维持性血液透析患者血清Beclin1和LC3-II表达水平与血管钙化的相关性分析

目的　探究维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者血清Beclin1 和微管相关蛋白1 轻链3-II（microtubule associated protein 1 light chain 3-II,LC3-II）表达水平与血管钙化（vascular calcification,VC）的相关性。方法　选取2017 年4 月～ 2020 年9 月三河市燕郊人民医院收治的MHD 患者145 例作为研究对象,根据是否发生VC,将患者分为MHD 未并发VC 组（n=75）和MHD 并发VC 组（n=70）。根据VC 评估结果将MHD 并发VC 患者分为轻度VC 组（n=36）、中度VC 组（n=24）、重度VC 组（n=10）;另选取同期在该院进行体检的健康人80 例作为对照组。收集受试者一般资料,酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测受试者血清Beclin1 和LC3-II 的水平,Pearson 法分析MHD 患者血清Beclin1 和LC3-II 水平与VC 相关指标的相关性,二元logistic回归分析MHD 患者发生VC 的影响因素。结果　与对照组相比,MHD 未并发VC 组和MHD 并发VC 组血清肌酐（serum creatinine,SCr）（72.48±18.26μmol/L vs 685.30±192.42μmol/L ,733.98±206.35μmol/L）、血磷（1.28±0.42mmol/L vs 2.08±0.71mmol/L。2.86±0.87mmol/L）、血钙（1.54±0.45mmol/L vs 2.46±0.62mmol/L ,2.98±0.77mmol/L）、全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）（58.10±17.36pg/ml vs 634.58±172.44pg/ml,769.48±195.02pg/ml）水平升高,差异有统计学意义（F=100.197 ～ 500.960,均P ＜ 0.05）;血清血红蛋白（hemoglobin,Hb）（134.82±35.16g/L vs 112.78±32.85g/L,103.66±27.91g/L）,Beclin1（8.09±2.16μg/L vs 5.65±1.43μg/L,2.56±0.73μg/L）和LC3-II（45.16±5.15μg/L vs 36.31±3.42μg/L ,27.47±2.76μg/L）水平降低,差异有统计学意义（F=18.748 ～ 372.522,均P ＜ 0.05）;与MHD 未并发VC 组相比,MHD 并发VC 组血磷、血钙及iPTH 水平升高（t=7.136 ～ 9.723,均P＜ 0.05）,血清Beclin1 和LC3-II 水平降低（t=16.605,18.982,均P ＜ 0.05）。轻度VC 组、中度VC 组和 重度VC组血清Beclin1（4.35±0.71μg/L,3.49±0.57μg/L 和1.91±0.26μg/L）和LC3-II（31.12±3.32μg/L,25.65±2.62μg/L vs 20.47±1.76μg/L）水平依次降低,差异均有统计学意义（F=366.298,296.025,均P ＜ 0.05）。MHD 患者血清Beclin1 水平与血磷、血钙及iPTH 均呈负相关（r=-0.674,-0.682,-0.597,均P ＜ 0.05）;血清LC3-II 水平与血磷、血钙及iPTH 也呈负相关（r=-0.648,-0.703,-0.674,均P ＜ 0.05）。二元logistic 回归分析发现,Beclin1 和LC3-II水平偏低是MHD 患者发生VC 的危险因素（P ＜ 0.05）。结论　MHD 并发VC 患者血清Beclin1 和LC3-II 水平降低,与VC 严重程度有关,是MHD 患者发生VC 的危险因素,可作为预测MHD 患者发生VC 的潜在生物学标志物。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和肾性贫血的影响

