388例肺结核外科切除病例分析

目的探讨当前肺结核病的外科治疗效果和手术适应症。方法总结胸外科1999年1月～2007年12月手术切除的388例肺结核病的临床疗效。全组浸润肺结核116例,结核球或干酪性肺炎85例,慢性纤维空洞性肺结核66例,肺结核合并曲菌球形成18例,结核性支气管狭窄28例,结核性毁损肺75例。结果全肺切除术95例,肺叶切除术217例,气管或支气管成形术11例,其他手术65例。外科切除临床治愈372例治愈率95．9％,并发症33例发生率为8．5％,手术无死亡。结论虽然肺结核是以抗结核药物为主要治疗方法,但目前仍有部分患者需要外科治疗。外科手术可提高重症和耐多药肺结核的临床治愈率。     

205例肺结核合并支气管结核的外科治疗回顾分析

目的探讨肺结核合并支气管结核的外科治疗效果和手术适应症。方法总结1973年1月至2007年底手术切除的205例肺结核合并支气管结核的临床疗效。全组肺结核包括：原发综合征3例、浸润性肺结核19例、空洞性肺结核53例、慢性纤维空洞性肺结核45例、结核瘤或干酪性肺炎48例、结核性支气管狭窄27例、毁损肺10例。按照支气管结核分型,I型30例、Ⅱ型91例、川型50例、IV型34例。结果全肺切除术15例、全肺切除+胸廓成形术（胸改术）32例、肺叶切除术106例、肺叶切除术+胸改29例、支气管袖状成形术14例,其他手术9例。全组临床治愈率93.0%,手术并发症率为11.2%,手术死亡率为0.05%。结论虽然肺结核合并支气管结核是以抗结核药物为主要治疗方法,但目前仍有部分患者需要外科治疗。手术可提高肺结核合并支气管结核的临床治愈率。     

112例结核性脓胸的外科治疗分析

目的 探讨结核性脓胸的外科治疗效果和手术适应症。 方法 总结北京胸科医院1999年1月-2008年底手术切除的112例结核性脓胸的临床疗效。全组包括：结核性全脓胸49例、肺结核合并结核性全脓胸1例、结核性包裹性脓胸53例、肺结核合并结核性包裹性脓胸3例、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘6例。 结果胸膜纤维板剥脱术67例、胸膜全肺切除术10例、胸膜肺叶切除术4例、胸膜肺部分切除术6例、胸膜纤维板剥脱+胸廓成形术18例,其他手术7例。总治愈率95.0%,手术并发症率12.5%,死亡率0.9%。 结论 患者一旦发展成慢性结核性脓胸应及早外科治疗,手术是治疗慢性结核性脓胸的唯一有效方法 。     

112例结核性脓胸的外科治疗分析

目的探讨结核性脓胸的外科治疗效果和手术适应症。方法总结北京胸科医院1999年1月～2008年底手术切除的112例结核性脓胸的临床疗效。全组包括：结核性全脓胸49例、肺结核合并结核性全脓胸1例、结核性包裹性脓胸53例、肺结核合并结核性包裹性脓胸3例、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘6例。结果胸膜纤维板剥脱术67例、胸膜全肺切除术10例、胸膜肺叶切除术4例、胸膜肺部分切除术6例、胸膜纤维板剥脱＋胸廓成形术18例,其他手术7例。总治愈率95．0％,手术并发症率12．5％,死亡率0．9％。结论患者一旦发展成慢性结核性脓胸应及早外科治疗,手术是治疗慢性结核性脓胸的唯一有效方法。     

肺结核合并肺曲菌球病的外科治疗

目的总结肺结核合并肺曲菌球病的诊断和外科治疗经验。方法对经手术治疗的24例肺结核合并肺曲菌球病患者的临床资料进行分析。结果 24例患者术前确诊率为37.5%(9/24)。行肺叶切除术20例,全肺切除术4例,19例同时行肥厚胸膜切除术。全组无手术死亡。术后并发症8例(33.3%),分别为胸腔出血1例,支气管胸膜瘘3例,包裹性液气胸2例,肺不张2例。术后随访22例,患者无肺曲菌球病复发。结论肺结核合并肺曲菌球病术前确诊率低;手术切除病变肺叶及肥厚胸膜是治疗肺结核合并肺曲菌球病的有效方法。     

