联合检测胸水C反应蛋白和腺苷脱氨酶在胸腔积液诊断中的价值

目的 探讨胸水C反应蛋白(CRP)和腺苷脱氨酶(ADA)联合检测在结核性和恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值.方法 在治疗前常规穿刺抽取48例结核性胸膜炎和34例恶性肿瘤患者胸水,同时检测CRP和ADA.结果 结核性胸腔积液组(T组)和恶性胸腔积液组(M组)的CRP、ADA分别为23.9±14.5mg/L、58.3±17.9U/L和6.8±4.7mg/L、15.5±8.6U/L,T组均显著高于M组(P＜0.001).结合ROC曲线评价两指标的诊断价值,以CRP＞12.1mg/L为界,对结核性胸水诊断的灵敏度为91.7%,特异性为94.1%;以ADA＞40U/L为界,对结核性胸水诊断的灵敏度为95.8%,特异性为91.2%;两者均超过临界值诊断结核性胸腔积液的敏感性为87.5%,特异性为100%.结论 联合检测胸水CRP和ADA对结核性与恶性胸腔积液具有较高的鉴别诊断价值.     

胸腔积液ADA值在结核性胸膜炎中的诊断价值及临界值探讨

目的探讨腺苷脱氨酶(ADA)在鉴别结核性胸腔积液及恶性胸腔积液中的价值,进而分析性别、年龄对结核性胸腔积液ADA值的影响,探讨诊断结核性胸膜炎的最佳ADA临界值。方法对确诊为结核性胸腔积液和恶性胸腔积液305例患者的胸腔积液ADA值及其影响因素(性别、年龄)进行回顾性分析,利用ROC曲线探讨胸腔积液ADA诊断结核性胸膜炎的最佳临界值。结果结核性胸腔积液ADA活性为(42.68±15.69)IU/L,而恶性胸腔积液为(12.69±8.75)IU/L,两者差异有统计学意义(P<0.01);而性别和不同年龄段的结核性胸腔积液ADA活性之间差异无统计学意义(P>0.05);将ADA值设定为23.3IU/L时,其诊断结核性胸膜炎的灵敏度和特异度分别为94.8%和92.8%。结论胸腔积液ADA值可以作为鉴别结核性胸腔积液与恶性胸腔积液的重要指标,且将ADA值设定为23.3IU/L时,诊断结核性胸膜炎效果最佳。     

ADA联合IFN-γ及LAM抗原检测对结核性胸膜炎的诊断价值

目的探讨腺苷脱氨酶(ADA)联合γ-干扰素(IFN-γ)及脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)抗原对结核性胸膜炎的诊断价值。方法胸腔积液患者98例按胸腔积液性质是否为结核分为结核组(62例)与非结核组(36例)。对比分析2组患者胸腔积液与血清中ADA、IFN-γ水平及LAM的阳性率,并应用ROC曲线确定ADA联合IFN-γ及LAM抗原对结核性胸膜炎诊断的价值。结果结核组胸腔积液中ADA及IFN-γ水平明显高于非结核组[(53.88±14.39)U/L、(496.82±183.65)pg/ml vs.(15.07±12.36)U/L、(49.74±32.18)pg/ml,P<0.05];结核组与非结核组血清中ADA及IFN-γ水平的差异比较无统计学意义[(24.31±7.85)U/L、(47.88±8.35)pg/ml vs.(22.94±7.60)U/L、(45.62±7.74)pg/ml,P>0.05];结核组胸腔积液及血清中LAM抗原的阳性率均明显高于非结核组(64.52%、74.19%vs.2.78%、5.56%,P<0.05)。胸腔积液中ADA联合IFN-γ及LA M抗原对结核性胸膜炎诊断的准确性较高,其ROC曲线下面积为0.914(95%CI 0.832¹.243)。结论胸腔积液中ADA联合IFN-γ及LAM抗原检测对结核性胸膜炎诊断的准确性较高,值得推广。     

