被误诊的脊索瘤

47岁的柳某,因腹痛、排便困难,检查发现直肠肿块,疑为直肠癌,5年前在某肿瘤医院行剖腹探查。术中发现直肠狭窄而行直肠切除肠吻合,病理报告为炎症,未见癌细胞。术后因伤口裂开,再次行横结肠造瘘术。术后一直腹痛,近年来疼痛加剧,大小便困难,到我院求治。患者消瘦,腹部隆起,肛查在距肛口5厘米处扪及直肠外肿块,CT见盆腔内巨块状低密度灶,与骶椎关系密切,相应骶椎骨质破坏,诊断为脊索瘤。历时5年的疑难病症终于有了结论,患者和家属却不是高兴而是哭诉:什么是脊索瘤,为什么这么多年才诊断明白……     

MRI对先天性肛门直肠畸形的诊断价值

目的探讨MR I对先天性肛门直肠畸形手术前后的诊断价值。方法对5例正常对照组,14例先天性肛门直肠畸形病例均行盆腔、骶尾部MR检查。观察肛门内、外括约肌、耻骨直肠肌形态,肛门直肠本身发育缺陷以及骶椎、泌尿生殖系统等畸形。结果本组MR显示耻骨直肠肌、括约肌群发育好13例,发育较好3例,发育差3例,T1W I不抑脂序列为显示肛周肌群较好的序列。7例合并骶尾椎畸形,5例合并泌尿系统畸形。结论MR I对先天性肛门直肠畸形具有重要诊断价值,可从形态上了解盆底肌的发育,并能明确骶骨、椎管、泌尿系统等畸形,在确定手术方式及评价手术疗效方面具有重要意义。     

女婴先天性无肛舟状窝瘘的手术治疗

目的探讨女婴先天性无肛舟状窝瘘（阴道前庭瘘）的手术方式,提高治愈率,减少并发症,改善患儿生活质量。方法对采用不同术式治疗的129例先天性无肛舟状窝瘘患儿术后进行疗效观察及临床总结。结果129例患儿中,瘘后移肛门成形术46例,术后直肠回缩,瘘复发8例,占17％;肛门狭窄5例,占10％;污粪3例,占6％。骶会阴肛门成形术32例,术后瘘复发5例,占15．6％;肛门狭窄3例,占10％;污粪3例,占10％。直肠末端旋转瘘修补肛门成形术51例,瘘复发1例,占2％;肛门狭窄2例,占4％;无一例大便失禁及污粪。结论直肠末端旋转瘘修补肛门成形术具有操作简单,创伤小,术后并发症少等优点,疗效优于其他术式。     

Currarino综合征基因研究进展

Currarino综合征是一种罕见的常染色体显性遗传病。其较低的发病率及多变的表现型已成为临床诊断的一大难点。科学研究者们发现运动神经元与胰腺同源基因(motor neuron and pancreas homeobox 1,MNX1)与Currarino综合征的发病存在密切关系。文章回顾了1996—2017年间关于Currarino综合征患者MNX1基因突变位点的报道,并综述了近年来Currarino综合征基因表型关系及新基因的探索。现阶段Currarino综合征的研究仍处于起始阶段且MNX1尚不能完全解释该病的发病机制。     

低位直肠癌保肛手术患者76例报告

目的评估吻合器骶前吻合术在低位直肠癌保肛术中应用的安全性和有效性。方法2002年1月～2009年10月为76例低位直肠癌患者,施行吻合器骶前吻合术,DukesA期32例,B期37例,C期7例。肿瘤距肛缘5cm者18例,6cm者32例,7cm者26例。结果直肠切除和肠吻合过程顺利,术出现吻合口裂开。吻合口瘘4例（5．3％）,盆腔感染4例〈5．3％）,吻合口狭窄16例（21．1％）,盆腔局部复发2例〈（2．6％）,水后3～6个月排便功能均控制良好,结论吻合器骶前吻合术安全可靠,可完成低值直肠癌的保肛手术。     

改良后矢状入路肛门直肠成形术在先天性肛门直肠畸形治疗中临床应用分析

目的分析改良后矢状入路肛门直肠成形术治疗先天性肛门直肠畸形的临床治疗效果。方法采用改良后矢状入路肛门直肠成形术矫正治疗35例先天性肛门直肠畸形患儿,并于术后随访。结果无1例出现感染,除1例因严重合并症死亡外,患儿均痊愈出院。切口一期愈合率100％,术后并发症包括：肛门失禁、便秘、渗血、骶尾部切口折线渗液、结肠造瘘口脱出等,经手术纠正均治愈。结论改良后矢状人路肛门直肠成形术用于小儿先天性肛门直肠畸形矫治具有一定临床实践意义。     

