Morphological variants of the suprapatellar septum

Summary In order to study the incidence and variations of the suprapatellar septum, 100 knee joints of 50 neonatal cadavers were examined anatomically. In 26 % of the neonatal knee joints, a complete septum was found. Perforated septa with different shapes and residual septa were seen in 64% knees. A complete involution of the former septum was found in 10 of our cases. A suprapatellar septum combined with a mediopatellar plica was found in 18 knees.

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Variations morphologiques du septum suprapatellaire. Etude anatomique sur des cadavres de nouveau-nés

Résumé Afin d'étudier l'incidence et les variations du septum suprapatellaire, 100 articulations du genou provenant de 50 cadavres de nouveau-nés ont été disséquées. Dans 26 % des genous étudiés, un septum complet a été mis en évidence. Dans 64 % des cas, les auteurs ont trouvé des septums perforés de tailles différentes et des plis synoviaux résiduels. Une involution complète du septum a été trouvée dans 10 cas. Dans 18 cas nous avons trouvé la coexistence d'un septum suprapatellaire et d'un pli synovial médiopatellaire.

     

Lateral epicondylitis

Summary 139 limbs from embalmed specimens were dissected to reveal the attachments of extensor muscles in the vicinity of the lateral epicondyle. M. extensor carpi radialis brevis was found to consist of a keelshaped tendon with attachments to m. extensor carpi radialis longus, m. extensor digitorum communis, m. supinator; and to the radial collateral ligament, the orbicular ligament, the capsule of the elbow joint and the deep fascia. On 29 limbs, a prolongation of the muscle was identified attaching proximal to the lateral epicondyle. On nine specimens a bursa was evident between the capsule over the head of the radius and the overlying soft tissues. There was no evidence of variation in vascular or nerve supply to the region. Examination of m. extensor carpi radialis brevis while under tension across the elbow, forearm and wrist revealed the greatest muscle lengthening in pronation of the forearm with palmar flexion and ulnar deviation. The results of this study support the hypothesis that tennis elbow is primarily a mechanically-induced condition. When performing movements at the wrist, with the forearm in pronation, the muscle is at its maximum length. As its origin lies proximal to the axis of rotation for flexion and extension at the elbow, it is subject to shearing stress in all movements of the forearm, especially those involving power at the wrist. This is further compounded by the head of the radius rotating anteriorly against m. extensor carpi radialis brevis during pronation of the forearm. Additionally, a number of individuals may experience pain at the head of the radius during pronation, due to irritation of an underlying bursa.

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Epicondylite: relations entre les structures anatomiques et le Tennis Elbow

Résumé 139 membres de sujets anatomiques embaumés ont été disséqués pour déterminer les insertions des muscles extenseurs dans le voisinage de l'épicondyle. Il a été trouvé que le muscle court extenseur radial du carpe avait un tendon en forme de quille de bateau avec des insertions sur les muscles long extenseur radial du carpe, extenseur commun des doigts et supinateur, sur le ligament collatéral radial, sur le ligament annulaire, sur la capsule du coude et l'aponévrose profonde. Sur 29 membres on a trouvé que le muscle court extenseur radial du carpe avait une insertion proximale sur l'épicondyle. Sur 9 pièces il existait une bourse séreuse entre la capsule recouvrant la tête radiale et les tissus de couverture. Il n'est pas apparu nettement de variations vasculaires ou nerveuses dans cette région. L'examen du muscle court extenseur radial du carpe sous étirement a révélé que l'allongement du muscle était maximal quand l'avant-bras était en pronation et la main en flexion palmaire et inclinaison cubitale. Les résultats de cette étude confirment l'hypothèse d'une lésion mécanique primitive à l'origine du Tennis Elbow. Au cours des mouvements du poignet, l'avant-bras en pronation, le muscle s'allonge au maximum. Comme son origine est située proximalement à l'axe de flexion-extension du coude, ce muscle est soumis à des forces de cisaillement dans tous les mouvements de l'avant-bras et plus particulièrement ceux qui exigent de la puissance dans le poignet. Ces effets s'associent ensuite aux frottements de la tête radiale contre le muscle court extenseur radial du carpe lors de la pronation de l'avant-bras. En outre, certains sujets peuvent présenter une douleur au niveau de la tête radiale pendant la pronation du fait d'une irritation de la bourse séreuse avoisinante.

