预防性保肝治疗对抗结核疗效的影响

目的 预防性保肝治疗对抗结核疗效的影响.方法 收集我科接受住院治疗的322例单纯肺结核及伴有HBV携带患者的临床资料,分析肝损害出现的时间、年龄、损害程度与HBV感染的关系.结果无论是否携带HBV,接受预防性保肝治疗的肺结核患者肝损害的发生率明显低于未行保肝治疗组;〉60岁的结核病人肝损害的发生率明显高于≤60岁;肺结核伴有HBV携带患者肝损害比率明显高于非HBV携带肺结核患者.结论 高龄、HBV携带的肺结核患者是抗结核药物导致肝损害的高危人群,预防性保肝治疗能减少抗结核治疗中肝损害的发生,利于顺利完成化疗疗程.     

抗结核同时给予替比夫定治疗肺结核合并HBV携带者的临床疗效

目的观察抗结核同时给予替比夫定治疗肺结核合并HBV携带者的临床疗效。方法 82例HBV携带者合并肺结核患者予以（HRZE）2/（HRZ）4抗结核治疗。39例患者同时接受替比夫定抗病毒治疗,43例作为对照,观察肝功能损害情况。结果治疗6个月结束时,抗病毒组肝功能指标（ALT48.1±6.7U/L、AST 39.1±5.6U/L和TBil24.9±3.6μmol/L）显著低于非抗病毒组（ALT 77.7±9.8 U/L）,AST 69.9±9.5U/L和TBil 32.1±6.7μmol/L,P〈0.01）;抗病毒组停药率为5.1%,非抗病毒组为9.3%（P〉0.01）。结论给予替比夫定抗病毒对抗结核治疗过程中防止肝炎发作有明显的保护作用。     

阿德福韦酯预防性抗病毒治疗对肺结核患者抗痨治疗的影响

目的观察抗结核同时给予阿德福韦酯治疗乙型肝炎病毒标志物阳性肺结核患者的临床疗效。方法 102例乙型肝炎病毒标志物阳性的肺结核患者被随机分成治疗组50例和对照组52例。抗结核方案采用2HRZE（S）/4HRZ;治疗组加用阿德福韦酯抗病毒治疗。结果在整个治疗疗程中,治疗组肝功能指标（ALT 42.±25.9U/L、AST31.3±29.7U/L、TBIL17.6±4.5μmol/L）显著低于对照组（ALT176.2±39.3U/L、AST104.6±36.4U/L、TBIL19.7±5.2μmol/L）;血清HBV DNA复制水平也明显受到抑制;治疗组因肝功能损害需停止抗结核治疗的患者1例（2%）,明显低于对照组的8例（15.4%）。结论乙型肝炎病毒标志物阳性的肺结核患者,在抗结核治疗的同时应用阿德福韦酯可抑制HBV复制,减轻肝脏的炎症反应,提高患者肝脏对抗结核药物的耐受性,同时改善患者的肝脏功能,可起到预防和治疗的双重作用,从而使患者能顺利完成抗结核治疗疗程。     

恩替卡韦治疗肺结核合并乙型肝炎病毒携带者41例临床疗效分析

目的 观察抗结核的同时给予恩替卡韦抗病毒治疗对乙型肝炎病毒(HBV)携带者肺结核患者的临床疗效.方法 85例HBV携带者合并肺结核患者予2(HRZE)/4(HR)抗结核治疗,其中41例患者(治疗组)同时接受恩替卡韦抗病毒治疗,另44例患者作为对照组,治疗6个月后观察患者肝功能损害情况.结果 治疗结束时,治疗组肝功能指标[ALT(45.1±3.5)U/L,AST(40.1±5.5)U/L,TBIL(22.9±3.6) μmol/L]明显低于对照组[ALT(78.2±8.6) U/L,AST(70.1±9.3)U/L,TBIL(35.1±5.7) μmol/L],血清HBV DNA复制也明显受到抑制,治疗组HBV DNA为(3.5±0.5)log10 copies/ml,对照组为(6.2±2.4) log10 copies/ml.治疗组因肝功能损害停止抗结核治疗者1例(2.4％),对照组6例(13.6％).结论 抗结核治疗过程中给予恩替卡韦抗病毒治疗对防治肝炎发作有明显保护作用.     

