慢性肾脏病血管钙化的诊治进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）和心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）为两大严重威胁人类健康的疾病,已成为全球性公共卫生问题。CVD是CKD患者特别是终末期肾病患者最常见的并发症和首位致死病因,心血管事件造成的死亡占总死亡原因的50%以上,其发病率比同年龄普通人群高出20～30倍[1]。2007年发表的肾脏疾病早期评估计划显示,CKD患者发生致死或非致死心血管事件的危险远超过肾病进展的危险[2]。血管钙化导致心血管疾病发生和发展,最终影响CKD患者的生存率。因此,早期发现CKD患者血管钙化,积极干预钙化危险因素,对于减少CKD患者心血管事件发生,提高生存质量有重要意义。     

慢性肾脏病患者高血压及其防治

高血压作为传统的心血管病危险因素,在慢性肾脏病（CKD）-心血管疾病轴的发展中起着重要作用。高血压可以是CKD的原发病因,也可以是CKD的并发症,贯穿于CKD发生、发展的不同阶段。它是肾功能受损进展的重要因素,也是CKD患者心血管事件的发生率和病死率增加的独立危险因素。由于CKD和高血压有如此紧密的联系,高血压的防治已成为CKD一体化治疗模式中最主要的干预措施之一。     

安体舒通对早期CKD患者左心室质量和主动脉僵硬度的作用

慢性肾脏病（CKD）已成为主要的公共健康问题,在发达国家CKD影响了大约10％的成人。在CKD患者中心血管危险与肾小球滤过率（GFR）呈负相关,即使在早期的CKD患者,其心血管疾病的危险也增加了4倍。最近的研究表明,这些CKD患者中存在心血管结构和功能的异常,CKD与心血管疾病的高风险、左心室肥厚、主动脉硬化相关,而左心室肥厚和主动脉硬化提示患者预后较差。但过去多数探讨降低心血管事件治疗方法的研究却有意地将CKD患者排除在外。既往的研究证实上述的异常部分是由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活引起的,因此探讨了在ACEI和ARBs基础上加用安体舒通是否可改善早期CKD患者的左心室质量和主动脉僵硬度。     

终末期肾脏病患者心血管钙化的研究进展

心血管疾病（CVD）在终末期肾脏病（ESRD）患者中的发病率和病死率均居于首位,约50％的ESRD患者死于CVD及其并发症。近年发表的肾脏疾病早期评估计划（KEEP）显示,慢性肾脏病（CKD）患者发生致死或非致死心血管事件的危险远远超过肾病进展的危险。血管钙化越严重,心血管事件发生率越高。因此,     

慢性肾脏病患者心血管疾病危险因素探讨

目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者心血管疾病的危险因素。方法收集我院542例住院CKD患者的病史、实验室检查和辅助检查结果,将患者根据有无心血管疾病分为2组,根据Logistic回归分析结果探讨心血管疾病的危险因素。结果高龄、高血压、高尿酸血症、贫血、蛋白尿是CKD患者心血管疾病的危险因素;CKD1～5期患者心血管疾病的危险因素各不相同。结论CKD进展和CKD患者心血管疾病的发生拥有部分相同的危险因素;在CKD早期以传统危险因素为主,随着肾功能的恶化,非传统危险因素起主导的作用。     

降压对伴有或不伴有慢性肾脏病人群心血管事件的影响

血压在一般的人群中是决定心血管危险的重要因素，在慢性肾脏病（CKD）的患者中常出现血压的升高，现有的指南推荐CKD患者较非CKD患者更低的血压控制靶目标。一些研究显示阻断RAS系统可对预防肾病并发症带来益处，但是还不清楚不同的治疗方案降压会对CKD或非CKD患者心血管的风险有何不同的影响。     

