联合或不联合板层角膜移植的结膜瓣移植治疗巩膜坏死

目的 介绍结膜瓣移植治疗眼部烧伤和眼科手术后巩膜缺血坏死的手术方法,观察其临床疗效.方法 回顾性病例研究.2007年1月至2012年3月,共13例眼部烧伤和眼科手术后巩膜缺血坏死、溶解的患者在山东省眼科医院接受了结膜瓣移植,其中碱烧伤4例,热烧伤6例,翼状胬肉切除手术后巩膜坏死3例.对所有患者行带蒂结膜瓣转位或游离结膜瓣移植术治疗,其中4例行单纯结膜瓣移植,2例联合部分板层角膜移植(LK)术,6例联合羊膜移植(AMT)术,1例联合LK和AMT术.随诊3～24个月,对手术后巩膜坏死和结膜瓣存活等情况进行观察.结果 移植的结膜瓣1周内血运差、色苍白,1周后逐渐出现充血表现,2周拆除结膜瓣缝线后充血症状逐渐减轻.13例患者结膜瓣均愈合良好,巩膜坏死控制.至最后一次随访,2例角膜透明,3例角膜植片透明,l例角膜斑翳,7例角膜血管化.结论 结膜瓣移植(或联合LK和AMT)治疗眼部烧伤和眼科手术后巩膜坏死在临床上安全有效,能够较好地解决巩膜穿孔的风险,为后续治疗提供一个相对稳定的眼部环境.     

全板层角膜移植联合结膜移植治疗复发性翼状胬肉

全板层角膜移植联合结膜移植治疗复发性翼状胬肉河南省眼科研究所赵东卿，孙秉基，丁行振中国长城铝业公司职工医院马健翼状胬肉是眼科常见病，其发病机理尚未完全阐明。治疗以手术为主，但术后复发率高，临床治愈率低。特别是复发性翼状胬肉，常规手术往往达不到满意效果...     

自体结膜移植术联合角膜移植术在眼部烧伤治疗中的临床应用

目的探讨自体结膜移植术在眼部烧伤治疗中的应用价值。方法应用自体结膜移植术联合角膜移植术治疗20例单眼眼部烧伤患者，术后随访1．5～24（平均7．55±2．39）个月。结果术后盲目率显著下降（P＜0．01），角膜植片透明率为75％，PCED发生率为23％，角膜新生血管复发率为25％。结论手术对键眼具有安全性。应用自体结膜移植术联合角膜移植术治疗单眼眼部烧伤患者，可减少术后并发症、提高手术成功率．具有较好的应用价值。     

异体巩膜移植联合自体结膜瓣覆盖术治疗无菌性巩膜融解的研究

目的评价异体巩膜移植联合结膜瓣覆盖术治疗眼科手术后无菌性巩膜融解的临床效果。方法对因眼部手术后发生无菌性巩膜融解10例（10只眼）的临床资料进行回顾性分析。进行巩膜坏死组织涂片,微生物培养,及血清学检查。采用异体巩膜移植联合自体结膜瓣覆盖术,术后局部滴眼。结果术前10只眼巩膜坏死组织的细菌及真菌培养均未见微生物生长,仅1只眼类风湿因子异常高表达,8只眼患有干眼。实施异体巩膜联合自体结膜瓣移植术后,8只眼术后32～50d巩膜坏死区愈合,2只眼于术后40d及48d后发生巩膜植片融解。结论全身胶原血管性疾病及手术刺激等所致的免疫反应可能是眼部手术后产生无菌性巩膜融解的主要原因;异体巩膜移植联合自体结膜瓣移植可控制及修复巩膜融解,有效保留眼球的完整性。     

环行板层巩膜瓣联合全板层角膜移植术治疗严重眼部化学伤临床及免疫学探讨

目的 观察环行板层巩膜瓣联合全板层角膜移植术治疗严重眼部化学伤的疗效。探讨其免疫学机制。方法 对５５例５５眼行角膜移植术的患者进行回顾性分析,将４２例行环行板层巩膜瓣联合全板层角膜移植术治疗的严重眼部化学伤（Ⅰ组）与同期１３例行全角膜移植术（Ⅱ组,亦为化学伤）的患者进行对照,比较手术后角膜的透明度、新生血管出现的时间、排斥率及排斥反应出现的时间。结果 环行板层巩膜瓣联合全板层膜移植组与全角膜移植组比较。角膜植片新生血管出现的时间及排斥反应出现的时间均延迟。排斥率下降,透明率明显提高。结论 环行板层巩膜瓣联合全板层角膜移植术是严重眼部化学伤后重建眼前节的有效方法。其免疫学机制复杂,术后维持泪膜的质量。综合抗排斥反应是提高手术效果的关键。     