不同血清ALT水平的乙型肝炎病毒感染者肝纤维化指标变化

目的 研究不同血清谷丙转氨酶(ALT)水平的慢性HBV感染者肝纤维化指标的变化.方法 2018年4月～2020年4月我院诊治的68例慢性HBV感染者(HBV携带者21例,CHB患者47例),根据血清ALT水平不同将患者分为A组(ALT<40 U/L,n=21)、B组(40U/L≤ALT<80U/L,n=24)和C组(A...     

99例HBsAg阳性肺结核患者化疗致肝功能损害研究

目的探讨HBsAg阳性肺结核患者应用抗结核药物治疗对肝功能的影响。方法收集该院住院肺结核患者179例,根据HBsAg检测情况分为观察组和对照组,对比两组患者抗结核治疗肝功能损害情况。结果观察组药物性肝损害发生率58.24%高于对照组17.05%,且两组在轻、中、重度肝损害方面差异均有统计学意义(P0.05)。观察组AST112.8±84.3IU/L和ALT153.4±87.5IU/L明显高于对照组的86.7±70.5IU/L和103.3±71.3IU/L(P0.05)。观察组肝损害时间早于对照组。结论乙肝表面抗原阳性者在抗结核治疗过程中较阴性者更易发生肝功能损害,应当选用肝损害小的药物。     

合并慢性乙型肝炎对抗痨治疗肺结核患者疗效的影响

目的观察分析不同乙型肝炎病毒载量的肺结核患者在抗结核治疗过程中肝功能的变化，了解乙型肝炎病毒对抗结核治疗的影响。方法79例HBV M阳性的肺结核患者，根据HBV DNA大于或小于1×10^5 copies／ml分为A、B组，与23例HBV M阴性肺结核患者比较在接受抗结核治疗时药物性肝炎和重型肝炎发生的情况。结果A组和B组肝功能异常出现和复常时间，及肝损害程度差异无统计学意义（P〉0．05），但均较HBV M阴性组肝功能异常出现时间早而复常时间较长，且肝损害程度明显重于阴性组（P〈0．05）；A组和B组药物性肝炎和重型肝炎发生率差异无统计学意义（P〉0．05），但均明显高于阴性组（P〈0．05）。结论对于HBV M阳性的肺结核患者，在化疗期间一定要密切监测肝功能情况，病毒载量指标不是引起肝功能异常的最直接原因，而只是其中的原因之一。     

肺结核合并慢性乙型肝炎患者治疗经验*

目的 探讨有效抗HBV治疗对肺结核合并慢性乙型肝炎患者抗结核治疗过程中肝损伤的防治效果。方法 2012年1月至2014年12月我院收治的210例肺结核合并慢性乙型肝炎患者被随机分为两组。在抗结核治疗过程中, 109例接受恩替卡韦或拉米夫定抗病毒治疗,另101例未行抗病毒治疗,比较两组肝损伤和终止抗结核治疗发生率以及抗结核治疗前后肝功能和血清HBV DNA的变化情况。结果 抗病毒组肝损伤和终止抗结核发生率分别为2.8%和2.8%,均显著低于未抗病毒组的57.4%和36.6%（P＜0.01）;抗病毒组患者治疗前血清ALT和AST分别为（33.1±6.5） U/L和（27.2±5.2） U/L,血清HBV DNA为（7.0±0.9） lgcopies/ml,治疗后血清ALT和AST无明显变化,血清HBV DNA阴转为（2.6±1.0） lgcopies/ml,而未抗病毒组患者血清ALT和AST略有上升,血清HBV DNA无变化。结论 在HBV DNA阳性的肺结核患者中,通过有效的抗病毒治疗,能降低血清病毒载量,减少抗痨过程中肝损伤的发生率,使抗结核治疗方案能顺利完成。     

