慢性矽肺伴肺部感染和慢性左心衰的鉴别诊断

1 慢性矽肺本身的症状与体征 1.1 慢性矽肺患者早期多无症状或症状不明显,随着病情进展或矽肺伴有合并症时可出现多种症状,胸闷、胸痛、气促为常见症状,气促较早出现,开始为劳力性,以后呈进行性加重,胸痛的出现也比较早,多为轻微隐痛、胀痛或一过性针刺样痛,与呼吸、体位及活动无关.胸闷和气促的程度与矽肺病变范围及纤维化程度有关.晚期呼吸困难可极为明显,轻微活动甚至休息时也感气促,不能平卧.早期患者多无咳嗽、咳痰,偶有刺激性干咳表现.晚期患者还可有头晕、乏力、失眠、食欲不振、体重下降、盗汗等症状.     

心脏再同步除颤器治疗高龄老年扩张型心肌病伴恶性心律失常一例

患者,男,81岁,因“反复胸闷、气促8年余,加重1周”于2010年1月4日入院。患者于2002年开始出现劳累后胸闷、气促,每次持续约5min,经休息后症状可缓解,于2007年4月15日因夜间睡眠时出现气促入院,超声心动图（UCG）示：     

原发性干燥综合征合并气胸一例报告

患者，男，55岁，农民，因咳嗽、咳痰10月，活动后气促4月，加重1月于2008年11月28日人中南大学湘雅二医院呼吸内科。2008年1月份因受凉后出现咳嗽，干咳为主，偶尔咳少许白色痰液，7月份开始感活动后气促，在某医院门诊行胸片检查诊断为“间质性肺炎”，近一个月症状加重，无关节疼痛、口腔溃疡、脱发、光过敏，亦无口干、眼干。     

急性心肌梗死合并室间隔瘤破裂穿孔1例

患者 男,64岁,因"反复胸闷、气促,伴双下肢水肿20余天"于2007年6月26日入院.入院前20余天无明显诱因出现胸闷,以心前区明显,为阵发性,每天发作3次以上,持续10～30 min后自行缓解,严重时伴有出汗,并有活动后气促及双下肢轻度水肿,2007年6月13日患者胸闷、气促明显加重,夜间不能平卧,大汗,在当地医院行心电图、B超等检查,诊断为冠心病、室间隔瘤破裂穿孔.     

全肺灌洗治疗吸入毛绒纤维致职业性哮喘一例

职业性哮喘是在生产环境中吸入致哮喘物质后引起的以间歇发作性喘息、哮鸣等为特点的疾病.我们接诊1例吸入毛绒纤维引起的职业性哮喘病例,以大容量全肺灌洗治疗,效果较好. 1.临床资料:患者男,33岁,自2008年起出现咳嗽,为阵发性干咳,伴咽部瘙痒,咳嗽剧烈时伴胸闷气喘,症状反复发作,曾在当地医院就诊进行胸部X线及胸部CT检查,诊断为支气管炎.每次经抗生素及糖皮质激素等治疗后,症状改善,停药后反复发作.     

小儿巨大胸腺瘤1例

1 病历摘要患儿,男,10岁,因胸闷、气促月余就诊。患儿一月前受凉后出现咳嗽、胸闷、气促,无咯痰、咯血及呼吸困难,不伴发热。在当地医院输液,抗炎治疗2周后,咳嗽消失,但患儿仍感胸闷、气促,拍X片诊为“右胸腔积液”,穿刺未抽出任何液体,继续治疗1周,症状仍无好转,亦无明显加重,为进一步诊治收入院。     

1例以剧烈咳嗽为主要症状的肺栓塞

1病例资料 患者：女性,68岁,受凉后咳嗽2周。患者2周前受凉后干咳,无痰,不伴鼻塞,流涕,发热寒战,无咯血,胸闷,咳嗽渐加重,咳痰时间延长。1周前咳嗽持续1小时,干咳,伴憋气,双手及双上肢僵硬疼痛,伴针刺样胸背痛,发作时伴大声喊叫。就诊于当地医院查体温正常,双肺闻及少量哮鸣音,血像无明显升高,胸片双下肺支气管周围炎,     

