重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊治及护理

目的 由于重症急性胰腺炎病程迁延,常存在免疫和代谢功能紊乱,真菌感染成为突出临床问题. 方法 总结2003年5月-2008年12月收治的85例重症急性胰腺炎,并作真菌感染的菌谱调查.诊断主要依据临床症状和细菌学证据两方面.预防和治疗措施包括早期应用肠道营养,早期应用氟康唑或两性霉素B抗真菌治疗和及时病灶清除术. 结果 85例全部做真菌调查,20例确诊真菌感染,占23.5%,念珠菌感染占80%.早期应用肠道营养和氟康唑或两性霉素B抗真菌治疗,以及及时的病灶清除术是真菌感染预防和治疗的有效方法.结论 早期用药,及时病灶清除术和肠内营养支持,可以降低重症急性胰腺炎并发真菌感染的危害.     

重症急性胰腺炎并发深部真菌感染的外科治疗

重症急性胰腺炎（SAP）是一种凶险的急腹症，它的并发症多，病死率高。近年来深部真菌感染已成为影响重症急性胰腺炎全身感染期预后的关键因素，其发病凶险，确诊困难，缺乏有效的治疗手段，是目前临床上治疗SAP并发深部真菌感染的突出问题。     

重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊断和防治

目的探讨如何及时正确诊断和有效预防、治疗重症急性胰腺炎合并真菌感染。方法回顾性分析26例SAP并发FI的临床资料及特征,并结合文献加以比较分析。结果对明确重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）合并真菌感染（fungal infection,FI）者予抗真菌药物治疗后,17例治愈,9例死亡。发病率和病死率分别为35.9%和34.6%。结论SAP合并FI发病率和病死率高,缺少特异性的临床表现,难以早期诊断,预防对控制感染有重要意义。根据细菌培养结果选用针对性强的抗真菌药物、对腹腔内感染性积液及时穿刺引流以及对高危患者预防性使用氟康唑可有效减少FI的发生。一旦发生FI,全身支持治疗和抗真菌药物的应用缺一不可。     

重症急性胰腺炎合并深部真菌感染39例诊治体会

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)由于多合并感染、多器官功能衰竭等严重并发症，尤其合并深部真菌感染，病死率较高，预后不良。1998年8月至2004年8月，本科收治合并深部真菌感染的SAP患者39例，现将诊治体会报道如下。     

重症急性胰腺炎合并真菌感染的临床意义

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并深部真菌感染的诊断、治疗及预防措施。方法回顾性分析102例SAP病例资料。结果合并深部真菌感染的40例患者中,死亡15例(37.5%)。共培养出55株真菌菌株,均为念珠菌,真菌检出时间为(12.5±5.6)d。结论SAP合并深部真菌感染应引起足够重视,提倡早期预防、早期诊断及早期应用抗真菌药物,同时结合必要的病灶清除和早期肠内营养支持,可减少SAP合并深部真菌感染的发生及其导致的严重后果。     

重症胰腺炎患者深部真菌感染的预防

目的探讨预防重症胰腺炎合并深部真菌感染的措施。方法将我院2001年1月至2006年12月年收治的重症胰腺炎83例分为A、B两组,分别为对照组及预防组,比较两组患者深部真菌感染的发生率。结果A组真菌感染率为23.5%,B组真菌感染率为8.9%。结论对重症胰腺炎的患者,通过采取积极的预防措施,可降低真菌感染的发生率。     

重症急性胰腺炎并发深部真菌感染的诊治体会

目的 分析重症急性胰腺炎患并发深部真菌感染的主要易感因素并探讨防治措施。方法 回顾性分析1994年1月-2003年12月我院外科收治的10例重症急性胰腺炎(SAP)并发深部真菌感染患的临床资料。结果 SAP并发深部真菌感染以念珠菌为主，病死率50％。病情严重、病程长、全身性感染、长期使用抗生素和机体免疫力低下对真菌感染有重要影响。结论 深部真菌感染与SAP病情严重、全身性感染、长期使用抗生素密切相关。对SAP本身的综合治疗是防治深部真菌感染的关键。     

急性重症胰腺炎与真菌感染

目的探讨急性重症胰腺炎(SAP)继发真菌感染的原因和诊治方法.方法回顾分析79例SAP患者的临床资料,诊断由手术探查或CT等综合情况确诊,其中58例接受长时间预防性抗生素治疗,21例接受短时间预防性抗生素治疗.每例均行血、尿、便、痰、引流液的涂片镜检及培养,以检查有无真菌.结果 79例SAP中共有28例继发细菌感染,发生率为35.4%;发生真菌感染25例,真菌感染的发生率为31.6%.长时间预防性使用抗生素组真菌感染的发生率为37.9%(22/58),细菌感染的发生率为39.7%(23/58);短时间使用抗生素组的真菌感染的发生率为14.3%(3/21),细菌感染的发生率为23.8%(5/21).结论长时间预防性应用抗生素可引起真菌感染的显著增加,但并不减少严重感染的发生,使病情更加复杂.所以笔者提倡短时间预防性应用抗生素治疗细菌感染,并应用氟康唑早期经验性治疗真菌感染.     

