国家级名老中医柴松岩临床经验撷精系列 柴松岩辨证治疗阻塞性不孕经验附验案一则

不孕症是妇科常见疾病,约占已婚育龄夫妇的2%~10%。女性不孕的发生与多种因素相关,如输卵管阻塞及宫颈粘连或畸形、子宫内膜异位症、宫腔粘连、排卵障碍等,其中又以输卵管阻塞性不孕为常     

B超下输卵管通液术诊治输卵管性不孕症临床观察

输卵管性不孕一般是由于急慢性盆腔炎导致输卵管粘连、阻塞致不孕。研究表明，女性不孕中梗阻性输卵管不孕和盆腹腔病变占40％。本文对200例输卵管性不孕患者进行B超下通液术，观察1年内妊娠率，现将结果报告如下。     

Fitz-Hugh-Curtis综合征在输卵管妊娠和不孕中的发生率及其意义

目的 :了解Fitz -Hugh -Curtis综合征在输卵管妊娠和输卵管不孕中的发生率 ,探讨它们在输卵管妊娠和输卵管不孕发生中的作用。方法 :在腹腔镜检查和治疗妇科疾病时 ,确诊Fitz-Hugh -Curtis综合征遗留的典型病理改变和输卵管周围炎性病变。肿瘤、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等非输卵管炎性疾病患者作为对照组。结果 :在 1 0 9例输卵管妊娠患者中 ,发现慢性肝周围炎 1 5例 (1 3 .8% ) ,升结肠 -腹壁粘连 1 0例(9.2 % ) ,单纯输卵管周围炎性粘连 2 4例 (2 0 .2 % )。而在 1 1 2例对照组患者中 ,发现慢性肝周围炎患者 2例(1 .8% ) ,升结肠 -腹壁粘连患者 2例 (1 .8% ) ,输卵管周围炎性粘连患者 2例 (1 .8% )。与对照组相比 ,输卵管妊娠中肝周围炎发生率明显高于对照组 (P <0 .0 1 ) ,升结肠 -腹壁粘连发生率也高于对照组 (P <0 .0 5)。在 2 0例经腹腔镜检查诊断为输卵管不孕的患者中 ,发现肝周围炎 5例 (2 5 % ) ,未发现升结肠 -腹壁粘连。与对照组相比 ,输卵管性不孕患者中肝周围炎发生率明显高于对照组 ,差别有极显著意义P <0 .0 0 1 )。结论 :Fitz -Hugh -Curtis综合征在输卵管妊娠和不孕患者中的发生率与国外接近。肝周围炎、升结肠 -腹壁粘连从侧面反映了盆腔炎性疾病在输卵管妊娠和输卵管不孕中起着重要     

宫颈及盆腔解脲支原体、沙眼衣原体感染与输卵管性不孕

目的　探讨女性宫颈及盆腔解脲支原体 (UU)和沙眼衣原体 (CT)感染与输卵管性不孕的关系及其感染特点。方法　应用聚合酶链反应 (PCR)法对接受腹腔镜检查的 36例输卵管性不孕患者 (不孕组 )和 2 3例正常生育患者 (对照组 )进行宫颈分泌物和盆腔液体UU、CT检测 ;应用腹腔镜了解输卵管粘连及阻塞程度。结果　两组宫颈分泌物UU阳性率分别为 30 .6 %、8.7% ,两者相比有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;宫颈分泌物CT阳性率两者比较无显著性差异 ;两组盆腔液体UU、CT阳性率相比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;不孕组UU阳性患者输卵管周围轻度以下粘连占 5 0 % ,但输卵管阻塞率为 87.5 % ,同组UU阴性患者输卵管周围中、重度粘连占 79.2 % ,输卵管阻塞率为 6 4 .6 % ,两组粘连程度及阻塞率相比均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　女性生殖道UU感染与输卵管性不孕相关 ;UU、CT感染症状隐匿 ,但输卵管腔损害明显     

