液体出入量记录中存在的问题及对策

液体出入量、排出量的计算和记录是基础护理中一项十分重要的工作，具有很强的科学性。详细而准确的记录对了解病情，协助诊断，指导治疗具有很重要的意义，是基础护理质量的标志之一。在实践中记录出入量容易产生误差，我们抽取了2005年4—7月的48份病历296d的出入量记录单，进行调查分析，总结了其中存在的问题，提出了护理对策，现报道如下。     

24份病历出入液量记录中存在缺陷分析与对策

目的针对24份现架病历出入液量记录中存在缺陷问题，探讨对策。方法通过对我院内科和外科2004年1月-2004年9月各12份共计24份现架病历中181天的出入液量记录的调查，发现缺陷问题67处，并采取相应对策，达到动态掌握患者病情，为医生确定治疗方案提供准确依据。结果181天出入液量记录中共发现67处缺陷问题，其中液体内加入针剂无记入占14.43%；肌内注射针剂无记入占11.94%；固体食物中含水量评估不准占17.91%；鼻饲漏记占23.88%；粪便含水量克数代替毫升数占7.46%，甘露醇输入无记入占15%；手术过程中出入量无计入占5.79%；液体量与医嘱记录不相符占4.48%。结论必须强化护理人员的责任意识，重新学习并掌握出入液量记录的方法，提高护士长管理意识，制作“食物含水量对照卡”，是减少出入液量记录误差，确保危重病人及时得到合理抢救治疗有着密切的关系。     

护士对出入量的认知与记录准确性的相关性分析

记录液体出入量（简称出入量）是指将患者24h内的摄人量与排泄量详细地记录在护理记录单上，为临床了解病情，协助诊断，决定治疗方案提供重要依据。因而准确记录出入量是一项十分重要的基础护理工作。由于出入量所包含项目的多样性，在实践中记录出入量容易产生误差，存在着漏记、记量不准确等现象。为进一步分析出入量记录存在误差的原因，     

液体出入量记录中存在的问题及对策

液体出入量、排出量的计算和记录是基础护理中一项十分重要的工作,具有很强的科学性。详细而准确的记录对了解病情,协助诊断,指导治疗具有很重要的意义[1],是基础护理质量的标志之一。在实践中记录出入量容易产生误差,我们抽取了2005年4-7月的48份病历296d的出入量记录单,进行调查分析,总结了其中存在的问题,提出了护理对策,现报道如下。临床资料我院2005年4-7月的住院患者中抽取住院患者48例,男28例,女20例,年龄15~92岁。了解其每日的摄入、排出情况,并将病历中出入量记录单的填写内容与实际摄入、排出量进行对照分析。结果与分析通过对48…     

一般患者护理记录存在的缺陷与法律问题探讨

目的分析护理病历中一般患者护理记录中存在的缺陷，探讨提高护理记录书写质量的方法。方法抽查运行护理病历424份，终末护理病案394份，对一般护理记录单书写中存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果一般患者护理记录单中存在缺陷293件次。结论分析一般患者护理记录单中存在缺陷的原因：护理人员对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、对病历书写基本规范掌握不透；护理人员专业理论水平不高；护士工作繁忙，责任心不强。并针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。     

护理记录单书写缺陷分析与科室质量管理

我们抽查了我科2003～2005年80份病历。将护理记录中存在的问题进行了归纳分析，就如何提高护理记录书写质量进行了探讨。1临床资料1．1一般资料抽查胸心外科2003-10～2005心脏手术病历16份，剖胸、剖腹手术病历64份。重点检查危重患者护理记录单416页（包括死亡护理记录单6页），一般患者护理记录单160页。     

护理记录单书写缺陷分析

护理记录单是医疗文件中的一个重要组成部分 ,是护理人员对病人住院期间护理过程的客观记录。随着《医疗事故处理条例》的实施 ,“医疗行为举证责任倒置原则”的特别确认 ,护理记录单可作为复印的法律依据。规范护理记录的书写 ,成为每个护理工作者的重要工作内容之一。1　资料与方法　　根据浙江省护理病历书写标准的要求 ,采用整群抽样法 ,抽取我院各病区 2 0 0 3年 10月— 2 0 0 4年 10月入档护理病历 5 78份 ,对护理记录单逐一进行检查分析。2　结果2 .1　护理记录单书写缺陷　本次调查共检查护理记录单 5 78份 ,其中危重病人护理记录单…     

