不同潮气量的机械通气对老年肺癌病人术后的影响

目的:探索不同潮气量的机械通气对老年肺癌病人手术后的影响。方法:选择老年肺癌手术病人100例,根据病人采用机械通气潮气量的不同分为6 mL/kg组（A组）、8 mL/kg组（B组）和10 mL/kg（C组）,分析比较3组病人术后血气分析指标、相关炎症因子及呼吸指标的变化和术后并发症的发生情况。结果:在T₁、T₂、T₃时间点,呼气末二氧化碳分压（P_ETCO₂）指标B组和C组均低于A组（P<0.05）,C组均显著低于B组（P<0.01）;气道峰压指标C组均显著高于A组和B组（P<0.01）。A组和B组病人在T₁、T₂、T₃时间点的P_ETCO₂组内比较差异均无统计学意义（P>0.05）;C组病人在T₁、T₂、T₃时间点的P_ETCO₂差异均有统计学意义（P<0.01）,T₂、T₃时间点均显著低于T₁时间点（P<0.01）;3组病人在T₁、T₂、T₃时间点的气道峰压指标组内比较差异均有统计学意义（P<0.01）,A组和B 组T₃时间点均高于T₁、T₂时间点（P<0.01）,C组T₂、T₃时间点均显著高于T₁时间点（P<0.01）。白细胞介素-1β在T₂时间点3组差异均有统计学意义（P<0.01）,B组和C组均低于A组（P<0.05）;白细胞介素-6在T₂、T₃时间点3组差异均有统计学意义（P<0.01）,T₂、T₃时间点B组低于A组（P<0.05）,T₃时间点C组高于A组（P<0.05）;肺顺应性指标在T₁、T₂、T₃时间点3组差异均有统计学意义（P<0.01）,B组和C组均显著低于A组（P<0.01）,在T₂、T₃时间点C组均显著高于B组（P<0.01）。3组总体并发症发生情况的差异具有统计学意义（P<0.05）,且B组总体并发症发生率明显降低（P<0.05）。结论:术中选择8 mL/kg潮气量机械通气对老年肺癌病人术后血气指标、炎症因子影响小,不影响病人肺换气功能,且并发症发生率低,是较为合理的机械通气潮气量。     

麻醉机设置潮气量与实际潮气量的差异分析

本文讨论了麻醉机设置潮气量与实际潮气量的差异问题及解决方法.     

不同潮气量和手术持续时间对机械通气性肺损伤的影响

目的 探讨全麻中不同潮气量(VT)和手术持续时间对机械通气性肺损伤的影响.方法 择期全麻下行腹部手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄40～60岁,随机分为四组,每组10例,长时程手术大VT组(Ⅰ组,VT :10～12ml/kg,T≥3h);长时程手术小VT组(Ⅱ组,VT :6～8ml/kg,T≥3h);短时程手术大VT组(Ⅲ组,VT :10～12ml/kg,T＜3h);短时程手术小VT组(Ⅳ组,VT :6～8ml/kg,T＜3h).各组拔管后予鼻导管吸氧,分别于拔管后10min行动脉血气分析,记录动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2),并计算氧合指数(PaO2/Fi O2,Fi O2=21+氧流量×4).结果 拔管后10min,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组患者的SaO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2差异无统计学意义(P＞0.05),相比较于前三组,Ⅰ组患者则表现为PaCO2明显增加(P＜0.05),SaO2、PaO2、PaO2/Fi O2明显降低(P＜0.05).结论长时间的大VT通气可能导致机械通气相关性肺损伤.     

