双胆囊畸形漏诊副胆囊的经验教训

1　病例资料女 ,6 5岁。因右上腹隐痛不适伴呕吐 2天入院。B超检查示胆囊 10cm× 6cm× 4cm大小 ,内有多枚结石 ,胆囊颈结石嵌顿 ,胆总管内径 0 5cm。急诊行胆囊切除术。术中见胆囊 10cm× 4cm× 4cm大小 ,与肝脏粘连 ,完整切除胆囊 ,术后 7日出院。 1个月后患者右上腹隐痛复发 ,无法进食 ,急诊B超检查示肝门部有一 2cm× 3cm× 3cm大小囊肿 ,内有 0 4cm× 0 4cm强回声光点。予禁食、抗感染治疗症状缓解 ,1周后复查B超示肝门部有一 4cm× 5cm× 5cm大小的囊肿。行磁共振胆道成象 (MRCP)检查示肝门部有类似胆囊样物 ,约 4cm× 5cm× 5c…     

胆囊切除术漏诊胃癌二例

1　病例资料【例 1】　女 ,5 9岁。以上腹隐痛不适 3个月 ,绞痛发作 7天入院。近 3个月经常感上腹隐痛不适 ,食欲缺乏。查体 :无黄疸 ,右上腹压痛较明显 ,未触及包块 ,无腹水。行B超检查示胆囊内有多个大小不等的结石影 ,最大 1 7cm× 1 5cm ,总胆管内径 0 4cm。术前诊断 :胆囊炎、胆结石。行胆囊摘除术。术中见胆囊壁慢性炎症改变 ,无粘连 ,胆囊内可触及多个结石 ,顺利切除胆囊。伤口愈合良好 ,第 8天出院。 1周后仍感上腹不适 ,隐痛不缓解。于术后 2 3天行胃镜检查时发现胃小弯侧有一 2cm× 2cm大小的溃疡 ,边缘隆起。取活检病理报告为…     

三例胆囊穿孔超声诊断分析

结石性胆囊炎是临床常见疾病 ,但穿孔并与其他器官形成内瘘并不多见 ,我院近年超声检查发现 3例并经手术证实报告如下。病例 1,女性 ,3 0岁 ,阵发性右上腹痛 8年 ,超声诊断为“胆石症”入院。手术前 1日超声检查见胆囊无回声区消失 ,仅见强回声光带后方伴宽声影。”超声诊断为“萎缩性胆囊炎 ,胆囊结石 (充满型 ) ,胆囊周围粘连。”术中见右上腹腔内广泛粘连 ,大网膜与腹壁及肝均有不同程度粘连 ,解剖关系难以识别 ,经分离后显露胆囊 ,发现胆囊萎缩 ,内无结石 ,胆囊底部与十二指肠已形成内瘘 ,切除胆囊、Ｔ管引流。病理报告 :“萎缩性胆囊炎…     

胆囊浆膜下肝组织异位

胆囊浆膜下肝组织异位郭瑞华，韩蕴华（上海第六人民医院四肢显微外科研究所２００２３３）患者女性，３８岁。因右上腹疼痛反复发作３年，伴右肩部不适；Ｂ超诊断慢性胆囊炎，胆囊多发性结石而入院。体检：未见明显异常体症。曾有胆原性急性胰腺炎病史。术中见胆囊约１０...     

MRCP显示胆管解剖变异2例报道

2007年1月-12月来我科行MRCP(磁共振胰胆管成像)检查患者共100例,其中发现肝胆管变异者2例,均在术前发现,占同期MRCP检查的2%。计胆囊管低位汇合入胆总管1例,副右肝管结石1例。现报道如下。患者1,女,40岁。以间歇性右中上腹疼痛十余年,加重7天为主诉收治入院。影像学检查:B超见胆总管下端强回声光团伴声影伴肝内外胆管扩张,诊断为胆总管下端结石伴胆管扩张。MRCP显示胆总管下段充盈缺损伴肝内外胆管明显扩张,胆道区域见一条异常管道汇入总胆管,其内见椭圆形充盈缺损,诊断为总胆管结石伴扩张,右副肝管变异伴结石(图1)。患者2,男,57岁。无明显诱因右上腹疼痛,呈持续性,以胆囊炎、胆囊结石收治入院。B超所见胆囊萎缩,胆囊壁增厚,胆囊内多个强回声光团伴声影,诊断为慢性胆囊炎,胆结石。MRCP检查见胆囊内多个充盈缺损影,胆囊壁毛糙,胆囊管较长,汇入至胆总管下端,诊断为胆结石,胆囊炎,胆道变异,胆囊管低位汇入于胆总管下端(图2)。2例病例均行剖腹手术,并在术中证实为右副肝管结石和胆囊管低位汇入。讨论胆道结石多见,大多手术治疗。临床上胆囊管先天变异较多,长胆囊管低位汇入者一般与肝总管平行走行,包括同一鞘膜内,如不...     

