电流感觉阈值检测在2型糖尿病周围神经病变诊断中的应用

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一[1],起病隐匿,发病率高,预后差,因此早期诊断尤为重要.神经传导速度(nerve conduction velocity,NCV)检测是诊断DPN的金标准,但操作复杂,需专科操作,基层推广较难,所以选择一种敏感、简单、可靠的方法对DPN的早期诊断十分重要,不过目前新的诊断方式较多,各有优劣,尚无统一认知.近年来发现电流感觉阈值(current perception threshold,CPT)测定对DPN的早期诊断有益.本研究以NCV检测作为对照,探讨CPT检测在DPN诊断中的准确性和应用价值.     

糖尿病患者神经传导速度及交感皮肤反应和F波的检测

糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病(DM)最常见的慢性并发症之一.其起病隐匿,进展缓慢,发病率及致残率高.能否及时治疗取决于早期诊断,而神经电生理检查对DPN有重要意义.现将我院收治72例糖尿病患者所作神经传导速度(NCV)、交感皮肤反应(SSR)及F波检测结果报告如下.     

ɑ—硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察

目的选择30例2型糖尿病并发糖尿病周围神经病变(DPN)的患者,连续注射ɑ—硫辛酸3周后,观察其对2型糖尿病患者周围神经病变的疗效。方法 30例2型糖尿病患者入院后给予ɑ—硫辛酸注射液24ml静滴,日1次,疗程3周。同时记录治疗前后下肢及足部感觉障碍、麻木、疼痛、烧灼感和运动神经、感觉神经传导速度的变化。结果治疗前后患者的临床疗效、神经传导速度改善明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论抗氧化剂ɑ—硫辛酸能明显改善2型糖尿病患者周围神经病变。     

血管因素在糖尿病神经病变中的作用

糖尿病神经病变的病因可能是多因素的，但血管因素在糖尿病神经病变中起了重要作用。本文就糖尿病神经病变对神经内、外膜微血管的形态学改变，血液动力学改变，支配神经内、外膜血管的自主神经异常改变，血液流变学改变等进行了较详细的阐述。并对近年来有关糖尿病神经病变的治疗方法作了扼要的总结。同时提出糖尿病神经病变的防治要注意通过改善微血管病变，以保证神经组织有充分的血氧供应。     

小牛血去蛋白注射液治疗糖尿病性周围神经病变

目的:观察小牛血去蛋白注射液(新血活素)治疗糖尿病性周围神经病变(DPN)疗效。方法:选择Ⅱ型糖尿病伴有四肢周围神经病变62例,30例用小牛血治疗,32例用维生素B1、B12治疗作为对照。结果:治疗组与对照组总有效率分别为93.33%、21.88%,有明显差异(P<0.05)。结论:小牛血去蛋白注射液是治疗糖尿病周围神经病的有效治疗药物。     

降纤酶联合山莨菪碱治疗糖尿病性周围神经病变疗效观察

目的　探讨降纤酶联合山莨菪碱治疗糖尿病性周围神经病变的临床疗效。方法　分析 3 2例糖尿病性周围神经病变患者用降纤酶与山莨菪碱联合治疗的疗效。结果　有效率 5 3 1 % ,显效率 3 7 5 % ,总有效率 90 6% ,血液流变学各项指标有明显改善。结论　降纤酶联合山莨菪碱治疗糖尿病性周围神经病变疗效显著 ,不失为一种有效的治疗措施。     

血清尿酸水平结合肌电图在2型糖尿病周围神经病变中的早期诊断价值分析

目的 分析血清尿酸水平结合肌电图检测在2型糖尿病周围神经病变中的早期诊断价值.方法 将2019年8月-2020年3月收治的43例单纯性2型糖尿病患者纳入对照组,并选取同期收治的53例2型糖尿病周围神经病变患者纳入观察组.两组患者均实施尿酸(SUA)水平与肌电图[(尺神经、正中神经、腓总神经的运动传导速度(MCV)与感觉...     

HPV检测在宫颈病变中的诊断价值

目的探讨人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈糜烂、宫颈CIN及宫颈癌之间的关系,HPV感染与ASCUS病变的关系。方法对169例宫颈细胞学诊断为ASCUS以上的患者行高危型人乳头瘤病毒（HPV-DNA）检测及阴道镜下多点活检。结果 169例ASCUS以上患者中,阳性114例,阴性55例,阳性人数占67.46%。其中炎症阳性27例,CINⅠ级阳性57例,CINⅡ级阳性11例,CINⅢ阳性11例,宫颈癌阳性8例。结论在细胞学检查为ASCUS以上的患者中,HPV病毒载量值两组间无明显差异,随着宫颈病变级别的升高,感染率呈升高趋势。     