带环形板层巩膜瓣全板层角膜移植术治疗严重眼部化学伤临床及免疫学探讨

目的：观察带环形板层巩膜瓣全板层角膜移植术治疗严重眼部化学伤的临床疗效。探讨其免疫学机制。方法：对１４８例（１４８眼）行角膜移植术的患者进行回顾性分析。将４２例（４２眼）行带环形板层巩膜瓣全板层角膜移植术治疗的严重眼部化学伤（Ⅰ组）,与同期１３例（１３眼）行全角膜移植术（Ⅱ组）和９３例（９３眼）行部分穿透性角膜移植术（Ⅲ组）的患者进行对照,比较手术后角膜的透明度、新生血管出现的时间、排斥率及排斥反应出现的时间。结果：带环行板层巩膜瓣全板层角膜移植组与全角膜移植组比较,角膜植片新生血管出现的时间及排斥反应出现的时间均延迟,排斥率下降。透明率明显提高。而较部分穿透性角膜移植术组半年后的排斥率明显增加,透明率明显下降,结论：带环形板层巩膜瓣全板层角膜移植术是严重眼部化学伤后重建眼前节的有效方法。其免疫学机制复杂。术后     

带角膜缘的深板层角膜移植联合自体结膜移植和羊膜移植治疗严重眼表烧伤

目的探讨带异体角膜缘干细胞的深板层角膜移植联合自体球结膜移植和羊膜移植治疗严重眼烧伤的临床疗效。方法陈旧性热烧伤和化学腐蚀伤的患者19例19眼。无睑球粘连6眼,轻度睑球粘连5眼,重度睑球粘连8眼。采用带巩膜环的全厚角膜移植,缺失的结膜组织用羊膜和自体结膜修补,随访时间为9m～26m,观察视力、角膜上皮修复情况、角膜透明性、睑球粘连复发情况及排斥反应的发生情况。结果术后半年角膜植片透明率为89.5%,睑球粘连复发率为23.1%(3/13);术后矫正视力在0.3以上的为52.6%,在0.1-0.3为89.5%,2例出现持续上皮缺损和排斥反应,术后一年以上植片透明率为57.8%,睑球粘连复发率为38.5%(5/13);术后最佳矫正视力在0.3以上的为36.8%,在0.1-0.3为57.9%,有8例(42.2%)患者出现排斥反应同时有角膜上皮的缺损。结论带异体角膜缘干细胞的深板层角膜移植手术是治疗重症眼烧伤角膜混浊的有效方法,具有良好的光学性能;自体结膜联合羊膜移植是治疗重症睑球粘连的有效方法,而羊膜在这类病例中只能起到暂时支架的作用;排斥反应是异体角膜缘移植失败的主要原因。     

异体巩膜联合自体结膜滑行瓣修复眼睑缺损

目的探讨异体巩膜联合自体结膜滑行瓣修复眼睑全层缺损的ll缶床效果。方法对10例因肿瘤切除术或外伤后造成的眼睑全层缺损范围等于或大于1／3眼睑的患者行异体巩膜移植联合自体结膜滑行瓣修复眼睑后层缺损,并随访观察半年至2年。结果全部病例经眼睑重建术后,异体巩膜无溶解或排斥现象,植片生长良好,无巩膜暴露,眼睑形态基本正常,对眼球无刺激,对视功能无影响,肿瘤未见复发。结论对于因肿瘤切除术或外伤造成的眼睑全层缺损,异体巩膜联合自体结膜滑行瓣术式是一种有效的手术方式。     

