简化胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石的体会

我科从 1999年 1月～ 2 0 0 2年 1月共实施经典、改良开腹与改良腹腔镜胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石共 116例 ,随访手术效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料本组 116例 ,男 5 4例 ,女 6 2例 ,年龄 2 2～ 75岁 ,平均年龄 5 2岁 ;术前诊断 :原发性胆总管结石78例 ,肝内外胆管结石 38例 ;其中合并胆囊结石 35例 ;肝外胆管直径 1.5～ 2 .5cm。均实施胆囊切除、胆肠吻合术 ,其中经典手术 5 4例 ,改良开放手术 5 2例 ,改良腹腔镜手术 10例。1.2　手术方式经典胆肠吻合术 (A组 )方法略 ;改良开腹胆肠吻合术 (B组 )与经典胆肠吻合术不…     

无X线引导内镜下治疗胆总管单发结石149例

1　临床资料　 2 0 0 2 0 1/2 0 0 3 12收治非急性化脓性胆管炎 ,且无X射线引导下行EST和取石术患者 14 9(男 6 2 ,女 87)例 ,平均年龄 5 6 (30～ 82 )岁 ,术前均经B超或CT检查 :胆总管扩张并胆总管单发结石 ;结石长轴与胆总管长轴一致 ,二者间有间隙 (胆总管直径大于结石短轴直径 ) ;结石大小 0 .5cm× 0 .5cm～ 1.3cm× 2 .5cm ;结石位于胆总管上段 2 1例 ,中段 5 6例 ,下段 72例 .所有病例均于明确诊断后 2 4～ 4 8h内行取石术 .术前常规使用镇静剂安定和解痉剂溴丁东莨菪碱 ,另肌注哌替啶 5 0mg .将十二指肠镜进至十二指肠降段 ,拉…     

腔镜下处理输尿管阴性结石14例分析

我院自 1995中 12月至 2 0 0 0年 12月对 14例输尿管阴性结石通过腔镜进行诊断、治疗完全治愈 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　输尿管阴性结石患者 14例 ,男 9例 ,女 5例 ;年龄 2 1～ 81岁 ,平均 49岁。尿酸结石 13例 ,结石位于双侧上尿路 1例 ,全程多发 ,结石大小 0 .2 cm× 0 .2 cm～ 0 .5 cm×0 .6 cm。输尿管上段 4例 ,右侧 3例 ,左侧 1例 ;输尿管中段 2例 ,均为右侧 ;输尿管下段 6例 ,右侧 3例 ,左侧 3例。结石横径0 .3～ 1.2 cm ,最大结石 1.2 cm× 1.8cm。胱氨酸结石 1例 ,结石位于右侧输尿管下段 ,结石大小 0 .8cm× 1.0 c…     

胆道镜在胆道术后残余结石治疗中的应用

肝胆管残余结石是胆总管探查术后常见的并发症 ,即使经验丰富的外科医生残石率的发生亦高达 42 .4%～ 92 .3 %。我院自 1 997年 2月至2 0 0 1年 5月对 2 2 7例胆总管探查术后的患者应用胆道镜 ,发现 1 3 7例患者有残余结石并通过胆道镜取石 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。临床资料1　一般资料　本组 1 3 7例胆道残余结石患者中 ,男 62例 ,女 75例 ,年龄 6～ 80岁 ,平均年龄49岁。单纯肝外胆管结石 52例 ;肝内胆管结石 2 5例 ,其中单纯左肝管结石 1 1例 ,单纯右肝管结石6例 ,左右肝管结石 8例 ;肝内外胆管均有结石者60例。2　方　法　Olym…     

自拟通淋逐石汤治疗泌尿系结石78例

泌尿系结石 ,中医称为“石淋”。近年来笔者以清利湿热、行气活血通淋为法 ,应用自拟通淋逐石汤治疗泌尿系结石 78例 ,获得满意疗效。1　临床资料1 .1　一般资料　 78例均为 1 994年 8月～ 1 998年8月就诊的门诊病例。男 51例 ,女 2 7例 ;年龄最小1 6岁 ,最大 72岁 ;病程最短 1 3天 ,最长 6年。1 .2　结石情况　单发结石 53例 ,多发结石 2 5例。结石最小 0 .3cm× 0 .3cm,最大 1 .2 cm× 1 .7cm。其中肾结石 36例 (双侧结石 8例 ) ,肾结石最小 0 .3cm× 0 .3cm,最大 1 .2 cm× 1 .5cm。输尿管上段结石 6例 ,结石最小 0 .4cm× 0 .7cm,最大 0…     