F波各参数对糖尿病周围神经病的诊断敏感性

 目的 探讨F波各参数中对诊断糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的敏感指标。方法 随机选取81例2型糖尿病患者,检测其正中神经、尺神经、胫神经神经的传导速度(nerve conduction velocity,NCV)、F波。根据NCV结果分为NCV正常组和NCV异常组,比较两组同名神经各参数指标,比较NCV异常组各神经的F波与MCV异常率。结果 糖尿病患者各神经F波最长潜伏期总异常率高于最短潜伏期、平均潜伏期、F波出现率、F波最大传导速度的总异常率,差异有统计学意义(P<0.05)。与NCV正常组比较,NCV异常组正中神经F波的最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期、最大速度差异有统计学意义(P<0.05),两组其他同名神经参数比较均无统计学差异。NCV异常组胫神经、正中神经、尺神经F波异常率明显高于同一神经的运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MCV)异常率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 F波最长潜伏期对DPN的诊断较敏感,NCV联合F波可以提高DPN的检出率。     

外源性神经生长因子对糖尿病周围神经病变的疗效观察

目的观察外源性神经生长因子对糖尿病周围神经病变的疗效。方法对41例糖尿病周围神经病变患者进行随机对照临床观察,治疗组以神经生长因子治疗,4μg肌注1次/d,15d为1疗程。对照组给予胰岛素降糖及对症治疗。结果治疗组自觉症状改善率达87.3%,明显高于对照组的57.6%;治疗组感觉神经传导速度也有一定程度改善,且未见明显副作用。结论神经生长因子是治疗糖尿病周围神经病变的一种安全、有效的药物。     

依帕司他辅助治疗90例糖尿病周围神经病变患者的药效分析

目的探讨依帕司他在糖尿病周围神经病变(DPN)治疗中的临床应用价值。方法将2010年1月—2011年12月本院诊治的90例DPN患者分成两组:实验组45例;对照组45例。对照组采用银杏注射液静脉滴注治疗;实验组在对照组治疗的基础上再加用依帕司他口服治疗。观察并比较两组患者的临床疗效、症状评分、体征评分、血糖水平、神经传导速度。结果实验组患者的临床疗效显著高于对照组(P<0.05);实验组患者的症状评分和体征评分均显著优于对照组(P<0.05);实验组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)指标值均显著低于对照组(P<0.05);实验组患者正中神经、尺神经、胫神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)均显著快于对照组(P<0.05)。结论临床应用依帕司他辅助治疗DPN的疗效显著。     

糖尿病下肢周围神经痛的外科治疗

 目的 探讨下肢多神经减压手术治疗糖尿病周围神经病变引起的下肢疼痛和麻木的方法及疗效.方法 采用Dellon三切口手术对具有神经卡压体征的糖尿病周围神经病变患者进行下肢神经减压手术.结果 患者下肢疼痛麻木症状明显缓解.其中明显缓解率在70％以上,麻木缓解率在80％以上.结论 神经减压手术为糖尿病周围神经病变的治疗提供了一条有效的新途径.     

神经肌电图在诊断糖尿病早期周围神经病变中的应用

目的探讨几种神经肌电图检测方法在早期糖尿病患者诊断周围神经损害中的敏感指标。方法对271例不同病程糖尿病患者的正中神经、尺神经、腓浅神经、腓总神经运动神经传导速度（MCV）与感觉神经传导速度（SCV）、尺神经f波、胫神经H反射等,采用神经电生理方法进行测定。结果271例患者胫神经的H反射平均异常率为77．5％,且随着病程的增加,异常率明显增加;双下肢腓总神经MCV与腓浅神经SCV≥10年组中异常率超过40％,其他组的异常率均在20％～30％之间。本组患者中,伴腕管综合征的有37例、65侧,总检出率13．7％。综合几项神经肌电图检测方法对糖尿病周围神经病的诊断异常率,随病程延长,异常发生率逐渐增加,在〈1年组中,异常发生率达63．2％;在〉10年组中,异常率更是高达95．6％。结论胫神经H反射是糖尿病早期周围神经病变最敏感指标,且随病程延长,肌电图检查的异常率随之增高。此外,不应忽视糖尿病腕管综合征的诊断,在报告结果的时候,要综合神经肌电图几项检查结果,正确评价糖尿病周围神经功能状态。     