     

The reversed-flow medio-distal fasciocutaneous island thigh flap: anatomic basis and clinical applications

Summary A new fasciocutaneous reversed-flow island flap of the thigh is presented which is independent of the presence of perfused blood vessels below the level of the knee joint-line. The pedicle, which is supplied by the proximal genicular anastomotic network, consists of the osteoarticular branch (OAB) and concomitant veins of the descending genicular artery. Based on cadaver dissections the OAB arose in 23/30 specimens (77%) together with the saphenous artery (SA). In 2/30 specimens (7%) the OAB originated directly from the superficial femoral artery and in 1/30 specimens (3%) the OAB was absent. The OAB gave off one to three cutaneous branches to the overlying skin in 26/30 specimens (87%). We were able to elevate a flap on the osteoarticular branch alone in 57%. Additional length could be added to the pedicle in 33% by including the most proximal part of the saphenous artery together with its first cutaneous branch. Thus, in 90% of the dissections a reversed-flow island flap could be raised which reached the proximal half of the leg, the knee and the most distal part of the thigh. We report our early clinical experience.

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Le lambeau fascio-cutané médio-distal de la cuisse à flux inversé. Bases anatomiques et applications cliniques

Résumé Un nouveau lambeau fasciocutané en îlot de la cuisse à flux inversé est présenté, dont la caractéristique est d'être indépendant de la présence de vaisseaux sanguins perfusés au-dessous du niveau de l'interligne articulaire du genou. Le pédicule est constitué par le réseau anastomotique proximal du genou centré sur le rameau ostéo-articulaire (ROA) de l'artère descendante du genou (ADG) et ses veines satellites. CE ROA a été étudié sur des dissections cadavériques, il naissait 23 fois sur 30 (77%) d'un tronc commun avec l'artère saphène (AS), dans 2 cas sur 30 (7%) il naissait directement de l'artère fémorale superficielle, et dans 1 cas sur 30 (3%) il était absent. Le ROA abandonnait 1 à 3 branches cutanées aux téguments adjacents sur 26 des 30 spécimens (87%). Il fut possible de lever un lambeau centré sur le ROA seul dans 57% des cas. Il est possible d'allonger le pédicule en incluant la partie la plus proximale de l'artére saphène et sa première branche cutanée dans 33 % des cas. En recourant ou non à cet artifice, sur 90% des dissections, il aurait été possible de lever un lambeau en îlot à flux inversé qui aurait atteint la partie proximale de la jambe, le genou et la partie le plus distale de la cuisse. Nos premiers cas cliniques sont présentés.

     

High-resolution computed tomographic study of the retrotympanum

Summary The aim of this study was to define the imaging of the retrotympanum precisely by means of high-resolution CT. Based on 66 scans of petrous bones performed in 49 patients observed in an otologic department, several retrotympanic structures were studied: the pyramidal eminence, ponticulus, subiculum, chordal ridge, tympanic sinus of Proctor, sinus tympani and recess of the facial n. The variations in morphology and depth were noted as well as the relationship between the pyramid and the facial canal. In a second phase the same anatomic structures were studied in 24 temporal bones removed from embalmed cadavers and investigated with the same radiologic technique. Anatomic correlations were made for six temporal bones to confirm the general applicability of our radiologic hypotheses. In CT the pyramidal eminence was visualised in 100% of cases, the chordal ridge in 52%, the ponticulus in 63% and the subiculum in 57%. As regards the different recesses, the sinus tympani was visualised in 95% of cases, the posterior tympanic sinus of Proctor in 38%, the fossula of Grivot in 47% and the facial recess in 80%. The mean depth of the sinus tympani was 2.7 mm and that of the tympanic sinus of Proctor was 1.65 mm; the fossula of Grivot was assessed as 2.1 mm and the facial recess as 2.2 mm. A better knowledge of these sinuses and their variations will aid the surgeon, particularly in a posterior tympanotomy or a retro-facial approach.

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Étude tomodensitométrique en haute résolution du rétrotympanum — Confrontations anatomiques

Résumé Le but de ce travail était de définir avec précision en tomodensitométrie haute résolution l'imagerie du rétrotympanum. A partir de 66 TDMs des rochers réalisés chez 49 patients suivis en ORL, plusieurs structures du rétrotympanum ont été étudiées : éminence pyramidale, ponticulus, subiculum, crête cordale, sinus tympanique de proctor, sinus tympani et récessus du facial. Les variations morphologiques et de profondeur ont été notées ainsi que le rapport entre la pyramide et le canal facial. Dans un deuxième temps, à partir de 24 temporaux prélevés sur cadavres embaumés, explorés selon la même technique radiologique, les mêmes structures anatomiques ont été étudiées. Des corrélations anatomiques pour 6 temporaux ont été réalisées pour confirmer l'ensemble de nos hypothèse radiologiques. En tomodensitométrie la visibilité de l'éminence pyramidale était obtenue dans 100% des cas, celle de la crête cordale dans 52% des cas, du ponticulus dans 63% des cas et du subiculum dans 57% des cas. Pour ce qui est des différents récessus, le sinus tympani était visible dans 95% des cas, le sinus tympani de Proctor dans 38% des cas, la fossette de Grivot dans 47% des cas et le recessus du facial dans 80% des cas. La profondeur moyenne du sinus tympani était de 2.7 mm, le sinus tympani de Proctor mesurait 1.65 mm, la fossette de Grivot était évaluée à 2.1 mm et le récessus du facial à 2.2 mm. La meilleure connaissance de ces sinus et de leur variation aidera le chirurgien en particulier pour une tympanotomie postérieure ou un abord rétro-facial.

