木通引起慢性肾小管间质肾病1例

1 病例报告 女,43岁.因间断颜面水肿伴腰酸痛1a余入院.1a前无明显诱因出现颜面及眼睑水肿,伴腰酸痛、乏力、夜尿增多,查尿中有少量蛋白,以肾炎给予中药(含木通)治疗,症状无明显缓解.近5个月来无明显诱因感口干、喜欢饮水,量2000ml/d,易饥饿,主食400～450 g/d,大便3～4次/d.查体:BP120/70 mmHg,轻度贫血貌,眼睑及颜色轻度水肿.化验,尿常规:比重1.010～1.020,pH6.5～7.0,Pro25～75 mg/dl,Glu50～100 mg/dl,SER22 mm/h,生化:BUN3.5～5.3 mmol/L,Cr97～101 mmol/L,ALT20～65 IU/L,AST 38～88IU/L,AKP239～432 IU/L,γ-GT73～172IU/L,尿酸126μmol/L,Cl 107.5～112.9 mmol/L,24h尿蛋白定量阴性;尿UAER48.94 ng/min,肾图:GFR左肾30.03 ml/min,右肾28.08 ml/min,双肾B超正常,糖耐量实验正常,FT3、FT4、TSH正常;ENA多肽谱阴性,ANA阴性,抗-dsDNA阴性,肾活检:可见11个肾小球,无明显病变,肾小管上皮空泡及颗粒变性,灶状萎缩,肾间质灶状纤维组织增生,无细胞硬化,小动脉无明显病变,符合慢性肾小管间质肾病,免疫荧光阴性.     

多发性皮肌炎合并纵隔脓气肿1例分析

将多发性皮肌炎合并纵隔脓气肿1例分析如下。1病历摘要 男,60岁。主因面部皮疹伴肌痛0．5a,咽痛2d入院。患者于0．5a前染发后,出现眼睑水肿性红斑,渐波及整个颜面部,颈前,披肩区,伴张口困难,颜面肌以及咀嚼肌酸痛,四肢酸痛,乏力,低热,当地考虑过敏性皮炎,间断用地塞米松10mg／d,缓解后停用,3个月前病情加重,于天津某医院予皮肤肌肉活检：     

心包囊肿致全身水肿1例

1　病例报告男 ,16岁。因反复颜面及双下肢水肿 5个月余于 2 0 0 2 - 0 2 -2 6入院。 5个月前 ,因受凉后出现颜面及双下肢水肿 ,双下肢水肿呈凹陷性 ,晨起颜面水肿明显 ,伴轻度乏力、气紧、无腰痛、尿路刺激症状及肉眼血尿 ,无发热、咳嗽及心悸、皮疹 ,在我院呼吸科诊断为肝硬化 ,经青霉素、利尿剂等治疗后水肿消退出院。2个月前无明显诱因上述症状再次出现 ,院外服用保肝药物无效。6 a前曾患急性黄疸性肝炎 ,无肾脏疾病史。查体 :t、P、R、BP正常。颜面眼睑水肿 ,无颈静脉怒张 ,肝 -颈静脉回流征 (- ) ,心界不大 ,HR82次 / min,律齐 ,各…     

鱼胆中毒致多脏器功能衰竭1例

1　病例报告女 ,5 6岁。 0 .5 a前曾在外院被诊断患有胆囊炎 ,遂听信传言开始服用各种动物胆囊如鸡、猪等。因上述动物胆囊较大均被家属制止。随后间断服用鲤鱼胆 ,每周 1～ 2次 ,每次 1～ 2枚 ,未出现明显不适。入院前 5 d一次服用 4枚饱满鲤鱼胆 ,遂出现恶心、呕吐、腹痛、尿少 ,发病 3d后出现全身水肿 ,曾在外院查BU N8.2 8mmol/ L ,Cr2 90 .7μmol/ L ,故转我院进一步治疗。查体 :t37.4℃ ,P88次 / min,R2 2次 / min,BP135 / 75 mm Hg,精神差 ,贫血貌 ,颜面及双眼睑轻度水肿 ,睑结膜轻度苍白 ,咽充血 ,颈静脉怒张 ,肝颈回流征阳性 …     