胸腔积液腺苷脱氨酶与干扰素-γ联合检测在结核性胸腔积液诊断中的临床意义

目的：探讨胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)、干扰素-γ(IFN-γ)及二者联合检测在结核性胸腔积液诊断中的意义。方法：选取天津市北辰医院115例胸腔积液患者的临床资料。根据胸腔镜病理诊断结果分为结核性胸腔积液组(n=52)和非结核性胸腔积液组(n=63),分别采用酶显色法、酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组胸腔积液ADA水平和IFN-γ水平。使用多因素Logistic回归分析结核性胸腔积液的可能影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析不同指标诊断的敏感性及特异性。结果：病例组胸腔积液淋巴细胞计数(P=0.044)、ADA(P<0.001)、IFN-γ(P=0.009)高于对照组。Logistic回归分析显示胸水ADA水平(OR=2.148,P<0.001)、IFN-γ水平(OR=1.976,P<0.001)是结核性胸腔积液的独立危险因素。ADA检测的ROC曲线下面积最大为0.853(95%CI为0.785～0.922),最佳临界值为41.005 U/L,敏感性为0.725,特异性为0.889;IFN-γ检测的ROC曲线下面积最大为0.869(95%CI为0.80...     

Ag85A、Ag85B和HspX蛋白特异性细胞免疫反应对结核性胸膜炎的辅助诊断价值

目的:探讨3种结核分枝杆菌保守抗原Ag85A、Ag85B和HspX抗原特异性细胞免疫反应对结核性胸膜炎的辅助诊断价值。方法:收集我院收治的胸腔积液患者30例,根据胸水性质,分为结核性胸膜炎组20例,非结核性胸膜炎组10例。收集胸水样本,分离胸水样本中细胞成分。原核表达、纯化并鉴定结核分枝杆菌Ag85A、Ag85B、HspX蛋白。用Ag85A、Ag85B及HspX蛋白分别刺激2组患者的胸水细胞成分,通过ELISA技术检测IFN-γ表达水平并进行组间比较。结果:Ag85A蛋白刺激后,非结核性胸膜炎组IFN-γ为(15.50±2.41)ng/L,结核性胸膜炎组IFN-γ为(1 775.00±362.86)ng/L;Ag85B蛋白刺激后,非结核性胸膜炎组IFN-γ为(14.89±2.30)ng/L,结核性胸膜炎组IFN-γ为(2 442.50±418.94)ng/L;HspX蛋白刺激后,非结核性胸膜炎组IFN-γ为(14.20±2.30)ng/L,结核性胸膜炎组IFN-γ为(3 570.00±496.41)ng/L;两组比较均P<0.01。结核性胸膜炎组中,不同患者对不同抗原刺激所产生的IFN-γ水平有一定差别。结论:结核性胸膜炎患者胸水中的细胞成分经Ag85A、Ag85B及HspX蛋白刺激后,IFN-γ水平均不同程度明显升高,该方法对结核性胸膜炎有一定的辅助诊断价值。     

胸水ADA和CEA检测在胸腔积液中的鉴别诊断价值

目的探讨胸水腺苷脱氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)检测在胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法对61例恶性胸腔积液患者和84例结核性胸腔积液患者的ADA及CEA进行定量分析。结果结核性胸腔积液组中胸水ADA明显高于恶性胸腔积液组(P<0.01);而恶性胸腔积液组中胸水CEA明显高于结核性胸腔积液组(P<0.01)。根据ROC曲线选择合适的临界值,胸水ADA检测诊断结核性胸水的敏感性为84.5%,特异性为82.0%;胸水CEA检测诊断癌性胸水的敏感性为83.6%,特异性为92.9%。结论胸水ADA和胸水CEA检测对胸腔积液的诊断和鉴别诊断有一定的价值。     