拉米夫定对乙肝合并肺结核病患者抗结核的临床观察

目的观察拉米夫定抗病毒治疗对乙型肝炎合并肺结核患者在抗结核化疗过程中的临床作用。方法选择45例乙型肝炎合并肺结核患者,随机分为两组：抗病毒治疗＋护肝治疗＋抗结核治疗组（A组）、护肝治疗＋抗结核治疗组（B组）,观察治疗前后肝功能和HBV DNA变化情况。结果 B组肝功能明显高于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）;且B组停药率明显高于A组（P〈0.05）,B组HBVDNA水平明显较A组升高（P〈0.05）。结论拉米夫定抗病毒治疗能抑制乙肝病毒的复制,防止乙肝病情的加重,从而明显减轻乙肝合并肺结核患者抗结核过程中出现的肝脏功能损害情况。     

慢性乙型肝炎患者丙氨酸氨基转移酶正常值上限下调必要性初步探讨

目的初步探讨慢性乙型肝炎(hepatitis B virus, HBV)患者目前采用的丙氨酸氨基转移酶正常值上限(upper limit of normal, ULN)下调的必要性.方法收集非活动性乙肝表面抗原(hepatitisBsurface antigen,HBsAg)携带者及接受抗病毒治疗慢性HBV患者715例,病毒DNA均低于检测值下限,其中非活动性HBsAg携带者组57例(携带组),慢性HBV抗病毒治疗组455例(肝炎组), ALT低于2 ULN经肝穿活检后抗病毒治疗组203例(其中ALT1 ULN 133例, ALT1-2ULN70例)(肝穿组).收集患者年龄、性别、体重、肝功能、血糖、血脂、血常规、乙肝病毒感染血清学标志物、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝胆脾B超等相关数据.肝穿组收集肝组织炎症分级、纤维化分期及抗病毒治疗1年后肝功能数据.结果全部患者(n=715)ALT水平中位数为19 IU/L, 95%百分位数为31.2 IU/L(95%CI:30-34 IU/L), 95%百分位数男性为34 IU/L(95%CI:31-35 IU/L),女性为26.2 IU/L(95%CI:25-30IU/L).肝穿组患者抗病毒治疗后ALT值下降显著,中位数由37 IU/L降至23 IU/L,具显著统计学差异(F=111.497, P=0.000).根据4种不同ALT正常值上限,肝脏显著炎症(≥G2)的检出率分别为0,38.78%,63.27%和84.69%.以ROC分析ALT对肝组织学显著炎症的评估价值, AUC值(Az)为0.751,对ALT与肝组织学炎症程度作Logistic回归分析, P值为0.331.结论目前应用的ALT正常值上限对评估慢性HBV是偏高的,似乎存在下调的必要性.     

Effect of anti-tuberculosis therapy on liver function of pulmonary tuberculosis patients infected with hepatitis B virus

AIM: To observe the effect of anti-tuberculosis therapy on liver function of pulmonary tuberculosis patients with hepatitis B virus (HBV) infection, and to compare the differences of liver function by two treatments of anti-tuberculosis. METHODS: Forty-seven TB patients with HBV infection and 170 TB patients without HBV infection were divided into HPBE(S) and HLAMKO treatment groups. Liver function tests before and after the treatments were performed once in 2 wk or monthly, and their clinical manifestations were recorded. RESULTS: The rate of hepatotoxicity occurred in 26 (59%) TB patients with HBV during anti-TB treatment, higher than that in 40 (24%) TB patients without HBV. Hepatotoxicity occurred in 66 out of 217 patients, and the incidence of liver dysfunction was 46.1% in HPBE(S) group, significantly higher than that in HLAMKO group (12.7%) (P<0.01). CONCLUSION: TB patients with HBV should choose HLAMKO treatment because of fewer hepatotoxicity.     

抗结核药物致肝损害的相关因素分析

目的探讨抗结核药物导致肝功能损害的相关因素。方法回顾分析2007年6月-2009年6月我院收治的868例初治结核病患者在抗结核治疗过程中发生肝损害的临床资料。结果抗结核药物致肝损害与患者的年龄、结核病类型、用药时程以及有无肝炎病毒感染等因素有关,与性别无关。肝炎病毒感染者出现肝功能损害的程度更重、发生肝损用药时程更短。结论抗结核药物致肝损害受多种因素影响。治疗过程中需密切关注肝功能的变化,尤其对高危人群如血行播散型肺结核、肝炎病毒感染者和老年人,需预防性应用护肝药物。     

