69例结核性毁损肺全肺切除术治疗的分析

目的总结全肺切除术治疗结核性毁损肺的临床效果。方法回顾分析我院近10年来行全肺切除手术治疗69例结核性毁损肺的临床资料,其中行右全肺切除术29例,左全肺切除术40例。结果 28例痰抗酸杆菌涂片阳性患者全部转阴。随访2个月～10年6个月。术后并发呼吸衰竭1例（死亡）,心功能衰竭5例（死亡1例）,心律失常38例,支气管胸膜瘘4例,血胸3例,脓胸3例,围术期死亡2例,其余均治愈。结论全肺切除手术治疗结核性毁损肺是治疗难治性肺结核的有效方法 ,但是手术难度高,风险大,并发症多,应做好防范手术风险和预防术后并发症的充分准备。     

单侧毁损肺的外科治疗

目的总结单侧毁损肺的外科治疗经验。方法对48例单侧毁损肺行胸膜全肺切除术。结果手术失血800～4300ml,大于1000ml 42例,其中大于3000ml 13例,无死亡病例,术后并发症6例。结论胸膜全肺切除治疗单例毁损肺是一种疗效满意的方法,但要积极治疗并发症。     

38例单侧毁损肺的外科治疗

目的 总结单侧毁损肺的外科治疗经验。方法 1982－1998年应用胸膜全肺切除术治疗38例单侧毁损肺。结果 手术失血800－7200ml,1000ml以上27例（71．0％），其中，3000ml以上13例（34．2％）。治愈37例（97．4％），死亡1例（2．6％），术后并发症者3例（7．9％）。结论 毁损肺手术难度大，游离肺和处理肺门困难，出血多，术后并发症多。应严格掌握手术指征，作好术中循环监护，积极预防残腔感染。     

单侧毁损肺的外科治疗

目的总结单侧毁损肺的外科治疗方法及经验。方法回顾性分析我科2001年至2010年56例单侧毁损肺行全肺切除术患者的临床分析。结果手术中失血800～4500mL,其中失血1000mL以上者38例（67．8％）,3000mL以上者12例（21．4％）,56例中治愈54例（96．4％）,全组中无死亡病例,后发生并发症4例（7．1％）。结论全肺切除治疗单侧毁损肺患者能够取得较好的外科治疗效果,但要把握手术指征,小心游离肺,处理好肺门,积极治疗并发症。     

70例结核性毁损肺全肺切除术治疗的临床分析

目的探讨全肺切除术在结核性毁损肺治疗中的临床效果。方法对70例结核性毁损肺患者实施全肺切除术治疗,观察所有患者手术前后肺功能及血气分析指标变化。结果 70例患者手术均成功,其中行左全肺切除术43例,右全肺切除术27例;3例支气管胸膜瘘患者未行肺功能检查,余67例患者FEV1%、MVV%均显著优于术前(P<0.01);术后1年70例患者PaO2显著高于术前(P<0.01),PaCO2则显著低于术前(P<0.01)。结论全肺切除术在结核性毁损肺患者中具有确切疗效,但需严格把握手术指征,同时术中操作、麻醉等均需给予高度重视,避免各种术中不良后果的发生。     

结核性全肺毁损的外科治疗

目的总结结核性全肺毁损的外科治疗经验。方法回顾性分析26例结核性全肺毁损外科治疗临床资料。结果手术无死亡,25例痰菌阳性病例全部转阴,术后并发症发生率为26.9%。结论外科治疗结核性肺毁损临床效果满意,尤其全肺和并发曲霉菌病。     

38例单侧毁损肺的外科治疗

目的　总结单侧毁损肺的外科治疗经验。方法 1982～1998年应用胸膜全肺切除术治疗38例单侧毁损肺。结果 手术失血800～7200ml,1000ml以上27例 (71.0%),其中,3000ml以上13例 (34.2%)。治愈37例 (97.4%),死亡1例 (2.6%),术后并发症者3例 (7.9%)。结论 毁损肺手术难度大,游离肺和处理肺门困难,出血多,术后并发症多。应严格掌握手术指征,作好术中循环监护,积极预防残腔感染。     

