环丙沙星致肝损害1例

患者男 ,36岁 ,5ｄ前因右上腹痛 ,行Ｂ超检查诊断为胆囊结石 ,予静滴环丙沙星 0 .4ｇ ,2 /ｄ后巩膜中度黄染 ,右上腹轻压痛。肝功化验 :ＴＢｉ 12 86 .5 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉ15 3.3μｍｏｌ/Ｌ ,ＩＢｉ 12 33.2 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 46 0Ｕ/Ｌ(0～ 40Ｕ/Ｌ) ,ＡＳＴ 380Ｕ/Ｌ(0～ 40Ｕ/Ｌ)。Ｂ超提示胆囊结石 0 .8ｃｍ× 0 .8ｃｍ ,胆囊壁厚 0 .3ｃｍ。给予保肝及改用氨苄青霉素抗感染治疗 ,10ｄ后黄疸消退 ,转氨酶降至正常 ,腹痛缓解。讨论　环丙沙星为人工合成的第三代氟喹诺酮类药物。仅少数患者应用后出现腹泻、呕吐、腹痛、头痛、皮疹…     

HELLP综合征救治成功1例

1　临床资料　患者 ,女 ,2 4岁 ,第 1胎孕 40 3 周 ,水肿血压升高 10ｄ ,发现血小板减少 1ｄ入院。患者孕 7 月血常规示 :Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ。近 10天双下肢浮肿、血压升高 ,复查血常规ＷＢＣ 6 .3× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 ( )。收住院查体 :ＢＰ 15 0 /90ｍｍＨｇ ,腹围 94ｃｍ ,宫高 35ｃｍ ,胎位ＬＯＡ ,胎心 140次 /ｍｉｎ ,头浮 ,胎膜存 ,无宫缩。Ｂ超无异常 ,血粘度示血小板聚集功能降低 ,血生化白蛋白 2 9.5 0ｇ/Ｌ ,谷草转氨酶 6 4Ｕ/Ｌ ,总胆红素 2 3.71ｍｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 9.45ｍｍｏｌ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 3 35 4Ｕ/Ｌ ,周围血涂片可见…     

肺炎克雷伯菌肠炎误诊痢疾1例

患者 ,男 ,1 8岁 ,民工。因腹泻伴左下腹痛 2 0ｄ入院。腹泻 2～ 3次 /ｄ,呈稀烂便 ,伴粘液脓血及里急后重 ,腹泻后左下腹痛可减轻。无畏寒、发热、黄疸 ,无恶心、呕吐。曾于当地医院诊断为“痢疾” ,经服“痢特灵”、“氟哌酸”4ｄ症状无明显缓解 ,遂入本院治疗。入院时查 :体温 3 6.4℃ ,血压 1 1 3 /75ｍｍＨｇ(1 5 /1 0ｋＰａ) ,急性病面容 ,心、肺正常 ,腹平软 ,脐周、左下腹部有压痛 ,无反跳痛 ,未触及腹部包块 ,肝脾肋下未触及。实验室ＷＢＣ 5 .2× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .65 ,Ｌ 0 .3 5 ,ＲＢＣ 4.41× 1 0 12 /Ｌ ,Ｈｂ 1 46ｇ/Ｌ ,大便…     

读片窗

患者　男 ,5 5岁。无明显诱因出现右上腹反复阵发性胀痛 3个月 ,向腰背部放射 ,加重 3周 ,伴畏寒、高热。实验室检查 :ＲＢＣ 3 .97Ｔ/Ｌ,ＡＰＴＴ .ＰＴ1 0 .2ｓ,ＡＬＴ 62Ｕ/Ｌ ,甘油三酯 2 .0 1。ＣＴ检查 :肝胆平扫示胆囊壁增厚 ,密度不均 ,ＣＴ值 3 5～5 6ＨＵ ,囊腔狭小 ,壁与腔分界不清 (图 1 ) ;增强扫描胆囊壁不均匀强化 ,ＣＴ值 48～ 70ＨＵ ,壁厚约1ｃｍ ,局部呈结节状增厚 ,囊腔呈线形狭小 ,约2 .1ｃｍ×0 .4ｃｍ。胆囊与肝脏分界清晰 (图 2 )。请分析病变性质。答案见第 92 8页术前ＣＴ诊断 :胆囊癌。手术所见　胆囊萎缩 ,壁厚…     