治疗月经期咳嗽思辨1例

1临床资料 患者，女，40岁，因“咳嗽、胸闷”5d就诊。患者来我院就诊前经当地卫生所诊为“支气管炎”，应用头孢类抗生素治疗3d，效果无明显改善，故来我院就诊。症状及体征：患者为阵发性咳嗽，少痰，不伴发热、胸痛，听诊双肺散布哮鸣音，未闻及湿罗音，血常规、胸透、心电图均未见异常，血气分析在正常范围之内，查肺功能，PEF（67％）、FEV11．0％（62％），支气管扩张试验阳性（18．5％，通气量增加213m1）。详问病史，患者2年前因行经期遭受雨淋而出现发热、咳嗽，伴有胸闷，自行按“感冒”治疗好转，但此后月经常延期而至，少则1W，长则可达10d，行经期正常，量色质均无明显异常改变，但每临月经正常来潮前数日即出现刺激性咳嗽，有时伴有胸闷，以两胁为重，月经结束后可自行缓解，因症状都不严重，故未予重视，本次发作又适逢经前，但咳嗽较为明显，活动后加重，郁闷胸满，胁痛隐隐，烦躁易怒，不思饮食，体倦乏力．以致影响工作学习，故求医诊治。     

咳特灵胶囊致慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭一例

患者 男,71岁,因"反复咳嗽、咳痰30年,复发4月,意识不清3h"入院.患方代诉患者30年前开始出现咳嗽、咳痰,于天气变冷、气候变化、感冒受凉后容易出现.一般晨起时咳痰,为较多白色粘痰,每年可持续数月.近3年来咳嗽.咳痰症状加重,为黄绿痰.出现活动后气促,胸闷、活动渐受限,体力明显下降.平时步行平路可出现明显胸闷,气促,经休息可缓解.多次诊治,考虑为"慢性支气管炎,肺气肿,肺心病",自行治疗症状可缓解.今日自服"咳特灵胶囊"30粒后出现意识不清,全身发绀.外院行头颅CT检查:未发现明显颅内病变,后转我院.以"慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD),慢性肺心病,呼吸衰竭"收治我科.既往有高血压病史,长期吸烟史.入院查体:T 36.0℃R25次/min BP90/55 mm Hg P 124次/min,深昏迷状,全身皮肤发绀,被动体位.双侧瞳孔等大等园,对光反射迟钝.颈软,颈静脉充盈.     

急性粟粒性肺结核并发嗜血细胞综合征一例报告

患者,男,44岁,驾驶员.因进行性消瘦3月,加重伴发热、干咳2 d于2007年1月19日入院.患者幼年有肺结核病史,经治疗后痊愈.自2006年10月中旬起无明显诱因出现厌食、乏力,活动后气促,并自觉消瘦,未处理.近半月内尤其明显,体重下降超过5 kg,近2 d出现发热,呈稽留热型,最高40.5℃,伴刺激性干咳,精神萎靡,为明确诊断收入院.     

肺吸虫病伴多浆膜腔积液1例

男 ,5 2岁 ,因乏力低热 4月 ,咳嗽气促 2月 ,加重 4d于 2 0 0 2年 10月 17日入院。患者 4月前出现乏力 ,食欲下降 ,不规则发热 ,外院诊断为肺部感染 ,经先锋霉素Ⅴ等抗感染治疗半月症状稍缓解。 2月前再次出现低热伴气促、咳嗽及右上腹疼痛。胸片示肺部炎症 ,双侧胸腔积液 ,予先锋霉素Ⅴ及左氧氟沙星治疗一周后症状较前缓解。 4d前再次发热 ,体温波动在 3 7 5～3 9℃之间 ,干咳、气促较前明显 ,伴有心悸、腹泻 ,遂入院。既往无血吸虫疫水接触史 ,无肝炎病史。体查 :T :3 7 5℃ ,P :82次 /min ,R :18次 /min ,BP :110 /80mmHg ,急性病容 ,…     

咳嗽 运动性呼吸困难

病例摘要住院医师:患者男,65岁,1985年1月2日入院。因刺激性干咳、运动性呼吸困难一年多,加重半月来诊。从1983年冬无明显原因出现刺激性干咳,运动后气短。无发热、咯血、盗汗,经消炎对症治疗无效,休息后症状可缓解。于1984年冬经常感冒,上述症状加重,有时咳少许黄痰,上楼及快走时出现气短、乏力,周身不适。近半月因受凉,咳嗽加重,伴有黄痰,动则气短,出现口唇发绀。在地段医院诊断慢性支气管炎,用青霉素及氨苄青霉素治疗,咳黄痰消失,但咳嗽、呼吸困难无好转。既往健康。否认粉尘及有     

以双肺弥漫性病变为首发表现的非霍奇金淋巴瘤1例

患者 男,35岁,畏寒、发热50 d,气促30 d于2006年6月5日入院.患者于50 d前无明显诱因出现畏寒、发热,体温最高为38.5 ℃,热型不规则,无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、盗汗等症状,到当地医院按"感冒"输液治疗1周(用药不详)后畏寒、发热消失,间隔10 d后出现气促,活动后加重.     