护士对出入量的认知与记录准确性的相关性分析

记录液体出入量(简称出入量)是指将患者24 h内的摄入量与排泄量详细地记录在护理记录单上,为临床了解病情,协助诊断,决定治疗方案提供重要依据[1].因而准确记录出入量是一项十分重要的基础护理工作.由于出入量所包含项目的多样性,在实践中记录出入量容易产生误差[2],存在着漏记、记量不准确等现象.     

护理记录单书写缺陷分析

目的　分析护理记录单书写中存在的问题 ,查找原因 ,规范护理记录单的书写。方法　对出院病历中的 784份护理记录单进行检查分析。结果　护理记录单书写中存在的主要缺陷依次为记录简单不准确 ;病情记录未突出重点 ;内容缺乏连续性 ;未使用医学术语 ;项目填写不全或有误 ;医护记录不一致。一般患者与危重患者护理记录单比较具有统计学意义 ( 2 =7.3 7,P <0 .0 1)。结论　护理管理者必须加大护理记录单的检查与管理力度 ,重视护理人员的法律知识和文化业务素质的培训 ,以规范护理记录单的书写     

死亡病历中危重特别护理单书写存在的问题及对策

目的:分析危重特别护理记录单书写中存在的问题,查找原因,规范护理记录单的书写.方法:对死亡病历中的28份护理记录单进行检查分析.结果:护理记录单书写中存在的主要缺陷依次为记录简单不准确;病情记录未突出重点;内容缺乏连续性;未使用医学术语;项目填写不全或有误;医护记录不一致.结论:护理管理者必须加大护理记录单的检查与管理力度,重视护理人员的法律知识和文化业务素质的培训,以规范护理记录单的书写.     

液体出入量记录缺陷分析与对策

目的　了解出入量记录中的缺陷问题 ,分析可能原因 ,提出对策 ,保证记录的准确性。方法　设计调查表 ,对 3 6份出入量记录单进行逐项调查 ,将主要缺陷进行统计分析。结果　查出缺陷 13 1处 ,其中总结存在缺陷 5 8处 ,漏记 3 3处 ,记录偏差 2 2处 ,计量不准确 18处。结论　记录缺陷与护士法律意识不强、相关知识掌握不够、监督检查不力等因素有关。必须加强对护士法律知识及专业知识培训 ,制定检查标准 ,提出改进措施 ,加大监控力度 ,提高记录的内涵质量     

护理记录单书写缺陷分析与对策

分析护理记录单书写中存在的问题,查找原因规范护理记录单的书写。回顾性总结784份出院病历。护理记录单存在的主要缺陷依次为医护记录不一致,内容缺乏连续性;记录未突出重点:记录简单不准确;未用医学术语;涂改、字迹不清晰;签名不规范。需增强法律意识,注重综合素质的培训,以规范护理文书书写。     

品管圈在提高老年危重病人液体出入量记录准确率中的应用

[目的]探讨品管圈在提高老年危重病人液体出入量记录准确率中的应用效果。[方法]成立品管圈小组,运用品管圈方法选定主题,拟定活动计划书,进行现况调查,将2017年5月2日—2017年5月30日需记录24h出入量的老年危重病人305例累积记录频次为1 740例次设为开展品管圈活动前的现况,运用查检表对病区护士记录病人出入量现状进行调查,设定改进目标,采用鱼骨图解析出入量记录不准确的主要原因,并进一步找出真因,采取针对性的措施进行持续改进。将2017年10月4日—2017年10月30日需记录24h出入量的老年危重病人301例累积记录频次为1 732例次设为品管圈活动后的情况。比较实施品管圈前后出入量记录的准确率。[结果]影响出入量记录准确性的原因包括测量工具不准确、记量标准不统一、记录表格设计不合理、病人重视度不够、护士过于依赖家属及护工等。实施品管圈活动后护士出入量记录的准确率高于活动前,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]品管圈活动提高了老年危重病人液体出入量记录的准确率,为医生准确判断病情提供保障,促进了病人的康复,提高医生对护理工作满意度,同时增强了护理人员主人翁意识,提高了解决问题的能力,也营造了科室融洽的工作氛围。     