     

Tendinous insertion of semimembranosus muscle into the lateral meniscus

Summary Forty-two cadaver knees were used for morphologic and MRI observations of the tendinous distal expansions of the semimembranosus m. and the posterior capsular structures of the knee. A tendinous branch of the semimembranosus m. inserting into the posterior horn of the lateral meniscus was found in 43.2% of the knees dissected, besides five already known insertional branches; capsular, direct, anterior and inferior, as well as the oblique popliteal ligament. The tendon had three morphologic types; thin, broad and round. All three types moved the lateral meniscus posteriorly when pulled on. Thus, the semimembranosus m. may also have a protective function for the lateral meniscus as well as the already well established function of protecting the medial meniscus in knee flexion. When a semimembranosus tendon attachment to the posterior horn of the lateral meniscus is present, its normal insertion is difficult to differentiate from a lateral meniscus tear in MRI and this may cause misdiagnosis.

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Insertion tendineuse du muscle semimembraneux sur le ménisque latéral

Résumé Une étude morphologique et en IRM des terminaisons du tendon distal du m. semi-membraneux et des structures postérieures de la capsule du genou a été réalisée à partir de 42 genoux de cadavres. Un faisceau tendineux du m. semi-membraneux s'insérant sur la corne postérieure du ménisque latéral a été trouvée dans 43,2 % des genoux disséqués en plus des cinq faisceaux déjà connus : capsulaire, direct, antérieur et inférieur, ainsi que le lig. poplité oblique. Ce faisceau présentait trois types morphologiques : fin, large, rond. Quel que soit son type, sa traction vers l'arrière mobilisait le ménisque latéral. De ce fait, le m. semi-membraneux aurait également un rôle protecteur sur le ménisque latéral, identique à celui déjà décrit pour le ménisque médial lors de la flexion du genou. Lorsque le tendon du m. semi-membraneux présente un faisceau d'insertion sur la corne postérieure du ménisque latéral, il est difficile en IRM de différencier cette insertion d'une rupture du ménisque latéral et cela peut être une cause d'erreur diagnostique.

     

The marginal mandibular branch of the facial nerve

Summary The peripheral, extraparotid course and localisation of the marginal mandibular branch of the facial n. is described, with variations, based on the dissection of 40 cadaver half heads. Its anatomical relationships with the ramus of mandible and facial a. are studied and morphometric features are reported. Knowledge of the accurate course and relationship of the marginal mandibular branch should help to protect this nerve from surgical injury.

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Étude anatomique du rameau marginal de la mandibule du nerf facial

Réumé Sur la base de la dissection de 40 hémi-têtes, le trajet distal extra-parotidien et la situation du rameau marginal de la mandibule du nerf facial sont décrits. Les rapports anatomiques entre ce rameau et l'artère faciale sont étudiés et les aspects morphologiques décrits. La connaissance du trajet précis et des rapports du rameau marginal de la mandibule est utile pour la protection de ce nerf au cours des interventions chirurgicales.

     

The arterial blood supply of the human patella

Summary The architecture of the arteries supplying the patellar rete was examined in 14 anatomic specimens in order to develop an optimized operating technique for knee joint transplantation. The specimens were fixed in Jores Solution and exarticulated from the hip joint. The lower limbs were injected with Berliner-Blau-Gelatin, and the arteries were dissected macroscopically. Five to six main arteries entered the patellar rete at 1, 3, 5, 7 and 11 o'clock forming an arterial circle. These arteries were the same main arteries which supply the distal end of the femur and the proximal part of the tibia. From an anatomic perspective, they provide the complete arterial blood supply to a whole knee joint being transplanted including the patella. Based on these anatomic results, we transplanted two allogenic vascularized human knee joints preserving the patella, the capsule, and the patellar ligament. Up to six months after surgery we demonstrated the perfusion and viability of all three transplanted bones, particularly the patella, by 99mTc DPD scintigraphy. We compared these findings with knee joint arthroscopy and with histologic results from biopsies taken from the patella. The postoperative examinations clearly indicated the viability of the transplanted patella employing this new operating technique. The results of the entire study demonstrate that it is technically feasible to transplant a whole knee joint which remains clinically viable.