胆道结石合并急性重症胰腺炎的外科治疗

胆道结石合并急性重症胰腺炎的外科治疗孙凤维，宗宝东（５７２０厂职工医院２４１００７）急性重症胰腺炎是否采用手术治疗及手术时机一直是争论的焦点，我院外科自１９９０～１９９２年间共收治胆道结石合并急性重症胰腺炎６例，经手术治疗效果较好．现就此作一简要的讨...     

急性重症胰腺炎结肠并发症的治疗经验

总结１５例急性重症胰腺炎结肠并发症的治疗经验，阐述了结肠并发症的病因、发病规律、诊断、治疗原则和措施，重点强调结肠在急性重症胰腺炎病程中的作用，主张在传统的“三造口”基础上加作盲肠造口，并及早进行结肠灌洗。     

重症急性胰腺炎的肠道黏膜屏障改变与肠源性感染

重症急性胰腺炎患者最终往往死于继发的感染及脏器功能衰竭。感染来源多数认为是肠道细菌移位所致,而肠道细菌移位始动环节是肠道黏膜屏障受损。重症胰腺炎时肠道黏膜屏障功能障碍,从而引发肠道细菌及内毒素的移位、全身炎性反应及多器官功能障碍,严重影响患者的预后。     

腹膜后入路手术在重症急性胰腺炎发生胰腺坏死并感染中的应用

目的：探讨重症急性胰腺炎发生胰腺坏死并感染患者行腹膜后入路手术的效果。方法随机选取该院2004年1月—2014年12月间收治的120例重症急性胰腺炎并发胰腺坏死并感染患者,按手术方案分为对照组（60例,经腹部切口入路）和观察组（60例,经腹膜后切口入路）,比较两组手术相关指标及并发症情况。结果观察组手术时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率更低,差异有统计学意义（P<0.05）,两组死亡率差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹膜后入路手术治疗重症急性胰腺炎发生胰腺坏死并感染可有效降低并发症发生率,值得推广应用。     

PCR法快速诊断急性重症胰腺炎早期合并细菌感染

目的探讨以16srRNA基因为基础的细菌聚核酶链反应（PCR）法诊断急性重症胰腺炎早期合并细菌感染的价值。方法收集17例急性重症胰腺炎患者（女13例，男4例，年龄17～79岁）不同时期、不同部位标本45份，其中17份来自细针穿刺（FNA），28份为术中标本。获取胰周渗液后，行细嚣通用引物PCR法检测。并与常规细菌培养结果进行比较。结果10例最终诊断为胰腺感染，并行手术治疗；7例最终诊断为胰腺未感染，5例经保守治疗治愈，2例死亡。常规培养阳性检出率为84．4％；细菌PCR法阳性检出率为80％。PCR、培养诊断胰腺感染的敏感性分别为90％（9／10）、100％（10／10），特异性均为100％（7／7）。两者耗时分别为5h、3d。结论B超引导细针穿刺安全可行；PCR法能快速、准确地诊断急性重症胰腺炎早期合并细菌感染，为手术治疗提供可靠依据。     

儿童急性白血病深部真菌感染的研究

目的研究儿童白血病深部真菌感染的临床特征及治疗效果。方法对５０例急性白血病实施强烈化疗，可疑病人作真菌培养等检查，并提出深部真菌感染的诊断方法及疗效标准，对确诊深部真菌感染的病例以氟康唑治疗，并采取积极的支持治疗及抗生素预防治疗。结果５０例患者中２１例２２例次发生深部真菌感染，全部病例均有严重的骨髓抑制及高热，予氟康唑治疗，治愈率８６．４％，无明显毒副作用；深部真菌感染的发生与粒细胞减少程度以及持续时间有关，与疾病的种类无关，Ｐ＞０．０５；缓解前的诱导治疗较缓解后的巩固强化治疗易发生深部真菌感染，Ｐ＜０．０１。结论中性粒细胞严重减少的病人易发生深部真菌感染，诱导治疗阶段尤为多见，氟康唑是治疗深部真菌感染的有效药物     

