椎间盘镜手术与经皮切吸术治疗腰椎间盘突出症的疗效与适应证比较

目的比较椎间盘镜手术(MED)与经皮切吸术(APLD)治疗腰椎间盘突出症的疗效与适应证等。方法总结两组病例(MED组287例,APLD组127例)的适应证范围及治疗效果的临床资料。结果所有病例均获随访,近期疗效判定参考M ac-nad标准;MED组优良率97%,APLD组优良率72%,2组之间有极显著性差异(P<0.01),MED术适应于大多数需手术治疗的腰椎间盘突出症患者,而APLD术仅适应于部分包容性腰椎间盘突出症患者。结论APLD术是包容性腰椎间盘突出症较好的治疗方法,而MED术无论是疗效优良率或是适应症范围均明显优于APLD术。     

应用TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症56例报告

目的评价应用经椎间孔内镜外科系统（TESSYS）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法自2009年9月至2010年3月,应用TESSYS系统对56例腰椎间盘突出症患者进行了手术。其中男32例,女24例;年龄35～73岁。采用症状缓解率（VAS评分）和腰椎（JOA评分）术后改善率评估疗效。结果随访时间（3±1．6）个月。所有患者术后症状明显改善,术后1h及术后3个月症状缓解率分别达到78．6％、75．0％。腰椎（JOA评分）术后改善率85．71％。结论应用TESSYS技术行椎间盘髓核摘除创伤少,恢复快,是极外侧型椎间盘突出症首选的治疗手段,亦是经保守治疗无效的盘源性腰痛患者的良好选择。     

后路内窥镜下治疗腰椎间盘突出并椎体后缘离断症

目的 探讨腰椎问盘突出并椎体后缘离断症的微创外科治疗方法.方法 2005年5月至2007年10月,对12例离断骨块突向椎管侧方或旁中央侧方的腰椎问盘突出并椎体后缘离断症患者借助相关特殊器械采用后路内窥镜技术治疗.结果 随访6个月至2年,中位随访时间16.5个月.根据Macnab疗效评定标准,优7例,良5例.所有病例手术切口一期愈合,无硬脊膜破裂致脑脊液漏,无神经根损伤,无血肿致压.结论 后路内窥镜技术是一种微创外科新技术,对治疗离断骨块突向椎管侧方和旁中央侧方的腰椎间盘突出并榷体后缘离断症有其适应证,但对较大的离断骨块及其突向中央区域者,不适宜行后路内窥镜技术手术.     

后路内窥镜下治疗腰椎间盘突出并椎体后缘离断症

目的 探讨腰椎问盘突出并椎体后缘离断症的微创外科治疗方法.方法 2005年5月至2007年10月,对12例离断骨块突向椎管侧方或旁中央侧方的腰椎问盘突出并椎体后缘离断症患者借助相关特殊器械采用后路内窥镜技术治疗.结果 随访6个月至2年,中位随访时间16.5个月.根据Macnab疗效评定标准,优7例,良5例.所有病例手术切口一期愈合,无硬脊膜破裂致脑脊液漏,无神经根损伤,无血肿致压.结论 后路内窥镜技术是一种微创外科新技术,对治疗离断骨块突向椎管侧方和旁中央侧方的腰椎间盘突出并榷体后缘离断症有其适应证,但对较大的离断骨块及其突向中央区域者,不适宜行后路内窥镜技术手术.     

后路椎间盘镜治疗84例腰椎间盘突出症疗效分析

目的 探讨后路椎间盘镜（MED）治疗腰椎间盘突出症的疗效及操作要点。方法 采用MED治疗腰椎间盘突出症共84例，男56例，女28例，术后平均随访时间32．5个月，采用MacNab腰椎评分标准评定疗效。结果 患者平均住院日8d，优50例，良28例，中4例，差2例，优良率达94％，有2例患者发生脑脊液漏，无其它并发症发生。结论 后路椎间盘镜手术具有创伤小，术后下床早，恢复快，优良率高等特点，是目前治疗腰椎间盘突出症的一种安全有效的手术方法，掌握好适应证，熟练操作要点是手术成功的保证。     

脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症

目的　探讨脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的基本概念、手术要点、临床应用、适应症及并发症。方法　采用脊柱后路显微内窥镜椎间盘切除术 (microendoscopicdiscectomy ,MED)行腰椎间盘摘除和神经根管扩大术。术中用C型臂X线机定位 ,在荧屏监视显微内窥镜下显露病变椎板间隙 ,咬除少量椎板下缘及黄韧带 ,扩大椎间隙 ,显露硬膜囊、神经根 ,摘除突出的椎间盘组织 ,必要时行神经根管扩大术。结果　本组 80例 ,随访 1～ 7个月 ,按Nakai分级 ,优 6 8例 ,良 11例 ,可 1例 ,差 0例。结论　经脊柱后路显微内窥镜腰椎间盘摘除术具有创伤小、出血少、恢复快的特点。同时保持脊柱后柱完整性 ,不破坏脊柱的生物力学结构。疗效肯定。     