目的 探讨低通量血液透析（LFHD）与高通量血液透析（HFHD）对维持性血液透析（MHD）患者微炎症状态和贫血状态的影响.方法 选择2011年5月至2012年11月在新疆自治区人民医院血液净化中心行维持性血液透析（MHD）治疗的慢性肾脏病（CKD）5期患者共50例,随机分为LFHD组和HFHD组各25例,观察两组患者首次透析前和治疗3个月后（透析前）的血红蛋白、尿素氮、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及β2微球蛋白（β2-MG）的变化并进行分析比较.结果 LFHD组与HFHD组首次透析前血红蛋白、尿素氮、IL-6、CRP及β2-MG比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）;LFHD组首次透析前与透析3个月后尿素氮及IL-6比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）,β2-MG[（5.390 ±0.550）、（4.570±0.435）mg/L,t=5.848,P＜0.01]及CRP[（1.160±0.205）、（2.516±0.211） mg/L,=22.147,P＜0.01]、血红蛋白[（95.680±13.272）、（106.920±5.845） g/L,t=3.186,P＜0.01]比较差异均有统计学意义;HFHD组首次透析前与透析3个月后尿素氮比较差异无统计学意义,IL-6[（24.470±18.043）、（12.170±7.863） ng/L,扛2.891,P ＜0.01]、β2-MG[（5.740±0.893）、（3.850 ±0.541） mg/L,=5.530,P＜0.01]、CRP[（1.092±0.220）、（1.479±0.211） mg/L,=5.329,P＜0.01]、血红蛋白[（95.680±14.185）、（114.160±7.386） g/L,t =4.506,P＜0.01]比较差异均有统计学意义.LFHD组与HFHD组治疗3个月后尿素氮比较差异无统计学意义,IL-6[（27.750±15.935）、（12.170±7.863） ng/L,t =4.382,P ＜0.01]、β2MG[（4.570±0.435）、（3.850±0.541） mg/L,t =5.209,P＜0.01]、CRP[（2.516±0.211）、（1.479±0.211） mg/L,t=15.580,P＜0.01]、血红蛋白[（106.920±5.845）、（114.160±7.386）g/L,=3.843,P＜0.01]比较差异均有统计学意义.结论 HFHD较LFHD更能够有效清除中分子毒素和微炎症细胞因子,纠正MHD患者肾性贫血,从而显著改善MHD患者的微炎症状态和贫血状态.     

透析中递增式抗阻运动改善维持性血液透析(M H D )患者的心肺耐力、心理状态和健康相关生活质量

目的 探讨透析中递增式抗阻运动对维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者心肺耐力、心理状态和健康相关生活质量的影响.方法 入选本透析中心的MHD患者,应用Bruce方案平板运动测定最大摄氧量（peak oxygen uptake,V02peak）及代谢当量（metablic equivalents,METs）等,完成焦虑（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁评分（Self-Rating Depression Scale,SDS）,应用生活质量评分简表（Short Form-36,SF-36）评估生活质量.所有入组患者完成12周透析中递增式抗阻运动,运动结束后再次评价上述指标,比较其前后结果有无统计学差异. 结果 抗阻运动后MHD患者的VO2peak升高了57.93％（P＜0.01）,METs提高56.77％ （P＜0.01）;SAS评分下降8.60％（P＜0.05）,SDS评分降低20.19％ （P＜0.01）;SF-36评分中的生理机能、一般健康状态及精力评分分别提高了47.83％、72.58％及 47.37％ （P＜0.05）.结论 透析中递增式抗阻运动可明显改善MHD患者的心肺耐力、心理状态和部分健康相关生活质量评分.     

维持性血液透析患者生活质量的影响因素及护理措施

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者生活质量(QOL)的影响因素,为制定合理的护理措施提供参考。 方法 采用生活质量调查问卷量表(SF-36)对接受MHD治疗的108例患者进行QOL调查,并对影响QOL的因素进行相关性和多重线性回归分析。 结果 ①SF-36总分(385.77±35.96)分,年龄＜55岁、无医疗负担、透析年限＜1年、血红蛋白(Hb)≥100g/L、血清白蛋白(ALB)≥35g/L、尿素清除指数(Kt/V)≥1.2的患者的SF-36评分高于年龄≥55岁、有医疗负担、透析年限≥1年、Hb＜100g/L、ALB＜35g/L、Kt/V＜1.2的患者。②SF-36评分与抑郁评分(SDS)呈负相关(r=-0.550,P<0.01),与社会支持评分(SSRS)呈正相关(r=0.662,P<0.01)。③SDS、SSRS、ALB、透析年限是SF-36评分的独立影响因素。 结论 MHD患者总体QOL处于较低水平,抑郁、社会支持、血清白蛋白、透析年限是影响MHD患者QOL的主要因素,临床护理中应为患者提供优质、全面的心理疏导和康复指导,争取更多的社会支持以改善患者的生活质量。     

