休克的诊断及鉴别诊断思路

1　诊断休克的早期诊断有赖于临床表现及实验室检查。对于疑为休克的病人,首要任务是判断患者是否处于休克状态,进而判断目前休克的程度,在积极抢救的同时查找引起休克的病因。一般来说判断休克并不困难,根据临床症状即可得出初步结论。如休克的诊断成立,要迅速地分析休克的严重程度,以决定适当的抢救措施。临床上对休克有各种各样的分级,但我们认为对抢救治疗指导作用最大的还是分为轻、中、重三级。①轻度休克:循环血量减少一般少于20%,患者神志清晰,但烦躁不安,可焦虑或激动;面色、皮肤苍白,肢体湿冷,口唇和甲床略带青紫,口渴,心跳加快,…     

烧伤早期休克的护理体会

休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程，可在很多情况下发生。休克大致分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。     

肾病综合征并发低血容量休克的急救护理

1997年8月至2003年1月，我院成功救治了19例肾病综合征并发休克的患者，现总结报告如下。     

急性心肌梗死心源性休克的救治

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的最严重类型，也是心血管科最常见的急危重症之一，是临床死亡率较高的一种疾病，常见并发症有心律失常、休克或心力衰竭等，其中急性心肌梗死合并心源性休克是最严重合并症之一。下面就急性心肌梗死并心源性休克的临床救治情况进行简要概述。     

血脉素用于低血容量休克病人的救治

血脉素用于32例低血容量性休克病人的术前救治,并监测输注前后血压、心率、SPO_2和尿量的变化。发现血脉素用于各种原因引起的低血容量性休克,具有升压效果好、逆转休克症状迅速、维持时间长、使用简单方便、副作用少等优点。对低血容量休克病人,可部分甚至全部代替输全血。     

如何紧急诊治休克

休克可分为失血性休克、心源性休克、神经源性休克等。灾区伤员发生的休克大部分是低血容量性休克和神经源性休克，少部分为挤压后发生的感染中毒性休克和心源性休克。低血容量性休克多由大血管破裂、肝脾破裂、骨折等所致。神经源性休克系外伤、骨折、剧烈疼痛、精神创伤等所致。心源性休克主要因张力性气胸、心肌挫伤、心包填塞所致。     

胸部外伤合并休克的临床救治

目的：探讨胸部外伤发生的原因，总结胸部外伤合并体克的临床特点。材料与方法：对我院1990年9月－2006年10月期间救治的48胸部外伤合并休克病例的资料进行回顾性总结。结果：胸部外伤发生休克的主要原因以失血性休克为主者33例占68．8％，以心包填塞为主者6例占12．5％，以纵隔摆动为主者5例占10．4％，以心肌挫伤为主者4例占8．3％。结论：胸部外伤发生休克的原因错综复杂，失血性休克是最常见的原因，而心包填塞、纵隔摆动及心肌挫伤亦是不可忽视的重要原因。在救治过程中强调综合性治疗，合理补液，妥善处理心包填塞、心肌挫伤、肺挫伤及颅脑损伤。早期就应特别注重对肺功能的保护，预防ARDS。     

肾病综合征并发低血容量性休克的诊治要点

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)为儿科泌尿系常见病之一,占儿科泌尿系住院病例的21%[1]。然而,在治疗肾病综合征的过程中易出现并发症,低血容量休克是肾病综合征伴发的急重症之一,治疗不及时易危及生命。故预防和治疗低血容量休克是肾病临床治疗中十分重要的问题。现将我院2000~2007年成功救治了48例肾病综合征并发低血容量休克的患者,做一总结报道如下。1临床资料1.1一般资料本组48例中男40例,女8例;年龄2~14岁,平均6.5岁,均为原发性肾病综合征,且符合肾病综合征诊断标准。休克发生距确诊肾病综合征的时间:1~6个月18例,6~12个月25例,1…     

小儿感染性休克的救治和临床评价

感染性休克是发生在严重感染的基础上,由致病微生物及其产物所引起的急性循环功能障碍所导致的复杂综合病征。病理生理学变化特点为有效循环血容量减少、组织血流灌注不足和缺血缺氧、细胞代谢及功能失常,进而导致多器官功能衰竭。主要的临床表现为面色苍白、四肢厥冷、尿量减少、血压下降、脉搏细速、呼吸深快、烦躁不安或淡漠、神志不清、惊厥等。     