不同潮气量机械通气对大鼠支气管和肺组织细胞凋亡的影响

OBJECTIVE: To investigate the changes in bronchial and alveolar epithelial cell apoptosis after mechanical ventilation with different tidal volumes and explore the mechanism and significance of cell apoptosis in ventilation-induced lung injury. METHODS: Thirty healthy male Sprague-Dawley rats were randomly divided into groups A, B and C to receive tracheotomy under anesthesia for ventilation with different tidal volumes (VT) for 4 h (VT of 10 ml/kg in group A, 20 ml/kg in group B and 40 ml/kg in group C). Lung histopathology was assessed after the ventilation and compared between the 3 groups. The severity of lung injury and bronchial epithelial edema was evaluated, and the extent and location of cell apoptosis in the bronchus and lung tissues were studied by transferase d-UTP end-labeling (TUNEL) assay and immunohistochemistry. RESULTS: After mechanical ventilation for 4 h, lung injury and bronchial epithelial edema increased with the increment of VT. By TUNEL assay, the apoptosis index of both alveolar and bronchial epithelial cells was found to increase with VT. Immunohistochemical study identified enhanced caspase-3 expression in the cytoplasm and nuclei of airway and alveolar epithelial cells and vascular endothelial cells in rats with high VT ventilation, and the enhancement was especially obvious in the bronchial epithelial cells. CONCLUSION: Mechanical ventilation with different VTs causes consistent changes in histopathology, cell apoptosis and caspase-3 expression in rats, which support the presumption that cell apoptosis plays an important role in the pathogenesis of high VT ventilation-induced lung injury.     

不同潮气量机械通气对大鼠支气管和肺组织细胞凋亡的影响

目的 研究不同潮气量机械通气对大鼠支气管和肺组织细胞凋亡的影响,初步探讨细胞凋亡在机械通气所致肺损伤中的作用机制及其意义.方法 将30只健康雄性SD大鼠随机分成A、B、C 3组,气管切开、插管后,分别给予不同潮气量(VT)机械通气4h(A组:VT=10 ml/kg;B组:VT=20 ml/kg;C组:VT=40 ml/kg),采用光镜和电镜观察3组大鼠肺组织的病理和超微结构改变,用湿干重比值来比较肺水肿的程度,用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的末端标记法检测损伤的肺组织中细胞凋亡的发生程度,用免疫组织化学技术检测肺组织caspase-3酶的表达及组织分布.结果 依次给予A、B、C 3组以小、中、大3种不同的潮气量机械通气后,3组动物大体和病理改变依次加重,肺湿干重比值依次增高,支气管和肺组织细胞凋亡明显增加(P<0.01);在细胞凋亡执行阶段起中心作用的caspase-3酶在肺泡上皮细胞、血管内皮细胞的胞浆和核中的表达也明显增强,尤其以在支气管上皮caspase-3酶的表达增强更为显著.结论 给予3组动物3种不同潮气量机械通气后,动物病理改变和细胞凋亡数量及凋亡效应酶caspase-3的变化趋势基本一致,推测细胞凋亡在大潮气量机械通气引起的肺损伤中起重要作用.     

单肺通气时不同潮气量对食道癌根治术患者血流动力学的影响

目的观察单肺通气（OLV）时不同潮气量（VT）对呼吸力学、血气及血流动力学的影响。方法选择30例符合美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级行食道癌根治术患者,麻醉诱导后行双腔支气管插管,所有患者均先采用潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/min双肺通气30min后转为单肺通气,OLV期间在保持分钟通气量不变的情况下,随机分为三组：小潮气量组（A组）,常规潮气量组（B组）,大潮气量组（C组）,每组患者分别于OLV前、OLV后30min、OLV后60min（分别称为T1、T2、T3）抽动脉血行血气分析,同时监测气道峰压（Ppeak）、气道阻力（Raw）。结果OLV后30min、60min,各组间PaO2差异无显著性。Ppeak及Raw随潮气量增加而升高（P〈0.05）。OLV后A组Ppeak及Raw最小,但OLV后A组PaCO2比其他两组显著升高（P〈0.05）。OLV后C组PaCO2低于A、B组（P〈0.05）,单肺通气后C组Ppeak及Raw值最大、显著高于A、B组（P〈0.05）,与T1相比较显著增高（P〈0.05）。OLV后B组Raw高于A组（P〈0.05）,但B组Ppeak及Raw保持在正常水平,OLV后B组获得较好的通气效果,PaO2、SpO2及PaCO2均较满意。结论单肺通气时采用常规潮气量组（VT=10ml/kg,f=12次/min）对血流动力学的影响相对其它两组小,是较为合适的通气方式。     