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La vascularisation artérielle de la patella humaine : son importance clinique dans la technique opératoire des transplantations vascularisées d'articulation du genou

Résumé La disposition des artères alimentant le réseau patellaire a été examinée sur 14 pièces anatomiques dans le but d'améliorer la technique de la transplantation de l'articulation du genou. Les pièces étaient fixées dans la solution de Jores et désarticulées à la hanche. Les membres inférieurs étaient injectés à la gélatine colorée au bleu de Berlin et les artères étaient disséquées sans grossissement optique. Cinq ou six artères alimentaient le réseau patellaire à 1, 3, 5, 7 et 11 heures et formaient un cercle artériel. Ces artères sont les mêmes artères principales qui vascularisent la partie distale du fémur et la partie proximale du tibia. D'un point de vue anatomique, ces artères fournissent la totalité de la vascularisation artérielle de l'articulation du genou à transplanter, patella incluse. A partir de ces résultats anatomiques, nous avons préparé et transplanté deux articulations de genou humaines comme allogreffes vascularisées incluant la patella, la capsule et le ligament patellaire. Plus de 6 mois après l'intervention, nous avons montré la vascularisation et la réhabitation de ces trois os transplantés, en particulier de la patella grâce à la scintigraphie au technetium 99. Nous avons comparé ces résultats avec les données de l'arthroscopie et l'analyse histologique des biopsies prélevées au niveau de la patella. Les examens postopératoires ont clairement montré la réhabitation des patellas transplantées grâce à cette nouvelle technique opératoire. Les résultats de cette étude montrent qu'il est techniquement faisable de transplanter une articulation du genou entière, qui reste cliniquement viable.

     

Arterial and lymphatic supply of the knee integuments

Summary The surgical approach to the anterior knee region carries a risk for postoperative integument infection and skin necrosis. A hypothesis is that surgical approach may damage integumental blood supply and additionally the lymphatic drainage from the foot and leg. The goal of this study was to describe the arteries and lymphatics directly affected by the antero-medial approach. Injection of the femoral a. was used to identify the femoral and popliteal aa. and their branches distributed to the integument of the anterior, medial and lateral aspects of the knee. Lymphatic injection into the plantar aspect of the first toe was also performed to identify the subdermal lymphatics traversing the area. Our results showed that most of the blood supply arises from the medial aspect of the knee integuments. However, subcutaneous arterial anastomoses provide a significant blood-supply when there is interruption of the medial vessels as seen in the medial surgical approach to the knee. Most of the lymphatic drainage originating from the foot crosses the knee region on the medial side, opposite or below the tibial tuberosity. Because the subdermal arterial network is well-developed, the medial approach for knee surgery does not endanger the anterior knee integuments as long as the lateral vascular supply is preserved. However, this approach may interrupt the lymphatic circulation, particularly in the case of an extended incision, which could explain postoperative edema and an increased rate of wound infection.

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Vascularisation artérielle et lymphatique des téguments du genou

Résumé L'abord chirurgical du genou présente un risque d'infection post-opératoire et de nécrose cutanée. Une hypothèse serait que la voie d'abord peut détruire la vascularisation artérielle et lymphatique qui draine la jambe et le pied. Le but de notre étude était de décrire la circulation artérielle et lymphatique impliquée dans la voie d'abord antéromédiale du genou. Des injections ont été utilisées pour identifier les aa. fémorale et poplitée et leurs branches qui se distribuent aux téguments de la région médiale et latérale du genou. Des injections lymphatiques ont été également utilisées pour localiser le réseau subdermique lymphatique de la région du genou. Nos résultats montrent que la majorité de l'apport artériel des téguments du genou provient de la partie médiale. Des anastomoses sub-cutanées entre les systèmes artériels latéral et médial permettent un apport artériel suffisant pour les téguments en cas d'interruption de l'apport médial. La plupart des vaisseaux lymphatiques provenant du pied et de la cheville croisent la région dorsale du pied de dehors en dedans à une distance variable de la tubérosité tibiale. Du fait du bon développement du réseau artériel sub-cutané, la voie d'abord médiale ne présente pas de risque de nécrose des téguments de la face antérieure du genou tant que l'apport latéral est préservé. Toutefois, elle peut être responsable de l'interruption des conduits lymphatiques, en particulier lorsque l'incision s'étend vers le bas, exposant aux lésions des collecteurs lymphatiques, ce qui expliquerait un dème post-opératoire et un taux accru d'infection.

     

Anatomical bases for the puncture and injection of the shoulder joint

Summary Basing our study on serial cuts and dissections, we have analysed the various techniques for puncture and injection in the region of the shoulder, the scapulohumeral and acromioclavicular joints, the subdeltoid bursa, the peri-articular muscles and tendons and the suprascapular nerve.