乙肝表面抗原携带状态结核患者抗结核治疗对肝损害的影响分析

目的研究抗结核治疗中乙肝表面抗原携带状态与肝损害的关系。方法选择武汉市结核病医院乙肝表面抗原阳性的活动性结核,并接受了3个月以上的抗结核药物治疗的病例156例作为病例组,以接受了3个月以上的标准抗结核治疗的非乙肝表面抗原携带者141例为对照组。进行回顾性病例对照研究。结果乙肝病毒携带组出现中-重度肝损害的病人的比例较对照组显著高。在肝损害恢复后,即使是乙肝病毒携带者,再次使用一线抗结核药也是安全有效的。结论对于HB-sAg阳性,HBeAg阴性的非活动性乙肝携带者可以进行常规的抗结核治疗,在每个月进行肝功能检测的情况下,可以采用推荐的包括异烟肼,利福平,乙胺丁醇和/或吡嗪酰胺的抗结核治疗方案。     

Viral hepatitis prevalence in patients with active and latent tuberculosis

AIM: To assess the prevalence of hepatitis B virus(HBV) and hepatitis C virus(HCV) infection and association with drug induced liver injury(DILI) in patients undergoing anti-tuberculosis(TB) therapy.METHODS: Four hundred and twenty nine patients with newly diagnosed TB- either active disease or latent infection- who were due to commence antiTB therapy between September 2008 and May 2011 were included. These patients were prospectively tested for serological markers of HBV, HCV and human immunodeficiency virus(HIV) infections- hepatitis B core antigen(HBc Ag), hepatitis B surface antigen(HBs Ag), hepatitis B e antigen, Ig G and Ig M antibody to HBc Ag(anti-HBc), HCV Ig G antibody and HIV antibody using a combination of enzyme-linked immunosorbent assay, Western blot assay and polymerase chain reaction techniques. Patients were reviewed at least monthly during the TB treatment initiation phase. Liver function tests were measured prior to commencement of antiTB therapy and 2-4 wk later. Liver function tests were also performed at any time the patient had significant nausea, vomiting, rash, or felt non-specifically unwell. Fisher's exact test was used to measure significance in comparisons of proportions between groups. A P value of less than 0.05 was considered statistically significant.RESULTS: Of the 429 patients, 270(62.9%) had active TB disease and 159(37.1%) had latent TB infection. 61(14.2%) patients had isolated anti-HBc positivity, 11(2.6%) were also HBs Ag positive and 7(1.6%) were HCV-antibody positive. 16/270 patients with active TB disease compared to 2/159 patients with latent TB infection had markers of chronic viral hepatitis(HBs Ag or HCV antibody positive; P = 0.023). Similarly the proportion of HBs Ag positive patients were significantly greater in the active vs latent TB infection group(10/43 vs 1/29, P = 0.04). The prevalence of chronic HBV or HCV was significantly higher than the estimated United Kingdom prevalence of 0.3% for each. We found no association between DILI and presence of serological markers of HBV or HCV. Three(5.3%) patients with serological markers of HBV or HCV infection had DILI compared to 25(9.5%) patients without; P = 0.04.CONCLUSION: Viral hepatitis screening should be considered in TB patients. DILI risk was not increased in patients with HBV/HCV.     