高通量透析对于维持性血液透析患者营养及血脂的影响

目的 研究高通量透析对于维持性血液透析(MHD)患者营养及血脂的影响.方法:将60名MHD患者随机分为高通量透析(high flux hemodialysis,HFHD)组和低通量透析(low flux hemodialysis,LFHD)组,治疗6个月,观察两组患者营养和血脂的变化.结果 治疗6个月后,HFHD组改良定量主观整体评分、红细胞生成素(EPO)用量、β.微球蛋白(β2MG)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、三酰甘油(TG)及载脂蛋白CIII较LFHD组均有下降(均P＜0.05),白蛋白和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)升高(P＜0.05).结论 高通量透析能改善MHD患者的营养及血脂状况.     

维持性血液透析患者家庭负担与生活质量的关系

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的家庭负担与生活质量状况及其两者间的相互关系。方法采用便利抽样法,选择2010年6月至2011年6月中山大学附属第一医院等7所医院收治的MHD患者为研究对象,采用一般资料调查表、疾病家庭负担量表(family burden scale of disease,FBS)及简明健康调查量表(short form 36health survey questionnaire,SF-36)对其进行调查。结果 MHD患者的FBS总分为(16.75±10.77)分,其中家庭经济负担维度的得分最高;SF-36总体得分较低,尤其是一般健康、情感职能、健康变化及生理职能等维度;FBS各维度得分与SF-36各维度得分及总分均呈负相关(P0.01)。结论 MHD患者的家庭负担影响患者的生活质量,减轻其家庭负担对提高患者的生活质量有重要意义。     

依从性对维持性血液透析患者生命质量影响的研究

目的 探讨影响维持性血液透析（MHD）患者依从性的主要因素及依从性对MHD患者生命质量的影响.方法 根据依从性的判定标准将60例MHD患者分为依从组和非依从组,采用肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SFTM）1.3版对两组患者进行调查.结果 影响MHD患者依从性的主要因素为文化程度、婚姻状况、医疗付费方式、透析前进行规律性肾科门诊治疗（P＜0.05）,而在年龄、性别、血液透析龄上无统计学意义（P＞0.05）.依从组KTDA、SF-36、KDQOL-SF的分值分别为（64.79±11.98）、（55.77±21.04）、（59.61±14.95）;非依从组KTDA、SF-36、KDQOL-SF的分值分别为（59.98±16.46）、（42.79±17.83）、（52.60±13.74）.依从组患者的生命质量与非依从组患者的生命质量相比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 目前MHD患者的不依从性问题广泛存在.护理工作者要对此问题引起足够的重视,做好MHD患者的心理护理,尽可能的调动所有的支持系统,使患者心理保持最佳状态,提高MHD患者的依从性,提高其生命质量.     

音乐疗法对维持性血液透析伴抑郁症患者生活质量的影响

目的 探讨音乐疗法对维持性血液透析(MHD)伴抑郁症患者生活质量的影响.方法 将MHD伴抑郁症的74例终末期尿毒症患者随机均分为观察组和对照组,每组37例.对照组予常规护理;观察组在此基础上,在每次血透期间予音乐疗法,随访36个月,比较两组患者的透析充分性和用SF-36生活质量表评价两组患者生活质量的情况.结果 两组患者透析充分性比较,有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01).观察组和对照组治疗后、本组治疗前的SF-36评分比较,有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01).结论 音乐疗法通过减轻MHD患者抑郁症状,可增加患者透析依从性,改善其营养状态,从而提高透析的充分性,最终提高MHD伴抑郁症患者的生活质量.     

