经皮冠状动脉腔内成形术治疗支架内再狭窄

目的　评价用经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)治疗支架内再狭窄临床疗效。方法　 2 1例患者(2 4个支架 )于冠状动脉内支架术后平均 (7.3± 5 .3)个月发生支架内再狭窄 (支架节段管腔内径减小≥ 5 0 % ) ,各例均有心绞痛症状。以标准方法行PTCA治疗。结果　 2 4个支架中 ,完全阻塞 6个 ,不完全阻塞 18个。PT CA总成功率为 95 .8% ,冠状动脉最小内径由术前 (0 .5 9± 0 .46 )mm增至术后 (2 .2 9± 0 .33)mm(P <0 .0 0 1) ;狭窄程度由术前 (79± 15 ) %降至术后 (17± 4) % (P <0 .0 0 1) ,术中无严重并发症。随访 (4.6± 3.1)个月 ,16例心绞痛明显减轻或消失。结论　用PTCA治疗冠状动脉内支架术后再狭窄安全、有效。     

冠状动脉支架术后再狭窄发生机制的血管内超声观察

目的:应用冠状动脉造影(CAG)及血管内超声(IVUS)研究冠脉内支架术后再狭窄的发生机制. 方法:以成功留置冠脉内支架,于6 mo后进行复查的92名患者118处病变(其中前降支53处病变、回旋支32处病变、右冠状动脉33处病变)为对象,进行CAG及IVUS检查,以CAG直径狭窄率≥50%为支架内再狭窄. 根据冠状动脉造影结果将患者分为支架再狭窄组(39例)和无再狭窄组(79例),通过IVUS观察两组冠脉内支架术后及随访时参考段血管面积、最小支架截面积、最小血管内膜腔截面积、新生内膜面积、支架体积及新生内膜体积. 结果:两组支架置入术后即刻及随访时参考段血管面积、最小支架截面积、支架体积无显著性差异 (P>0.01),随访时再狭窄组最小血管内膜腔截面积较无再狭窄组明显减小[(2.3±1.1) mm2 vs (5.4±1.8) mm2, P＜0.01];而新生内膜面积及体积较无再狭窄组明显增大[(4.7±1.5)mm2 vs (1.6±0.8) mm2, (121.1±31.9) mm3 vs (54.3±11.4) mm3, P<0.01]. 结论:支架内再狭窄主要以内膜增生为主,而与血管重构及支架弹性回缩无明显关系.     

The effect of magnetic stent on coronary restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty in dogs

探讨磁化支架对经皮经腔冠状埃及成形术 (PTCA)后冠状动脉再狭窄的防治作用。方法　 2 0只健康杂种犬 ,超大球囊反复扩张损伤靶血管 (前降支或旋支中段 )制备PTCA术后冠状动脉狭窄模型(>5 0 % ) ,后随机分成对照组和实验组各 10只。对照组靶血管置入普通Palmaz支架 ,实验组靶血管置入磁化Palmaz支架。手术前后不用抗血小板药和抗凝药 ,术后 6个月冠状动脉造影 ,并处死犬切取靶血管 3cm进行组织病理学检查。结果　冠状动脉造影冠状动脉再狭窄率对照组 30 % ,实验组 0 ;组织病理学检查靶血管平均内膜厚度 (对照组 2 .98± 0 .5 6mm) ,(实验组 1.13± 0 .4 1mm)有显著差异 ,P <0 .0 5。结论　磁化支架对犬PTCA术后冠状动脉再狭窄可能具有防治作用。     