结核性支气管狭窄的诊断及外科治疗

目的探讨药物治疗不愈的结核性支气管狭窄患者的诊断及外科治疗。方法对４６例外科诊断明确的结核性支气管狭窄采用肺切除和支气管成型术。支气管成型术包括肺叶状成型术，总支气管楔形切除术及总支气管袖状切除术。结果４６例结核性支气管狭窄患者得到治愈，无残端和吻合口瘘；痰菌全部转阴；无狭窄复发。结论治疗结核性支气管狭窄肺切除是常规的治疗方法，支气管成形术是理想的手术方法     

肺结核之肺切除术

目的总结肺结核肺切除术的手术适应症及经验。方法2000年-2006年,252例肺结核患者接受手术治疗,其中全肺切除术17例,复合肺叶切除术10例,肺叶切除术148例,局限性肺切除术77例;空洞性病变86例,结核球或干酪灶115例,支气管病变或肺不可逆病变32例,毁损肺19例。结果手术死亡2例,痰菌阴转率92．9％,一次手术治愈率92．5％,复发率4．0%,术后发生支气管胸膜瘘11例（4．4％）,结核播散6例（2．4％）。结论肺切除术是治疗特殊类型肺结核的有效手段,但应准确掌握手术适应症、把握手术时机。     

69例结核性毁损肺全肺切除术治疗的分析

目的总结全肺切除术治疗结核性毁损肺的临床效果。方法回顾分析我院近10年来行全肺切除手术治疗69例结核性毁损肺的临床资料,其中行右全肺切除术29例,左全肺切除术40例。结果 28例痰抗酸杆菌涂片阳性患者全部转阴。随访2个月～10年6个月。术后并发呼吸衰竭1例（死亡）,心功能衰竭5例（死亡1例）,心律失常38例,支气管胸膜瘘4例,血胸3例,脓胸3例,围术期死亡2例,其余均治愈。结论全肺切除手术治疗结核性毁损肺是治疗难治性肺结核的有效方法 ,但是手术难度高,风险大,并发症多,应做好防范手术风险和预防术后并发症的充分准备。     

肺结核病肺切除术后支气管胸膜瘘形成的原因和預防(文献綜述)

肺结核病肺切除术后最主要的并发症是支气管胸膜瘘(以下简称支气管瘘)。支气管瘘不但治疗困难,并且会继发肺内及肺外结核性播散,胸膜腔结核性或混合性感染,严重者可使病人死亡。由于选择手术适应证的改进,手术技术的进步,抗菌素和各种抗痨药物的应用,术前准备和术后治疗的改善,肺切除后支气管瘘的发生     

耐多药肺结核133例外科治疗效果探讨

目的 探讨肺切除术在耐多药肺结核治疗中的重要性.方法 回顾性分析北京胸科医院1980年1月至2007年12月行肺切除术治疗的133例耐多药肺结核患者的临床资料.手术方式包括全肺切除(45例)、肺叶切除(73例,包括支气管袖式成型5例)、胸膜全肺切除(13例)、肺段切除(1例)、楔形切除(1例),术前均进行6个月以上的抗结核治疗,术后继续抗结核治疗6～18个月.结果 133例中围手术期死于呼吸衰竭的2例,内出血1例,死亡3例(2.3%);并发症发生率为17.3%(23/133),其中支气管残端瘘9例.术后随访6个月至15年,平均52个月,用药时间为6～18个月,痰MTB阴转率为90.2%(101/112).结论 对持续痰MTB阳性,且病灶局限或痰MTB转阴、病灶局限,继续抗结核治疗3个月以上病变无好转或加重的耐多药肺结核患者,应积极采取手术治疗,肺切除术能有效提高患者的治愈率.应用吻合器缝合残端可明显降低瘘的发生率.     