2型糖尿病周围神经病变的危险因素及相关炎性反应因子分析

 目的 分析2型糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)的患病情况,并研究其相关危险因素及炎性因子。方法 选择2015-01至2016-07临床确诊为2型糖尿病的住院患者,根据DPN诊断标准分为糖尿病周围神经病变组(n=224)及糖尿病非周围神经病变组(n=116),分别检查两组是否合并糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、是否合并糖尿病外周血管病变(diabetic peripheral vascular,DPV),并分析年龄、体重、身体质量指数(BMI)、病程、生化指标炎性反应因子与DPN的相关性。对每个指标进行单因素分析,然后进行非条件多因素Logistic分析。结果 (1)糖尿病周围神经病变组(n=224),糖尿病非周围神经病变组(n=116),糖尿病周围神经病变患病率为65.9%;(2)糖尿病周围神经病变组中合并外周血管病变的患者比例(69%)明显高于糖尿病非周围神经病变组(50%),经χ²检验,差异有统计学意义(χ²=5.723,P<0.05);(3)在所分析的各项因素中,糖尿病周围神经病变组的病程、HbA₁c、LDL-C、IL-6、TNF-α、SIL-2R与糖尿病非周围神经病变组的比较,差异有统计学意义(tw 2.084～3.407,P<0.05),其余因素比较差异无统计学意义。(4)Logistic多因素分析:病程、HbA₁c、LDL-C、TNF-α、SIL-2R,以及是否合并外周血管病变均是DPN的独立危险因素(OR:0.455～1.655,P<0.05)。结论 随着病程的延长,外周血管的病变,血糖、血脂的升高,以及相关炎性因子的异常,都会使糖尿病神经病变的病情加重。     

2型糖尿病胫神经病变超声特征及其危险因素

目的分析2型糖尿病胫神经病变超声特征。探讨2型糖尿病胫神经病变出现前后的神经形态学改变的危险因素。方法选取超声检查胫神经的452例2型糖尿病患者,以密歇根神经筛查量表(MNSI)体格检查2分作为诊断截断值分为有神经病变组和非神经病变组。以性别、年龄、体重指数、小腿周长条件近似1:1配对,共配对成功40对。搜集胫神经超声形态学特征包括宽度、厚度、横截面积、胫神经“蜂窝样”结构是否显示,建立条件Logistic回归模型分析周围神经病变发生的危险因素,并使用ROC曲线对模型进行验证。结果胫神经厚度(OR=6.250,P=0.044)和横截面积(OR=2.259,P=0.049)是2型糖尿病周围神经病变发生的危险因素,而胫神经宽度和“蜂窝样”结构是否可清晰显示不是其危险因素(P均>0.05)。条件Logistic回归模型曲线下面积0.91,敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值为85.71%、95.24%、94.70%、87.00%。胫神经横截面积对糖尿病胫神经病变诊断的ROC曲线下面积0.794,敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值为71.43%、90.48%、88.20%、76.00%;厚度的曲线下面积0.726,敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值为70.27%、85.71%、83.30%、75.00%。结论胫神经的厚度及横截面积是2型糖尿病周围神经病变的危险因素。胫神经厚度与横截面积对诊断周围神经病变的敏感度接近,横截面积的特异度高于厚度。     

Value of whole body MRI and dynamic contrast enhanced MRI in the diagnosis,follow-up and evaluation of disease activity and extent in multiple myeloma

Purpose

To evaluate the significance of dynamic contrast enhanced MRI (DCE-MRI) and whole body MRI (WB-MRI) in the diagnosis, prognosis and assessment of therapy for patients with monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) and multiple myeloma (MM).

Materials and methods

The retrospective study includes 219 patients providing 463 WB-MRI and DCE-MRI investigations for the subgroups MGUS (n = 70), MM active disease (n = 126; this includes 70 patients with new diagnosis of MM, according to the International Staging System (ISS): 41.4% ISS stage I, 20.0% ISS stage II, 7.1% ISS stage III, 31.4% insufficient for staging; and 56 patients with ‘(re-)active disease’: 16.07% relapse, 32.14% progressive disease and 51.79% stable disease) and MM remission (n = 23; 60.87% complete remission, 17.39% very good partial remission and 21.74% partial remission). Investigations of patients with hereditary multiple exostoses (n = 5), neurofibromatosis (n = 7) and healthy persons (n = 9) were added as control subjects (n = 21). WB-MRI evaluation was done by evaluating thirteen skeletal regions, providing a ‘skeletal score’. DCE-MRI images of the spine, were analyzed with regions-of-interest and time-intensity-curves (TIC).

Results

All TIC parameters can significantly differentiate between the predefined subgroups (p < 0.001). One hundred days after autologous stem cell transplantation a 75% decrease of the slope wash-in value (p < 0.001) can be seen. A cubic regression trend between ‘skeletal score’ and slope wash-in (adj.R² = 0.412) could demonstrate a significant increase bone marrow perfusion if MM affects more than 10 skeletal regions (p < 0.001), associated with a poorer prognosis (p < 0.001).

Conclusion

DCE-MRI evaluation of the spine is useful for diagnosis of MM, follow-up after stem cell transplantation and evaluation of disease activity. A combined evaluation with WB-MRI and DCE-MRI provides additional micro-vascular information on the morphologic lesions and could help categorize patients with MM in two different groups to offer useful therapeutic and prognostic advise.