Pena手术62例分析

先天性肛门直肠畸形是小儿外科常见疾病 ,其发病率占消化道畸形第一位 ,治疗效果与术式选择有较大关系 ,我院自 1989年以来用Ｐｅｎａ术式治疗先天性肛门直肠畸形 6 2例 ,现总结如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组男 35例 ,女 2 7例 ,年龄 2～ 3岁 ,高位畸形 4 6例 ,占 74 % ,中低位 16例 ,占 2 6 % ,合并尿道瘘 30例 ,阴道瘘 16例 ,前庭瘘 6例 ,根治术前行肠造瘘者 4 9例。1·2　手术方式　 4 6例高位无肛者均采用标准Ｐｅｎａ手术切口[1] ,即作矢状切口自尾骨尖上 1ｃｍ至原始肛门位置 ,切除尾骨尖 ,严格对称分离盆底肌群 ,游离直肠 ,…     

动态直肠排粪造影在盆底痉挛综合征中的应用价值

目的 探讨动态直肠排粪造影在盆底痉挛综合征中的应用价值。方法 回顾性分析44例明确诊断为盆底痉挛综合征患者及22例排粪造影未见异常者的图像资料,测量静息状态下和力排时的肛直角并计算两组的肛直角差。统计学分析采用t检验。结果 21例盆底痉挛综合征患者合并有直肠前突、直肠粘膜脱垂等其他异常;盆底痉挛综合征组静息时和力排时肛直角及其差分别为(103.2±8.62)°、(92.8±7.38)°、(10.4±7.9)°;正常对照组分别为(117.4±12.7)°、(137.1±10.4)°、(19.7±12.4)°。两组肛直角差之间差异有统计学意义(P < 0.01)。结论 动态直肠排粪造影能为诊断盆底痉挛综合征提供可靠的依据。     

预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的临床应用

目的 观察预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用效果.方法 将80例低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组,各40例;两组均行前切除保肛手术,遵循全直肠系膜切除原则;观察组术中采用预防性末端回肠造瘘术,对照组不用.结果 观察组出现吻合口瘘1例(2.5％),行骶前引流管低压冲洗引流后愈合,住院时间(10±2.5)d.对照组出现吻合口瘘5(12.5％)例,其中行横结肠造瘘2例、回盲部造瘘1例、腹会阴联合切除术1例、对症处理1例,住院时间(25±5.5)d.两组吻合口瘘发生率、住院时间比较,P均＜0.05.结论 低位直肠癌保肛手术中的应用预防性末端回肠造瘘,可显著降低吻合口瘘的发生率,不需要二次手术,且住院时间明显缩短.     

直肠内瘘修补术治疗小儿后天性肛前瘘

我科自1985年以来采用经直肠内瘘修补术,治疗7例小儿后天性肛前瘘,取得较满意的效果。今报告如下: 临床资料:7例小儿均为女性,发病年龄,生后20天～40天内,发病前都有肛旁红肿炎性病变,手术年龄,均在发病7～30天内。瘘管情况:瘘外口位于舟状窝6例,阴道1例,瘘内口距齿线1cm 3例,1.2cm 3例,1.5cm     

先天性肛门直肠畸形研究新进展

先天性肛门直肠畸形研究新进展中国医科大学第二临床学院小儿外科（沈阳１１０００３）李正先天性肛门直肠畸形是较常见的消化道畸形，其发病率占消化道畸形的第一位。近年来对肛门直肠畸形的基础及临床研究很多，不论在病因、病理、诊断及治疗方面均有很大进展。１病因肛...     

肛门肿块并非都是痔

如果在排大便时总觉得未解干净,但不管怎么努力也无法再排出,这种现象人们首先想到的是痔疮。诚然,内痔脱垂,环状混合痔、外痔血栓,用力排便时肛门外常呈出现肿块,但若妄下痔的诊断也会铸成大错。因为肛门脱出肿块除痔外,还见于直肠肛管其他疾病,且恶性病变并非罕见。现将有关直肠肛管常见病变简述如下。 直肠脱垂 系肛管、直肠黏膜或直肠和部分乙状结肠向下移位脱出肛门外,俗称脱肛,临床上多见于小儿和老年人。治疗主要是改     

脊索瘤1例报告

患者 ,男 ,6 5岁 ,退休干部 ,因骶尾部酸胀感 ,隐痛半年于 2 0 0 0年 9月 2 5日入院。查体 :一般情况好 ,消瘦 ,心肺无异常发现 ,腹部平软 ,肠鸣正常。肛诊 :直肠后方及侧方有一巨大隆起肿块向前突出约 8ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ ,质硬轻度触痛 ,无活动 ,肛诊指套上无血迹 ,无黏液。ＣＴ片可见骶尾椎向前方有约8ｃｍ× 8ｃｍ× 10ｃｍ肿块阴影 ,向盆腔内突出 ,骶椎 3以下完全破坏 ,肝胆Ｂ超阴性 ,心电显示心动过缓 ,肝肾功能正常 ,血红蛋白 12 7ｇ/Ｌ ,血沉 7ｍｍ/ｈ ,拟诊断为骶尾部脊索瘤。术前进一步作ＭＲ检查证实。于 2 0 0 0年 10月 11…     