经宫颈纤维输卵管镜联合宫、腹腔镜在不孕症诊治中的应用

20 0 3年 4月～ 2 0 0 3年 5月 ,我院对 10例不孕症患者进行经宫颈纤维输卵管镜联合宫、腹腔镜诊治 ,报道如下 :1　资料与方法1.1　对象10例不孕症患者年龄 2 8～ 35岁。其中原发不孕 2例 ,继发不孕 8例 ,10例均进行过HSG检查 ,提示输卵管伞端闭锁 6例 ,间质部阻塞 4例。1.2　方法在腹腔镜直视下观察盆腔 ,对盆腔粘连进行松解 ,恢复子宫、卵巢、输卵管正常生理解剖位置。对伞端粘连积水者行粘连松解、造口术。同时行宫腔镜检查 ,插入输卵管镜达伞端 ,在逆行性退回到子宫输卵管开口过程中可观察输卵管通畅、上皮、血管、粘连、扩张、异常的…     

输卵管性不孕的中西医结合治疗

输卵管梗阻是不孕症最常见的病因，根据有关资料报导，输卵管性不孕占不孕妇女的30％～50％。输卵管性不孕的原因很多，感染是最常见的原因。感染可造成输卵管炎症，内膜上皮组织被炎症破坏，不仅引起输卵管闭塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，输卵管扭曲，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的蠕动和拾卵。     

输卵管性不孕的微创综合治疗疗效观察

目的探讨介入再通术联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的疗效。方法对50例输卵管性不孕患者常规行选择性输卵管造影,明确输卵管的形态、阻塞的部位、有无盆腔粘连,再根据输卵管性不孕的病因分别采用介入再通治疗或采用介入联合腹腔镜手术治疗。结果 A组为38例单纯输卵管间质部阻塞患者,共有58支输卵管阻塞,介入再通输卵管成功55支,成功率为94.83%;2年内受孕20例,受孕率为52.63%。B组为12例输卵管壶腹部、伞端阻塞并伴有输卵管积水、盆腔粘连患者,共有20支输卵管阻塞,采用单纯介入输卵管再通术,虽然有部分输卵管再通,但无1例受孕;而采用介入联合腹腔镜手术治疗的患者,再通输卵管成功12支,成功率为60%;2年内受孕5例,受孕率为41.67%。A组与B组患者采用综合治疗后总的宫内妊娠成功率为50%(25/50例)。结论介入再通术治疗输卵管间质部阻塞操作简单、安全、疗效可靠;而对于输卵管壶腹部、伞端阻塞并伴有输卵管积水、盆腔粘连患者应采用介入联合腹腔镜手术治疗,可有效提高受孕率。     

输卵管阻塞性不孕内腔镜治疗80例护理体会

2003年以来,我科采用电子内腔镜手术治疗输卵管阻塞所致继发性不孕80例,经精心护理,效果满意。现报告如下。1临床资料本组80例,均因输卵管阻塞致继发性不孕,25~43岁,不孕年限2~13年。内腔镜下行盆腔粘连分解术、输卵管壶腹或伞端造口术及亚甲兰输卵管通液术。发生并发症1例,6个     

输卵管介入再通术联合乙碘油治疗输卵管阻塞疗效观察

输卵管疾病占女性不孕因素的30%～40%,其中20%～40%是输卵管阻塞.近年来,输卵管性不孕有增加的趋势[1],通过子宫输卵管造影可以明确阻塞部位.以往多采用宫腔注射药物等治疗方法,但疗效较差.近年来采用介入法使输卵管再通取得了比较好的疗效,但复通后再次粘连阻塞的比例仍然很高,可达25%～50%[2].为了减少再次粘连阻塞这一并发症的发生,我们采用了输卵管介入再通联合应用乙碘油的方法治疗输卵管阻塞,取得了很好的疗效,现总结报告如下.     