成纤维细胞生长因子23在CKD患者心血管疾病中的新认识

并发心血管疾病（cardiavascular disease,CVD）是慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者死亡的重要原因,传统的Framinghan危险因子（如高血压、糖尿病、高龄等）以及CKD患者体内的钙磷代谢失衡、血脂异常、长期血液净化治疗等因素是心肌病和血管硬化的促进因素,CKD患者心血管并发症发生率高,由于心血管事件引起的死亡占CKD总的死亡原因的50％以上。     

n-3多不饱和脂肪酸和肾脏疾病

慢性肾脏疾病（CKD）已成为一个威胁公众健康的重要问题，如不及早预防与干预，将导致进行性肾脏纤维化和肾功能减退，直至进入终末期肾衰竭，而不得不依赖透析或肾移植生存。原发病的类型是决定肾功能减退速度的重要因素，除此之外，目前的研究显示许多心血管疾病的危险因素如高血压、糖尿病、吸烟和脂质代谢紊乱等亦能影响CKD的进展。鱼油中的主要成分n-3多不饱和脂肪酸（n-3PUFA）被证实具有心血管保护作用，饮食富含n-3PUFA的爱斯基摩人和日本人群中动脉粥样硬化引起的死亡比例较其他人群明显降低。CKD的病理生理学特征与动脉粥样硬化有许多相似之处，近来一些研究提示n-3PUFA对于肾脏疾病亦有益处，我们就此作一综述。     

慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱对心血管事件的影响

目的探讨钙磷代谢紊乱在慢性肾脏病（CKD）患者心血管事件发生中的作用。方法选取我科住院的225例CKD2～5期患者,分为4组,以是否发生心血管事件分为2组,比较各期CKD患者钙磷代谢的差异及发生心血管事件者与未发生心血管事件者之间的差异。结果CKD5期血清钙离子浓度低于CKD2～4期,CKD5期血清磷离子浓度高于CKD2～4期,CKD5期钙磷乘积高于CKD3、4期。225例CKD患者住院期间,64例发生心血管事件,发生率为28．44％。结论对CKD患者,尤其是终末期肾脏病患者存在低钙、高磷、高钙磷乘积;与既往高钙增加一般人群心血管事件发生风险不同的是,低钙是其独立心血管事件危险因素。     

蛋白尿患者高血压治疗的研究进展

蛋白尿是肾脏疾病进展和并发心血管疾病的重要危险因素,降低尿蛋白可延缓肾功能减退并降低心血管事件发生的危险性。而血压升高在慢性肾脏病的进展中也起着重要作用,近来所有的指南都推荐蛋白尿患者血压控制的靶目标为低于130／80mmHg以达到最大的肾脏和心血管保护作用。大量研究证明作用于肾素-血管紧张素系统的药物（如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂）有独立于降压之外的降低蛋白尿的作用,因此可作为蛋白尿患者的一线高血压治疗药物,若应用这类药物后血压仍不达标,可在此基础上加用利尿剂或其他高血压药物。血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂或其他类型药物（如非二氢吡啶类钙离子通道阻断剂或醛固酮受体拮抗剂）联合应用可进一步减少尿蛋白。     

依那普利与氯沙坦对1型糖尿病患者肾脏及视网膜病变的影响

肾脏及视网膜病变是1型糖尿病最重要的并发症，糖尿病患者一旦被检测到白蛋白尿即意味着肾脏结构发生了病理改变。已往的研究表明肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂较其他类型降压药可更有效地延缓已发生蛋白尿、糖尿病、肾小球滤过率（GFR）下降的肾脏病进展，并可降低糖尿病肾病患者的蛋白尿。最近的DI—RECT研究报告了RAS阻滞剂可降低血压正常且无糖尿病肾病、蛋白尿正常的1型糖尿病患者视网膜病变的发生率，但是对已经出现轻-中度视网膜病变的患者无效。我们的研究旨在评价RAS阻滞剂（包括ACEI和AI强）对血压、蛋白尿均正常的1型糖尿病患者肾脏与视网膜结构的影响。     

慢性肾脏病患者降压药物的合理选用

高血压作为心血管疾病传统的危险因素,在慢性肾脏病(CKD)的发展中起到了重要作用。它既是导致CKD的主要病因,也是CKD最常见的并发症。控制CKD患者血压达标不仅有利于延缓CKD进展,还可降低心血管事件发生。但CKD患者病因复杂、疾病阶段不一,降压药物的合理选用极为重要。     