后路椎间盘镜联合B-twin植入椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的并发症防治

目的 探讨后路椎间盘镜联合B-twin植入椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的并发症及预防措施.方法 回顾分析23例腰椎间盘突出症患者行后路椎间盘镜下椎间盘摘除联合B-twin植入椎间融合术的临床资料,对出现的并发症进行原因分析并提出预防措施.结果 随访3～24（15.5 ±8.5）个月,按Nakai评价标准,优17例,良4例,可2例,差0例,症状改善优良率达91.3%.植骨融合率：本组1年融合率为91.3%,2年融合率为95.7%.近期并发症：神经缺失症状加重1例,脑脊液漏1例;远期并发症：神经缺失症遗留1例,B-twin位置位移下沉1例.结论 后路椎间盘镜联合B-twin植入椎间融合术结合了椎间盘镜微创技术和开放椎间cage融合技术,但术后存在各种并发症,正确把握手术适应证、熟练掌握操作技巧、提高并发症的诊断和处理能力是顺利开展该技术、提高临床疗效的关键.     

后路椎间盘镜联合B-twin植入椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的并发症防治

目的 探讨后路椎间盘镜联合B-twin植入椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的并发症及预防措施.方法 回顾分析23例腰椎间盘突出症患者行后路椎间盘镜下椎间盘摘除联合B-twin植入椎间融合术的临床资料,对出现的并发症进行原因分析并提出预防措施.结果 随访3～24(15.5 ±8.5)个月,按Nakai评价标准,优17例,良4例,可2例,差0例,症状改善优良率达91.3%.植骨融合率:本组1年融合率为91.3%,2年融合率为95.7%.近期并发症:神经缺失症状加重1例,脑脊液漏1例;远期并发症:神经缺失症遗留1例,B-twin位置位移下沉1例.结论 后路椎间盘镜联合B-twin植入椎间融合术结合了椎间盘镜微创技术和开放椎间cage融合技术,但术后存在各种并发症,正确把握手术适应证、熟练掌握操作技巧、提高并发症的诊断和处理能力是顺利开展该技术、提高临床疗效的关键.     

经皮穿刺臭氧冲洗式注射治疗腰椎间盘突出症

目的 了解臭氧在腰椎间盘突出症中的治疗效果及改进注射方式后的疗效.方法 对收治的158例确诊为腰椎间盘突出症患者.以人院时间先后随机分为常规注射组(79例)和冲洗式注射组(79例)进行椎问盘髓核臭氧消融术治疗.结果 158例手术均获成功,常规注射组显效30例,有效33例,无效16例,总有效率79.7%,术后出现"反跳症"现象12例;冲洗式注射组显效47例,有效25例,无效7例,总有效率91.1%,术后出现"反跳症"现象1例.两组间总有效率及术后"反跳症"现象发生率比较差异均有统计学意义(p＜0.05或＜0.01).结论 臭氧治疗腰椎间盘突出症具有疗效明确、创伤小、无明显不良反应等优点,而改用冲洗式注射治疗可减少术后症状的"反跳症"现象,提高治疗效果.     

老年人腰椎间盘突出症手术治疗55例临床分析

目的：探讨手术治疗老年人腰椎间盘突出症的临床疗效和体会。方法：55例患者中行椎板开窗或扩大开窗切除髓核6例，半椎板切除术31例，全椎板切除术18例。结果：术后随访10个月至6年，平均随访13个月。优32例，良17例，可4例，差2例，手术总优良率89．1％。结论：手术治疗老年人腰椎间盘突出症，除摘除突出的椎间盘外，彻底解除椎管或神经根管狭窄至关重要。     

后路椎间盘镜治疗青少年腰椎间盘突出症的手术及疗效分析

目的 分析后路椎间盘镜治疗青少年腰椎间盘突出症的手术疗效.方法 对11例青少年腰椎间盘突出症患者采用后路椎间盘镜治疗,观察比较术前及术后3,6,12个月日本骨科学协会（JOA）下腰痛评分.结果 术前及术后3,6,12个月JOA下腰痛评分分别为（15.45±2.73）、（27.18±2.08）、（28.18± 1.25）、（28.54±1.21）分,术前JOA下腰痛评分与术后3,6,12个月比较差异有统计学意义（P＜ 0.01）.随访时间1～ 10年,平均7.9年,术后随访优8例,良2例,可1例.无复发及医源性腰椎不稳.结论 后路椎间盘镜手术具有创伤小、出血少、恢复快等特点,且能与传统切开手术达到相同的减压目的,故其可作为青少年腰椎间盘突出症的有效治疗手段.     

预存式自体输血在腰椎间盘突出手术中的应用疗效研究

目的 探讨预存式自体输血在腰椎间盘突出手术中应用的疗效.方法 采用分层抽样的方法将术中输血的50例腰椎间盘突出症患者随机分为两组,研究组(30例)采用预存式自体输血,对照组(20例)未进行预存式自体输血,将两组患者围手术期出血量、自体输血量及异体输血量、手术前后的血常规变化和输血后不良反应发生情况进行比较.结果 研究组围手术期出血量为(720±665)ml,低于对照组的(1060±558)ml,但差异无统计学意义(P＞0.05).研究组均未输注异体血而且安全渡过围手术期.两组术前、术后3 d、术后7 d血红蛋白水平、红细胞计数和白细胞计数比较差异均无统计学意义(P＞0.05),血小板计数在术后7 d两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究组未见输血反应发生,对照组出现1例输血反应.结论 腰椎间盘突出手术中采用预存式自体输血可避免输注异体血,避免了异体输血的诸多不良反应,且临床疗效与输注异体血差异无统计学意义.