补阳还五汤联合泰能治疗重症急性胰腺炎致腹腔重症感染的研究

目的 探究中医方剂补阳还五汤联合泰能在急性重症胰腺炎致腹腔重症感染治疗中的疗效和作用。方法 收集我校附属医院2013年5月-2014年5月患重症胰腺炎并发腹腔重症感染的患者47例,随机分为观察组（23例）和对照组（24例）,对照组单用泰能进行抗感染治疗,观察组在应用泰能的基础上加用中医方剂补阳还五汤,比较2组患者治疗2周后的感染疗效、病菌清除率、炎症及免疫指标差异情况和病死率情况。结果 治疗2周后观察组总有效率及病菌清除率明显高于对照组,P<0.05~0.01。观察组白细胞数、炎症介质水平较对照组明显降低（P<0.05~0.01),免疫力较对照组明显增高,P<0.05,病死率明显低于对照组,P<0.01。结论 补阳还五汤联合泰能治疗急性重症胰腺炎并发的腹腔感染能更好的提高患者免疫力,控制感染,促进患者康复,降低病死率。      

重症急性胰腺炎继发胰腺感染预后影响因素分析

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute panereatitis,SAP）继发胰腺感染的影响因素,以早期采取有针对性的干预措施,降低病死率。方法选择我院2004-2008年收治的36例重症急性胰腺炎患者,按有无继发感染分为两组,感染组与非感染组,先以单因素分析筛选有统计学意义的影响因素,再通过逐步Logistic回归分析筛选与继发感染有关的影响因素。结果两组患者中心静脉导管留置时间、禁食时间、有无低氧血症、胃肠道障碍时间、血清清蛋白水平方面差异有统计学意义（P〈0．05）。重症胰腺炎患者继发胰腺感染相关因素的Logistic回归分析显示：中心静脉导管留置时间、禁食时间、有无低氧血症、胃肠道障碍时间与继发胰腺感染明显相关（OR值分别为1．17、1．41、1.37和1．58,P〈0．05）。结论中心静脉导管留置时间、禁食时间、有无低氧血症、胃肠道障碍时间与继发胰腺感染明显相关。应引起注意,入院开始有针对性地进行干预,可减少病死率,改善预后。     

重症急性胰腺炎并发感染患者的免疫状况研究

目的：探讨重症急性胰腺炎并发感染的患者的免疫状况。方法：90例重症急性胰腺炎患者根据是否并发感染将患者分为感染组（49例）和对照组（41例）,所有患者均于发病24h内和第28d检测白介素－4、白介素－6、白介素－10、肿瘤坏死因子－α、CD4＋T细胞、CD8＋T细胞和CD4＋／CD8＋。结果：在发病24h内,感染组患者的白介素－4、白介素－6、白介素－10、肿瘤坏死因子－α、CD4＋／CD8＋水平显著高于对照组,差异均具有统计学意义（ P＜0．05）;在发病28d,感染组患者的白介素－4、白介素－6、白介素－10、肿瘤坏死因子－α、CD4＋／CD8＋水平显著低于对照组,差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：重症急性胰腺炎并发感染患者存在早期过度免疫和晚期免疫抑制的状况,在治疗时应引起重视。     

伊曲康唑口服液预防血液病粒细胞缺乏时真菌感染

目的：观察粒细胞缺乏时应用伊曲康唑口服液预防真菌感染的疗效。方法：回顾性分析本中心患粒细胞缺乏病人104例,分两组：①预防组,②未预防组,给予伊曲康唑口服液预防侵袭性真菌感染为预防组,未预防组50例,对比分析两组发生真菌感染的情况。结果：当粒细胞缺乏时,伊曲康唑口服液预防组54例有38例出现感染,感染率70．37％,其中确诊侵袭性真菌感染1例,临床诊断3例,拟诊4例;未预防组50例中46例出现感染,感染率92％,其中确诊侵袭性真菌感染3例,临床诊断7例,拟诊7例。预防组总真菌感染率14．8％,未预防组总真菌感染率34．0％,两组比较差异有统计学意义。结论：恶性血液病患者粒细胞缺乏期应用伊曲康唑口服液,可以有效预防侵袭性真菌感染,降低侵袭性真菌感染的发病率,具有临床应用价值。     

重症急性胰腺炎胰腺感染危险因素研究

目的:探讨分析重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺感染的相关危险因素.方法:回顾性分析2005 年3 月至2011 年5 月我院收治的127 例SAP 患者的临床资料,分为胰腺感染组和非感染组,并分析其易感因素.结果:两组患者多器官功能障碍综合症(MODS),机械通气时间(MV)、低氧血症、胰腺外部感染(EPI)、全身炎症反应综合症(SIRS)、外科干预、LDH、BUN 差异明显(P＜0.05),具有统计学意义;EPI、MV 时间、MODS 个数是重症急性胰腺炎继发感染的独立影响因素.结论:EPI、MV 时间、MODS 个数是重症急性胰腺炎继发感染的主要危险因素.