胆囊扭转1例

病例介绍 :男 ,6 4岁 ,突发上腹痛 1天伴呕吐发热。疼痛呈持续性绞痛 ,以致不敢行走活动。随后出现发热 ,体温38 2℃。查体 :体温 38 2℃ ,呼吸 2 2次 /分 ,脉搏 92次 /分 ,血压 15 /ｑｋｐａ (110 / 70ｍｍＨｇ)。消瘦 ,急性痛苦面容 ,强迫体位 ,四肢湿冷。巩膜无黄染 ,心肺正常。腹平坦 ,无肠型及蠕动波 ,板状腹 ,满腹压痛反跳痛 ,以剑突下及右上腹为甚 ,拒按Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征 (+) ,肝脾扪及不满意 ,肝浊音界正常 ,无移动性浊音 ,双肾区无叩痛 ,肠鸣音消失。实验室检查 :血常规 :Ｈｂ12 9ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ11.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 86 ,Ｌ0 14…     

胃Dieulafoy 病栓塞治疗一例

胃Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病少见 ,本院近期收治 1例 ,经血管造影明确诊断后即行栓塞治疗 ,效果满意。现报告如下。患者　男 ,5 2岁。以突然大呕血 1ｄ急诊收入院。既往无肝硬化、胃溃疡病史。体检 :血压 75 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,脉搏 16 0次 /ｍｉｎ ,贫血貌 ,神志恍惚 ,脉搏细弱 ,皮肤苍白 ,唇发绀 ,心肺无异常。腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾不大 ,肠鸣音亢进。实验室检查 :红细胞 3 4×10 12 /Ｌ ,血色素 72ｇ/Ｌ ,血小板 5 6× 10 9/Ｌ。胃镜检查 :食管贲门见新鲜血及黑色血凝块 ,未见黏膜下静脉曲张 ;胃体亦见大量鲜血…     

急性胆囊炎118例腹腔镜胆囊切除体会

1996年 5月～ 2 0 0 0年 3月 ,我院对急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 118例 ,效果良好。1　临床资料1　一般情况　本组 118例 ,男 35例 ,女 83例 ;年龄2 8～ 77岁。既往有明确胆囊炎病史 6 6例 ,胆囊炎急性发作 1～ 2ｄ入院 81例 ,3～ 6ｄ入院 37例。入院时体温 37 5℃以上者 4 9例 ,超过 38℃者 2 7例。有腹膜炎体征 36例 ,触及肿大胆囊 31例 ,均有右上腹压痛及墨菲征阳性 ,无皮肤、巩膜黄染。血白细胞均有增高。Ｂ超提示胆囊内均有结石 ,颈部嵌顿结石 4 2例 ,胆囊明显增大 34例 ,其周围积液 15例 ,胆囊壁厚 0 4～ 1 0ｃｍ ,肝外胆…     

绞窄性膈疝伴胆囊坏疽1例报告

绞窄性膈疝伴胆囊坏疽罕见 ,我们遇见 1例报道如下。患者　男 ,2 0岁 ,9ｄ前不明原因突然出现左上腹持续剧痛 ,放射至左肩、胸部 ,伴恶心、呕吐、黄疸。患者自幼有进食后腹胀、呕吐史。查体 :左上腹压痛 ,皮肤和巩膜黄染。Ｔ :37.8℃ ,Ｂｐ 17/ 11ｋＰａ。Ｈｂ 16 7ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 5 .48× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 2 4.8× 10 9/Ｌ ,Ｎ80 %。ＰＣＲ基因诊断 :结核杆菌ＤＮＡ ( -)。尿淀粉酶 96 0Ｕ(碘比色法 )。Ｂ超 :肝肋下 3ｃｍ ,剑下 8ｃｍ ,肝内胆管扩张 ,胆囊壁毛糙。胸部立位平片 :左侧胸腔大量积气积液 ,纵隔、心脏明显向右推移 (图 1)。…     