胸水IL-18在结核性和恶性胸腔积液中的水平与意义

目的探讨胸水IL-18在结核性和恶性胸腔积液的水平和意义。方法选取2004年1月￣2005年5月在哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科住院的未经治疗的胸腔积液患者48例,其中结核性胸腔积液组24例,恶性胸腔积液组24例。用酶联免疫吸附法(ELISA)检测结核性和恶性胸腔积液中IL-18浓度。结果结核性胸腔积液组IL-18浓度(263.37±67.64)ng/L显著高于恶性胸腔积液组(92.15±26.66)ng/L(P<0.05)。以胸水IL-18150ng/L为临界值,对结核性胸腔积液组诊断敏感性83%、特异性91.7%、准确性87.5%。结论检测胸水IL-18浓度对结核性和恶性胸腔积液有重要的鉴别诊断价值     

ADA和LDH联合检测在结核性和恶性胸腔积液中鉴别诊断的意义

目的 测定血清和胸水中腺苷脱氨酶(ADA)与乳酸脱氢酶(LDH)的水平,探讨联合检测对结核性和恶性胸水的鉴别诊断意义.方法 对临床已确诊的84例胸腔积液患者(结核性41例,恶性43例)的胸水采用酶免疫法进行ADA、LDH含量测定.结果 结核性胸水中ADA的含量为(59.1±19.64) U/L,LDH的含量为(338±38.5) U/L;在恶性胸水中,ADA为(10.7±5.43) U/L,LDH为(379±66.4) U/L.结核性胸水ADA含量较恶性胸水组明显增高( P <0.01),胸水中ADA的检测对结核性胸膜积液诊断的敏感性为84.3%,特异性为87.1%;而胸水中LDH的检测对恶性胸膜积液诊断的敏感性为83.4%,特异性为79.2%.联合检测敏感性为89.5%,特异性为95.7%,较单一指标的特异性高.结论 胸水中ADA和LDH的联合检测对结核性和恶性胸水的鉴别诊断具有一定价值,有助于临床胸水性质的诊断.     

ADA、ACE、LDH、CEA的联合检测在结核性和恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值

目的测定血清和胸水中腺苷脱氨酶(ADA)、血管紧张素转化酶(ACE)、乳酸脱氢酶(LDH)与癌胚抗原(CEA)的水平,探讨其指标联合检测对结核性和恶性胸水的鉴别诊断意义。方法对临床已确诊的72例胸腔积液患者(结核性40例,恶性32例)的胸水和血清分别采用酶免疫法和化学发光法进行ADA、ACE、LDH和CEA含量测定。结果结核性胸水中ADA的含量为(60.2±20.10)U/L,ACE的含量为(35±9.6)U/L,LDH的含量为(338±41)U/L,CEA的含量为(12.8±5.82)μg/L;在恶性胸水中,ADA为(11.02±5.23)U/L,ACE为(16±11.0)U/L,LDH为(379±69.0)U/L,CEA为(39.9±19.7)μg/L。结核性胸水ADA和ACE含量较恶性胸水组明显增高(P<0.01),CEA在恶性胸水中含量较结核性胸水组明显增高(P<0.01)。胸水中ADA和ACE的检测对结性性胸膜积液诊断的敏感性分别为84.3%、87.5%,特异性分别为87.5%、80.0%;而胸水中LDH和CEA的检测对恶性胸膜积液诊断的敏感性分别为84.3%、75.0%,特异性分别为80.0%、93.0%。四项指标联合检测敏感性为78.1%,特异性为97.5%,较单一指标的特异性高。结论胸水中ADA、ACE、LDH和CEA的联合检测对结核性和恶性胸水的鉴别诊断具有一定价值,有助于临床胸水性质的诊断。     