耐药肺结核病的外科治疗（附40例报告）

４０例耐药肺结核病人，经肺切除或附加胸廓成形术治疗。病变以空洞和肺毁损为主。二药以上耐药率８７．５％，对ＲＦＰ的耐药率８０％。半数以上病人合并对侧肺病灶。手术并发率１５％，其中脓胸瘘管并发率７．５％。术后痰菌阴转率８７．５％，无手术死亡。出院随访３５例，３４例痰菌复查阴性，２０例恢复正常工作。     

浙江省温州市流动人口涂阳肺结核项目管理效果分析

目的评价温州市流动人口涂阳肺结核病项目管理效果;为结核病控制规划提供科学依据.方法对门诊登记确诊的流动人口涂阳肺结核病人提供免费查治和实施DOTS管理.结果流动人口初治涂阳治愈率86.0%,复治涂阳治愈率76.0%;与全省常住人口初治治愈率85.6%一致,但是明显高于全省流动人口治愈率平均值61.5%.结论温州市加强流动人口结核病控制项目管理效果显著,DOTS策略得到扩展.     

浙江省温州市流动人口涂阳肺结核项目管理效果分析

目的　评价温州市流动人口涂阳肺结核病项目管理效果;为结核病控制规划提供科学依据。方法 对门诊登记确诊的流动人口涂阳肺结核病人提供免费查治和实施DOTS管理。结果 流动人口初治涂阳治愈率86.0%,复治涂阳治愈率76.0%;与全省常住人口初治治愈率85.6%一致,但是明显高于全省流动人口治愈率平均值61.5%。结论 温州市加强流动人口结核病控制项目管理效果显著,DOTS策略得到扩展。     

以磨玻璃样密度影为表现的早期肺癌并发肺结核患者的诊治分析

目的 分析以磨玻璃样密度影(ground-glass opacity,GGO)为表现的早期肺癌并发肺结核患者的临床特点,以达到早期识别及治疗的目的。方法 对山东大学附属山东省胸科医院自2013年1月至2018年2月确诊的14例以GGO为首要表现的肺癌并发肺结核患者的临床表现、CT扫描征象、手术方式、病理类型等进行回顾性分析。结果 以GGO为表现的早期肺癌并发肺结核以查体时发现多见(9/14),CT表现为陈旧性结核病灶并发混合密度GGO(mGGO) 12例;GGO与结核病灶位于同侧同叶4例。术前对患者进行规范抗结核药物治疗9例,术后继续行规范抗结核药物治疗6例。术前有3例患者行CT引导下肺穿刺活检确诊肺癌,其余11例为术中冰冻切片病理检查证实。行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫10例,肺叶(GGO病灶所在处)切除加同侧异叶肺结核瘤局部切除2例,肺段切除1例,楔形切除1例。肺结核病灶标本经病理检查确诊10例,另4例依据病史及影像学表现符合陈旧性肺结核诊断;表现为GGO的早期肺癌病灶标本经病理检查确诊腺癌11例,鳞癌1例,腺鳞癌1例,大细胞癌1例。纵隔淋巴结病理检查均未见转移。本组患者术后均顺利康复,短期随访未见肿瘤复发、转移及结核复燃等。结论 GGO为表现的早期肺癌并发肺结核患者其临床表现无特异性,薄层CT扫描加动态观察有利于诊断。手术方式需在肺癌切除的基础上兼顾结核病灶的处理,规范的抗结核药物治疗加手术切除治疗效果满意。     

Immunotherapy of autologous focus of infiltrating lymphocytes in resection of pulmonary tuberculosis

The development of immunotherapy modalities using active immunologically "trained" cells obtained just from a focus of tuberculous inflammation is a promising direction of the prevention and treatment of recurrent tuberculosis. Thirty patients were examined. A procedure was developed for autoimmunotherapy. The study showed it possible to obtain living, sterile, tuberculous inflammation focus-trophic lymphocytes in the amount sufficient for an immunotherapeutical effect. Autoimmunotherapy was found to reduce the number of postoperative recurrences (6% in the experimental group versus 20% in the control one), promoted prompter recovery of tuberculous bronchitis, earlier normalization of the parameters of systemic and antituberculous immunity after surgery. Densitometric analysis of X-ray films revealed a significant focal consolidation (by 1.37 times) after using focus-infiltrating lymphocytes. Autoimmunotherapy using focus-infiltrating lymphocytes makes it possible to improve the outcomes of surgical treatment of patients with pulmonary tuberculosis by reducing the risk of postoperative recurrent tuberculosis, to apply resection interventions in disseminated and bilateral pulmonary tuberculosis more extensively, to use saving resections aimed at removing the basic focus of a tuberculous lesion if there are disseminated focal seedings, and to promote the solution of a problem of the surgical management of patients with drug-resistant mycobacteria.     