非结肠造瘘治疗复杂肛周挫裂伤7例体会

目的探讨复杂肛周挫裂伤的诊断与治疗方法。方法7例非直肠破裂患者，术中未行结肠造瘘，均行Ⅰ期清创缝合。结果7例患者术后恢复良好，无创腔感染、无肛门狭窄及大便失禁。结论复杂肛直肠损伤如未合并直肠破裂，应尽量作Ⅰ期缝合修补，不行结肠造瘘。     

经肛吻合器直肠黏膜切除术治疗直肠前突的疗效

目的:研究分析比较经肛吻合器直肠黏膜切除术和经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床效果.方法:给予直肠前突进行分组治疗,即观察组(50例,经肛吻合器直肠黏膜切除术)与对照组(50例,经直肠闭式修补术).比较分析两组患者的并发症发生率以及相关的临床指标.结果:观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者相关的临床指标优于对照组(P<0.05).结论:经肛吻合器直肠黏膜切除术治疗直肠前突,临床疗效显著,安全性高,此手术方法值得在临床中广泛应用.     

保肛治疗低位直肠癌术中护理配合的体会

[目的]探讨保肛治疗低位直肠癌术中护理配合。[方法]对全组患者147（2001年2月-2003年9月）例。术前进行心理护理，术中正确摆放体位，完善特殊物品的准备，注意无菌无瘤措施，准确无误的结-肛吻合。[结果]手术顺利，术后无吻合口瘘和狭窄，肛门扩约肌存在，距肛缘5cm以下直肠癌，保肛率70％以上，无骶前大出血，无尿道损伤。[结论]良好的术中配合对手术成功及预防并发症致关重要。     

排粪造影在诊断功能性出口梗阻便秘的临床应用(附186例分析)

目的探讨功能性出口梗阻便秘的肛直肠结构,推测功能性异常.方法对186例诊断便秘患者行动态排粪造影观察并摄片测量.结果在186例检查中,直肠壶腹部远端前壁呈囊袋状突出94例,盆底痉挛综合征16例,耻骨直肠肌肥厚37例,盆底疝23例,直肠黏膜脱垂17例.结论动态下的排粪造影观察能够进一步明确和评价导致直肠排空障碍慢性便秘的病因,为临床治疗提供可靠的依据.     

直肠黏膜保护剂在痔瘘疾病术后运用的临床疗效分析

目的分析和探讨直肠粘膜保护剂治疗痣瘘手术后患者的疗效,以供临床参考使用.方法将该院收治的痣瘘疾病患者80例随机分为实验组和对照组,在其他治疗措施一致的基础上给予实验组太宁栓肛塞治疗,对照组不给,观察术后第3天和第7天时患者出血、肛门坠胀感和肛门疼痛的改善情况,结果行统计学分析.结果术后第3天时实验组的临床症状改善明显优于对照组(P<0.05),术后第7天两组在改善情况尚差异无统计学意义(P>0.05).结论直肠黏膜保护剂对于痣瘘疾病患者手术后恢复有着积极的意义,可以有效减轻患者肛门疼痛、术后出血以及肛门坠胀感,值得临床推广使用.     

肛瘘的诊断和治疗

肛瘘是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常管道 ,称为肛管直肠瘘。中医称为瘘痔或肛漏。一般由于肛门腺体感染形成直肠周围脓肿 ,在脓肿破溃或切开后形成的瘘道。肛瘘是常见的肛门直肠疾病 ,在我国占肛肠病发病人数的1 67%～3 6% ,国外约为8%～25%。发病高峰年龄在20～40岁 ,婴幼儿发病亦不少见。男性多余女性 ,男女之比为5～6∶1。1肛瘘的病因、病机1 1祖国医学的认识肛瘘的主要病因有如下几方面 :①感受外邪 ,入里化热。雍滞气血 ,腐肉成脓 ,溃破成瘘。②饮食淳酒厚味损伤脾胃 ,酿成湿热 ,湿热润及肛门 ,蕴毒流住肛门 ,结成肿块。③…     

肛瘘的诊断与治疗

何谓肛瘘肛瘘全称为肛门直肠瘘,我们通常俗称为瘘管,中医又叫肛漏.肛瘘就是肛门直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或被人为切开后形成的管道,这种管道开始为一个,随着病情的发展,可以有多个.管道的内口是感染的入口,90％以上位于肛内距肛门口约4厘米齿线处的肛窦.管道的外口即是溃破口或手术切口,多数在肛门外,但极少数也在肛门内和直肠壁.肛瘘是肛肠常见病,以20 ～ 40岁的青壮年多见,婴幼儿也不少见.其对人体的影响是肛周反复感染、肿痛,肛周组织瘢痕化.