单肺通气时不同潮气量对血液氧合及肺内分流的影响

目的研究单肺通气（OLV）时不同潮气量对血液氧合及肺内分流的影响。方法选择20例择期中、下段食道癌患者,ASAⅠ～Ⅱ级,全麻后,双肺通气（TLV）潮气量（VT）均采用10ml／kg,呼吸频率（f）12次/min,OLV期间在保持分钟通气量不变的情况下所有病人均在开胸后行OLV。依次采用OLV1（VT=15ml／kg,f=8次／min）,通气25min;OLV2（VT=10ml／kg,f=12次／min）,通气25min;OLV3（VT=8ml／kg,f=15次／min）,通气25min;OLV4（VT=6ml／kg,f=20次／min）,通气25min。在OLV前以及每组通气25min后分别进行动脉血及混合静脉血血气分析。同时监测气道吸气压力（Paw）及计算出肺内分流率（Qs／Qt）。结果TLV与OLV比较：OLVPaO2均下降（P〈0．01）,Qs／Q增加及Paw均增高（P〈0．01）。OLV时,PaO2在OLV4时有明显增高（P〈0．01）,PaO2在OLV1时增加（P〈0．05或P〈0、01）,Qs／Qt在OLV1时比较OLV2、OLV3增加（P〈0．05）。结论单肺通气时采用OLV2（VT=10ml／kg,f=10;K／min）,OLV3（VT=8ml／kg,f=15次／min）,对氧合及肺内分流影响较其他两组小,是比较理想的通气方式。     

不同潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的临床观察

目的:探讨应用不同潮气量机械通气方式治疗重症肺炎患儿的临床效果。方法:将90例重症肺炎患儿随机分为对照组和治疗组,每组45例。采用小潮气量机械通气方式对对照组患儿实施治疗;采用大潮气量机械通气方式对治疗组患儿实施治疗,对比观察两组临床疗效。结果:治疗组肺功能复常时间和临床治疗总时间均较对照组短,总有效率明显较对照组高,不良反应发生率低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用大潮气量机械通气方式对重症肺炎患儿实施治疗可在短时间内改善肺功能,缩短住院时间,安全有效,值得临床推广。     

不同潮气量机械通气模式对房颤导管射频消融手术影响的比较

目的为比较不同潮气量机械通气模式对全身麻醉下房颤导管射频消融术的影响。方法回顾性分析我院2020年1月至2020年12月于全身麻醉下行房颤导管射频消融手术的患者192例,根据通气模式不同分为常规小潮气量机械通气组（A组112例）、间歇极小潮气量机械通气组（B组80例）。术中呼吸参数设置:A组:VT 6～8 ml/kg, RR 12次/min, PEEP 3 cmH2O;B组:VT 6～8 ml/kg, RR 12次/min, PEEP 3 cmH2O,消融开始时以极小潮气量通气模式VT 4 ml/kg, RR 24次/min, SPO2下降至95%时恢复常规小潮气量通气模式。记录两组手术时间、消融时间、X线暴露时间、并发症并进行比较。分别于麻醉前（T1）、消融开始前（T2）、消融结束后即刻（T3）、清醒拔管后30 min（T4）、术后24 h（T5）行血气分析,记录pH、PaCO2,计算氧合指数（OI=PaO2/FiO2）,记录各时刻平均动脉压（MAP）、心率（HR）。结果 T3时刻B组PaCO2高于A组（P<0.05）,其余时刻PaCO2差异无统计学意义,两组各时刻MAP、HR、OI差异无统计学意义。B组手术时间、消融时间、X线暴露较A组时间明显缩短（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论进行肺保护性通气结合间歇极小潮气量通气策略可安全应用于房颤导管射频消融术。     