腹腔镜在输卵管妊娠低血容量休克中的临床应用研究

目的探讨腹腔镜手术在输卵管妊娠发生低血容量休克中的应用可能性及其价值.方法对20例输卵管妊娠伴低血容量休克行腹腔镜手术的观察组,与26例无休克腹腔镜手术的对照组病例,就其术式、手术时间、术后住院天数及总治疗费用等作比较研究.结果观察组保留输卵管率95.0%(19/20),对照组为100%(26/26).观察组腹腔积血量为(1756.25±499.90)ml,对照组为(332.69±202.51)ml,两组比较有极显著性差异(P＜0.001).观察组输血量为(717.50±338.45)ml,而对照组均无输血.观察组手术时间(145.57±52.82)min,和对照组(125.19±58.08)min比较无差异(P＞0.05).观察组总治疗费用(9037.65±1705.03)元,比对照组(6821.32±1715.13)元高(P＜0.001).两组术后住院天数相仿,分别为(6.75±1.59)d和(6.50±2.27)d,(P＞0.05).结论输卵管妊娠并低血容量休克患者在补充血容量、纠正休克,后仍然是腔镜腹手术的适应证.手术方式为输卵管开窗吸胚术保留患侧输卵管.     

24例大面积烧伤休克期救治的几点体会

休克期救治工作是治疗烧伤的关键。笔者单位自2004年至今共收治烧伤面积50％～70％病人24例。休克期均平稳渡过。 1 临床资料 24例患者，男性17例，女性7例；小儿8例，老年人4例，中青年12例，年龄最小为1岁半，最大为68岁；面积最大为70％，最小为50％。     

心源性休克32例临床分析

心源性休克可由急性心肌梗死（AMI）、严重心律失常或其他心脏疾病引起。一旦发生，病死率高。我院自1998年1月～2004年12月收治心源性休克32例，总结报告如下。     

产后出血性休克的救治体会——附69例临床分析

目的：正确估计产后出血量，做到及时补血、补液，去除病因，达到保障母亲安全，降低孕产妇死亡率。方法：根据我院近5年产后出血性休克病人69例的救治情况进行回顾性总结。结果：69例产后出血性休克的病人全部抢救成功，追踪随访，无1例后遗症。结论：(1)正确估计出血量，休克指数的应用是一种简单易行的办法；(2)尽早对因治疗，避免严重后果发生；(3)前置胎盘剖宫产出血，碘伏纱布条宫腔填塞止血，效果满意，值得基层医院推广；(4)动静脉留置针行颈静脉穿刺在抢救产后出血性休克病人中实属必要。     

心脏创伤的临床救治（附15例报告）

心脏创伤时有发生，其伤情常极为凶险，可迅速危及生命，如能及时作出诊断，采取紧急而有效的抢救措施，多数可获救。作者回顾分析1967年5月至2004年12月本院抢救心脏创伤15例的临床资料，从中吸取诊断和救治中的一些经验和教训。     

脓毒症的临床救治

脓毒症(Sepsis)是由感染引起的全身炎性反应综合征,是创伤、烧伤、休克、感染、缺血、外科大手术患者的常见并发症,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因。近几年来由于重视了对脓毒症的基础研究和临床治疗,使得临床医疗方面开始摆脱单一器官概念的束缚,患者的整体性和器官之间的相关性在实     