完全性肺静脉异位连接1例报告

新生儿 ,男 ,孕 38周 ,顺产 ,体重 2 80 0 ｇ。生后 2ｈ开始气促 ,面色青紫 ,无呕吐 ,无抽搐。临床以新生儿吸入性肺炎对症治疗 ,持续吸氧青紫不能完全缓解 ,1ｄ后心尖部可闻及 2～ 3级收缩期杂音 ,3ｄ后死亡。查体 :神清 ,口唇发绀 ,呼吸促 ,5 5次 /ｍｉｎ ;两肺闻及少许粗湿罗音 ;心音有力 ,律齐 ,132次 /ｍｉｎ ,无杂音。实验室检查 :ＨＢ 16 .4ｇ/ｄｌ;静脉血气分析 :ＡＢ 15 .4ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＳＢ 15 .4ｍｍｏｌ/Ｌ。ＰＯ2 13ｍｍＨｇ ,ＰＣＯ2 38.6ｍｍＨｇ。Ｘ线检查 :生后 6 .5ｈ胸片 (图 1)两肺广泛分布网状小结节阴影 ,由肺门向周…     

间歇性心室预激呈交替性心电图表现1例报告

病人 ,男 ,48岁。因高血压 15年 ,加重 2ｄ入院。平素无心悸、胸闷及阵发性心动过速病史。查体 :意识清楚 ,血压 190 / 110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133 3ｋＰａ) ;两肺 (- ) ;心界无扩大 ,心率 79次 /ｍｉｎ ,律齐 ;肝脾 (- ) ;双下肢无浮肿。临床诊断 :高血压病 3级 ,极高危层     

迟发性青霉素过敏性休克1例

病儿 ,女 ,10岁。因右肱骨外科颈骨折入院。既往无青霉素过敏史 ,术前作青霉素皮试阴性。手术后给予 10 %葡萄糖注射液 2 5 0ｍｌ加青霉素Ｇ钠 4 80万Ｕ ,每日 2次 ,静滴。连续 4ｄ无不良反应。第 5ｄ静滴此药第 2组液体时 ,患儿突然全身起红色丘疹 ,胸闷、腹痛伴全身不适 ,口唇苍白。四肢湿冷。测血压 6 0 / 4 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋｐａ) ,心率 15 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,立即用 0 .1%肾上腺素 1.0ｍｌ肌注 ,由普通病房转入ＩＣＵ给氧。静注地塞米松 5ｍｇ ,异丙嗪 2 5ｍｇ ,2ｍｉｎ内患儿面色转红润 ,呼吸平稳 ,四肢…     

哌氟合剂和吸氧预防胆-心反射效果观察

1　病例报告患者男 ,4 0岁。腹区及双下肢被煤焦油烧伤后 3ｄ入院。入院查体 :生命体征平稳 ,心肺正常 ,创面分布于下腹区及双下肢 ,腐皮已脱落 ,少量淡黄色液体渗出 ,基底潮红 ,拔毛试验 (+) ,创面为浅二度烧伤 ,占体表面积 12 %。化验报告 :肌肝 6 95 μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 2 81 9μｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 0 μｍｏｌ/Ｌ ,红细胞 2 1× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 6 2 ｇ/Ｌ。诊断 :(1)腹区及双下肢浅二度烧伤 ,占体表面积 12 % ;(2 )急性肾功能衰竭。治疗 :入院时即给予生理盐水 10 0ｍｌ,青霉素 6 4 0万Ｕ静滴 ,8ｈ 1次 ;10 %葡萄糖注射…     