长期误诊气管食管瘘一例

患者女,68岁,因"咳嗽、咳痰10d,加重伴气促、胸痛5d"人院.患者于入院前10d不慎受凉后出现咳嗽、咳痰,痰少,呈白色黏液痰,无黄痰及脓臭痰,能咳出.为明确诊治,遂到当地县医院治疗,胸部CT示:左肺多发性斑片状影;右肺斑片、条索影;右肺结节影;左侧胸腔积液.血常规:白细胞计数17.0×109/L,中性粒细胞0.892,余检测值大致正常.遂给予输注抗生素,症状无明显好转,5d前咳嗽、咳痰加重,逐渐开始出现气促,活动后加重,左侧胸痛,痰中带血.为求进一步诊治,遂来我院,以"肺部感染"收住院. 患者既往有高血压病史5年,糖尿病病史20年,慢性乙型肝炎病史20年.追问病史,患者自诉从幼年即开始有进食、饮水时常呛咳,经常发生肺部感染.     

急性前壁心肌梗死并室间隔穿孔1例

患者 男,72岁.主因发作性胸闷8年,加重伴胸痛1 d于2007年4月24日21时急诊收入院.患者8年前始感胸闷,呈阵发性,以凌晨为多,每次发作4～5min可自行缓解.从未进行系统检查及治疗.1 d前症状加重,呈压榨样胸痛,并向肩背部放射,无大汗,持续时间约15 min,口含丹参滴丸后缓解不明显,至次日21时来我院急诊.     

骨髓和脐带间充质干细胞联合移植治疗杜氏型肌营养不良一例报告

患者,男,23岁,学生.因双下肢无力20余年,加重2年于2008年2月10日入院.患者20年前无明显诱因出现双下肢无力,行走缓慢,上楼和蹬下后站立不受影响,未行特殊诊治,近2年来上述症状逐渐加重,需要扶墙或借助拐杖才能缓慢行走,伴有上楼和蹲下后站起困难,病程中患者无胸闷、心慌、气促、呼吸困难、肢体感觉异常及抽搐.患者父母为近亲结婚.     

冷凝集素干扰ABO血型鉴定及血常规检测参数1例

患者,男,58岁,土家族,农民。近半年来出现无明显诱因的阵发性咳嗽,咳嗽后感觉胸痛、气促,无发热症状,可咳出白色黏液痰,1周前出现咳嗽加重,并咯出有少量红色鲜血,遂于2011年1月18日入院就诊。临床症状可见：咳嗽,咳痰,咯血,     

秋冬应防慢阻肺来袭

正79岁的鲍大妈最近反复出现咳嗽、咳痰,痰为白色泡沫痰,有时可有黄痰,伴胸闷、气促,活动后明显。这是鲍大妈30年的老毛病了,每逢天气变化或一到秋冬寒冷季节就容易发作,每次发作持续2～3个月以上。此次患者在受凉后症状再发,咳嗽、咳痰增多,痰稍黄,不易咳出,伴发热,最高体温37.8℃,无明显胸闷、气促,无畏寒、寒战,无痰血、咯血,无潮热、盗汗,无胸痛、心悸等不适。来院后查血常规:白细胞12.6×109/升,C反应蛋白26.97毫克/升。肺部CT:右肺中叶、两肺下叶散在纤维灶。诊断"慢性阻塞性肺疾病",予抗感染、止咳化痰等治疗后症状好转出院。     

围生期心肌病合并支原体肺炎1例

患者 女,24岁,因"剖宫产术后10 d,低热、咳嗽、呼吸困难1周"于2005年2月7日入院.患者孕期最后1个月,出现血压升高,双下肢浮肿,轻度蛋白尿,因"妊娠高血压综合征"于10 d前足月行剖宫产手术,术前、术后患者无不适主诉.术后第3天,患者无诱因咳嗽、气短、呼吸困难、胸闷,坐起后症状稍好转,自测体温37.5～37.9℃,在我院静脉滴注"头孢曲松钠,2 g/d",治疗1周无效,呼吸困难进行性加重,咯白痰,拍胸部X线片示"右下肺可见片状模糊阴影,心脏扩大",为进一步诊治转来我院.既往患者无心脏病史,无高血压、肾脏病史,无脚气病史.     

药物引起的弥漫性肺病变

患者,男,32岁,病历号8008831。胸闷、干咳10天,加重3天于1980年2月11日入院。因慢性肾炎肾病型用强的松2700mg,环磷酰胺9.6g治疗,10天前胸闷,干咳,时有高热,最高体温达39.0℃,三天前症状加重,伴气短,尤活动时明显。无咳脓痰、咯血、喘息,也无皮疹及血尿等。