内科胸腔镜胸膜活检联合胸水ADA检查对结核性胸腔积液的诊断价值

目的 探讨内科胸腔镜胸膜活检联合胸水腺苷脱氨酶(ADA)检查对结核性胸腔积液的诊断价值.方法 方便选择2014年6月—2016年6月期间于该院住院治疗的80例疑似结核性胸腔积液者作为研究对象,根据诊断方法的不同进行分组,观察组(内科胸腔镜联合胸水ADA检查)与对照组(内科胸腔镜检查),各40例.按照病理结果 为"金标准",比较两种诊断方法的准确性与特异性.结果内科胸腔镜检查的准确性为75.00%,特异性为66.67%;内科胸腔镜联合胸水ADA检测的准确性为96.00%,特异性91.67%;良性结核性胸腔积液ADA值为(44.51±17.82)U/L,显著高于恶性的(14.65±7.41)U/L,差异有统计学意义(P<0.05).结论 内科胸腔镜检查与内科胸腔镜胸膜活检联合胸水A-DA检测用于结核性胸腔积液的诊断中均具有较好的临床价值,但联合检测方法准确性及特异性更高.     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

服务创新是提升病案质量的保证

病案服务创新是病案工作持续发展的根本动力。病案服务创新要做到服务观念创新,服务内容创新,服务方式创新,服务机制创新。服务创新,由被动服务向主动服务转变,由单一服务向全面服务转变,由一般服务向深层次服务转变,从而更好地为医院各项建设服务。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

罗格列酮在多囊卵巢综合征促排卵周期中的疗效探讨

目的:探讨罗格列酮(Rosiglitazone)对有胰岛素抵抗的多囊卵巢患者促排卵治疗的影响.方法:133例临床上有PCOS(多囊卵巢综合征)表现的不孕患者通过OGTT(口服葡萄糖耐量实验)、胰岛素及C肽释放实验,检出胰岛素抵抗(IR)患者81例.将81例病人随机分为A、B、C三组,分别给予促排卵药、罗格列酮、罗格列酮与促排卵药合用,共治疗2个月经周期,比较三组用药前后及用药后三组间的Homa IR(胰岛素抵抗指数)、FFA(游离脂肪酸)、TNFα(肿瘤坏死因子)和排卵率的变化.结果:用罗格列酮治疗前后患者的Homa IR指数、血清FFA和TNFα明显下降(P＜0.05).罗格列酮与促排卵药合用排卵率明显优于单用促排卵药(P＜0.05)和单用罗格列酮(P＜0.005).结论:罗格列酮能有效地改善胰岛素抵抗,提高促排卵成功率.     

探索病案质检工作的新模式

目的通过探讨病案质检工作的新思路、新方法,以达到提高病案质量,从而提高医疗质量的目的。方法运用现代医院管理的理论知识,结合病案质检的实际将理论知识融于实践之中。结果改进了病案质检的工作模式,由单一质检转变为多元化工作模式。结论环节病历质量、终末病历质量都得到了很大提高,同时强化了临床的质量意识和自我保护意识。     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

参加死亡病例讨论对死亡病案质控的意义

目的提高死亡病案质量、医疗质量和医护人员的法律意识。方法质量控制等有关人员参加死亡病例讨论,找出问题缺陷、总结经验、吸取教训。结果发现病案首页项目填写错误或漏填较普遍,病历不能及时完成,讨论流于形式,医师自我保护意识差。结论质控人员参加死亡讨论,有利于医护合作、医药配合、科室协作、提高病历质量及医疗质量。     

对七情病因概念的形成分析

七情作为病因概念,首见南宋·陈无择<三因方>.一般对这一概念来源的讨论,多仅追溯到<黄帝内经>中有关情志致病的论述,而对于七情病因概念中可能存在的"非<内经>"内容,讨论甚少.通过分析<三因方>中与 "七情"有关的论述,笔者认为,陈无择的七情病因概念,由<素问·举痛论>"九气"、<诸病源候论>"七气"、<礼记>"七情"以及宋明理学心性论等多种元素构成.探讨这一问题,对于认识中医学概念的建构规律,正确理解和改造现代中医学七情概念有重大意义.