介入治疗肾综合征出血热自发性肾破裂一例

患者男 ,45岁 ,主诉间断发热 5ｄ ,少尿 1ｄ ,诊断肾综合征出血热入院。入院时急性病容 ,眼睑轻度水肿 ,球结膜轻度充血 ,余 (- )。化验 :血白细胞 17× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 170ｇ/Ｌ ,血小板 43× 10 9/Ｌ ;尿蛋白 (4+) ,潜血 (3+) ,尿红细胞40～ 70 /ＨＰ ,白细胞 1～ 4/ＨＰ ;血ＵＡ 72 3.8μｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 5 6 9.3μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ 2 1.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 42 6Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 72 0Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 144 2Ｕ/Ｌ ,ＣＰＫ 6 31Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 2 3Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ132 8Ｕ/Ｌ ;出血热抗体ＩｇＭ (+)。Ｂ超示双肾体积增…     

口服棕色合剂致低血钾1例

病人 ,男 ,18岁 ,战士。因咽痛 8ｄ ,进行性四肢乏力 1ｄ入院。 8ｄ前患者咽痛 ,予青霉素 32 0万Ｕ静滴 ,2次 /ｄ。 5ｄ后咽痛缓解 ,但出现咳嗽、咯少量白色泡沫痰 ,2ｄ前自服棕色合剂 2 0ｍｌ3次 /ｄ ,1ｄ前患者出现四肢乏力并渐重 ,查体 :体温 37.0℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋｐａ) ,甲状腺不大 ,未闻及血管杂音 ,心、肺、腹无特殊 ,双肾区无叩击痛 ,睑、面及下肢无水肿 ,12对颅神经检查正常 ,全身感觉对称 ,四肢肌力Ⅱ级 ,腱反射减弱 ,病理反射未引出。查血、尿、粪常规均正常 ,肝、肾、甲状…     

胆囊切除术后右肋膈与肝脏之间包裹性积液一例

患者　女 ,4 2岁。外院胆囊切除术后 2 4天 ,喘憋 12天 ,寒战、发热 3天入院。查体 :体温 37.6℃ ,心率 110次 /分 ,呼吸 2 3次 /分 ,血压 12 0 /88ｍｍＨｇ,两肺呼吸音清 ,右上腹 12ｃｍ切口愈合好。肝区轻叩痛 ,肝肋下触诊不满意 ,脾触诊肋下未及。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 6 .5× 10 9/Ｌ ,中性 0 .87,血生化 :ＧＬＯ 32 .6Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 2 38Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 195Ｕ/Ｌ。Ｂ超 :右侧胸腔积液 ,右膈与肝脏之间包裹性积液。胸片示 :右肺野缩小 ,右胸腔小液气面 ,右下大片高密度影。胸腹部ＣＴ平扫 :右胸水征 ,中等量。右膈下与肝脏之间见新…     

肝棘球蚴病致梗阻性黄疸2例

例 1,男性 ,2 6岁。因间断性右上腹钝痛半年 ,加重伴皮肤粘膜黄染 2ｄ入院。患者于入院前半年无明显诱因时感右上腹钝痛 ,未行任何治疗。入院前 3ｄ饮酒后上述症状再次出现 ,经抗炎对症治疗 3ｄ症状无改善 ,且于入院前 2ｄ渐出现皮肤粘膜黄染及浓茶色尿 ,入我院。查体 :一般情况可。皮肤粘膜中度黄染 ,右上腹压痛 ( ) ,肝大肋缘下 4ｃｍ ,剑突下 5ｃｍ ,肝区叩击痛 (± )。辅助检查 :ＴＢＩＬ 8.5 μｍｏｌ·Ｌ-1,ＤＢＩＬ 42 μｍｏｌ·Ｌ-1,尿ＵＢＧ ,ＢＩＬ 。血常规 :ＷＢＣ 9.0×10 9·Ｌ-1,ＧＲＡ 85 % ,Ｃａｓｏｎｉ试验 ( ) ,Ｉ…     

