慢性移植肾肾病病人服用西罗莫司的护理干预

慢性移植肾肾病是指同种异体肾移植术后数月,特别是1年或数年后移植肾功能逐渐减退,临床出现高血压、蛋白尿,穿刺活检可见病理性改变,间质淋巴细胞炎症反应,肾小管萎缩,肾小球硬化,血管内膜增生以及肾血管萎缩等,最终移植肾衰竭恢复透析。我科2005年1月开始应用口服西罗莫司(雷帕霉素)替代普乐可复或环孢霉素作为免疫抑制剂治疗慢性移植肾肾病。西罗莫司是一种无肾毒性的基础免疫抑制剂,有利于移植物长期存活,可延缓慢性移植肾肾病发展。然而病人在服用过程中有许多值得关注的问题,护理人员应指导病人正确服用该药,使其最大限度发挥药效。现…     

神经钙蛋白阻滞剂减量联合西罗莫司治疗慢性移植肾肾病

背景:西罗莫司具有明确的抗增殖特性而无肾毒性,可能在慢性移植肾肾病的防治方面发挥作用,但以其为基础的免疫抑制方案治疗慢性移植肾肾病尚无统一标准。目的:探讨神经钙蛋白阻滞剂减量联合西罗莫司治疗慢性移植肾肾病的效果。设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2005-05/2007-05在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所完成。对象:选取同期收治的经病理学检测证实的慢性移植肾肾病患者69例,免疫抑制剂方案为他克莫司 霉酚酸脂 强地松19例,环孢素 霉酚酸脂 强地松43例,环孢素 硫唑嘌呤 强地松7例,其中他克莫司用量1.0～4.0mg/d,环孢素用量100～325mg/d,霉酚酸脂用量500～1500mg/d,强地松用量2.5～15mg/d。西罗莫司为美国惠氏制药公司产品,批号H20050066。神经钙蛋白阻滞剂他克莫司为日本藤泽药品工业株式会社产品,批号X980596;环孢素为杭州中美华东制药有限公司产品,批号H10960122。方法:将他克莫司或环孢素剂量减少2/3,加用西罗莫司2mg/d,根据血药浓度监测调整西罗莫司用量达到常规目标谷浓度的1/2,其余免疫抑制剂霉酚酸脂、硫唑嘌呤及醋酸泼尼松用量维持不变,随...     

西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾毒性和慢性移植肾肾病

背景：西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾移植后钙调磷酸酶抑制剂肾毒性和慢性移植肾肾病,转换对象的选择和时机至关重要。目的：观察不同血肌酐水平下应用西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾移植患者钙调磷酸酶抑制剂肾毒性和慢性移植肾肾病的临床效果。方法：选择肾移植后确诊钙调磷酸酶抑制剂慢性肾毒性和慢性移植肾肾病患者,根据转换前血肌酐≤220 μmol/L和血肌酐〉 220 μmol/L,各分为钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组、慢性移植肾肾病组和钙调磷酸酶抑制剂维持组;前两组将原有免疫抑制方案中钙调磷酸酶抑制剂转换为西罗莫司,转换组共53例,钙调磷酸酶抑制剂维持患者为对照组共28例,随访3年。动态观察各组在不同随访时间点的血肌酐水平及不良事件发生率,并在随访终点共行移植肾穿刺活检9例。结果与结论：转换前血肌酐≤ 220 μmol/L钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组、慢性移植肾肾病组血肌酐值,在随访第24、36个月血肌酐较转换前明显降低（P 〈 0.05）,钙调磷酸酶抑制剂维持组血肌酐呈缓慢爬行上升高于前两组（P 〈 0.05）。血肌酐〉 220 μmol/L钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组血肌酐转换后显著下降（P 〈 0.05）;后两组转换后血肌酐呈爬行上升（P 〈 0.05）。转换后主要不良事件有轻度贫血（30.2%）、高脂血症（35.8%）、白细胞低下（22.6%）等。肾移植后血肌酐爬行升高转换西罗莫司方案疗效显著,转换前穿刺活检确诊钙调磷酸酶抑制剂肾中毒还是慢性移植肾肾病,并结合血肌酐水平综合判断是否行西罗莫司转换治疗,注意监测血脂水平;转换应在移植肾功能发生严重损害前进行,早期转换,患者将获益更大。     

肾移植术后移植肾失功再移植的护理

目的：探讨肾移植术后移植肾失功再移植的护理对策。方法：对6例肾再移植患的护理进行回顾性分析和总结。结果：5例再移植成功，术后均获得随访，人／肾存活1年2例，3年l例，4年2例；1例再移植出现加速排斥反应切除移植肾，并发严重肺部感染死亡。结论：采取正确、完善的护理是确保再次肾移植成功的关键。     

慢性移植物肾病的危险因素及干预措施

肾移植是终末期肾病的一种有效治疗手段，但却面临着供肾短缺和移植肾后期功能丧失两大难题。慢性移植物肾病（chronic allograft nephropathy，CAN）是移植肾后期失功的重要原因，不断改进的免疫抑制剂虽然大幅度降低了急性排斥（acute rejection，AR）发生率，但对CAN和移植肾后期功能丧失的发生却无明显改善。     