糖尿病伴恶性组织细胞增生症1例

1　病例报告女 ,71岁。患糖尿病 6 a,患者于数月前因无明显诱因出现持续性低热 ,t37.2℃～ 37.7℃ ,无咳嗽 ,无胸闷、胸痛 ,夜间睡眠时大汗淋漓 ,伴周身乏力、膝关节、髋关节、肩关节呈游走性疼痛。曾就诊于当地医院 ,按风湿性关节炎给予青霉素、氨苄青霉素、布洛芬等药物治疗 ,症状缓解。于入院 10 d前无明显诱因重复出现上述症状。于 2 0 0 1- 0 8- 15就诊我院。查体 :t37.4℃ ,P90次 / min,R19次 / min,BP15 0 / 10 5 mm Hg,神志清、精神差 ,皮肤、粘膜、巩膜无黄染 ,左臂上肢可见多个散在淤斑 ,浅表淋巴结未触及 ,双侧眼睑水肿 ,腹平…     

老年人以肾病综合征为主要表现的恶性肿瘤2例分析

对老年人以肾病综合征为主要表现的恶性肿瘤2例分析如下。1病历摘要例1:男,63岁。眼睑水肿3a余,查体发现左肾占位2d。a前无明显诱因出现双眼睑水肿,以晨起为明显,曾予激素治疗,效果差。既往有高血压病史30a余,自服卡托普利治疗,血压控制理想。查体:BP135/60mm Hg,双侧眼睑、面部轻度水肿,心肺未见明显异常,双下肢轻度水肿。实验室检查:尿蛋白( ),潜血( ),尿蛋白4.0g/24h,血ALB25.6g/LCT:左肾占位,考虑为肾癌。诊断为:(1)肾病综合征;(2)左肾肿瘤。入院后1周行左肾部分切除术,病理为肾透明细胞癌。1个月后复查尿蛋白阴性,血白蛋白、血胆…     

来氟米特致剥脱性皮炎1例

1 病历要 女，16岁。主因颜面部皮疹、水肿1a，全身疱疹20d入院。患1a前无明显诱因逐渐出现颜面部蝴蝶样暗红色皮疹，且伴有颜面部及双下肢水肿，于北京某院明确诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎（Ⅳ型），接受强的松、来氟米特（商品名Arava）口服治疗，并自行将强的松减量至5mg、1次／d，来氟米特减量至10mg、1次／d，具体剂量不详，     

重视高密度脂蛋白胆固醇高值个体的检出和评估

1　病例男 ,6 5岁 ,军队离休干部 ,平素身体健康 ,爱好网球等运动量较大的体育锻炼。上世纪 90年代起每年体检 ,包括心电图、胸片、B超、血常规、肝功能、肾功能检验等均正常 ,但 2项血脂测定胆固醇 (TC)2 4 0～ 2 6 0mg/dl(6 .2 1～ 6 .70 mmol/L)、三酰甘油(TG) 86 .5～ 12 0mg/dl(0 .98～ 1.36mmol/L) ,曾以高胆固醇血症用消胆胺、洛伐他丁、中药等降脂治疗 ,胆固醇水平无明显降低。 2 0 0 0年 5月到本科咨询并作多项血脂检测 ,TC 2 5 6mg/dl (6 .2 2mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 10 2mg/dl(2 .6 4mmol/L)、低密度脂蛋白胆…     

甲状腺功能减退症伴尖端扭转型室性心动过速1例

患者女,38岁。因眼睑、颜面及手足水肿,怕冷、乏力5年,反复发作性昏厥1年,再发3d于2006-11-27入院。患者5年前无明显诱因出现眼睑、颜面及手足水肿,怕冷、乏力、精神欠佳。在当地诊所拟诊肾炎,给予青霉素抗炎治疗,效果不佳。近1年来反复出现发作性昏厥,持续1～2min,时伴抽搐,无大小便失禁。发作间歇未诉明显心悸、胸闷、气促。既往身体健康,无癫痫发作史,无药物过敏史。体格检查：体温36．8℃,脉搏62次／分,呼吸16次／分,     

肺结核并发主-肾动脉炎1例

1　病例报告女 ,2 4岁 ,结核病史 3a余。因突然出现高热、头痛伴乏力 2h入院。查体 :t39.5℃ ,P96次 / min,BP170 / 110 mm Hg。实验室检查 :ESR6 0 mm/ h,C反应蛋白 (+) ,WBC10 .5× 10 9/ L ,TB-PPD( ) ,BUN16 mmol/ L。胸部 X线检查 :左心室轻度扩大、升主动脉膨隆、扩张 ,肺门部哑铃状病灶 ;ECG示 I、V3、V5ST段压低。听诊 :胸骨旁及上腹部可闻及 级收缩期杂音。诊断为肺结核并发主 -肾动脉炎。在抗结核治疗的基础上给予强的松30 mg/ d,硝苯地平 2 0 mg,3次 / d,双氢克尿噻 2 5 mg,1次 / d,阿斯匹林 10 0 mg,1次 / d,青霉…     