小儿心源性休克的临床分析

目的分析小儿心源性休克(CS)的临床特点和预后。方法2002年1月至2005年12月本院PICU收治的非心脏病近期手术所致CS患儿19例。回顾分析临床表现、心电图、胸片、超声心动图特点及与预后的关系。结果小儿CS临床表现以呼吸道、消化道症状为主,缺乏特异性。病死率68.4%,其中61.5%死于入院24h内,平均死亡时间为入院后31.5h。死亡的原发病为心肌炎(58例),先心病(56例),心肌病(22)和感染性心内膜炎(11)。直接死亡原因分别是心脏泵功能衰竭、心律失常各4例,心脏泵功能衰竭与心律失常共同作用5例。超声心动图的血流动力学参数LVEF、SVI、LVEDVI、LVESVI、CI在生存者和死亡者之间差异无显著性(P>0.05)。并发DIC及心跳呼吸骤停的病死率分别是100%及75%。肝、肾功能异常,代谢性酸中毒的严重度与病死率无关。结论小儿CS病死率高,尤其在CS早期,并发DIC及心跳呼吸骤停者预后更差。致死的主要原因是心肌炎、心肌病、先心病等原发病导致心脏泵功能衰竭或和心律失常。超声心动图对原发病的诊断起十分重要的作用,应早期常规检查,但其血流动力学变化不能作为判断预后的指标。传统治疗方法效果不佳,在国内应尽快采用VAD、BiVAD、ECMO等技术救治暴发性心肌炎所致CS,以挽救患儿生命。     

急性心肌梗死并发心源性休克的临床特征与救治

目的　评价急性心肌梗死 (AMI)并心源性休克的临床特征 ,总结救治经验。方法　 10 8例 AMI患者 ,分为休克组 (11例 )与非休克组 (97例 ) ,对比分析两组患者的临床特征、处理与近期预后的异同。结果　两组患者年龄、性别、糖尿病、冠心病、高脂血症、陈旧性心肌梗死病史及梗死部位无显著性差异 (P均 >0 .0 5 )。与非休克组比较 ,休克组肌酸磷酸激酶和心肌肌钙蛋白 I升高〔(31979.7± 2 2 2 71.1) nm ol· s- 1· L- 1比 (17795 .2± 14 979.7) nmol· s- 1· L- 1和 (90 .7± 6 1.1) μg/ L 比 (39.9± 5 2 .1) μg/ L,P均 <0 .0 5〕,左室射血分数降低 (0 .4 6± 0 .12比 0 .5 5± 0 .12 ,P<0 .0 5 ) ,急性肺水肿、心律失常和肺炎合并症增多 (6 4 %比 14 % ,P<0 .0 0 1;5 5 %比 2 1% ,P<0 .0 5 ;4 6 %比 12 % ,P<0 .0 1) ,采用溶栓治疗、冠状动脉造影、主动脉内气囊反搏者多 (46 %比 18% ,73%比 2 6 %和 36 %比 4 % ,P均 <0 .0 5 )。两组住院期病死率无显著性差异 (0比 4 % ,P>0 .0 5 )。结论　 AMI并休克者心肌梗死面积大 ,急性肺水肿、心律失常和肺炎合并症多 ,需主动脉内气囊反搏者多。正确判断、严密监测、及时有效处理 ,可明显改善患者的早期预后。     

产科出血性休克的临床救治措施与效果分析

回顾性分析我院2012年3月²014年3月45例救治的产科出血性休克患者的临床治疗资料。结果子宫保留37例、子宫切除1例。产后出血性休克29例(占64.4%)为最多;产前出血性休克9例(占20.0%)次之;流产出血性休克4例(占8.9%)。出血性休克容易发生在产后;若产后失血过多更容易引起相关产后综合征导致脏器衰竭和产妇的死亡,因此要加强对于产妇临床表现的观察找到引起出血性休克的原因,并针对原因进行积极救治。     

高渗氯化钠—醋酸钠溶液改善低血容量体休克大鼠白细胞 …

探讨高渗氯化钠－醋酸钠溶液对低血容量性休克改善作用的机制。方法：成年ＳＤ大鼠随机分为３组：７．５％ＮａＣｌ治疗组、５％ＮａＣｌ＋３．５％ＮａＡｃ治疗组和０．９％ＮａＣｌ对照组。结论ＨＳＡ有改善低血容量性休克大鼠白细胞粘附特性的作用。     

失血性休克的输液管理

所谓失血性休克就是各种因素如消化道出血、肝脾破裂、大血管损伤等，造成全身有效循环血量锐减，所引起的一系列临床综合征。病情急，需要紧急救治，迅速建立有效的静脉通道，快速补充血容量是抢救失血性休克的关键措施。自2000年以来笔者对失血性休克的输液进行了科学的管理，取得了满意的效果。