维持血液透析患者甲状腺功能与营养不良的相关性研究

目的 对维持血液透析（MHD）患者的甲状腺功能和营养状态的关系进行分析.方法 应用化学发光法检测54例MHD患者的甲状腺功能,并以16名年龄、性别相匹配的健康人群作为正常对照.分析人体测量指标、生化指标、微炎症指标超敏C反应蛋白（hs-CRP）和营养不良-炎症评分（MIS）的关系.结果 MHD组血清三碘甲状腺原氨酸（T3）[（1.18 ±0.31） nmol/L与（2.95±0.27） nmol/L]、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）[（2.61±0.62） pmol/L与（7.12±0.94） pmol/L]、血清四碘甲状腺原氨酸（T4） [（100.00±19.96） nmol/L与（136.25±19.68） nmol/L]、血清游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）[（8.56±0.85） pmol/L与（8.89±0.56） pmol/L],均较对照组下降（P均＜0.01）;血清促甲状腺激素（TSH）变化不明显（P=0.058）.按照白蛋白标准营养分级：MHD组营养不良患者39例,占75％ （39/54）.MIS营养分级：54例MHD患者均存在营养不良,其中轻度营养不良16例（轻度组）,占29.63％（16/54）;中度营养不良20例（中度组）,占37.04％ （20/54）;重度营养不良18例（重度组）,占33.33％（18/54）.MHD患者轻度、中度、重度组MIS、血清白、血清肌酐、血红蛋白、血清铁、上臂围、体质量指数（BMI）、三角肌皮褶、hs-CRP、T3、FT3、T4、FT4、TSH比较差异均有统计学意义（P均＜0.01）.54例MHD患者中,存在微炎症状态者32例,占59.26％ （32/54）.FT3与白蛋白正相关,T3与血肌酐正相关（P＜0.01,P＜0.05）;甲状腺功能指标与hs-CRP、MIS负相关（P均＜0.01）;营养指标与hs-CRP、MIS负相关（P均＜0.01）.结论 甲状腺功能指标在某种程度上反映MHD患者的营养状态,而且均与微炎症相关;而MIS也是评判MHD患者营养不良-炎症状态的一种较好的指标.     

维持性血液透析患者生理功能和生活质量的横断面调查及影响因素分析

目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生理功能、生活质量评分情况,并分析其相关影响因素。方法选择中国康复研究中心北京博爱医院规律血液透析超过3个月的MHD患者123例,调查其生理功能(日常生活活动能力、握力、6分钟步行试验)及SF-36生活质量评分。结果①生理功能:能独立完成所有日常生活活动项目的患者仅35人(28.5%)。MHD患者普遍存在握力下降(20.8±9.1)kg。多元线性回归结果显示,MHD患者性别、年龄、透析龄、血清白蛋白水平与MHD患者握力下降密切相关(标准化系数β值分别为0.283、-0.772、-0.096、1.544,P值分别为0.001、0.001、0.022、0.001)。MHD患者6分钟步行试验(six-minute walking test,6MWT)为(413.6±111.3)m,显著低于普通成年个体。多元线性回归结果显示,MHD患者年龄每增加10岁,6MWT下降58.4m;血白蛋白每增加10g/L,6MWT增加191.8m。②生活质量评分:MHD患者普遍存在生活质量评分的下降,机体功能44.92±11.11、工作能力59.7±35.73、躯体疼痛74.38±19.47、一般健康状况48.38±11.41、活力57.71±10.01、社会功能66.56±21.94、情感角色41.38±35.96、精神健康36.87±7.81、SF-36总分53.91±6.30。结论 MHD患者普遍伴随着生理功能障碍以及生活质量评分的下降。早期关注MHD患者的生理功能下降,及时采取康复干预,对延缓MHD患者的功能障碍,提高生活质量评分具有重要的临床实际意义。     