声触诊组织定量技术诊断慢性移植肾肾病的初步应用

目的 探讨声触诊组织定量(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术在慢性移植肾肾病(chronic allograft nephropathy,CAN)检测中的应用价值.方法 选择48例移植肾功能正常患者及50例CAN患者,分别对移植肾行彩色多普勒及VTQ检查,并对检查结果进行对比分析.结果 CAN组和移植肾功能正常组之间VTQ值差异有统计学意义(P＜0,05).用ROC曲线分析阈值,当VTQ值≥2.51 m/s时,诊断CAN的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为76.0％、52.1％、60.3％、65.7％,诊断准确度为62.2％.结论 VTQ技术可定量反映移植肾皮质的弹性变化,测值稳定,可重复性强,能够用于监测移植肾功能变化及早期诊断CAN.     

移植肾自发性破裂的原因和护理

移植肾自发性破裂是肾移植术后早期最凶险的并发症之一，发生率为3％～9．6％，常发生在术后1-2周，一旦出现直接危及移植肾和受者生命。本文回顾性分析本院肾病中心1988年1月至2003年6月16例移植肾自发性破裂的原因，总结护理经验。现报告如下。     

2例移植肾静脉栓塞患者的护理

移植肾静脉栓塞是肾移植术后罕见的并发症,其发生率为0．3％-3％,国内报道极少,它是一种极其严重的并发症,一旦发生往往会导致移植肾丧失,故预防及早期发现及时治疗非常关键。我科于2003年和2007年分别成功抢救2例移植肾静脉栓塞患者,现将护理报道如下。     

三维血管容积显像在慢性移植肾肾病中的诊断价值

目的探讨三维血管容积显像在慢性移植肾肾病（CAN）中的诊断价值。方法85例移植肾患者,彩色多普勒超声检测其血流指数、搏动指数,三维血管容积显像检测其血管指数、血管血流指数、灰阶指数及体积指数。结果与44例移植肾肾功能稳定组比较,41例CAN组彩色多普勒能量显像血流分级I～Ⅲ级,阻力指数和搏动指数均升高;三维血管能量血流分级2—4级,血管指数、血流指数、血管血流指数均降低,灰阶指数、体积均升高（P〈0．05）。ROC曲线分析表明血管指数与血管血流指数诊断CAN的特异性、敏感性均高于阻力指数和搏动指数（P〈0．05）,其最佳临界点分别为23．18％、11．05％,对CAN的阳性预测值分别为90．0％、90．5％。结论三维血管容积显像诊断CAN的特异性和敏感性较彩色多普勒高,可能为早期诊断CAN提供新的有用指标。     

火把花根片佐治慢性移植肾肾病22例报告

观察应用火把花根片(colquhounia root tablet,CRT)佐治慢性移植肾肾病(claronic allograft nephropathy,CAN)的疗效.方法:46例肾移植术后患者,出现CAN后,在调整环孢素或他克莫司联合麦考酚吗乙酯和肾上腺皮质激素三联免疫抑制治疗方案的基础上,其中22例加用CRT(每次3片,每日3次,疗程1～3个月)为CRT组;另24例不加用CRT,为对照组.随访观察2组治疗前后血清肌酐和尿蛋白含量的变化及其不良反应.结果:CRT组、对照组中位随访时间分别为19、20个月.2组治疗后血清肌酐水平与治疗前比较均有明显下降(均为P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义;CRT组和对照组中分别有82%(18/22)和63%(15/24)的患者尿蛋白下降,2组尿蛋白下降率比较无统计学意义(P＞0.05);CRT组8例、对照组13例的24 h尿蛋白定量分别由1.62～3.16(2.46)g、1.68～3.02(2.45)g降至0.03～1.41(0.55)g、0.73～2.03(1.18)g,治疗前后的组内比较,治疗后组间比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05);CRT组治疗期间1例出现恶心、5例月经紊乱,停用CRT后症状消失.结论:加用火把花根片可改善CAN患者的移植肾的肾功能,明显降低尿蛋白,用药时需注意其对女性患者生殖功能的不良影响.     

7例肝移植术后病人服用雷帕鸣的护理

雷帕鸣属于大环内酯类,具有较强的抗排斥作用以及延长移植物存活的能力,其作用机制不同于钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）和抗代谢类药物的新型免疫抑制剂。雷帕鸣的优点在于其高效的免疫抑制效果,无CNI类肾毒性,并具有抗增殖及抗肿瘤作用。我科于2006年12月开始应用口服雷帕鸣替代普乐可复（FK506）或环孢素A（CSA）作为免疫抑制剂用于肝移植术后病人。现将7例肝移植病人服用雷帕鸣的护理干预汇报如下。     

7例肝移植术后病人服用雷帕鸣的护理

雷帕鸣属于大环内酯类,具有较强的抗排斥作用以及延长移植物存活的能力,其作用机制不同于钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)和抗代谢类药物的新型免疫抑制剂[1]. 雷帕鸣的优点在于其高效的免疫抑制效果,无CNI类肾毒性,并具有抗增殖及抗肿瘤作用.我科于2006年12月开始应用口服雷帕鸣替代普乐可复(FK506)或环孢素A(CSA)作为免疫抑制剂用于肝移植术后病人.现将7例肝移植病人服用雷帕鸣的护理干预汇报如下.     