B超诊断多房胆囊1例

Ｂ超诊断多房胆囊１例青海省人民医院（８１０００７）孙灵，唐桂波患者女，３３岁。３年前曾行Ｂ超检查诊断为慢性胆囊炎。近三个月来因右上腹胀痛不适临床拟诊胆囊炎，胆结石。Ｂ超检查：肝、脾、胰及双肾均未见异常。胆囊约６．２ｃｍ×２．２ｃｍ大小，壁厚０．３～０...     

先天性无胆囊症误诊1例

1病历摘要 女，38岁。主因阵发性右上腹疼，多次行肝胆超声检查，分别诊断为慢性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、充满型胆结石，胃镜检查报告浅表性胃炎，收入住院。经检查无手术禁忌证。在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，术中见肝脏正常，胆囊床处有一条索状纤维痕迹。结肠肝区与胆囊床处相贴，肝十二指肠韧带及肝其他部位均未发现胆囊状结构。术后给口服治疗慢性胃炎药物，上述症状消失。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影临床应用体会

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后胆道残留结石及胆道损伤的并发症日益受到重视[1 ,2 ] 。我院自1 998年 3月以来 ,有选择地为 1 7例ＬＣ者作经胆囊管的术中胆道造影 (ＩＯＣ) ,现报告如下。1　临床资料本组 1 7例入院诊断均为胆囊结石。男 3例 ,女 1 4例 ;年龄 2 4～ 68岁。术前近期内有胆囊炎急性发作且Ｂ超下结石细小 (直径 <0 3ｃｍ) 8例 ,曾有胆源性胰腺炎史 2例 ;Ｂ超下胆总管直径 >0 6ｃｍ 2例 ;术中胆囊管短粗疑胆总管继发结石 3例 ;ｃａｌｏｔ’ｓ三角解剖不清 ,排除胆道损伤 2例。ＬＣ术中解剖ｃａｌｏｔ’ｓ三角 ,显露胆囊管 ,于近胆…     

经腹腔镜胆囊与肝部分联合切除术1例

腹腔镜下行肝部分切除目前报导不多,同时行胆囊切除与肝部分切除更为罕见,现报告如下: 临床资料 患者男性,29岁,因右上腹隐痛不适20d于1995年9月19日入院。入院查体无异常,AFP为0,HBsAg(-),B超示肝左叶有一个6.5cm低回声光团,胆囊壁有多个0.4cm大的低回声光团无声影,不随体位改变移动。CT平扫见肝左外叶一个类圆形低密灶,边界清,增强后CT值明显增强。术前诊断:肝面管瘤,慢性胆囊炎胆囊多发性息肉。     

腹腔镜在婴幼儿阻塞性黄疸病因诊断中的应用

目的探讨腹腔镜在婴幼儿阻塞性黄疸病因诊断中的应用。方法阻塞性黄疸患者30例,男20例,女10例,年龄60~180 d;术前行血生化、B超、CT等检查未能确定病因。在腹腔镜下行胆囊置管造影术、胆道冲洗及肝活检术。结果20例患儿炎性阻塞,其胆囊充盈,造影显示肝外胆道通畅,术中用生理盐水冲洗胆道,术后黄疸迅速消退,肝功能多项升高指标明显下降;10例患儿为先天性肝外胆道闭锁,其胆囊干瘪,造影肝外胆道不显影,肝大、表面布满结节,绿褐色,胆总管为纤维索块。30例患儿肝脏均有不同程度硬化,其中炎性阻塞患儿明显较轻。结论腹腔镜胆道探查能早期确诊婴幼儿阻塞性黄疸,对部分患儿术中行胆道冲洗治疗,争取了治疗时机,避免了肝脏进一步硬化,其技术微创,诊断准确,操作简便。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。