骨化三醇在类风湿关节炎合并骨质疏松中的作用研究

目的：探讨骨化三醇联合来氟米特及泼尼松治疗类风湿关节炎（RA）合并骨质疏松（OP）的效果及安全性。方法将186例RA合并OP患者,随机分为对照组（n＝81）和治疗组（n＝105）。对照组给予来氟米特及泼尼松,治疗组在对照组治疗基础上加用常规剂量骨化三醇,两组治疗各进行6个月。比较两组治疗前后血小板计数（PLT）、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）、补体（C）及碱性磷酸酶（ALP）、血钙、血磷、肝肾功能等指标及骨密度（BMD）,并观察不良反应。结果与对照组相比,治疗组IgG水平下降[（2.56±3.04）g/L vs.（2.52±1.98）g/L, t＝1.01,P＜0.05],C3[（0.37±0.12）g/L vs.（0.29±0.29）g/L,t＝2.04,P＜0.05]、C4[（0.17±0.04）g/L vs.（0.1±0.06）g/L,t＝3.54,P＜0.05]水平升高;治疗组降低炎症指标的效果明显[PLT：（96±10）×109/L vs.（59±5）×109/L,t＝2.52,P＜0.05;ESR：（51.2±1.7）mm/1 h vs.（32.3±1.1）mm/1 h,t＝2.35, P＜0.05;CRP：（51.5±1.3）mg/L vs.（39.4±1.1）mg/L,t＝1.78,P＜0.05;RF：（102±16） IU/ml vs.（90±20）IU/ml,t＝2.31,P＜0.05];治疗组增加ALP[（-42±7）U/L vs.（-9±6）U/L,t＝2.27,P＜0.05],改善BMD[腰椎：（0.400±0.014）g/cm2 vs.（0.030±0.015）g/cm2,t＝2.78,P＜0.05;髋部：（0.386±0.025） g/cm2 vs.（0.017±0.015）g/cm2,t＝3.45,P＜0.05]。结论常规剂量骨化三醇联合抗风湿药治疗RA合并糖皮质激素性OP效果良好,值得临床推广。     

不同年龄维持性血液透析患者健康相关生活质量分析

目的了解不同年龄维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的健康相关生活质量（fiealthrelated quality of life,HRQOL）,为采取有效措施提供依据,帮助提高其生活质量。方法采用SF-36量表对62例MHD患者进行调查,用描述性研究的方法分析不同年龄MHD患者HRQOL水平。结果62例MHD患者SF-36各个维度得分均显著低于一般人群,其中总体健康（general health,GH）得分最低,其次为生理职能（physical role,RP）,而心理健康（mental health,MH）得分相对较高。SF-36得分随着MHD患者年龄的增加而降低。结论在治疗护理过程中更应重视患者的生活质量,尤其是65岁以上的老年患者。     

血液透析对ADMA的清除作用及与NO生成的相关性研究

目的观察血液透析对尿毒症患者体内非对称性二甲基精氨酸（asymmetic dimethyl arginine,ADMA）的清除作用及与一氧化氮（nitricoxide,NO）生成的相关关系。方法选择单中心维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者159例,检测透析前、后血清ADMA和一氧化氮代谢产物（nitricoxide productions,NOx）的浓度,测算单次透析清除ADMA和NOx的总量,对比MHD患者透析前后、MHD患者与健康对照、MHD患者不同年龄组、糖尿病与非糖尿病组、高血压、低血压与血压稳定组之间透析前血清ADMA及NOx的浓度,对透析前和透析后血清ADMA与NOx浓度分别进行相关性分析。结果MHD患者透析后血清ADMA水平明显降低[（1.05±0.67）μmol/L比（0.83±0.53）μmol/L,P〈0.001],NOx水平明显升高[（61.1±38.5）μmol/L比（96.1±58.1）μmol/L,P〈0.001];4h血液透析对ADMA和NOx的总清除量为[（9.15±4.70）μmol和（448.62±58.59）μmol];与健康人相比,MHD患者透析前后ADMA水平都高[（1.05±0.67）μmol/L、（0.83±0.53）μmol/L比（0.35±0.06）μmol/L,P值分别为0.002和0.004],NOx水平则相当[（61.1±38.5）μmol/L、（96.1±58.1）μmol/L比（68.1±13.6）μmol/L,P值分别为0.596和0.166];MHD患者各组之间透析前血清ADMA与NOx水平差异均无统计学意义;透析前、后ADMA与NOx水平均呈明显负相关关系（r分别为-0.344和-0.612,P值分别为0.047和0.001）。结论MHD患者透析前血清ADMA水平高于健康人,NOx水平与健康人相当;血液透析可以清除ADMA和NOx,对ADMA的清除作用相对要小;透析后血清NOx水平升高可能与透析清除ADMA等抑制NO生成的物质有关。     