结核性毁损肺全肺切除术后胸腔闭式引流的护理

结核性毁损肺患者病程长,肺功能严重受损,加之胸膜粘连,病变广泛,手术难度大,出血多,风险高,术后护理不当易出现并发症而危及患者生命。我院自2004年7月-2009年7月施行结核性毁损肺全肺切除术48例,通过精心护理疗效满意。现总结如下。     

115例结核性毁损肺的耐药分析及临床特点

目的 分析结核性毁损肺耐药情况及临床特征,为耐药肺结核的诊断与治疗提供依据。 方法 对2005年5月至2011年5月住院的结核性毁损肺患者115例的耐药分型、耐药的分布、病变部位情况、结核性毁损肺病程与耐药关系、耐药结核性毁损肺是否规律治疗情况、及肺内临床表现与耐药关系进行分析。并对结核性毁损肺耐药的60例患者,分为病程>5年、1年<病程≤5年和病程≤1年的3组,对病程与耐药情况进行进一步分析统计。应用SPSS 13.0软件进行统计分析。 结果 115例结核性毁损肺中,耐药60例,非耐药55例。结核性毁损肺耐药率为52.2%。在60例耐药的结核性毁损肺中,单耐药3例,占5.0%;多耐药15例,占25.0%;耐多药(MDR-TB)29例,占48.3%;广泛耐药(XDR-TB)13例,占21.7%。单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药比较,耐多药易发生毁损肺,差异有统计学意义（χ²=22.933, P<0.001）。在60例耐药患者中,抗结核药物中最易发生耐药的是利福喷丁（Rft）,占90.0%（54/60）,其余依次为RFP（占86.7%,52/60）、INH（占71.7%,43/60）、S（占68.3%,41/60）、Lfx（占53.3%,32/60）、丙硫异烟胺(Pto)（占40.0%,24/60）,其中卷曲霉素(Cm)和Ofx耐药最低［占10.0%（6/60）和13.3%（8/60）］。60例耐药患者病程与耐药关系：病程≤1年与其他比较易发生耐药,病程>5年（4例）、1年<病程≤5年（14例）和病程≤1年（42例）。3组相比较差异有统计学意义（χ²=38.800,P<0.001）,耐药肺结核可能在短时间内（1年内）发生毁损肺,治疗耐药肺结核的关键是第一年。结核性毁损肺耐药患者,不规律治疗易发生耐药规律治疗17例（28.3%）,不规律治疗43例（71.7%）,差异有统计学意义（χ²=11.267,P<0.05）。 结论 结核性毁损肺耐药情况较为严重,耐药患者以耐多药多见,结核性毁损肺耐药的患者耐药率高与毁损肺本身是互为因果、相辅相成的。     

结核性毁损肺外科胸膜全肺切除手术后ICU治疗28例分析

目的提高对结核性毁损肺行全肺切除患者的围手术期ICU的治疗水平。方法对结核性毁损肺28例患者,于手术后住ICU监测治疗:动态监测生命体征、出血情况、肺功能、血气分析;治疗合并疾病;纤维支气管镜吸痰;应用呼吸机进行无创或有创机械通气,治疗急性呼吸衰竭。结果20例患者经过ICU加强诊疗,术后顺利恢复;8例患者出现急性呼吸衰竭,经过无创及有创呼吸机机械通气治疗后好转;2例合并胸腔感染、支气管残端瘘患者,其中1例死亡。结论结核性毁损肺胸膜全肺切除手术后病人的围手术期诊疗中,在动态监测病情、防治手术后应激反应、治疗手术后急性呼吸衰竭等方面ICU有明显优势。     

58例结核性毁损肺的外科治疗

目的总结结核性毁损肺手术治疗经验。方法回顾分析我科1991～2010年58例结核性毁损肺行胸膜肺全切除术36例,全肺切除22例。结果手术失血350～5500 ml,平均1200 ml,合并呼衰5例,无死亡病例,合并支气管胸膜瘘3例。结论积极手术治疗结核性毁损肺,注意风险,防范手术并发症。     