早期结膜移植治疗重症眼部烧伤

分析和总结了20例<22眼>重度眼部烧伤患者进行早期结膜移植术的疗效。半年以上的随访观察显示,严重眼部烧伤的早期,采用新鲜的自体或异体结膜取代含有大量硷性物质及有毒水解产物的坏死结膜,可以从根本上阻断烧伤的病理发展过程,从而避免了角膜溃疡和穿孔的机会及睑球粘连的发生,亦减少了血管新生的刺激因素,为Ⅱ期增视性角膜移植术改善了基地,争取了复明的机会。     

角膜缘干细胞移植术与结膜瓣移植术治疗翼状胬肉疗效比较

目的：角膜缘干细胞移植术与结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效比较,寻找低复发率的治疗方法。方法：68例（73眼）非复发性、复发性翼状胬肉及化学烧伤后的假性胬肉,分别进行胬肉切除加自体带蒂结膜瓣移植或角膜缘干细胞移植术,术后观察两组的泪膜破裂时间BUT、角膜上皮修复时间,以及复发率。结果：对非复发性胬肉,两组间各项指标比较无统计学差异;对复发性胬肉、化学烧伤后的假性胬肉,角膜上皮修复时间比较无显著差异,但角膜缘干细胞移植术的复发率明显低于结膜瓣组,BUT恢复快。结论：对复发性胬肉及化学烧伤后的假性胬肉,角膜缘干细胞移植术的效果优于结膜组。     

重度真菌性角膜炎经治疗性角膜移植术后再次光学性角膜移植的临床效果

目的探讨重度真菌性角膜炎在用冰冻保存的供体角膜行治疗性角膜移植术后,再次施行光学性角膜移植的临床效果。方法选择1995年5月至2002年5月期间于邵逸夫医院就诊的35例(35只眼)重度真菌性角膜炎患者,在用冰冻保存的供体角膜行治疗性角膜移植至少经过6个月后,再接受光学性角膜移植。若合并并发性白内障,则同时联合施行白内障囊外摘除和人工晶状体植入术。观察患眼手术并发症、术后视力、排斥反应及植片透明等情况。结果35只眼中18只眼行单纯的光学性角膜移植,另17只眼同时联合白内障囊外摘除和人工晶状体植入术。手术过程均顺利。术后经6.8～36.8(15.7±7.6)个月的随访,32只眼植片保持透明,3只眼因排斥反应植片混浊。24只眼术后最佳矫正视力等于或好于0.4,32只眼最佳矫正视力等于或好于0.1,3只眼低于0.1。术中及术后35只患眼未见其他并发症。结论重度真菌性角膜炎患眼经过冰冻保存的供体角膜行治疗性角膜移植术后,再次施行光学性角膜移植,术后并发症少,可维持较高的植片透明率和较理想的视力。     

羊膜移植联合结膜瓣遮盖术防止角膜穿孔

目的 探讨羊膜移植联合结膜瓣遮盖术防止角膜穿孔的临床疗效.方法 采用羊膜移植联合结膜瓣遮盖治疗难治性角膜炎致角膜濒临穿孔24例,术后继续局部药物治疗,随访3-10个月,观察角膜愈合情况.结果 术后均未见羊膜植片的急性排斥反应,所有手术病例无一出现角膜穿孔,角膜溃疡逐渐修复,角膜基质有不间程度的增厚,多数患者术后视力均有不同程度的提高.结论 羊膜移植联合结膜瓣遮盖是治疗角膜濒临穿孔的有效方法.     

巩膜瓣不同缝合法在小梁切除术中的应用分析

目的：探讨巩膜瓣不同缝合法在小梁切除术中的应用效果。 方法：选择于2009-01/2013-05来我院治疗的急性闭角型青光眼患者114例作为本研究的研究对象,年龄36～72岁。将114例患者随机分为观察组和对照组。观察组采取传统巩膜瓣缝合法对本组所有患者巩膜瓣进行缝合;对照组采取改良巩膜瓣可拆除缝合法对巩膜瓣进行缝合。 结果：术后1 d;2 wk;1,3 mo观察组患者术后眼压和对照组相比有差异（P〈0.05）;术后6mo两组眼压无统计学意义;术后早期浅前房比较观察组与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）,两组患者术后6mo滤过泡形成情况比较无差异（P〉0.05）。 结论：改良巩膜瓣可拆除缝合法在急性闭角型青光眼小梁切除术中是安全有效的,较传统方法更能降低早期浅前房的发生率。     