骨化三醇对维持性血液透析患者微炎症及贫血的影响

目的对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)人群维生素D不足和缺乏的发生率进行调查,探索应用活性维生素D对于MHD患者能否改善微炎症反应、增加红细胞生成素的反应性,改善贫血。方法对于首都医科大学附属宣武医院血液净化中心规律透析的患者进行血清25(OH)D3测定,选取测定结果≤30ng/ml的患者为研究对象,将符合入组标准的患者共74例随机分成2组,试验组和对照组各37例,每组患者在年龄、性别构成比例、透析龄、原发病及实验室指标无差异。试验组每日睡前口服骨化三醇0.25ug QN,对照组口服安慰剂,共12周。检测每组患者治疗前及治疗后12周的血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的用量、超敏C反应蛋白(high-sensitivity Creaction protein,hs-CRP)及25羟基维生素D3水平[25-Hydroxyvitamin D3,25(OH)D3]。结果 1试验组用药前后自身对比:试验组的HGB较用药前明显升高[(117.25±10.94)g/L vs.(122.72±11.16)g/L,P0.05],hs-CRP水平较用药前明显下降[(4.38±4.15)mg/L vs.(2.92±1.77)mg/L,P0.05];EPO[(8083.33±4223.24)IU/W vs.(7694.44±3615.10)IU/W,P0.05]用量较用药前有所下降,但差异无统计学意义。2试验组和对照组用药后各项指标的对比:试验组的HGB高于对照组[(122.72±11.16)g/L vs.(118.53±9.56)g/L,P0.05],EPO用量低于对照组[(7694.44±3615.10)IU/W vs.(8666.67±4708.66)IU/W,P0.05],但差异无统计学意义;试验组的hs-CRP水平明显低于对照组[(2.92±1.77)mg/L vs.(4.48±3.93)mg/L,P0.05],差异有统计学意义。结论骨化三醇可以改善MHD患者的微炎症反应,增加红细胞生成素的反应性,减少EPO的用量,改善贫血。     

构筑基于病友共情延续性健康教育模式对改善血液透析患者负性情绪及生活质量的影响

目的探究基于病友共情延续性健康教育模式的构筑对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者负性情绪及生活质量的影响。方法选取2018年6月～2019年6月在武汉大学人民医院行血液透析治疗的80例门诊患者,随机分为实验组(n=40)和对照组(n=40),其中对照组采用常规的健康教育模式,实验组在对照组实施方案基础上构筑病友共情模式。3个月后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估2组患者的焦虑、抑郁程度;采用健康测评量表(the MOS item short from health survey,SF-36)评估2组患者的生活质量。结果实验3个月后,2组干预后的SAS和SDS评分较对照组明显改善(t值分别为4.747,5.731;P值分别为0.001,0.001);干预后实验组较对照组SF36评分在躯体功能、躯体角色、肌体痛疼、心理卫生、活力、社会功能、情绪角色和总体健康得分明显提高(t值分别为14.810,5.487,5.512,5.706,15.880,9.100,3.885,3.496;P值分别为0.001,0.001,0.001,0.001,0.001,0.001,0.001,0.001)。结论构筑病友共情的延续性健康教育模式能够有效缓解MHD患者的负性情绪发生、发展,并能提高其生活质量,值得临床推广。     

维持性血液透析患者透析充分性与肾性贫血的关系

目的 观察维持性血液透析（MHD）患者透析充分性与肾性贫血之间的关系,为临床肾性贫血的纠正提供依据.方法 选择四川省人民医院肾脏内科MHD患者97例,以尿素氮清除指数（Kt/V）评估患者透析充分性,并监测血红蛋白（HGB）、铁蛋白,以及人红细胞生成素（EPO）的每周用量.结果 经充分透析后,患者贫血状况能得到有效改善[（87.12±26.78） g/L比（103.92±21.16） g/L,F=12.635,P＜0.05].随着透析充分性的提高,红细胞生成素使用剂量可明显减少[（10351.9±6413.9）IU/周比（6178.8±3693.7） IU/周,F=14.285,P＜0.05].透析充分性好的患者对缺铁治疗效果更加明显[（270.5±148.0）ng/ml比（168.3±92.2） ng/ml,t=-2.844,F=3.738,P＜0.05].结论 充分透析是纠正贫血的有效手段,可减少血液透析患者EP0以及铁剂的使用剂量.     