抗合成酶抗体综合征误诊1例

1　病例报告女 ,5 1岁。 2 0 0 1- 0 7因双手背、腰腹部皮肤色素沉着 0 .5 a就诊于本市某三级医院内分泌科。查血游离皮质醇 8.5 μg/ dl(8时 15～ 2 5μg/ dl) ,2 .6μg/ dl(16时 :3～ 12μg/ dl) ,2 4 h尿游离皮质醇 2 . 9μg(2 0～ 10 0 μg)。血清促肾上腺皮质激素(ACTH)正常 ;双侧肾上腺 B超未见异常 ;诊断 Addison病。予醋酸考的松口服早 2 5 mg、晚 12 .5 mg治疗。 1个月后出现渐进性胸闷、气促伴双上肢水肿 ,入另一家医院内分泌科。多次复查血游离皮质醇、ACTH均正常 ,仍予激素治疗。入院后 1周余出现发热 ,胸片提示双下肺炎症…     

胰岛素致过敏反应1例

1　病例报告女 ,43岁。主因多饮、多尿、消瘦 2 a于 1999- 0 5 - 2 8收入本院内分泌科 ,该患者 2 a前出现多饮、多尿、消瘦等症状 ,诊断为 型糖尿病 ,平时服不规律 ,血糖控制不满意 ,为调整血糖入院。查体 :BP16 0 /90 mm Hg,双肺呼吸音清 ,HR78次 /min,律齐 ,各瓣膜无杂音 ,腹部无异常 ,双下肢不肿。入院化验空腹血糖10 .92 mmol/L,HBAIC7.4% ,入院后给予口服二甲双胍 0 .2 5～ 0 .5 ,3次 /d,优降糖 2 .5 mg～ 5 mg,1次 /d,入院后血糖控制7mmol/L～ 8mmol/L左右 ,住院期间因受凉出现发热 T38.5℃左右 ,无明显鼻塞、流涕 ,无尿频、尿…     

球后注射致眼底血管痉挛1例

1病例简介 患者男,43岁.因左眼渐进性前突2月来诊.患者2月前无明显诱因出现左眼红、发涩不适,因不影响日常生活未做任何治疗,后渐结膜水肿,眼球突出,眼睑闭合不全.门诊检查:视力右眼1.0,左眼1.0,眼睑水肿,左眼眶内饱满,眼球突出,按压眼球有痛感,眼球转动时疼痛明显加重,眼睑闭合不全,眼球转动轻度受限,结膜轻度充血、水肿,角膜透明,前房清,双瞳孔2.5mm大,光反应灵敏.眼底检查见视乳头及周围视网膜无明显异常.右眼未见明显异常.X线检查示左眼眶密度增高.临床诊断为炎性假瘤.予以氟美松5mg,2%利多卡因0.5ml,在常规皮肤消毒后,用5号球后针头于下眶缘中外1/3交界处做球后注射,注射完毕按压眼球,5min后,患者突感左眼视力模糊,渐进性加重.     

糖尿病合并甲状腺机能减退1例

1病例报告 女，50岁。因口干、多饮、乏力、水肿0．5a余入院。0．5a前无明显诱因出现口干，多饮，乏力，水肿（以颜面及以下肢为重），不伴有多食，易饥．消瘦。起初未予注意．未行任何治疗，后因上述症状渐加重．于门诊就渗。门诊查2次空腹血糖分别为8．6mmol／L及9．3mmol／L，以糖尿病收入院。发病以来时感怕冷，淡漠，睡眠及二便正常。查体：慢性病容，双眼睑水肿。咽无充血，扁桃体无肿火，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。心肺无异常。腹略膨隆，肝脾肋下未及。     