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Bases anatomiques des ponctions et injections de l'épaule

Résumé A partir de coupes sériées et de dissections les auteurs étudient les différentes techniques de ponctions et injections pratiquées au niveau de la région de l'épaule, articulations scapulo-humérale et acromio-claviculaire, bourse sous-deltoïdienne, tendons des muscles péri-articulaires et nerf sus-scapulaire.

     

Anatomical basis of inguinal surgery in children

Summary This paper begins with a review of the embryology of the inguinal region. The authors then point out the special morphological and topographical features of the inguinal canal in male children. These observations were based on the study of 50 inguinal canals from male children. From the anatomical observations described in this study guidelines are proposed for the surgical approach and dissection of the spermatic cord used in the treatment of congenital hernias or abnormal descent of the testis.

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Bases anatomiques de la chirurgie inguinale de l'enfant

Résumé Après une étude embryologique de la région inguinale, les auteurs décrivent les particularités morphologiques et topographiques du canal inguinal en croissance de l'enfant de sexe masculin, se basant sur l'étude de 50 cas. De ces notions anatomiques découlent des règles chirurgicales sur la voie d'abord et la dissection du cordon spermatique lors des cures de hernies congénitales ou d'anomalies de migration testiculaire.

     

The synovial folds of the knee joint: Anatomical study

Summary Three in number, the plicae are inconstant synovial structures found within the cavity of the knee joint, and have been recognised for some time. The inferior plica in particular was described by Vesalius in 1555. Both the inferior and medial plicae are vestiges of an intermediate articular disc similar to the menisci. The superior plica derives from the wall which in the first instance, separates the bursa and quadriceps cul-de-sac.One knee joint out of four retains the medial plica. We have divided it into two types according to its size. 6% of knee joints have a large plica (type II) which according to our observations is the type most likely to become clinically symptomatic. Rather more than one knee out of two has a superior plica: we have identified three types according to the completeness of the split in the wall dividing bursa from quadriceps cul-de-sac. Two knee joints out of three have an inferior plica; here again we have identified three types according to the degreee of extension of the plica antero-posteriorly. We thought it of practical usefulness to describe the radiographie anatomy of each plica.It seemed particularly worthwhile to restructure the anatomical findings, based on 200 dissections, in the more general context of clinical anatomy.

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Les plicae. Etude anatomique portant sur la dissection de 200 genoux

Résumé Au nombre de trois, les plicae sont des formations synoviales inconstantes de la cavité articulaire du genou qui sont connues depuis longtemps. C'est notamment le cas de la plica inférieure décrite par Vésalius en 1555. Plica inférieure et plica médiale sont toutes deux des vestiges du disque intermédiaire à l'exemple des ménisques. La plica supérieure dérive de la cloison qui sépare initialement bourse et cul-desac sous-quadricipitaux.Un genou sur quatre présente la plica médiale. Nous en avons isolé deux types en fonction de sa largeur. 6% des genoux présentent une plica large de type II qui d'après nos constatations seraient celles qui pourraient devenir symptomatiques. Un peu plus d'un genou sur deux présentent la plica supérieure. Nous en avons isolé trois types calqués sur la déhiscence plus ou moins complète de la cloison initiale. Deux genoux sur trois présentent la plica inférieure. Nous en avons aussi isolé trois types suivant l'étendue antéro-postérieure de la plica. Pour chaque plica, nous avons jugé utile de décrire son anatomie radiographique.Il paraît utile de reclasser cette étude anatomique, portant sur 200 dissections, dans le cadre plus vaste anatomo-clinique.

     

Anatomical bases of the pediculated pisiform transplant and the intercarpal fusion by Graner in Kienböck's disease

Summary Anatomic characteristics of the lunate, the pisiform and the capitate were compared in order to support the use of a pisiform transplant or the intercarpal fusion by Graner in advanced stages of Kienböck's disease. Fifty lunate and pisiform bone pairs and 20 wrist specimens served for morphological and functional investigations. In view of the present results, the pisiform, after a rotation of 90°, should be implanted in the lunate box with its longitudinal diameter oriented to the dorsopalmar plane. Despite the small pisiform volume, maintainance of carpal height is assured by its relatively large dorsopalmar diameter. The rotated position permits use of existing soft tissue structures and improves the conditions of force transmission. Measurements comparing the radii of curvature of the original lunate and the substitute pisiform surfaces show a good correspondence proximally and a reduction of the articular congruity distally, due to the flatness of the pisiform surface. The palmar convexity of the pisiform adapts better to the distal radius facet than the capitate head, which replaces the lunate in Graner's surgical procedure.