光学相干断层成像评价药物洗脱支架与金属裸支架治疗后的内膜增殖

目的应用光学相干断层成像(OCT)技术比较冠状动脉内雷帕霉素药物洗脱支架(DES)和金属裸支架(BMS)治疗后内膜增殖情况。方法对19例冠心病经冠状动脉内支架置入治疗后5~93个月的患者进行冠状动脉造影复查,造影后对21支血管23个支架进行OCT成像检查。DES术后6~10个月为药物支架A组;BMS术后5~10个月为金属裸支架B组;BMS术后23~93个月为金属裸支架C组。应用OCT成像技术比较3组支架之间内膜增殖情况。结果OCT成像结果显示3组之间有关支架后最大内膜增殖厚度、血管腔直径和截面积丢失及直径和截面积再狭窄等方面差异有统计学意义。其中A组内膜最大增殖厚度明显小于B组(0·20mm±0·13mmvs0·81mm±0·46mm,P=0·019)和C组(0·91mm±0·27mm,P=0·007);A组血管腔直径丢失明显小于B组(0·27mm±0·17mmvs1·12mm±0·79mm,P=0·009)和C组(1·20mm±0·31mmP=0·013);A组直径再狭窄明显小于B组(8%±4%vs36%±24%,P=0·009)和C组(35%±6%,P=0·017);A组截面积丢失明显小于B组(1·14mm2±0·9mm2vs3·96mm2±2·62mm,P=0·009)和C组(4·66mm2±1·66mm2,P=0·006);A组截面积再狭窄明显小于B组(P=0·017)和C组(P=0·009)。置入的13个BMS支架,几乎所有支架支撑杆表面均有内膜覆盖,而置入DES后内膜增殖较少,部分支架支撑杆表面即使在支架术后29个月仍然没有内膜覆盖。结论OCT成像技术可清晰地显示支架支撑杆及表面内膜增殖情况,对评价药物洗脱支架的治疗效果具有重要意义。     

冠状动脉钙化病变对药物洗脱支架植入后内膜增生的作用

目的利用血管内超声观察冠状动脉钙化病变对药物洗脱支架植入后内膜增生的作用。方法对97例(99处病变)冠心病患者在药物洗脱支架植入后8个月利用血管内超声(IVUS)测定支架近端、支架远端和支架内管腔最小处血管段外弹力膜(EEM)横截面积(CSA),支架内CSA,管腔CSA,新生内膜面积,支架最大直径及最小直径,并推算支架对称指数。根据IVUS检测血管钙化的情况将支架植入段血管分为钙化病变组和非钙化病变组,观察钙化病变对支架植入后内膜增生的作用。结果99处病变中有14例支架内内膜增生。与非钙化组患者比较,钙化病变组支架植入后支架两端支架内CSA相似:支架近端为(7·30±1·94)mm2和(6·58±1·96)mm2;支架远端为(6·74±2·02)mm2和(6·14±1·82)mm2。但支架内最小CSA明显减小[(6·10±1·87)mm2和(4·97±1·51)mm2,P<0·05]且对称性较差(对称指数0·92±0·07和0·87±0·09,P<0·05),但内膜面积反而显著减少(0·53±1·50)mm2与(0·02±0·20)mm2。结论冠状动脉药物洗脱支架治疗钙化病变支架扩张程度和对称性均较差,但是与非钙化病变患者比较,内膜增生反而减少。     

^192Ir射线治疗老年冠脉支架内再狭窄的机制和1年临床随访：系列血管内超声分析

目的探讨192Ir对老年冠心病支架内再狭窄的1年的临床疗效及机制.方法 99例老年冠心病支架内再狭窄病人经常规介入治疗后随机分为192Ir治疗组和安慰剂组,在放疗后即刻和6个月行血管内超声检查,分别测量支架、管腔及增生内膜的内径和面积,并临床随访1年,对所得参数进行统计学处理.结果 99例病人中,糖尿病39.4%,有支架内再狭窄史58.6%,弥漫性病变68%,静脉桥病变18.5%;两组治疗前后及两组间支架内径和面积无显著性变化, 两组间放疗后即刻各参数也无显著性变化.随访中,治疗组和安慰剂组的最小腔内径、最小腔内面积和平均腔内面积分别为2.03±0.47与1.59±0.65mm,P＜0.001; 4.30±2.00与2.81±2.56mm2,P=0.006; 6.47±2.53与5.03±3.82mm2,P=0.094.治疗组与对照组平均新生内膜和新生内膜百分比分别为2.22±1.26与3.37±1.89, P=0.011; 35±17%与57±23%, P＜0.001.6个月的再狭窄率,治疗组与对照组分别为24.71%与78.6%,p＜0.01.临床随访1年,治疗组与对照组主要的心脏事件、靶血管及靶病变再介入治疗分别为73.0%与48.6%,P=0.027;23.8%与51.4%,P=0.006;11.6%与40.97%, P=0.007.结论冠脉内192Ir射线对治疗老年冠心病人支架内再狭窄有效,通过抑制支架内的新生内膜形成而减少再狭窄的复发及降低1年临床的主要心脏事件率.     