分化型甲状腺癌术后口服大剂量131I治疗的护理

分化型甲状腺癌病人如单纯进行手术治疗,复发率为32%[1],在切除甲状腺癌原发病灶后,用131I清除剩余甲状腺组织是及时发现与治疗甲状腺癌转移病灶,降低甲状腺癌复发率的手段[2]。2004年3月—2006年3月,我院对20例分化型甲状腺癌病人术后口服131I治疗,取得了良好效果,现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组20例,男7例,女13例。年龄9岁~65岁,平均45岁。手术方式为双侧甲状腺全切术。病理分型为甲状腺乳头状癌12例,滤泡状癌8例,同时伴有颈淋巴结转移3例,肺转移、骨转移各1例。1.2治疗方法甲状腺切除术后4周~6周一次性口服131I,无转…     

分化型甲状腺癌术后口服大剂量^131I治疗的护理

分化型甲状腺癌病人如单纯进行手术治疗。复发率为32％，在切除甲状腺癌原发病灶后，用131I清除剩余甲状腺组织是及时发现与治疗甲状腺癌转移病灶，降低甲状腺癌复发率的手段。2004年3月-2006年3月，我院对20例分化弛甲状腺癌病人术后口服131I治疗，取得了良好效果，现将护理体会报告如下，     

肾移植术后多尿期的护理

肾移植是使慢性肾衰竭晚期尿毒症病人恢复健康的有效措施。近几年随着肾移植工作的不断改进和完善 ,作为肾移植工作的重要部分 ,肾移植术后多尿期的护理日益得到重视和提高。如何尽快的使病人体内积存的有害代谢产物尽快排出体外 ,并保证平稳渡过多尿期是肾移植术后医疗护理工作的一个重要组成部分。现对 10 1例肾移植病人多尿期护理回顾性分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 3年 1月 ,肾移植后出现多尿期的 10 1例病人均为慢性肾炎尿毒症。其中男 65例 ,女 3 6例 ;年龄最大 5 2岁 ,最小 18岁 ;活体肾 2 0例 (其中…     

肾移植术后妊娠分娩患者的护理

肾移植术使患有慢性肾衰的育龄妇女肾功能恢复,内分泌系统改善,生殖机能恢复.我院1991年2月-2007年7月对480例患者实施肾移植术,其中3例育龄妇女1998年4月-2005年6月成功妊娠分娩,我们总结了妊娠分娩期护理体会,现报道如下.     

肾移植后骨质疏松症的护理

目的 探讨肾移植后骨质疏松症的相关因素和护理对策。方法 20例肾移植后受者进行骨密度测量，同时捡测其血清骨代谢指标，如骨特异性碱性磷酸酶、骨钙素、血清Ⅰ型前胶原羧基末端前肽、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽、甲状旁腺素和25经维生素D。结果 35％(7例)存在骨质疏松症，其成骨细胞活性和破骨细胞活性均增高，但无继发性甲状旁腺功能亢进和维生素D代谢异常。结论 高质量的护理配合对肾移植后骨质疏松症的预防、早期发现和早期治疗有重要的临床意义。     

肾移植患者口腔粘膜炎的护理

目的 通过探讨肾移植术后口腔粘膜发生、发展规律、为临床护理提供 依据。方法 对22例口腔粘膜炎进行周密细致的评估、观察、记录、分析。结果 肾移植术后口腔粘膜炎的发生与长期透析、大剂量应用免疫抑制剂、WBC下降、营养不良有关；发生部位：颊部8例，舌部6例，齿龈6例，腭部2例；以病毒感染多见；发生程度Ⅰ、Ⅱ级。结论本组口腔粘膜炎发生率22．9％，虽然发生率较高，但通过行之有效的护理降低了口腔粘膜发生程度。     

肾移植术后应激性溃疡的护理

目的探讨肾移植术后应激性溃疡的诱发因素及护理对策,提高护理人员对肾移植术后应激性溃疡的认识。方法对2001年6月至2006年6月期间的763例行肾移植手术的患者进行回顾性分析。结果763例肾移植患者术后1个月内发生应激性溃疡24例,发生率3.1%(24/763)。溃疡病史、精神因素、大剂量免疫抑制剂的应用等,是肾移植术后应激性溃疡的诱发因素。结论肾移植术前详细认真地做好入院评估,了解患者的溃疡病史、发作及治疗情况,给予个性的心理疏导,术后严密观察病情,及时有效地采取医疗护理措施,细化免疫抑制剂的服用方法,合理饮食等是预防肾移植术后应激性溃疡的主要护理措施。