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Bases anatomiques d'un greffon pédiculé du pisiforme et de l'arthrodèse intra-carpienne selon le procédé de Graner dans la maladie de Kienböck

Résumé Une étude morphologique comparative du lunatum, du pisiforme, et de l'os capitatum a été faite dans le but de préciser les possibilités d'utiliser une transposition du pisiforme ou une arthrodèse intra carpienne selon Graner dans le traitement des stades évolués de la maladie de Kienböck. Quinze paires de lunatum et de pisiforme et vingt poignets ont été utilisés pour des investigations morphologiques et fonctionnelles. Les résultats de cette étude montrent que le pisiforme, après une rotation de 90°, peut être implanté dans la loge du lunatum, en orientant son plus grand diamètre dans un plan dorso-palmaire. Bien que le pisiforme soit un os de petit volume, la hauteur carpienne reste conservée en raison de l'importance relative de son diamètre dorso-palmaire. Sa mise en place en rotation permet d'utiliser un apport spongieux et améliore la transmission des forces au niveau du poignet. Des mesures comparant les rayons de courbure des surfaces articulaires du lunatum originel et du pisiforme substitué, montrent une bonne correspondance du côté proximal et une diminution de la congruence articulaire du côté distal, liée à l'aplatissement de la surface du pisiforme. La convexité palmaire du pisiforme s'adapte mieux à la surface articulaire distale du radius que la tête de l'os capitatum, qui remplace le lunatum dans la technique de Graner.

     

Geometry of the facies articularis superior tibiae and rotation of the knee

Summary The authors studied the geometry of the facies articularis superior tibiae. The results of this study allowed to establish a relationship between the geometric features of these articular surfaces and rotation of the knee. The medial glenoid surface of the tibia can be likened to the base of an inclined ellipsoid while the lateral glenoid surface resembles part of an inclined elliptic torus. In the course of axial rotation of the knee, the medial intercondylar tubercle acts as a swivel whereas the lateral intercondylar tubercle is submitted to a movement of sliding. The data presented are based on the measurement of these articular surfaces in 30 anatomical specimens.

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Géométrie des surfaces articulaires supérieures du tibia et rotation du genou

Résumé Les auteurs étudient la géométrie du facies articularis superior tibiae. Ils établissent une concordance entre les résultats géométriques et la rotation du genou. La glène tibiale médiale est assimilable à la base d'une ellipsoïde inclinée et la glène tibiale latérale à un fragment de tore elliptique incliné. L'épine tibiale médiale a un rôle de pivot alors que l'épine tibiale latérale supporte un mouvement de glissement pendant la rotation axiale du genou. Des mensurations moyennes de ces surfaces ont été effectuées sur 30 pièces anatomiques.

     

Morphologic characteristics of the fossa ovalis as an anatomic basis for transseptal catheterization

Summary Interest in transseptal catheterization has increased in recent decades, due to the fact that the technique has acquired a degree of security similar to other procedures. For a correct transseptal catheterization technique, it is essential to know the exact location of the fossa ovalis, its points of reference, and those morphologic parameters which allow us to assume precisely its dimensions. For this purpose, 97 human fresh hearts were studied (age range: 17–94 years; mean 63.74±18.50, 62 (64%) men and 35 (36%) women). The major and minor diameters of the fossa ovalis and the thickness of the intervenous tubercle were measured. In 22% of the cases, the fossa ovalis was permeable. Correlative tests between morphologic and general parameters were made. A positive correlation between cardiac weight and fossa ovalis area, and cardiac weight and thickness of the anterior limbus of the fossa was obtained.

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Étude morphologique de la fosse ovale et bases anatomiques du cathétérisme transseptal

Résumé Le cathétérisme transseptal a vu son intérêt augmenter au cours de ces dernières décennies, en raison de l'innocuité de cette technique comparable aux autres investigations. La réalisation d'un cathétérisme transseptal nécessite une parfaite connaissance du siège de la fosse ovale, de ses dimensions et de ses paramètres morphologiques, ce qui nous a amenés à repréciser ses dimensions. A cet effet, 97 curs humains frais ont été étudiés (âges extrêmes : 17 à 94 ans ; moyenne d'âge 63,74±18,50, la série comportait 62 curs masculins (64 %) et 35 % curs féminins (36 %). Ont été mesurés : le grand et le petit diamètre de la fosse ovale, l'épaisseur de l'extrémité antérieure et de l'extrémité postérieure du limbe de la fosse ovale (a. de Vieussens) et l'épaisseur du tubercule interveineux (t. de Lower). La fosse ovale était perméable dans 22 % des cas. Des tests de relation entre les paramètres morphologiques et généraux ont été effectués. Des relations significatives entre le poids du coeur et la surface de la fosse ovale, et entre le poids du coeur et l'épaisseur de l'extrémité antérieure du limbe de la fosse ovale ont été trouvées.