不同透析方式对血液透析患者晚期糖基化终末产物、同型半胱氨酸及炎症因子的影响

目的 观察低通量血液透析(LFHD)、高通量血液透析(HFHD)和血液透析滤过(HDF)对维持性血液透析(MHD)患者晚期糖基化终末产物(AGEs)、同型半胱氨酸(Hcy)及炎症因子的影响.方法 选取MHD患者54例,随机分为LFHD组18例、HFHD组18例和HDF组18例,监测治疗前后AGEs、Hcy、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化,30名健康体检者作为正常对照.结果 正常对照组及54例MHD患者透析前AGEs、Hcy、CRP、IL-6及TNF-α比较差异均有统计学意义(F值分别为44.10、34.73、11.07、30.75、47.01,P均＜0.01).HFHD组首次透析前、后AGEs[(109.97 ±15.65)、(88.78±11.89) mg/L,t=2.720,P＜0.05]及Hcy[(29.99±5.74)、( 22.17±5.29) μmol/L,t=7.365,P＜0.05]比较差异均有统计学意义,但CRP、IL-6及TNF-α下降不明显(t值分别为0.960、0.826、1.323,P均＞0.05)；透析8个月前、后AGEs有下降趋势(t=2.125,P ＞0.05),Hcy [(29.99 ±5.74) 、(21.71 ±4.21) μmol/L,t=6.982,P＜0.05] 、CRP[(7.53±3.22) 、(4.62±1.54) mg/L,t=2.907,P＜0.05]、IL-6 [(355.73 ±49.81) 、(240.18 ±64.89)ng/L,t=4.646,P＜0.05]及TNF-α[(552.28 ±96.11) 、(400.07 ±89.54) ng/L,t=4.905,P＜0.05]比较差异均有统计学意义.HDF组首次透析前、后AGEs[(110.64 ±16.54)、(74.53 ±14.17) mg/L,t=11.982,P＜0.05]、Hcy [(30.41±5.95)、(16.71 ±3.78)μmol/L,t=9.329,P＜0.05] 、CRP[(7.21±2.14)、(5.34±1.80) mg/L,t=2.993,P＜0.05] 、IL-6[(357.57±48.21)、(256.91±54.01) ng/L,t=4.631,P＜0.05]及TNF-α[(558.56±106.67) 、(398.86 ±61.19) ng/L,t=5.760,P＜0.05]比较差异均有统计学意义；透析8个月前、后AGEs[(110.64±16.54)、(80.82±10.30) mg/L,t=7.623,P＜0.05]、Hcy[( 30.41±5.95)、(15.99±2.97) μmol/L,t=8.493,P＜0.05] 、CRP[(7.21 ±2.14) 、(3.14±1.12) mg/L,t=4.403,P＜0.05] 、IL-6 [(357.57±48.21)、(146.75±31.68) ng/L,t=10.283,P＜0.05]及TNF-α[(558.56±106.67)、(288.86±41.95) ng/L,t=8.803,P＜0.05]比较差异均有统计学意义.透析8个月后,HDF组AGEs、Hcy、CRP、IL-6及TNF-α低于HFHD组同期水平(P均＜0.05).LFHD组单次和透析8个月后均不能降低AGEs、Hcy、CRP、IL-6、TNF-α(P均＞0.05).结论 MHD患者存在微炎症状态,HDF和HFHD可以降低MHD患者AGEs及Hcy水平,改善微炎症状态,HDF可能优于HFHD.     