良性复发性无菌性脑膜炎1例

1　病例报告女 ,36岁。因反复头痛 2 a,再发 1d于 2 0 0 1- 0 1- 0 6入院。 2 a前无诱因出现持续性头部胀痛伴发热 ,T39.1℃ ,呕吐。于当地医院查脑脊液 (CSF)压力 190 mm H2 O,细胞数 12 6× 10 6 / L ,单核 0 .6 4,多核 0 .36 ,蛋白质 0 .39g/ L ,糖 2 .5 mmol/ L。予抗感染治疗 6 d后头痛缓解出院。出院后可参加日常活动。1a前再发头痛、发热 ,于当地医院以病毒性脑膜炎治疗 5 d后缓解。 1d前再发头痛、发热入院。 2 a来反复生殖器疱疹未愈。查体 :T37.4℃ ,P88次 / min,R2 0次 / min,BP10 0 / 6 0 mm Hg,神志清 ,双瞳孔等圆等大 ,…     

胺碘酮致典型甲状腺功能减低1例

患者,男,71岁,因颜面水肿4个月,伴腹胀1个月入院。4个月前无诱因出现颜面和眼睑水肿,伴明显乏力,怕冷,记忆力减退,1个月前感腹胀,声音嘶哑,无嗜睡,排便习惯改变,半年内体质量增加4公斤。既往：阵发性房颤病史4年,曾服用莫雷西嗪,普罗帕酮（商品名：心律平）治疗,因效果欠佳,于2004年4月改为胺碘酮治疗,每日0．2g,服用至入院前共服用10个月。2004年3月查甲状腺功能正常。人院查体：体温36．6℃,血压135／85mmHg（1mmHg-0．133kPa）,颜面及双眼睑水肿,皮肤发凉,甲状腺不大,双肺呼吸音清,心界扩大,心率60次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,肝脾不大,移动性浊音阴性,双下肢轻度可凹性水肿。     

以“水肿”为首发症状的系统性红斑狼疮1例

患者 ,女性 ,39岁 ,农民 ,以水肿、乏力 4个月为主诉入院。自述 4个月前无明显诱因出现全身水肿 ,以颜面部、双下肢为著 ,乏力、纳差、消瘦、腹胀、胸闷、心悸、气短 ,在当地县医院按“急性肾炎”治疗 2 0天症状逐渐加重来我院进一步治疗。既往有多年关节疼痛史。查体 :体温 38.5℃、脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。双眼睑及双下肢轻度水肿 ,腋下淋巴结肿大。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音。心率 10 0次 /ｍｉｎ ,心前区可闻ＩＩ级收缩期杂音。腹平软 ,无压痛 ,肝脏肋缘下 3…     

系统性毛细血管渗漏综合征成功救治1例

患者,男,67岁。主因颜面部及双眼睑水肿2个月于2011年11月20日入院。患者于2月前无明显诱因出现颜面部及双眼睑水肿。自行间断服用中药(具体不祥)后症状稍缓解。10天前无明显诱因出现呼吸困难,卧位及活动后加重。伴心悸,胸部闷胀不适;腹胀,尿量减少。无腹痛,腹泻;无尿频,尿急,尿痛;无发热,皮疹;无关节痛及乏力。于当地医院利尿,消肿,输白蛋白及胸腔穿刺等治疗后水肿消退不明     

复方磺胺甲(口恶)唑致剥脱性皮炎1例

患者男,44岁.因反复头晕4年、眼睑水肿2月余、发热伴全身皮疹6 d于2007-09-08入住中山大学附属第一医院肾内科.患者近4年来无明显诱因出现头晕、头痛伴血压明显增高(270/180 mmHg,10 mmHg=1.33 kPa),2个月前发现眼睑水肿、夜尿增多伴疲乏无力.     

从循证医学论血脂异常的药物治疗与进展(2)

3　血脂异常要调到什么样的目标水平冠心病一级预防及二级预防 ,调脂的目标水平不同。可根据我国《血脂异常防治建议》(1997)参考美国成人胆固醇教育计划 (NCEP ATPⅢ )等。(1)无动脉粥样硬化疾病 ,也无冠心病危险因子者 :TC <5 72mmol/L (2 2 0mg/dl) ,TG <1 70mmol/L(15 0mg/dl) ,LDL C <3 6 4mmol/L(14 0mg/dl)。(2 )无动脉粥样硬化疾病 ,但有冠心病危险因子者 :TC <5 2mmol/L (2 0 0mg/dl) ,TG <1 70mmol/L(15 0mg/dl) ,LDL C <3 12mmol/L(12 0mg/dl)。(3)有动脉粥样硬化疾病或冠心病者 ,属于冠心病二级预防 :TC <4 6 8…