     

The anatomical basis for transfixion of the thigh

Summary Serial cross-sections of the thigh have been used to indicate where osseous transfixion is possible without damaging neuro-vascular structures or major tendons or penetrating a joint. Safe areas for transfixion using fine wires and their corresponding cutaneous zones are indicated. Two cutaneous zones each representing a quarter of the circumference of the thigh form Safe Zones for transfixion. The first begins on the ventral surface of the hip and ends on the medial aspect of the knee, while the second begins on the posterior aspect of the buttock and ends on the lateral aspect of the knee.

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Bases anatomiques de la transfixion de la cuisse

Résumé A l'aide de coupes anatomiques étagées, de niveeaux précis, les possibilités de transfixion du squelette, sans léser les axes vasculo-nerveux, les tendons principaux et sans pénétration articulaire sont étudiées. Après détermination de secteurs de transfixion sans danger sont précisés le lieu sur la peau de la cuisse où la Pénétration et la sortie des broches doit se faire. Deux bandes représentant le quart de la circonférence locale sont individualisées servant d'accès: l'une débute ventralement sur la hanche pour se terminer à la face médiale du genou, l'autre débute à la face dorsale de la fesse pour se terminer à la face latérale du genou.

     

Os capitatotrapezoid: a case report

Summary A case of fused capitate and trapezoid, the os capitatotrapezoid (OCT), was found in an articulated right hand of a male skeleton. Fusion was almost complete except for shallow grooves demarcating the line of fusion on the proximal and distal aspects. Radiology revealed a normal trabecular pattern and no joint cavity within these fused bones. The styloid process of the third metacarpal was absent.

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Os capitato-trapézoïdien : à propos d'un cas

Résumé Un cas de fusion constitutionnelle des os capitatum et trapézoïde (os capitato-trapézoïdien) a été trouvé sur la main droite d'un squelette articulé supposé de sexe masculin. La fusion était presque complète, la ligne de fusion des 2 os étant uniquement matérialisée proximalement et distalement par une petite gouttière. La radio montrait une organisation trabéculaire homogène sans cavité articulaire. Le processus styloïode du 3ème métacarpien était absent.

     

Median nerve entrapment. pronator teres syndrome

Summary The surgical anatomy of interest in the pronator teres syndrome was studied to shed light on the ramifying pattern of the median nerve, the number of its muscular branches and their branching levels and to pinpoint the location of the fibrous bands which may cause median nerve entrapment. The fibrous arch of the pronator teres muscle (pronator arch) was found to lie 3 cm to 7.5 cm below Hueter's line, that of the flexor digitorum superficialis muscle (superficialis arch), which is distal to the pronator arch, was found to lie 6.5 cm below Hueter's line in its most proximal position. Symptom patterns in terms of muscle weakness caused by median nerve entrapment at different levels were also evaluated.

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Compression du nerf médian. Syndrome du rond pronateur. Anatomie chirurgicale et corrélation aux tableaux cliniques

Résumé L'anatomie chirurgicale relative au syndrome du rond pronateur a été étudiée pour éclairer les modalités de ramification du n. médian, le nombre de ses branches musculaires et leur niveau d'origine, et pour préciser la situation des arcades fibreuses qui peuvent comprimer le n. médian. L'arcade fibreuse du m. rond pronateur a été trouvé'e à 3 à 7,5 cm au-dessous de la ligne de Hueter, celle du m. fléchisseur superficiel des doigts, qui est distale par rapport à celle du m. rond pronateur, a été retrouvée à 6,5 cm au-dessous de la ligne de Hueter dans sa position la plus proximale. Les tableaux cliniques de déficit musculaire causés par la compression du n. médian à divers niveaux sont également analysés.

     

Anatomic study of the orbital septum (22.10.93)

Summary The orbital septum separates the intraorbital fat from the palpebral part of the orbicularis oculi m. An anatomic study after injection of colorant into the intraorbital fat allows definition of a fibroadipose layer anterior to the orbital septum. This consists of radial fibers and extraorbital fatty lobules. The septum is derived embryologically from the mesenchyme of the second arch, but the structure of the anterior layer remains controversial. The septum has an important mechanical function in containing the orbital fat and is involved in orbital movements. A knowledge of these different layers facilitates surgical approaches and helps to define the anatomic landmarks in palpebral surgery for conditions such as ptosis and in blepharoplasty.

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Etude anatomique du septum orbitaire

Résumé Le septum orbitaire sépare la graisse intraorbitaire du muscle orbiculaire des paupières. Une étude anatomique après injection de colorant dans la graisse intraorbitaire permet d'individualiser un plan fibroadipeux antérieur au septum orbitaire. Celui-ci est composé de fibres radiaires et de lobules graisseux extraorbitaires. L'origine embryonnaire du septum dérive du mésenchyme du 2ème arc embryonnaire, mais la structure de sa partie antérieure reste controversée. Le septum a une fonction mécanique importante de contention de la graisse orbitaire et il participe à la statique palpébrale. La connaissance de ces différents plans permet de mieux adapter les voies d'abord chirurgicales et de mieux envisager les repères anatomiques dans la chirurgie des paupières telle le ptosis et la blépharoplastie.

