess intraoperative pain, each patient was asked immediately after surgery to quantitate his/her pain using a 10-point pain rating scale. RESULTS: The topical anesthesia group and the retrobulbar anesthesia study group did not vary significantly in duration of surgery (21.5+/-3.37 min vs 20.2+/-4.46 min, P=0.31), preoperative intraocular pressure (32.2+/-14.62 mmHg vs 30.6+/-12.33 mmHg, P=0.22), postoperative intraocular pressure (8.0+/-4.47 mmHg vs 9.12+/-3.13 mmHg, P=0.64), subjective pain score by the patient (2.25+/-1.23 relative units vs 2.33+/-1.08 relative units ( P= 0.71), and practicability score by the surgeon (2.24+/-1.76 vs 2.56+/-1.58, P=0.82). CONCLUSIONS: In view of its clinical feasibility and its minimally invasive character, topical anesthesia may be an option for penetrating trabeculectomy.     

表面麻醉白内障摘除术的临床研究

目的 :评估表面麻醉下行白内障手术的安全性、可靠性及有效性。方法 :收集 940例经表面麻醉行白内障手术的病例 (研究组 ) ,其中 65 8例行白内障超声乳化术 ,2 82例行小切口白内障摘除术 ;随机选取 981例同期经常规球后麻醉行白内障手术的病例作为对照组。对两种不同麻醉方法下行白内障手术的两组病例的麻醉效果及并发症进行比较 ,作回顾性分析。结果 :研究组中有 6例牵拉上直肌或电凝止血时感到轻微疼痛 ,3例术中手术器械接触虹膜时有挤眼动作 ,其余 93 1例均无疼痛感。与对照组比较差异无显著性 (P >0 2 5 )。对照组中 ,球结膜水肿、眼睑皮下瘀血、睑裂变小、球后出血的发生率明显高于研究组 (P <0 0 0 1)。结论 :表面麻醉行白内障手术是一种安全、有效、并发症少的麻醉方法。     

Effect of combined peribulbar and retrobulbar injection of large volumes of anesthetic agents on the intraocular pressure.

A prospective randomized study was done in 79 patients undergoing elective routine cataract surgery in which the Kelman phacoemulsification technique was used with placement of an intraocular lens. In all the patients anesthesia was induced with both a peribulbar and a retrobulbar injection of a large volume (total 10.5 mL) of local anesthetic. The patients were randomly assigned to receive either the peribulbar (39 patients) (group 1) or the retrobulbar (40 patients) (group 2) injection first. The intraocular pressure (IOP) was measured five times during anesthesia. The mean elevation in IOP immediately after the first injection was 0.4 mm Hg in group 1, compared with 2.0 mm Hg in group 2. Twenty minutes after both injections had been given and a Super Pinky pressure device had been placed on the eye, the mean decrease in IOP from the preoperative value was 3.1 mm Hg in group 1 and 4.8 mm Hg in group 2. We conclude that a combined peribulbar and retrobulbar approach is a safe and effective alternative method of regional anesthesia for cataract surgery.     

前部视网膜冷凝联合玻璃体切除术治疗中早期NVG

摘要目的:探讨前部视网膜冷凝联合玻璃体切除术治疗中早期新生血管青光眼(neovascular glaucoma,NVG)的临床效果。方法:采用前部视网膜冷凝联合玻璃体切除术治疗中早期新生血管青光眼31例31眼,术中全视网膜光凝。结果:患者31眼,术前眼压41.1±6.2mmHg,术后观察3~25(平均9.8)mo,眼压22.6±6.9mmHg,术前术后眼压差别具有统计学意义(P=0.002);25例眼压控制正常,眼压19.8±2.4mmHg,6例眼压34±8.2mmHg,其中3例局部药物治疗眼压控制正常,2例行二次手术,玻璃体腔青光眼阀植入术后,眼压控制满意,1例无效,患眼无光感,疼痛,行眼内容摘除术。20眼视力有不同程度的提高,5例视力不变,5例视力下降,1例无光感。30例虹膜面新生血管绝大部分或完全消退,角膜透明,前房无积血,所有病例眼部疼痛消失或明显缓解。结论:前部视网膜冷凝联合玻璃体切除术可消退虹膜面的新生血管,有利于术后眼压的控制,恢复部分视力,为中早期新生血管性青光眼提供了一个行之有效的治疗方案。     

新生血管性青光眼联合手术治疗的临床观察

目的探讨联合手术治疗新生血管性青光眼（NVG）的疗效。方法对53例（53眼）NVG根据病情分3组采用联合手术的治疗方法。（1）A组23眼,先应用多波长氪激光行超广泛视网膜光凝术,光凝术后1～2周进行小梁切除术,术中应用丝裂霉素C（0．4mg／mL）棉片放置巩膜瓣下3～5rain。（2）B组17眼,先应用氪绿激光对虹膜面及房角新生血管直接光凝,2周后行小梁切除术,术中应用丝裂霉素c。（3）C组13眼,选用睫状体冷凝联合全周边视网膜冷凝术。结果6个月随访时：（1）A组成功率78．3％;平均眼压为（17．35±5．23）mmHg。（2）B组成功率为82．4％;平均眼压为（15．94±4．17）mmHg。（3）c组成功率为76．9％;平均眼压为（17．31±5．00）mmHg。结论针对不同程度的NVG要采用不同的治疗方法,并根据病情的发展随时调整治疗方案。     

真空小梁成形术治疗开角型青光眼及高眼压症

目的 观察真空小梁成形术对原发性开角型青光眼和高眼压患者的降眼压效果和安全性.方法 前瞻性病例系列研究.开角型青光眼及高眼压患者100例（100眼）作为研究对象.所有研究对象都接受了全面的眼科检查,包括眼压、计算机视野检查,并进行UBM或前房角镜检查,排除前房角关闭者.进行真空小梁成形术治疗仪治疗.治疗后1d、1周、1月、3月复查.首次治疗后7d重复治疗1次.观察治疗前后眼压变化.结果 100例术前眼压为（24.50±4.14） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,治疗后1d、1周、1月、3月各时间点眼压为（22.96±3.66） mmHg,（21.27±2.91） mm-Hg,（19.65±2.77） mmHg,（19.80±1.79） mmHg,3个月观察期末与治疗前眼压差异均有统计学意义（P＜0.05）.3个月观察期内,无视力下降者.结论 本文短期研究显示,真空小梁成形术可安全有效地降低开角型青光眼及高眼压患者的眼压.