钬激光治疗体外冲击波碎石术后输尿管残留结石46例

1　临床资料　①一般资料 :本组体外冲击波碎石术 (ESWL)后输尿管残留结石 4 6 (男 32 ,女 1 4 )例 ,年龄 2 9～ 6 1 (平均4 6 .1 )岁 .结石位置 :右侧 2 6例 ,左侧 2 0例 ;输尿管上段结石1 1例 ,中段结石 1 4例 ,下段结石 2 1例 .结石大小 :0 .4cm× 0 .3cm～ 2 .1cm× 1 .3cm .ESWL治疗次数 :2次者 2 8例 ,3次者 1 6例 ,4次者 2例 .本组患者ESWL治疗后尿中均有排石史 ,腹平片检查时见结石体积较ESWL前 (0 .6cm×0 .5cm～ 2 .5cm× 1 .5cm)变小 ,其中 36例患者患侧有不同程度的肾积水 .②手术器械 :采用Olympus9.5F输尿管镜 ,Sony…     

利胆排石汤治疗胆石症48例

自1998年7月—2 0 0 2年10月,笔者采用利胆排石汤治疗胆石症4 8例,疗效满意,现报道如下。1　临床资料　　90例门诊患者,符合《中医病证诊疗常规》胆石症诊断标准[1] ,均经B超检查确诊,随机分为2组。治疗组4 8例中,男19例,女2 9例;年龄2 1～82岁,平均4 5 5岁;胆囊结石2 8例,胆总管结石6例,肝内胆管结石9例,胆囊合并胆总管结石3例,胆囊合并胆总管、肝内胆管多发结石2例;B超检查结石直径>1cm 12例;直径0 5～1cm 2 0例,直径<0 15cm9例,泥沙样结石7例。对照组4 2例中,男16例,女2 6例,年龄15～76岁,平均4 7 0岁;胆囊结石2 3例,胆总管结石4例,…     

萎缩性胆囊炎腹腔镜手术45例体会

我院自 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 1年 5月 ,对 45例萎缩性胆囊炎患者运用腹腔镜手术切除均获成功。现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 45例 ,男 15例 ,女 30例。年龄 2 0～70岁 ,5 0岁左右 42 % ,病史 2～ 2 5年 ,平均 5～ 8年。结石性胆囊炎 42例 ,非结石性 3例。术前 B超报告 :胆囊大小 4cm× 1.5 cm～ 2 .5 cm× 1.0 cm。囊壁厚度超过 5 m m ,最厚者达8mm。1.2　手术方法　 45例均在气管插管全麻下施行腹腔镜胆囊切除术 (四孔法 )。胆囊壁大部分切除术 30例 ,全切术 15例。网膜孔均放置橡胶引流管一根。手术时间 40～ 110分…     

胆总管粘膜下结石1例

患者 ,女 ,60岁。反复右上腹痛 10年入院。体检 :皮肤巩膜无黄染 ,心肺未见异常。全腹无压痛 ,murphy征 (- )。 B超示胆囊 5 cm× 3.5 cm大小 ,壁厚 0 .5 cm,其内探及一直径 2 .3cm强光团伴声影 ,胆总管内径 1.5 cm,上段探及 1.5 cm× 0 .5 cm强光团伴声影。术前诊断为慢性结石性胆囊炎 ,胆总管结石。在气管插管全麻下手术 ,术中发现胆囊 5 cm× 3cm× 2 cm大小 ,与周围组织粘连 ,切除胆囊。胆总管外径 1.5 cm,扪及结石 ,切开胆总管 ,其壁厚 0 .3cm,完整取出直径 1cm大小结石 1枚 ,呈灰黄色 ,表面光滑 ,质硬。 7号探子通过胆总管下段有梗阻…     

低能量原位碎石治疗输尿管结石

1997年 7月至 1998年 11月 ,我们应用国产 CS-2 0 0 0型碎石机行原位体外冲击波碎石术 (ESWL)治疗输尿管结石 2 6 7例 ,总有效率 96 .6 % ,无严重并发症。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 2 15例 ,女 52例。年龄 :12～ 70岁 ,平均 34.2岁。左侧输尿管结石 119例 (上段 4 9例 ,中段 5例 ,下段 6 5例 ) ;右侧输尿管结石 148例 (上段 52例 ,中段 8例 ,下段 88例 )。本组 4 3例为左右侧同时存在结石 ;2 7例为同侧多发结石。结石大小 :0 .5cm× 0 .5cm～ 1.8cm× 1.2 cm。病程 :首发症状 1月内行碎石治疗者 2 30例 ,其中 6 8例为绞痛…     