冠状动脉支架术后再狭窄

支架术后再狭窄是机体对损伤的一种过度愈合反应,新生内膜增殖是其主要发生机制。其预防包括术中预防、药物涂层支架、药物治疗、基因治疗。支架术后再狭窄可行经皮冠状动脉成形术、消斑治疗、血管内放射治疗和再次安放支架等治疗。     

冠心病合并2型糖尿病患者血清尿酸水平与经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄的关系

目的　探讨冠心病合并 2型糖尿病患者血清尿酸 (UA)水平与经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)术后再狭窄严重程度的相关性。方法　对 91例曾接受经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及支架置入术的冠心病合并 2型糖尿病患者测定血清UA及其他临床生化指标。根据 6个月后冠状动脉造影复查的结果 ,分为再狭窄组(37例 )和对照组 (5 4例 )进行回顾性分析。结果　再狭窄组的血清UA水平为 (495 .2 1± 10 3.5 5 )mmol/L ,明显高于对照组的 (434 .5 5± 94.6 2 )mmol/L(P <0 .0 0 1)。再狭窄组内的亚组分析显示 ,急性心肌梗死组和心绞痛组的血清UA水平分别为 (5 2 0 .18± 12 3.33)mmol/L和 (5 31.46± 91.72 )mmol/L ,均明显高于陈旧性心肌梗死组的 (44 1.92± 78.43)mmol/L(P值均 <0 .0 5 )。多因素逐步回归分析显示 ,冠心病合并 2型糖尿病患者支架内再狭窄程度积分与血清UA水平间存在显著线性回归关系 (P <0 .0 0 1)。结论　血清UA水平与冠心病合并 2型糖尿病患者PCI术后再狭窄程度密切相关。     

经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入46例临床体会

1目的　探讨经皮冠状动脉腔内成形术 ( PTCA)及支架置入 ( ICS)术的临床效果与体会。 2方法　选择 46例冠心病患者 ,其中 32例先预扩张后放支架 ,14例未扩张而直接置入支架 ;3结果　 46例中共扩张 72处病变 ,置入支架 6 7个 ,支架置入前血管狭窄程度为 ( 89.6± 6 .7) % ,支架置入后血管腔残余狭窄为 ( 0 .45± 1.7) % ( P<0 .0 0 1) ,支架长度为 ( 14 .6± 4.8) mm,直径 ( 3.0± 0 .4) mm,成功率为 10 0 % ,无任何并发症 ,随访率 96 .2 % ,2 6例接受造影 ,未见再狭窄形成 ;4结论　 PTCA及支架置入是治疗冠心病最为有效和最可靠的方法 ,其成功率达 98%以上 ,安全可靠 ,基本上无并发症 ,特别是对某些轻度钙化或无钙化者可直接置入支架 ,既节省时间 ,又省钱 ,并可减少 X线曝光时间。     

普罗布考、复方丹参滴丸对冠脉内支架植入术后再狭窄的作用

目的 :研究单用或联合使用普罗布考和复方丹参滴丸对冠状动脉 (冠脉 )内支架植入术后再狭窄的作用。方法 :冠脉内支架植入术成功的冠心病患者随机分为对照组、复方丹参滴丸组、普罗布考组、联合组 (普罗布考 +复方丹参滴丸 ) ,疗程均为6个月。冠脉定量分析术前、术后和随访冠脉造影图像 ,评价普罗布考、复方丹参滴丸对术后支架内再狭窄的作用。结果 :术后6个月复查冠脉造影 :普罗布考组、联合组在支架内最小内径、管腔内径净获得、净获得指数、管腔面积获得方面分别为 (2 .11± 0 .39) mm、(0 .95± 0 .38) m m、(35± 13)、(2 .5 5± 1.2 2 ) mm2和 (2 .19± 0 .36 ) mm、(0 .98± 0 .39) m m、(36± 14 )、(2 .6 9±1.15 ) mm2 ,均大于对照组 [分别为 (1.85± 0 .4 4 ) mm、(0 .6 6± 0 .4 0 ) m m、(2 5± 15 )、(1.75± 1.12 ) m m2 ](P <0 .0 5 ) ,其中联合组与对照组相比 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;同时普罗布考组、联合组晚期内径丢失、晚期内径丢失指数分别为 (0 .5 6±0 .33) mm、(2 1± 11)和 (0 .5 0± 0 .31) mm、(19± 12 ) ,均小于对照组 [分别为 (0 .79± 0 .4 0 ) m m、(30± 14 ) ](P <0 .0 5或 P <0 .0 1)。结论 :普罗布考对冠脉内支架植入术后再狭窄有一定预防作用 ;与复方丹