腹主动脉破裂一例

患者　男 ,2 3岁 ,因刀刺伤腹部 10ｍｉｎ于 2 0 0 0年 3月 13日晚 2 0 :0 0入院。当时腹部剧痛 ,随后昏倒在地。检查 :脉搏 12 0次 ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 ｍｉｎ ,血压 4 5 15ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。意识清楚 ,表情淡漠 ,面色苍白 ,四肢厥冷 ,心肺正常。腹软 ,较胀 ,脐左侧 2ｃｍ处见一 2ｃｍ长的伤口 ,有血液流出 ,全腹轻压痛 ,无反跳痛 ,肠鸣音消失。血常规示血红蛋白 4 0ｇ Ｌ ,红细胞计数为 1.5× 10 1 2 Ｌ。诊断 :腹内脏器损伤、腹主动脉破裂、失血性休克。即予输液抗休克 ,急送手术室 ,此时患者昏迷 ,口吐白沫 ,血压…     

不典型疟疾2例误诊分析

例 1,男 ,战士 ,2 2岁。因言行异常 2月 ,诊断”精神分裂症”于 2 0 0 2年 3月 2 9日入院。住院后给予氯氮平、三氟拉嗪等药物治疗。同年 4月 2 0日于住院期间出现发热 ,体温 37.5～ 38℃ ,以每日下午明显 ,伴咳嗽、咽痛 ,查体见咽部充血 ,扁桃体无肿大 ,心肺腹无异常 ,血常规示 :ＷＢＣ 2 .4× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .5 76 ,Ｌ 0 .32 2 ,Ｍ 0 .10 2 ,中性粒细胞计数 1.4× 10 9 Ｌ ,考虑药物性粒细胞减少。停用氯氮平 ,给头孢哌酮 4 .0 ｇ ｄ静点 ,格林 (白细胞集落刺激因子 ) 15 0 μｇ ｄ肌注 ,半月后病情仍无缓解。观察发现发热期间有数天为典…     

肝血管肉瘤不典型螺旋CT表现一例

患者　男 ,63岁。持续右上腹疼痛 12ｄ。体检 :巩膜轻度黄染 ,右上腹略隆起 ,肝于肋下 6 0ｃｍ可触及 ,质硬 ,边缘锐 ,有压痛。实验室检查 :除天冬氨酸转氨酶 (2 47Ｕ/Ｌ ,正常0～ 5 0Ｕ/Ｌ)、γ 谷氨酰转移酶 (3 73Ｕ/Ｌ ,正常 0～ 5 0Ｕ/Ｌ)升高外 ,余肝功能正常。癌胚抗原阳性 ,甲胎蛋白 (ＡＦＰ)阴性。Ｂ超检查 :左肝见不规则肿块 ,大小约 6 4ｃｍ× 7 3ｃｍ ,边界不清 ,内部回声不均 ,呈结节状。提示 :肝癌。螺旋ＣＴ检查 :左肝见大片均匀低密度区 ,边缘模糊 (图1)。增强扫描肝动脉期 (注射对比剂后 2 3ｍｉｎ扫描 )见病灶中心呈斑点状…     

甲氨蝶呤和中药联合治疗输卵管妊娠20例

1997～ 2 0 0 0年 ,我们采用甲氨蝶呤 (ＭＴＸ)和中药联合治疗输卵管妊娠 2 0例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组年龄 2 0～ 3 9岁 ,平均 2 8岁。就诊时间 :停经 3 0～ 64ｄ ,平均 4 2ｄ。下腹不适 ,无剧痛 18例 ,阴道有少量出血 19例。生命体征均平稳 ,无明显贫血 ,腹平软 ,患侧下腹轻压痛 ,移动性浊音阴性。 (1)妇科检查 :阴道少量血迹 19例 ;宫颈举痛明显 15例 ;子宫稍大而软、活动、无压痛 ;患侧附件区可触及大小不等、边界不清、质软团块。 (2 )化验 :血常规正常 ,但尿妊娠试验均阳性。血 β ＨＣＧ 10 0 0～ 110 0 0Ｕ/Ｌ …