维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化与sclerostin之间的关系

目的 观察维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者心脏瓣膜钙化情况,分析血清sclerostin水平与心脏瓣膜钙化之间的相关性。方法 选取河北医科大学第二医院进行MHD的50例患者为试验组,选取35例健康人为对照组,收集临床资料,用酶联免疫吸附实验(ELISA)试剂盒测定血清sclerostin水平,用心脏彩色超声对心脏瓣膜钙化进行评估,并对结果进行相关分析。结果 试验组与对照组的心脏瓣膜钙化有明显差异（40% vs 8.57%,P＜0.05）。血清sclerostin水平与全段甲状旁腺激素（iPTH）（r=-0.283,P=0.046）、碱性磷酸酶（ALP）呈负相关（r=-0.407,P=0.003）,与心脏瓣膜钙化的发生率呈正相关（r=0.408,P=0.046）。无瓣膜钙化患者较有瓣膜钙化患者年龄［47.5(33.8~62.3)岁 vs 69.5（56.5~77.5）岁］与血清sclerostin水平［5.66（4.39~8.09） ng/ml vs 8.28（6.40~12.37） ng/ml］更低,血磷（P）水平［(2.14±0.55) mmol/L vs （1.81±0.56） mmol/L)更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄和血清sclerostin水平是心脏瓣膜钙化的独立危险因素,OR值分别是6.794,95%CI=1.474~31.318（P=0.014）;6.74,95%CI=1.613~28.157（P=0.021）。血清sclerostin较低组的iPTH和ALP水平明显高于血清sclerostin较高组［252（168~524.5） pg/ml vs 139（59.5~343） pg/ml和 78.0(63.6~81.0) U/L vs 62.0（59.0~69.0） U/L］,差异有统计学意义（P＜0.05）。另外,血清sclerostin较高组腹主动脉钙化和心脏瓣膜钙化的发生率均高于血清sclerostin较低组（84% vs 44%和60% vs 20%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MHD患者心脏瓣膜钙化发生率高,心脏瓣膜钙化患者的sclerostin升高, 年龄和sclerostin是心脏瓣膜钙化的危险因素。sclerostin可能作为MHD患者血管钙化的新的生物学标记物应用于临床。     

左卡尼汀对维持性血液透析患者炎症状态的影响

目的研究静脉注射左卡尼汀对维持性血液透析（MHD）患者炎症及营养状态的干预作用。方法55例MHD0．5年以上患者随机分为对照组（A组）,左卡尼汀小剂量治疗组（B组）及大剂量治疗组（C组）。治疗组除给予和对照组相同的透析治疗外,在每次透析结束时B组静脉注射左卡尼汀1．0g,C组则给予2．0g静脉注射,随访3个月。分别检测各组治疗前、治疗1、3个月末患者的血生化指标,采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平,比色法测定一氧化氮（NO）表达。结果A组1、3个月末时CRP、IL-6较透析前增加,（8．93±0．23）g／L,（9．44±0．27）g／L vs （8．67±0．38）g／L;（87．97±0．82）μg／L,（90．59±0．70）μg／LVS（86．75±1．52）μg／L（P〈0．05）,血红蛋白（Hb）、血白蛋白（ALB）、NO略有下降（P〈0．05）。B组在1个月时CRP、IL-6较治疗前有所下降,3个月末则有明显下降,（6．60±0．11）g／L vs （8．82±0．21）g／L;（76．82±1．74）μg／L vs （87．01±1．81）μg／L（P〈0．01）,在第3个月时,患者的Hb,ALB及NO水平较治疗前显著升高,（94．74±1．64）g／L vs （86．96±4．16）g／L;（40．25±0．89）g／L vs （37．66±0．46）g／L;（64．24±1．72）μmol／LVS（55．95±0．98）μmol／L（P〈0．05）,C组效果优于B组（P〈0．05）。结论左卡尼汀可明显改善MHD患者的营养状态,抑制CRP、IL-6的产生,使NO水平升高,减轻MHD患者慢性炎症,改善内皮细胞功能,对血管粥样硬化病变可能有延缓作用。     

高通量血液透析对维持性血液透析患者生存率影响的Meta分析

目的已知在某些特殊人群,高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)能改善维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生存率。本研究拟分析总体来说,高通量血液透析是否改善MHD患者生存率。方法检索了PubMed/MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library电子数据库的HFHD对MHD患者生存率影响的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)和前瞻性对照试验(prospective controlled trials,PCT),使用优势比进行计算。结果3个RCT和2个PCT共3609名患者被纳入本次研究:5个试验均比较了HFHD与低通量血液透析(low flux hemodialysis,LFHD)对患者生存率的影响。与LFHD组相比,HFHD组患者的生存率没有得到改善(固定效应模型,OR=1.20,Z=1.85,P=0.06,I2=68.1%)。HFHD组在患者平均住院率、心血管死亡率方面与LFHD组无明显差异。结论HFHD不能提高MHD患者生存率,不能降低MHD患者平均住院率和心血管死亡率。