选择性输卵管造影及再通术的应用价值及效果评定

目的:分析选择性输卵管造影及再通术的应用价值及效果。方法:选取我院输卵管阻塞不孕患者80例,收治时间在2013年2月至2014年6月期间,采用输卵管再通介入器械,然后采用选择性输卵管造影了解患者阻塞的程度与部位,并借助3F微导管、0.018in微导丝的物理机械作用、抗粘连、消炎作用,使患者阻塞输卵管再通。结果:输卵管阻塞不孕患者并发症发生率为6.25%,80例患者共有90支输卵管阻塞,再通成功率为95.00%,输卵管阻塞不孕患者怀孕的有70例,怀孕率为87.50%。结论:选择性输卵管造影及再通术对输卵管阻塞不孕患者具有较高的应用价值,具有简单、安全有效等优点。     

女性淋病与不孕（附546例临床分析）

５４６例女性淋病患者中，１６岁￣４５岁组占８９．５６％，该病的不孕发生率为７８．３９％；子宫输卵管造影结果显示输卵管内腔障碍者９７．８０％；开腹可见盆腔及输卵管外围１００％有不同程度的粘连，提示淋病高发于生育年龄，洒球菌侵犯输卵管粘膜，引起输卵和内腔障碍；淋病性盆腔炎引起盆腔及输卵管外围粘连，这些都是导致不孕的主要因素，且治疗困难，对文病应着眼于预防。     

继发不孕腹腔镜治疗及预后

目的探讨腹腔镜在诊治继发不孕中的价值。方法回顾分析108例继发不孕患者在腹腔镜下进行诊治和经宫腔输卵管美蓝通液的情况。结果盆腔粘连、输卵管梗阻为继发不孕的主要原因；108例继发不孕患者经腹腔镜诊治后，47例再次妊娠，复孕率为43．52％。结论应用腹腔镜对继发不孕的诊治具有损伤小、恢复快、兼诊断与治疗于一体等优点；直视下通液，观察输卵管形态及功能，对预后可做出初步判断。     

中西医结合治疗输卵管性不孕的疗效

目的观察中药灌肠配合输卵管通液及理疗治疗输卵管性不孕的临床疗效。方法将56例输卵管性不孕患者随机分成2组：治疗组30例应用中药“二红通管汤”灌肠配合输卵管通液及理疗治疗；对照组26例单纯应用输卵管通液及理疗治疗。结果治疗组总体效率明显高于对照组（83．3％VS57．7％，P〈0．05）。结论中药灌肠配合输卵管通液及理疗治疗输卵管性不孕能更有效改善盆腔的血液循环，消除输卵管的炎症粘连，恢复输卵管的功能。     

腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症的临床分析

目的 探讨腹腔镜手术在输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症中的诊疗价值.方法 2006年5月至2010年5月我院行腹腔镜手术治疗输卵管阻塞患者381例,其中合并子宫内膜异位症119例,分析其诊疗结果,包括输卵管阻塞粘连分解伞端成形、子宫内膜异位症病灶清除电凝、内膜异位囊肿剥除术、术后妊娠等情况.结果 因不孕行子宫输卵管碘油造影(HSG)或腹腔镜检查示输卵管阻塞(多为双侧)至少一侧位于远端(伞端)381例,行腹腔镜手术治疗,输卵管远端阻塞不伴子宫内膜异位症262例中临床妊娠82例,妊娠率31.3％;合并有子宫内膜异位症119例,占31.2％,妊娠29例,妊娠率24.4％,其中,输卵管粘连分级Ⅰ、Ⅱ级,子宫内膜异位症分期Ⅰ、Ⅱ期组(A组)42例,临床妊娠16例,占38.1％;输卵管粘连分级Ⅰ、Ⅱ级,子宫内膜异位症分期Ⅲ、Ⅳ期组(B组)26例,临床妊娠7例,占26.9％,输卵管粘连分级Ⅲ、Ⅳ级,子宫内膜异位症分期Ⅰ、Ⅱ期组(C组)28例,临床妊娠4例,占14.3％;输卵管粘连分级Ⅲ、Ⅳ级,子宫内膜异位症分期Ⅲ、Ⅳ期组(D组)23例,临床妊娠2例,占8.7％,A组的临床妊娠率明显高于B、C、D组,D组的临床妊娠率最低.结论 腹腔镜手术是治疗输卵管阻塞性不孕合并子宫内膜异位症的最有效方法,不伴子宫内膜异位症的输卵管阻塞患者术后临床妊娠率明显高于合并子宫内膜异位症者,输卵管粘连轻子宫内膜异位症分期轻的患者术后临床妊娠率优于重者.     