     

Anatomic variations of surgical importance in ethmoid labyrinth and sphenoid sinus. A study of radiological anatomy

Summary The present study was performed on axial and coronal CT scans of 100 patients, most of whom were affected by nasal polyposis. Five observers had to analyse the radiograms and answer a questionnaire including the following items: presence of a supraorbital recess; identification of anterior and posterior ethmoidal canals; dehiscences in the lamina papyracea; pneumatized middle turbinate; presence of a spheno-maxillary plate; presence of Haller's cells; presence of Onodi's cells; relationships of the optic canal; relationships of the internal carotid artery; relationships of the maxillary nerve; relationships of the vidian nerve; level difference between the ethmoid roof and nasal vault; depth of the sphenoethmoidal recess. The data obtained were compared with those drawn from anatomical studies. The fair agreement between them proves the value of CT as an alternative method for studying paranasal sinuses anatomy.

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Anatomie radiologique des variations du labyrinthe ethmoïdal et du sinus sphénoïdal et leurs conséquences chirurgicales

Résumé Cette étude a été réalisée sur 100 patients dont la plupart présentait une polypose nasale étudiée en coupes T D M axiale et coronale. Cinq lecteurs ont revu les clichés et répondu au questionnaire suivant: présence d'un récessus supra orbitaire; identification des canaux ethmoïdaux antérieur et postérieur; déhiscence de la lame papyracée; pneumatisation du cornet moyen; présence d'un plateau sphéno maxillaire; présence de cellules de Haller; présence de cellules d'Onodi; rapports du canal optique; rapports de l'artère carotide interne; rapports du nerf maxillaire; rapports du nerf vidien; dénivelé entre le toit ethmoïdal et le toit nasal; profondeur du récessus sphéno-ethmoïdal. Les données obtenues ont été comparées avec celles provenant de travaux anatomiques. La concordance acceptable entre les deux démontre la valeur du scanner comme méthode d'étude alternative de l'anatomie des sinus para nasaux.

     

Anatomo-radiological study of the popliteal artery during knee flexion

Summary We studied the morphological modifications of the popliteal artery during knee flexion. An anatomical, radiological study consisted of analysis of lateral arteriographs in different degrees in joint flexion followed by dissection to reveal the anatomical structures involved in the morphological adaptation of the popliteal artery to joint movement. In five non-atheromatous volunteers, 15 MRI angiographic sequences were done at the level of the knee in extension and flexion. The arteriographs and angio MRI showed that as joint flexion increased tortuosities appeared in the supra-articular upper popliteal artery while the middle and lower parts of the popliteal artery kept an even curve retracted from the posteriror surface of the joint. Dissection seemed to show that this arterial adaptation occurred between two fixed points, one proximal (the adductor canal) and the other distal (the origin of the anterior tibial artery). Angio MRI seems to be a future route for the assessment of the limb vessels. The contrasting behaviour of the different segments of the popliteal artery allows us to understand better the pathophysiology of trauma and malpositions of the popliteal arterial trunk.

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Etude radio-anatomique de l'artère poplitée lors de la flexion du genou

Résumé Les auteurs ont étudié les modifications morphologiques de l'a. poplitée lors de la flexion du genou. L'étude radio-anatomique comporte l'analyse d'artériographies de profil pour différents degrés de flexion articulaire, puis des dissections pour objectiver les structures anatomiques en cause dans l'adaptation morphologique de l'a. poplitée au mouvement articulaire. Chez 5 sujets volontaires, non athéromateux, 15 séquences angiographiques en I.R.M. ont été réalisées au niveau des genoux en position d'extension et de flexion. Les artériographies et l'angio-I.R.M. montrent qu'au fur et à mesure que le degré de flexion articulaire augmente, des flexuosités apparaissent au niveau de l'a. poplitée haute supra-articulaire alors que les parties moyenne et basse de l'a. poplitée gardent une courbure harmonieuse, s'écartant du plan postérieur de l'articulation. Les dissections semblent montrer que cette adaptation artérielle se fait entre deux points fixes, l'un proximal : le canal des adducteurs, l'autre distal : l'origine de l'a. tibiale antérieure. L'angio-I.R.M. paraît une voie d'avenir dans l'exploration des vaisseaux des membres. L'opposition comportementale des différents segments de l'a. poplitée permet de mieux comprendre la physiopathologie des traumatismes et des malpositions de l'axe artériel poplité.