萎缩性胆囊炎腹腔镜手术45例体会

我院自 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 1年 5月对萎缩性胆囊炎 4 5例 ,运用腹腔镜手术切除均获成功。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 4 5例 ,男 15例 ,女 30例 ,年龄2 0～ 70岁 ,5 0岁左右 4 2 %。病史 2～ 2 5年 ,平均 5～ 8年。结石性胆囊炎 4 2例 ,非结石性 3例。术前 B超报告 :胆囊大小 4 cm× 1.5 cm～ 2 .5 cm× 1.0 cm。囊壁厚度超过 5 mm,最厚者达 8mm。1.2　治疗方法 :4 5例均在气管插管全麻下施行腹腔镜胆囊切除术 (四孔法 )。胆囊壁大部分切除术 30例 ,全切术 15例。网膜孔均放置橡胶引流管 1根。手术时间 4 0～ 110分钟 ,…     

胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石疗效分析

资料与方法 1980～2005年共实施胆总管十二指肠吻合术（CDD）194例，男67例，女127例；年龄32～81岁，平均52岁。1980～1992年第一阶段85例，1993～2005年第二阶段109例；第2次手术142例，2次手术52例。手术原因：①胆总管明显扩张、直径≥2．5cm的原发性胆管结石及多发性胆管结石或胆色素泥沙样结石；②胆总管直径≥2．0cm的壶腹部结石嵌顿伴oddis括约肌赞性狭窄；③胆总管结石合并胆总管远端狭窄，上段扩张≥2．0cm；     

腹腔镜辅助下小切口胆总管切开取石术的应用

自2005年7月至2009年4月,我院对105例胆总管结石进行腹腔镜辅助下小切口胆总管切开取石手术,效果显著,现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组105例,男66例,女39例,年龄38～79岁,平均(61±3)岁.97例黄疸;所有患者术前均行B超和CT检查,胆总管直径1.0～2.6 cm;所有患者胆总管均有结石,96例合并胆囊结石,12例合并肝内二级胆管结石.     

腹腔镜胆总管探查取石术

我院自 1 999年 1月以来已施行腹腔镜胆总管切开探查取石术 2 4例 ,取得满意效果。报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　男 8例 ,女 1 6例 ;年龄 3 5～ 71岁 ,平均 5 2 .4岁 ;均有不同程度的胆管炎发作史 ,病史最长 2 5年。 2 4例均经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ或ＥＲＣＰ查明患有肝外胆管结石 ,其中合并胆囊结石 1 7例、肝内胆管结石 5例(位于Ⅰ～Ⅱ级胆管 )。1 .2　方法　全麻或硬膜外麻醉 ,穿刺孔同腹腔镜胆囊切除术 ,剑突下穿刺孔稍右偏 ,用 3 0°腹腔镜。手术操作 ;先提起胆囊 ,解剖胆囊三角 ,胆囊颈上钛夹暂不剪断胆囊管 ,如方便即上钛…     

胆总管结石45例治疗体会

我院 2 0 0 0年 1 0月～ 2 0 0 2年 1 2月 ,收治胆总管结石 45例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　本组男性 1 3例 ,女性 32例。年龄 2 4～ 69岁。入院体检发现有黄疸者 2 0例 ,寒战高热者 6例 ,合并急性胰腺炎者 4例。入院时 B超或 CT、MRI证实胆总管结石 ,其中合并胆囊结石者 2 4例 ,合并肝内胆管结石者 5例 ,胆囊切除术后单纯胆管结石 9例。1 .2　手术治疗结果 :本组手术 38例 ,其中急诊手术1 0例 ,择期手术 2 8例。急诊手术术后胆总管残余结石 3例 ,择期手术术后胆总管残余结石 5例。残余结石病例术后经 T管窦道纤维胆道镜取石 ,2例肝…     