输卵管宫角移植102例分析

输卵管管角移植术，是输卵管复通术之一。主要应用于卵巢正常，因输卵管间质部或峡部闭塞造成的不孕或未育的宫外孕患者。造成输卵管闭塞的原因，常见于经宫腔注药粘堵绝育手术或炎症粘连。近１０年来，我们对３５例因行输卵管粘堵绝育术和１０例因炎症粘连的不孕症患者及...     

不孕症540例宫腔镜检查结果分析

目的:探讨不孕症患者的不孕原因以及宫腔镜常规检查不孕症的必要性.方法:应用宫腔镜对540例不孕症妇女进行常规检查,比较原发性不孕组和继发性不孕组宫腔镜下宫腔病变的发生率.结果:546例中,正常宫腔152例(28.1%),发生宫腔病变177例(32.8%),输卵管阻塞211例(39.0%).继发性不孕组子宫内膜炎、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连的发生率和输卵管阻塞率均明显高于原发性不孕组(均为P＜0.01).结论:不孕症尤其是继发性不孕患者的宫腔病变发生率较高,输卵管阻塞是女性不孕的主要原因,对不孕症尤其是继发性不孕患者常规行宫腔镜检查是必要的.     

妇科内窥镜治输卵管阻塞性不孕临床研究

回顾性分析2012年1月~2013年1月在我院行妇科内窥镜治疗输卵管阻塞性不孕的200例患者的临床病例资料,根据腹腔镜术中诊断将所有患者分为近端阻塞组、中远端阻塞组、输卵管积水组、输卵管和周围组织粘连伞端闭锁组,所有患者在妇科内窥镜下行输卵管疏通术,随访1年,比较4组患者的术后正常妊娠,以及输卵管再阻塞情况。经过治疗,近端阻塞组的妊娠率最高,输卵管积水和盆腔粘连组的妊娠率最低、输卵管再阻塞和再粘连率最高。输卵管近端阻塞的患者经过在内窥镜下行输卵管疏通术,术后的正常妊娠率最高,输卵管发生再阻塞率最低。     

宫腔粘连的X线诊断与鉴别诊断（附64例分析）

本文依据64例宫腔粘连患者子宫输卵管造影图象观察，发现宫腔广泛粘连致宫腔缩小变形呈花蕾样；宫腔局部粘连则表现为雕花样或其它形状的充盈缺损，此时输卵管大多仍通畅。宫腔粘连临床早期诊断不易，子宫输卵管造影仍是最重要的诊断方法。本文也讨论了与其它疾病的鉴别。作者认为凡有吸宫、刮宫及其它可能损伤子宫内膜的宫腔操作史，临床有继发不孕、反复流产、经量减少或闭经者，均应考虑宫腔粘连的可能，首选子宫输卵管造影检查，以期早诊断、早分离。     

显微外科在输卵管积水治疗中的应用

输卵管积水是较为常见的不孕病因之一 ,各种原因造成输卵管的远端梗阻即可形成积水 ,长期的积水形成可使输卵管远端特别是输卵管伞部完全改变其正常的解剖形态及功能 [1 ]。对其治疗 ,输卵管造口术是主要方法 ,据以往的手术经验 ,该手术因术后粘连、局部出血、炎症反应等因素效     

腹腔镜诊治输卵管阻塞性不孕的临床评价

目的：探讨应用腹腔镜对输卵管阻塞性不孕的临床价值。方法：回顾性分析经子宫输卵管碘油造影(HSG)诊断输卵管阻塞而接受腹腔镜手术的不孕患者60例的临床资料。结果：腹腔镜诊断输卵管完全阻塞68条．部分阻塞4条，完全通畅48条。腹腔镜诊断输卵管阻塞与HSG的诊断符合率为56．7％。术后随访妊娠者24例．妊娠率为40．0％。结论：腹腔镜诊断输卵管阻塞性不孕较HSG更准确，远端阻塞治疗效果较近端好，尤以输卵管周围粘连、伞端正常者效果好，但用电凝方法行输卵管造口则效果差。