266例毁损肺的外科治疗

目的总结单侧毁损肺的外科治疗经验。方法选取从1983年10月至2004年2月手术治疗毁损肺266例进行回顾性分析。结果男性120例，女性146例。年龄19至68岁；左侧179例，右侧87例。MVV〈30％25例。病理结果：肺囊肿87例，结核合并支扩129例，肺化脓症11例，支扩并曲霉菌感染39例。伴发糖尿病42例，占15．8％。围术期死亡3例，占1．13％，手术并发症12例，呼吸机支持7例。结论毁损肺临床可首选手术治疗。手术不但切除病变组织。还可明确病因。改善肺功能。重度低肺功能对毁损肺病人并非都是手术禁忌证。     

冷沉淀在结核性毁损肺切除术大量出血中的应用

目的总结冷沉淀在结核性毁损肺手术大出血中的应用体会。方法对21例结核性毁损肺手术大出血的病例应用了冷沉淀,并进行了术中出凝血时间及血浆蛋白原浓度的监测。结果 21例大出血的病人中,在出血1 000 ml时有2例出现凝血异常,其中15例在出血1 500 ml时,出凝血时间均异常。21例大出血的病人,在出血1 000 ml时纤维蛋白原浓度低于1.5 g/L有15例,15例在出血1 500 ml时11例纤维蛋白原浓度低于1.0 g/L。结论冷沉淀在结核性毁损肺手术大出血中应用能够纠正血浆中凝血因子的减少,纠正凝血机制异常,减少术中出血,降低手术风险。     

可弯曲内科胸腔镜术对胸膜疾病的诊治价值

目的探索可弯曲内科电子胸腔镜诊治胸膜疾病的价值及可行性。方法采用Olympus LTF-240型可弯曲内科胸腔镜对114例胸膜疾病患者在局麻下行开放式胸腔镜术，包括诊断组（含不明原因胸腔积液者及肺癌分期诊断者）、气胸组、胸膜固定术组及脓胸组。结果72例不明原因胸腔积液中确诊58例（80．1％），包括胸膜转移癌39例（肺癌胸膜转移38例、食管癌胸膜转移1例），胸膜间皮瘤3例，结核性胸膜炎15例，矽肺累及胸膜1例；未确诊的病例包括12例病理示非特异性炎症、2例胸腔镜检查未见异常。6例肺癌分期诊断者2例证实胸膜转移。13例气胸治愈7例（53，8％），胸膜固定术28例胸水均得到控制，脓胸6例均得到治愈。无1例出现严重并发症。结论可弯曲内科电子胸腔镜术容易耐受、安全、微创、费用低，是诊断疑难胸膜疾病及治疗难治性胸腔积液、脓胸的有效而实用的方法。     

法洛四联症术后早期并发症的临床研究

目的总结法洛四联症（TOF）根治术后早期并发症的治疗经验。方法连续手术治疗156例TOF患者。其中男性83例，女性69例；左室舒张末期容积指数（LVEDI）19-37（30．4±2．6）ml／m^2；McGoon比值1．1-2．1（1．5±0．4）。9例在非体外循环下行中央分流术，147例在低温体外循环下行TOF根治术（其中4例为中央分流术后Ⅱ期根治术），同时进行双向格林手术、右室至肺动脉人工血管外通道（Rastelli）术及主动脉瓣替换术各1例。均用涤纶片修补室缺，未加宽流出道5例，其余用自体心包片加宽流出道，其中跨环128例、非跨环14例。结果术后早期（30d内）死亡4例，手术死亡率2．56％。死亡原因为低心排综合征、心功能衰竭3例，灌注肺、呼吸衰竭1例。出现并发症27例，主要有低心排、低氧血症、心包填塞、出血、肾功能衰竭、残余漏、乳糜胸等。随访1～36个月，晚期死亡1例，死于大量心包积液所致的心律紊乱。结论术中手术畸形矫治满意度，术后高质量的ICU诊疗与护理可以减少和避免一部分并发症的发生。