ROux-en-Y胆肠吻合术后并发症46例诊疗分析

胆肠引流术是治疗肝内结石和肝门胆管狭窄、胆总管下段恶性肿瘤引起胆总管梗阻的常用手术方式。但由于较易发生术后并发症 ,且在诊断和治疗上较困难 ,为了提高其诊治效果 ,现将我院 1990年～ 2 0 0 0年间共进行Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ胆肠吻合术 4 6例发生术后并发症的诊治分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 4 6例中 ,男性 2 0例 ,女性 2 6例。年龄 15～ 6 8岁 ,肝门胆管结石并狭窄 32例 ;胆总管结石并下段炎症狭窄 4例 ;硬化性胆总管、肝总管炎症狭窄 1例 ;先天性胆总管畸形 2例 ;胆管癌 2例 ;胰头肿瘤 5例。1 2　手术方法 :本组病例均…     

腹腔镜辅助下结肠切除11例体会

本院 2 0 0 1年 1月～ 1 2月 ,共实施腹腔镜辅助下结肠切除术 1 1例 ,现将体会报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组共 1 1例 ,男 8例 ,女 3例 ,年龄 38～ 68岁 ,平均 56岁。其中升结肠癌 6例 ,均为DukesA、B期患者 ,肿块均在 4cm× 4cm× 4cm以下 ;降结肠息肉 2例 ,均为良性 ;乙状结肠癌 3例 ,均为DukesA、B和C1期 ,肿块均在 4cm× 5cm× 4cm以下。1 .2　手术方法升结肠癌 6例 ,采用右半结肠切除术。首先腹腔镜下用超生刀游离右结肠旁沟侧腹膜及肝肠韧带。逐步将整个右结肠游离。在肠系膜根部分离右结肠动静脉 ,用EndGIA切断系…     

纤维胆道镜在肝胆管结石术中术后的应用(附56例报告)

1996～ 2 0 0 1年我们应用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石5 6例 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 5 6例中男 2 4例 ,女 32例 ,年龄 2 1～ 75岁 ,平均 5 4岁 ,右肝内胆管结石 32例 ,左肝内胆管结石 9例 ,左、右肝内胆管有结石 15例 ;肝内胆管结石并胆总管癌 1例 ,合并肝内胆管狭窄 2 2例。1.2　镜检方法 :1术中镜检 :本组病例均行胆道镜检查 ,其中需行胆道镜网篮取石者 2 3例 ,扩张狭窄胆管 4例 ,术中行胆管肿物或狭窄活检 6例 ,其中 1例证实为胆管癌 ;2术后镜检 :本组病人镜检 4 4例 ,取出结石 10例 ,其中需行 2次镜检取石者 6例 …     

纤维胆道镜在胆管结石术中的应用

本院自 1993年 12月～ 1999年 1月应用纤维胆道镜对 6 2例胆管结石病人进行术中胆道镜检查或取石术 ,收到了良好的治疗效果 ,总结如下。一、临床资料1.一般资料 :本组男 2 7例 ,女 35例。年龄 2 3～ 81岁。 6 2例中 ,胆总管结石 42例 ,肝内胆管结石 2例 ,肝内胆管结石 胆总管结石 18例。急诊手术2 1例 ,择期手术 41例 ;二次手术以上12例。2 .镜检方法 :有胆管结石的患者首先常规器械探查取石或切除病灶 ,然后经胆总管切开处或肝切面胆管(也可经扩大的胆囊管开口 )探查与治疗。本组单纯作胆道镜检查 38例 ,胆道镜下取石 2 4例。3 .手术方式 …     

手术治疗Mirizzi综合征2例

临床资料病例 1　患男 ,75岁 ,右上腹疼痛 9d,加重伴发热、黄疸 2 d。查体 :T3 9.4℃ ,皮肤巩膜黄染 ,右上腹腹膜刺激征阳性。血常规 :WBC1 5 .2× 1 0 9/L;肝功 :TBIL 1 2 4. 5μmol,DBIL 87. 5μm ol,GOT68U/L,GPT 1 2 4U /L,GGT1 68U /L ,ACP1 75 U/L。B超 :胆囊约 1 4cm× 7cm× 6cm,胆囊颈部有一直径 1 .5 cm的结石嵌顿 ,肝内胆管扩张。以“急性胆囊炎 ,胆囊结石”手术探查 :胆囊周围有淡黄色渗液 1 0 0 ml,胆囊明显增大 ,壁厚 1 .2 cm,表面散布黑色片状坏死灶 ,胆囊管与胆总管并行约 2 cm,胆囊管内有一直径 1 .5 cm结石…