不同潮气量不同频率机械通气在瓣膜置换术后病人应用的对比研究

目的：对比研究10 ml/kg潮气量,10次/min的频率（A参数）和6 ml/kg潮气量16次/min的频率（B参数）持续正压通气在体外循环下瓣膜置换术后病人中的临床应用价值。方法：对100例瓣膜置换术病人术后2 h先后给予A参数和B参数机械通气,记录并比较两种不同参数机械通气1 h后的气道峰压（PIP）、平台压（Pplat）、吸呼比（I：E）的大小,同时比较两种不同参数机械通气对pH值、二氧化碳分压（Pa-CO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）的影响。所有数据采用均数±标准差（x^-±s）表示,采用Excel 5.0软件进行统计学分析,组间数据用配对t检验,P〈0.05表示有统计学意义。结果：PIP、Pplat、pH值、PaO2/FiO2在两种参数下有显著性差异,A参数大于B参数（P〈0.05）;PaCO2、I：E值A参数小于B参数（P〈0.05）。结论：在体外循环下心脏瓣膜置换术后的病人,使用呼吸机机械通气时,给予A参数在氧合面优于B参数。     

还原型谷胱甘肽在不同潮气量机械通气对大鼠肺细胞凋亡的影响

目的探讨还原型谷胱甘肽对不同潮气量机械通气大鼠肺细胞凋亡的影响。方法将30只健康雄性SD大鼠随机分成对照组（A组,n=6）、正常通气组（B组,n=6）、过度通气组（C组,n=6）、正常通气组＋还原型谷胱甘肽（D组,n=6）及过度通气组＋还原型谷胱甘肽（E组,n=6）五组,D、E组在机械通气前5min阴茎背静脉注射还原型谷胱甘肽,各组大鼠通气时间均为4h。凋亡细胞的检测使用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口标记技术,用免疫组织化学技术检测肺组织核转录因子-κB（NF—KB）的表达。ELISA法检测肺匀浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）变化。结果C组肺组织中TNF-α含量与D、E比较明显增加,C组肺组织NF-κB的表达组与D、E组比较明显增加。C组肺组织中细胞凋亡明显高于D、E组。结论还原型谷胱甘肽能减少机械通气损伤中引起的肺组织的细胞凋亡。     

食管癌切除术中单肺通气潮气量对术后并发症的影响

目的探讨食管癌切除术中单肺通气潮气量对术后并发症的影响。方法回顾分析2009年1—2月(1组)和2010年7—8月(2组)复旦大学附属中山医院胸外科连续收治的行择期食管癌切除术的患者各22例,所有患者接受胸部手术操作时均采用单肺通气。1组患者单肺通气时潮气量(VT)≥7 mL/kg,2组患者单肺通气时VT<7 mL/kg,两组患者单肺通气时均给予5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的呼气末正压(PEEP)。结果 2组患者术后并发症的发生率为9.1%(2/22),显著低于1组(40.9%,9/22,P=0.034)。2组术后吻合口瘘的发生率(0)也显著低于1组(22.7%,5/22,P=0.048)。2组患者术后住院时间为(12.4±6.0)d,显著短于1组的(23.8±23.3)d(P=0.032)。2组患者术中单肺通气时呼气末二氧化碳分压(petCO2)为(40.0±4.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),显著高于1组的(32.4±2.3)mmHg(P<0.01),但两者均在正常范围内。结论食管癌切除术中小VT的单肺通气策略可安全降低患者术后并发症的发生率,并缩短术后住院时间。     

单肺通气时小潮气量对血气和血流动力学的影响

单肺通气是胸内手术麻醉普遍采用的通气方式，它能防止患侧肺的分泌物流入对侧肺，有效地把患侧肺和健侧肺隔开，保护健侧肺不受污染，并使手术野保持相对清晰，有利于手术操作。单肺通气时若潮气量过小可能会引起小气道过早关闭，易发生低氧血症；若采用双肺通气（TLV）时的潮气量有可能会导致肺泡过渡膨胀引起气压伤。本研究拟观察单肺通气时小潮气量对血气及血流动力学的影响，为临床提供参考。     