改进后的特别护理单与吊桶式输液器在临床中的应用意义

在我院对危重患者进行特别护理的过程中,发现特护记录单不能完全满足临床的需要,特别是在患者病情发生突然变化时,患者的用药随时调整,而特护记录单同时要求随时记录出入量及护理、治疗措施.因此出现了出入量不准确,实际入量少于记录入量的情况.     

出入液量记录中余量记录方法的改进

新的护理文书书写规范出台以来，记录中将入量分为“备用量”与“实入量”，并提到了“余量”的记录，旨在更加准确地了解某时段液量进行情况，为动态掌握病人病情、确定治疗方案提供更准确的依据。2005年7月对本年度1月-6月的216份出入液量记录单进行了详细的分析，现将其报告如下。     

护理记录单99份书写质量分析

护理记录单作为病历的重要组成部分，分为一般患护理记录单和急危患护理记录单，是护理人员在护理过程中形成的书面记录，在发生医疗事故争议时．具有重要的举证作用，书写时要求客观、真实、准确、及时完成，为了减少护理记录的缺陷而引起纠纷，提高护理记录单的书写质量。我科对2004-08出院的99份病历进行了质量检查，对其存在的问题及缺陷进行分析，并提出了干预对策。     

护理病历书写的缺陷与持续改进

现将2005年1月-2006年4月出院病历中763份护理文件书写缺陷进行分析,查找原因,提出持续改进措施. 存在的缺陷 1.护理病历书写不规范.在763份护理病历中,其中体温单:缺填写大便次数156份,入院日期与住院时期不符96份;点、圆、线不规范178份;手术前准备记录单:手术时间填写不正确78份;一般患者护理记录单:没按护理级别漏记录23份,创伤性操作后未及时记录43份.     

PDCA循环在护理记录书写质量管理中的应用

目的探索PDCA循环在护理记录书写质量管理中的应用效果。方法随机抽查2002年11月-2003年8月出院病历1 213份进行分析,在此基础上于2003年11月将PDCA循环运用于护理记录书写质量管理之中。结果随机抽查2004年1-9月的出院病历1 213份,对体温单、住院首次护理记录单、护理记录单、医嘱单记录缺陷与2002年11月-2003年8月出院病历1 213份分别进行2χ检验,均有显著性差异,P<0.01,管理后护理记录缺陷率明显降低。结论PDCA循环是提高护理记录书写质量的有效方法。     

血液标本采集不合格的原因分析及预防对策

目的 探讨临床不合格血标本的主要产生原因及改进措施,保证血标本的采集质量.方法 收集本院2010年4～9月的10 138份血标本,按检验质量标准评价标本质量,对不合格标本逐一登记,进行分类记录整理.结果 10 138份血标本中有236份不合格,不合格率为233%,其不合格原因主要包括采血量不准确、抗凝血凝固或有细小凝块、标本容器选择不当、标本溶血等.结论 通过加大质量控制力度,完善标本采集操作规程与流程,增强工作责任心,能够保证检验质量,为临床诊断和治疗提供准确可靠的依据.     

一般患者护理记录单的调查分析

一般护理记录单是指护士根据医嘱和病情对一般住院患者（ICU、CCU患者除外）住院期间的护理内容的客观记录．它是医疗文书的重要组成部分，是患者就医的全部护理记录档案。同时它也是重要的法律文书。对于患者的投诉，医院要出示原始病案资料以证明自身无过错。实行举证倒置。实际工作中，书写护理记录单时容易出现一些问题。如何确保护理记录书写准确、客观、真实、及时、完整，避免护患纠纷的发生，已成为护理人员目前最关心的问题。为了解护理记录单书写现状，提高我院护理记录单书写质量，尽量减少出错情况发生，本研究对2005年3-9月我院100份出院病历护理记录单的书写质量进行了分析总结，并提出相应的对策，现报道如下。