深板层角膜移植术与穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的视功能疗效观察

目的 探讨深板层角膜移植术(DLK)和穿透性角膜移植术(PK)两种术式治疗角膜溃疡患者的视功能疗效.方法 回顾性病例研究.选择2004至2009年宁波鄞州人民医院眼科中心诊断明确的真菌性角膜溃疡患者64例(64只眼),分别行深板层角膜移植术(36例,36只眼)和穿透性角膜移植术(28例,28只眼),术后随访时间12-24个月.术前检查两组患者视力并验光,术后分析最佳矫正视力、角膜屈光状态、角膜内皮计数及并发症,采用四格表的x2检验及两样本均数t检验.结果 两组患者术后的视力均较术前提高,最佳矫正视力达1.0,DLK组32只眼术后视力在0.4以上,PK组19只眼术后视力在0.4以上,DLK组略高于PK组(x2=4.304,P＜0.05＝.DLK组术后散光小于PK组,差异有统计学意义(x2=4.98,P＜0.05＝,两组平均散光均低于5.00 D.DLK组排斥反应的发生较PK组低(x2=34.17,P＜0.05＝.结论 深板层角膜移植术比穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的并发症少,能减少内皮型排斥反应的发生,且术后最佳矫正视力、角膜散光略优于穿透性角膜移植术.

Abstract：

Objective To investigate the visual functional therapeutic effects of deep lamellar keratoplasty( DLK) and penetrating keratoplasty( PK) on perforated fungal keratitis. Methods 64 patients (64 eyes) of fungal corneal uncler in Ophthalmology Center of Ningbo Yinzhou People Hospital from 2004 to 2009 were retrospected, of which undergo DLK (36 patients, 36 eyes) and PK (28 patients, 28 eyes) , and followed up by 12 to 24 months. Check two sets of patients' VA and refraction before operation, and analyze the best-corrected visual acuity ( BCVA), corneal refraction changes, corneal endothelium counting and complications, using x2 test and t-test Results The BCVA after the operation of two sets are both improved, 32 eyes of DLK set were above 0.4, 19 eyes of PK set were above 0.4, of which the DKL set is a bit better than PK set (x2 = 4. 304 ,P ＞0.05). The astigmatism of DLK set is smaller than the PK set after operation, and there is significant difference(x2 = 4. 98,P ＜ 0. 05 ) . The astigmatism of two sets on the average were all no more than 5. 00 D. The reject reaction of keratoplasty of DLK is less than PK, there is obviously significant difference (x2 = 34. 17, P < 0. 05). Conclusions There is less complications of DLK than PK for fungal corneal uncler. DLK can reduce the occurrence of reject reaction of endothelium type, and the BCVA, refraction of DLK after operation is similar to PK, the incidence rate of surgical operation failure is low.     

真菌性角膜炎板层角膜移植术后复发的临床研究

目的 探讨板层角膜移植术(LKP)治疗真菌性角膜炎术后真菌复发的特点、诊疗方法及危险因素.方法 采用非随机回顾性系列病例研究.收集1998年1月至2005年7月在山东省眼科研究所青岛眼科医院经LKP治疗确诊的真菌性角膜炎患者218例(218只眼),术前详细询问病史,术中选用大于病灶0.5mm的环钻,采用深板层剖切,个别病例加以术中镜检,术后观察真菌的复发特点,对复发者进行药物与手术治疗,并比较在不同菌属和术前给予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗、以及有前房积脓或内皮斑等危险因素存在下行LKP术后的复发情况.结果 术后2周有17例(7.80%)真菌复发,其中15例在术后第1周;复发主要表现为局部刺激症状加重、植床中央或边缘出现菌丝浸润灶.17例复发病例均成功行穿透性角膜移植术(PKP)治愈.危险因素分析:曲霉菌属LKP术后复发率(19.23%)高于镰刀菌属(5.63%)(P=0.0323),术前应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的病例行LKP术后复发率(21.70%)较高(P=0.0219),术前前房积脓或内皮斑的病例LKP术后复发率(17.02%)较高(P=0.0134).结论 LKP治疗真菌性角膜炎的术后复发主要在术后1周内;曲霉菌属、术前经糖皮质激素或免疫抑制剂治疗以及前房积脓或内皮斑等是其危险因素;术中灵活应用手术技巧等可能是降低复发率的有效途径.     