The role and landscape of surgical treatment for mycobacteriosis

[Surgery for pulmonary multi-drug resistant (MDR) tuberculosis] For pulmonary MDR tuberculosis the author (me) had been operating many cases in Fukujuji Hospital JATA in fifteen years. For treatment, the points of operations are as follows: 1) Surgery is one of many treatable events, 2) The strategy is that cavitary foci as major sites of tuberculous expectoration have to be removed and other small foci are treated by not strong chemotherapies, 3) Final goal of surgical treatments is set up preoperatively, and its procedures are stepped up gradually. [Surgery for pulmonary non-tuberculous mycobacteriosis (NTM)] Major sites of pulmonary NTM expectorations are cavitary foci and bronchiectases. Main strategy of surgery for pulmonary NTM is the same as MDR tuberculosis, but multi-resections of cavitary and ectatic foci are more than MDR tuberculosis. Control rate of X-ray images is 80%, negative conversion rate is 88.9% in cases with more than one year postoperatively. But new or residual foci will be gradually growing up for several years postoperatively, so many discussions of surgical strategy for NTM are necessary now. [Surgery for pulmonary aspergillosis] Surgical treatments of pulmonary aspergillosis are difficult. Operations for them are mainly two procedures, resection of foci or no resection. The former is more radical than the later, but mortality rate is higher than usual pulmonary resection. However I think chest surgeons have to challenge to remove aspergillous foci, not aspergilloma but chronic necrotizing pulmonary aspergillosis.     

外科手术治疗74例肺结核并发肺曲菌球病患者的临床价值

目的 分析外科手术治疗肺结核并发肺曲菌球病的临床价值。方法 搜集2007—2016年在广西壮族自治区龙潭医院行外科手术的74例肺结核并发肺曲菌球病患者,对手术方式、手术治疗转归、并发症、术后随访等临床资料进行回顾性分析。结果 74例患者中,择期手术68例(91.9%),急诊手术6例(8.1%);73例(98.6%)手术顺利,术中因大出血死亡1例;行肺叶切除术54例(73.0%),肺段切除术5例,全肺切除术2例,复合肺切除术9例,肺楔形切除术4例。24例(32.4%)出现术后并发症:术后大出血1例,再次开胸止血治愈;呼吸功能衰竭1例,呼吸机辅助呼吸28d后成功脱机治愈;肺不张5例,4例经纤维支气管镜吸痰后肺膨胀良好,1例纤维支气管镜吸痰无效,继发呼吸功能衰竭后自动放弃治疗出院后死亡;脓胸4例,3例细菌性脓胸经持续引流治愈,1例曲霉菌性脓胸于术后15个月行电视胸腔镜脓胸廓清术时发生肺动脉破溃大出血,改为体外循环下左余肺切除术,但因不能纠正休克而死亡;肺泡胸膜瘘5例,3例经持续胸腔引流,2例行碘伏胸膜固定术加持续胸腔引流后治愈;支气管胸膜瘘1例,给予患者持续的胸腔引流3周后瘘口逐渐闭合治愈;胸部净化残腔7例,未处理。72例患者术后获得随访,1例患者随访期间死亡。最终治愈71例(96.0%),随访1~48个月,平均(11±3)个月,未见肺结核及肺曲菌球病复发。结论 选择合适的患者行外科手术,治愈率高,并发症发生率及死亡率在可以接受的范围之内,绝大多数患者能治愈。     

Tuberculous empyema

The clinical courses of 35 tuberculous empyema patients were investigated retrospectively from November 1990 through November 1995. Most patients had nonspecific symptoms and signs but with far-advanced pulmonary parenchymal lesions in their chest roentgenographs. The effusions showed neutrophilic leukocytosis with a 60% positive culture rate for Mycobacterium tuberculosis. Multidrug resistant strains were found in 7 out of 18 cultures. All patients received chemotherapy and eight of them underwent additional surgical management. Twenty-two (62.9%) patients had been treated successfully and one patient is still under treatment. The remaining 12 patients either died during treatment or defaulted; and four (11.4%) of them had died of tuberculosis. We conclude that the treatment outcome of tuberculous empyema is less satisfactory than that of pulmonary tuberculosis, however, modern multidrug chemotherapy with repeated drainage and opportune surgical interventions could be in prospect of successful treatment of tuberculous empyema.