全麻下不同潮气量机械通气时呼吸功能变化的临床研究

目的:研究全麻下不同潮气量正压机械通气时呼吸功能的变化,探讨麻醉时机械通气较为理想的潮气量. 方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级的颅脑手术患者,均取仰卧位,根据三因素四水平拉丁方设计,将40例患者先后使用4,6,8,10mL/kg四种不同潮气量施行持续正压机械通气各30 min,呼吸频率固定为15次/min,监测不同潮气量机械通气时肺顺应性、循环及血气各指标的变化. 结果:随着潮气量的增加,肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2),动脉血与呼吸末二氧化碳分压差(Pa-ETCO2),气道峰压(PPEAK),平均气道压(PMEAN),平台压(PPLAT),动态肺顺应性(CDYN),静态肺顺应性(CSTAT)均逐渐增加, 各潮气量组间比较差异有统计学意义(P＜0.05) ;随着潮气量的增加, ETCO2,PaCO2逐渐降低,各潮气量组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);而各潮气量组间PaO2,SPO2,MAP,HR的比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论:心肺功能正常患者全麻仰卧位机械通气频率为15次/min时,4 mL/kg潮气量组(分钟通气量60mL/kg)氧合最好,但不能充分排出CO2而对改善肺通气功能不利;潮气量6～8mL/kg适用于神经外科手术患者;单纯增大潮气量并不能明显改善麻醉所致的肺通气功能障碍.     

不同新鲜气流量对诱导期异氟醚药效学的影响

目的 探讨不同新鲜气体流量（FGF）对诱导期异氟醚药效学的影响。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例，年龄18-49岁，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组，每组FGF分别为1、2、3L／min；每组又分为两个亚组，异氟醚挥发器设定浓度（Co）分别为1％、2％，依次记为Ⅰ1、Ⅰ2、Ⅱ1、Ⅱ2、Ⅲ1、Ⅲ2（1、2分别代表Co为1％、2％）6个亚组。气管插管后分别在不同FGF下吸入不同浓度的异氟醚，监测脑电双频指数（BIS）及血流动力学的变化。麻醉诱导前、插管后每3min记录一次收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、BIS，同时记录心动过缓和低血压的发生例数，呼吸道异氟醚的吸入浓度（CIiso）和呼出浓度（CEiso）。在观察的过程中不刺激病人，观察完毕开始手术。术后随访有无术中知晓发生。结果不同组别、不同亚组、不同时间点BIS的差异有统计学意义（P〈0．05）。BIS与CIiso和CEiso的相关性良好，相关系数分别为R=-0．904和R=-0．893。低血压的发生例数在Ⅲ组和Ⅰ组之间的差异有统计学意义（P〈0．01），Ⅲ组与112组、Ⅱ和Ⅰ2组之间差异有统计学意义（P〈0．05）。各亚组无1例使用阿托品。手术后访视无1例术中知晓。结论 在完成麻醉诱导到手术开始，中等FGF（1-3L／min）下吸入1％或2％异氟醚都能使病人处于无意识状态，在相对低流量（1、2L／min）下吸入异氟醚的低血压发生例数要比相对高流量时（3L／min）少。FGF、Co越高，麻醉深度加深越快，同时对血压的影响越大。     

高频通气的气体运输机理及影响通气效应的因素

高频通气(high-frequency ventilation,HFV)是瑞典Sjostrand于1967年首创的一种新型机械通气技术,其通气频率为正常呼吸的四倍多。HFV可分为高频正压通气(HFPPV)、高频喷射通气(HFJV)及高频振荡(HFO)三种基本     

对危重呼吸衰竭患儿进行小潮气量机械通气治疗的临床疗效观察

目的：观察对危重呼吸衰竭患儿进行小潮气量机械通气治疗的临床疗效。方法：将2012年5月至2014年2月我院收治的108例低氧性呼吸衰竭患儿按数字表法随机分为研究组和对照组,每组各54例患儿。为对照组患儿进行传统潮气量机械通气治疗,为研究组患儿进行小潮气量机械通气治疗,比较分析两组患儿进行机械通气24h的血气分析结果和发生术后并发症的几率等指标。结果：研究组患儿的pH值低于对照组患儿,其PaO2和PaCO2值高于对照组患儿,其发生肺气漏、BPD等并发症的几率低于对照组患儿,差异显著（P＜0.05）,有统计学意义。结论：为危重呼吸衰竭患儿进行小潮气量机械通气治疗能有效改善其氧合功能,减少其发生并发症的几率及死亡率,此法值得在临床上推广应用。