结膜瓣掩盖术治疗难治性角膜溃疡

目的观察结膜瓣掩盖术治疗难治性角膜溃疡的临床和效果。方法46例（47眼）行病灶清创和结膜瓣掩盖术治疗,术后针对原发病进一步行药物治疗。结果45眼一次手术治愈角膜溃疡,2眼术后结膜瓣后退,再次行结膜瓣掩盖加1／3睑裂缝合术。45眼（78．72％）角膜溃疡清创和结膜瓣掩盖成功,8眼（17．02％）角膜溃疡大部分愈合。结论结膜瓣掩盖术对于药物治疗无效的难治性角膜溃疡是有效的治疗方法。为后期角膜移植创造了有利条件。     

部分板层角膜移植术后层间积液的发病特征及处理

目的探讨部分板层角膜移植（LKP）术后早期角膜层间积液的发病特征,并观察层间放液法的治疗效果。方法 回顾性系列病例研究。山东省眼科医院433例部分LKP患者中38例发生术后早期角膜层间积液,分析发生积液与不发生积液患者术前原发病、角膜供体材料的保存方法以及角膜植片与植床直径的差异。对发生层间积液的患者在显微镜下行角膜层间放液治疗,观察治疗效果。数据采用卡方检验进行分析。结果 38例（8.8%）部分LKP术后发生层间积液的患者中,圆锥角膜LKP术后发生层间积液的风险（15.9%）远远高于其他疾病。甘油冷冻保存供体层间积液发生率（10.4%）与DX液保存供体引起层间积液的发生率（4.3%）相比,差异有统计学意义（x2=4.060,P＜0.05）;甘油保存3年以上供体层间积液发生率（17.7%）与3年以内供体层间积液发生率（9.3%）差异有统计学意义（x2=12.152,P＜0.01）。植片>植床0.5 mm者（19.5%）较植片>植床0.25 mm者（7.7%）更易发生积液（x2=6.521,P＜0.05）。应用角膜层间放液法治疗后行裂隙灯检察,层间积液消失,植片植床相贴附,术后1周角膜植片均可恢复透明。1例圆锥角膜患者出现层间大量积液、瞳孔阻滞、继发性青光眼,急诊行虹膜周切术,解除瞳孔阻滞,病情得到控制。结论 圆锥角膜行部分LKP术后层间积液的发生率高于其他疾病,甘油长期保存角膜供体、角膜植片对植床周边部的过度压迫是引起层间积液的重要因素;术后早期观察并及时采用层间放液法可以有效治疗角膜层间积液。     

穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔

目的 探讨穿透性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔的临床疗效。方法 对1994年至2003年在青岛眼科医院行穿透性角膜移植术的40例（40只眼）真菌性角膜溃疡穿孔患者进行随访,随访时间为6～24个月,观察术后视力变化和真菌复发、植片排斥、继发性青光眼、并发性白内障等并发症的发生情况。结果 40例患者中,39例（97．5％）成功地保存了眼球,38例（95．0％）不同程度地提高了视力。穿透性角膜移植术后,4例（10．0％）患者真菌复发,其中3例用药物治愈,1例因合并真菌性眼内炎用药物不能控制而摘除眼球;15例（37．5％）患者植片发生排斥,其中12例经抗排斥治疗植片转为透明,3例因药物治疗无效而行二次穿透性角膜移植术;3例（7．5％）患者植片发生溃疡,其中2例治愈,1例因合并角膜内皮功能失代偿而行二次穿透性角膜移植术;5例（12．5％）患者继发青光眼,眼压均得到成功控制;5例（12．5％）患者发生并发性白内障,其中3例行白内障摘除术。其余患者术后随访期间眼部情况稳定,植片保持透明。最终随访时,36例（90．0％）患者角膜植片透明。结论 穿透性角膜移植术是治疗真菌性角膜溃疡穿孔的有效手术方式,是挽救眼球和视力的主要手段。