慢性肾脏病患者心血管疾病的研究现状

慢性肾脏病（CKD）与心血管疾病（CVD）发生有着密切关系，CKD是心血管事件的高危组，即使在肾功能轻度受累时亦有心血管事件发生，大多CKD患者死于心血管疾病。本文概述了CKD患者与CVD的关系，CKD及其心血管并发症是可以预防的，因此慢性肾脏病的防治应从早期开始。     

重视高血压肾损害的早期干预

对高血压患者应及早进行慢性肾脏病（CKD）预防和适当的监测，其基本内容包括充分有效地控制血压、防止或减少微量白蛋白尿和蛋白尿以及阻断肾素．血管紧张素系统（RAS）。     

脑血管疾病与慢性肾脏病的关系

慢性肾脏病（CKD）足危害全球的公共卫生健康问题，近年来其发病和患病率逐年上升，轻度肾衰竭已被认为是心血管疾病的一个独立危险因素，并且这种相关性在无其他心血管病高危因素的人群中也得到证实。CKD与心血管事件的相互关系日益受到广泛重视，国内外许多学者对此已进行了大量研究。脑血管疾病是最常见的致残原因，已成为全世界第二大致死病因，在亚洲，尤其是中国，脑血管亦跃居为头号“杀手”危害中老年人群的健康。     

n-3多不饱和脂肪酸在慢性肾脏疾病中的研究进展

慢性肾脏疾病（CKD）已成为一个威胁公众健康的重要问题,如不及早预防与干预,将导致进行性肾功能减退。目前的研究显示许多心血管疾病的危险因素如高血压,糖尿病,吸烟和脂质代谢紊乱能促进CKD的进展。鱼油中的主要成分n-3多不饱和脂肪酸（n-3PuFA）被证实具有心血管保护作用,饮食富含n-3PUFA的爱斯基摩人和日本人群中动脉粥样硬化引起的死亡比例较其他人群明显降低。CKD的病理生理学特征与动脉粥样硬化有许多相似之处,n-3PUⅣ对于‘肾脏疾病进展有何作用？我们从文献整理到实验研究做了一些工作,现介绍如下。     

慢性肾脏病患者主要心血管不良事件危险因素的临床研究与进展

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者由于肾脏结构与功能损伤,引发全身多种并发症及多器官功能损害,降低患者生活质量,严重威胁患者生命健康,其中主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACE）是导致患者预后不良的重要原因。然而,普通人群MACE危险因素在指导CKD临床治疗与风险评价时具有一定局限性。近年随着医学水平的进步,针对识别和评价CKD患者MACE危险因素的研究有了较大发展,多种临床指标与参数被纳入研究。本文现就此做一综述,以便为临床工作提供参考。     

交感神经过度兴奋与肾脏疾病

参与慢性肾脏病（CKD）高血压发生的许多机制例如肾素血管紧张素系统（RAS）过度兴奋,小血管病变以及肾脏水钠潴留所致的容量过多等三大因素已受到重视,而交感神经过度兴奋进而参与CKD高血压发生的重要机制尚未得到重视,往往将β-受体阻滞剂（BB）列为三线用药,透析病人使用中枢性交感神经阻滞剂和α、β-受体阻滞剂也不足15％。本文就CKD中交感神经过度兴奋原因,对CKD影响和干预治疗策略等综述如下。     

RAS阻断剂在蛋白尿治疗中的应用

蛋白尿既是慢性肾脏病（CKD）常见的临床表现，也是导致肾功能恶化和心血管事件的独立危险因素。尿蛋白的减少与肾脏的保护作用呈正比关系。治疗后的尿蛋白下降程度和残余蛋白尿水平同初始蛋白尿一样重要，是肾脏病预后的一个标志。蛋白尿，即使是微量蛋白尿，也是内皮功能障碍的标志和心血管病变的危险因素。临床证据显示，尿蛋白持续〉0．5a／d者肾脏预后不良。     

CKD患者血管钙化与钙磷代谢紊乱

<正>心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者死亡的主要原因,占CKD患者死亡率的50%以上。血管钙化已成为CKD患者CVD高发和心血管事件增加的独立危险因素。影响CKD患者血管钙化的因素错综复杂,除年龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等传统危险因素有关外,钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