拉米夫定联合抗结核药物治疗肺结核合并乙型肝炎病毒携带者的临床分析

目的探讨在抗结核治疗的基础上联合应用拉米夫定治疗肺结核合并乙型肝炎病毒（HBV）携带者肝损伤发生情况,及拉米夫定使用的疗程和疗效。方法将江西省胸科医院治疗前肝功能正常的初治肺结核合并慢性HBV携带者142例,通过随机数字表法分为拉米夫定治疗组73例（失访4例,69例获得随访）和对照组69例（失访6例,63例获得随访）。对照组抗结核治疗至满疗程后停药,拉米夫定治疗组在使用抗结核治疗的同时,应用拉米夫定治疗至18个月后停药,两组患者均随访24个月,定期检测肝功能,对两组患者不同时期肝损伤率、总肝损伤率、死亡率、HBV-DNA阴转率、结核病治愈率及失败率进行分析。使用SPSS13．0软件进行统计学处理,以7。检验或Fisher确切概率法对计数资料进行统计分析,P〈0．05为差异有统计学意义。结果拉米夫定治疗组患者4周内肝损伤率、总肝损伤率、死亡率分别为4．3％（3／69）、20．3％（14／69）、0．0%（0／69）,均低于对照组[19．0％（12／63）、49．2％（31／63）、7．9％（5／63）],差异均有统计学意义（X2=7．064,P=0．007;X2=15．176,P=0．0001;Fisher确切概率法,P=0．023）。抗结核治疗结束时和随访结束时,拉米夫定治疗组患者HBVDNA阴转率E24．6％（17／69）、21．7％（15／69）]均高于对照组[3．2％（2／63）、3．2％（2／63）],差异均有统计学意义（X2=12．311,P=0．0005;X2=10．115,P=0．001）。拉米夫定治疗组患者结核病治愈率（89．9％,62／69）高于对照组（73．0％,46／63）,差异有统计学意义（X2=6．277,P=0．012）;治疗失败率（4．3％,3／69）低于对照组（17．5％,11／63）,差异亦有统计学意义（X2=5．972,P=0．015）。结论应用拉米夫定可降低慢性HBV携带者眼用抗结核药物所导致的肝损伤,使用18个月后停用相对安全,可为肺结核合并慢性HBV携带者应用拉米夫定治疗提供一定的临床依据。     

抗结核药对乙肝与丙肝病毒重叠感染者肝功能的影响

目的　探讨抗结核药对乙肝与丙肝病毒重叠感染者肝功能的影响。方法 对乙肝与丙肝病毒重叠感染者(观察组),在抗结核治疗过程中肝功能的变化情况进行分析,以同期采用同样治疗方案的2种肝炎病毒均阴性(对照组)者的肝功能作为对照。结果 观察组肝损害率(50.0%)明显高于对照组(7.7%),差异有高度显著性(P<0.01),其出现的时间、恢复正常时间两组差异亦有显著性(P<0.05、P<0.01),严重程度两组差异无显著性(P>0.05)。结论 乙肝与丙肝病毒重叠感染者在抗结核治疗过程中肝功能损害发生率高,出现早,恢复慢,但程度不一定重,应注意短期内监测肝功能。     

抗结核治疗对携带HBV的肺结核病患者肝功能的影响

目的　探讨抗TB治疗过程中HBV携带与肝功能损害的关系 ,比较HPBE(S)和HLAMKO两种化疗方案对肝功的影响。方法　选择HBV携带的TB患者 47例 ,非HBV携带的TB患者 170例 ,随机分成HPBE(S)和HLAMKO两个治疗组 ,于治疗前和治疗后每 2wk检测肝功能 ,并观察临床症状。结果　 47例HBV携带的TB患者发生肝功损害 2 6例 ( 5 9% ) ,明显高于非HBV携带者40例 ( 2 4% ) ;在所有 2 17例患者中 ,不同程度肝功能损害者共 66例 ( 3 0 4% ) ,其中应用HPBE(S)方案组 115例发生肝损害 5 3例( 4 6 1% ) ,HLAMKO方案组 10 5例发生肝功异常者 13例 ( 12 7% )。结论　HBV携带的TB患者应选肝损害小的HLAMKO抗结核治疗方案 ,同时应用保肝药物     

肺结核合并丙肝患者治疗方案的选择研究

目的探究肺结核合并丙肝患者的有效治疗方案。方法选取2013年1月至2015年8月我院收治的50例肺结核合并丙肝患者,采用随机数字表法将这50例肺结核合并丙肝患者均分为甲乙两组。甲组患者抗结核治疗方案为异烟肼、利福喷丁、链霉素,乙组患者抗结核治疗方案为链霉素、异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺。统计、分析两组患者的肺结核治疗效果、肝功能恢复效果以及治疗过程中的不良反应发生率。结果甲组患者总有效率为92%,乙组患者总有效率为72%,两组相比,甲组患者更优(P0.05);甲组患者肝功能经治疗后15例肝功能恢复正常、8例轻度肝损伤、2例中度肝损伤,乙组患者肝功能经治疗后10例肝功能恢复正常,7例患者肝功能轻度损伤,5例患者中毒肝损伤,3例患者重度肝损伤。两组相比甲组患者更优(P0.05);研究组患者不良反应发生无统计学差异,且两组在不良反应类型上也无差异(P0.05)。结论肺结核合并丙肝患者,采用异烟肼、利福喷丁、链霉素三联抗结核药物合并丙肝病毒清除药物及保肝药物效果较好,可为临床应用所借鉴。     

恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒携带者合并肺结核患者临床疗效分析

目的 探讨在抗结核治疗过程中应用恩替卡韦预防性治疗肺结核合并HBV携带者对肝损伤的保护作用。方法 2017年5月～2018年12月我院诊治的HBV携带者合并肺结核患者164例,随机将患者分为观察组82例和对照组82例。两组均接受4HREZ/4ER方案抗结核治疗,观察组在抗结核治疗的基础上应用恩替卡韦预防性抗病毒治疗。结果 在治疗8周末,观察组血清ALT和AST水平分别为(44.2±1.1)U/L和(38.8±1.3)U/L,显著低于对照组【(81.7±1.5) U/L和(78.2±1.5) U/L,P＜0.05】,血清HBV DNA全部阴转,而对照组仍保持在治疗前水平【(7.9±0.6)lg copies/mL,P＜0.05】;在治疗8周末,观察组肺结核病灶显著吸收、吸收和痰菌阴转率分别为41.5%、42.7%和48.8%,显著高于对照组的24. 4%、28.1%和34.2% (P＜0.05);观察组外周血CD4⁺细胞、CD8⁺细胞百分比和CD4⁺/CD8⁺比值分别为(39.5±3.1)%、(23.9±1.8)%和(1.7±0.2),与对照组的【(37.1±2.5)%、(26.3±1.3)%和(1.4±0.3),P<0.05】比,差异显著;观察组乏力、肝区不适、食欲减退和肝功能损害发生率分别为3.7%、2.4%、1.2%和1.2%,显著低于对照组(分别为15.9%、12.2%、4.9%和53.7%,P<0.05);在治疗3月末,观察组发生抗结核药物耐药、因肝损害被迫停用某些药物和终止抗结核治疗发生率分别为7.3%、4.7%和1.2%,显著低于对照组的18.3%、12.2%和36.6%(P<0.05)。结论 肺结核合并HBV携带者在抗结核治疗的同时应用恩替卡韦治疗能显著降低肝损害发生率,保证抗结核治疗的顺利和按计划进行,可能与抑制了病毒被激活,保持了正常的免疫监视功能,减少了不良反应的发生。由于抗结核持续进行,就不会或尽可能少地发生耐药菌株的出现,具有重要的临床意义。     

HIV／TB病人抗结核治疗强化期发生药物性肝炎的研究

目的了解广西地区人类免疫缺陷病毒（HIV）及结核（TB）双重感染病人（HIV／TB病人）,在标化抗结核治疗强化期药物性肝炎的发生情况,分析发生药物性肝炎的影响因素。方法以同期HIV阴性的TB病人作对照,选择16个可能对发生药物性肝炎产生影响的因素进行Spearman相关性分析,对单因素分析有统计学意义的影响因素进行Logistic回归模型多因素分析。结果符合观察条件的HIV／TB病人共369例,药物性肝炎发生率为22．8％（84例）;HIV阴性的TB共350例,药物性肝炎发生率为13．1％（46例）,两组比较差异有统计学意义（Pd0．001）。HIV／TB组治疗失败47例,其中与药物性肝炎相关占63．8％。单因素分析HIV／TB病人药物性肝炎的危险因素为女性、体质量减少、合并乙型肝炎病毒（HBV）或／和丙型肝炎病毒（HCV）感染、既往有肝损伤病史、血清蛋白降低、低CD4^＋T淋巴细胞计数、静脉途径用药、用药后嗜酸性粒细胞计数升高;多因素分析显示：体质量减少、既往有肝损伤病史、低CD4^＋T淋巴细胞计数、静脉用药、用药后嗜酸性粒细胞计数升高,是导致药物性肝炎的危险因素。结论HIV／TB病人抗结核治疗易出现药物性肝炎,对预后影响大;HIV感染后体质下降和免疫异常是导致药物性肝炎发生率高的主要原因。