Abstract：

Objective To investigate the effect of predeposit autotransfusion in operation of the patients with lumbar disc protrusion.Methods Fifty patients of transfusion with lumbar disc protrusion were assigned into two groups by stratified sampling randomly,30 patients whose blood were predeposited before operation in experimental group,and the other 20 patients whose blood were not predeposited before operation in control group.The blood loss,the blood requirements during operations,the hemotological routine indexes and the complications related to blood transfusion were compared respectively.Results The blood loss of experimental group [ (720 ± 665 ) ml ] perioperative period was lower than that of control group [ ( 1060 ± 558 ) ml ],but there was no significant difference between two groups (P ＞ 0.05 ).All the patients in experimental group went through perioperative period safely without allogenic blood transfusion.Hemoglobin,red blood cell and white blood cell were not significantly different between two groups before and after operation for 3,7 days (P＞ 0.05 ),the platelet count after operation for 7 days was significantly different between two groups (P ＜ 0.05).No complication was observed in experimental group but 1 case with complication was observed in control group.Conclusions Predeposit autotransfusion is an effective to avoid homologous blood transfusion and its complications for the patients with lumbar disc protrusion.Furthermore,the clinical effect is not significantly different between the predeposit autotransfusion patients and the allogenic blood transfusion patients.     

显微镜直视下治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的 探讨经显微镜直视下小切口椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术方法及技巧,探索脊柱微创手术的新方法,以期提高手术疗效.方法 64例腰椎间盘突出症患者,在显微镜直视下行经后路腰椎间盘突出髓核摘除术.实际手术节段74个间隙,其中后外侧突出38个间隙,中央型突出32个间隙,极外侧突出4个间隙.结果 全部病例均获得随访,随访时间6～8个月,平均7个月.按Nakai标准评定,其中优54例,良6例,可4例,差0例,优良率93.75%.术后无复发病例,无神经根损伤、硬膜囊撕裂等并发症.结论 显微镜直视下腰椎间盘摘除术具有立体感强、视野好、手术创伤小、疗效佳的优点.虽然存在着手眼分离,但稍加训练即能胜任.在显微镜直视下行椎间盘髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症的最佳选择.     

七叶皂苷钠配合经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的 探讨应用七叶皂苷钠配合经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法 将98例LDH患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组49例.治疗组行PLDD治疗,术后应用七叶皂苷钠;对照组行PLDD治疗,术后应用甘露醇.采用中华医学会脊柱学组腰背痛手术评定标准,于术后7 d、1个月、3个月、6个月进行疗效评定;并检测术前及术后1、3、7 d血清C反应蛋白(CRP)的含量.结果 术后7 d治疗组优良率[93.9%(46/49)]明显高于对照组[55.1%(27/49)],差异有统计学意义(P＜0.01);术后1、3、6个月两组优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后第3天CRP含量治疗组[(13.0±2.2)mg/L]明显低于对照组[(31.0±5.3)mg/L],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 应用七叶皂苷钠配合PLDD能有效控制PLDD术后炎性反应,增强其疗效,是治疗LDH的有效方法.     

椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症5482例分析

目的探讨椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法自1980年1月~2004年12月对5482例腰椎间盘突出症患者采用椎板开窗髓核摘除术,4329例经过半年~20年(平均6.7年)随访并对其疗效作出评价。结果术后平均(3±2)d下床活动,(15±6)d生活自理,(28±9)d恢复工作。按Nakai标准评定:4329例患者中优3374例(77.9%),良652例(15.2%),可249例(5.8%),差54例(1.1%),优良率93.1%。结论椎板开窗髓核摘除术直接切除髓核、钙化后纵韧带、增生骨,创伤小,可最大限度保留腰椎后部结构的完整性,治疗腰椎间盘突出症疗效满意。     

影响腰椎间盘突出症患者术后早期疗效的相关因素分析

目的 探讨腰椎间盘突出症术后早期影响疗效的相关因素.方法 采用前瞻性队列研究,从2007年12月起连续收录首次入院手术治疗的腰椎间盘突出症患者208例,详细记录其术前、术中、术后各观察项目,并在术后3月、术后1年对患者进行复查随访,按疗效分组,运用logistic 回顾筛选风险因子.结果 （1）大部分椎间盘组织摘除是良好疗效最强的保护因素.（2）术前JOA评分≥17分的患者术后早期可能出现疗效不良,术后3月JOA评分≥25分,术后1年JOA≥24分,提示术后早期疗效良好.结论 术前、术后JOA评分、大部分椎间盘组织摘除均为疗效的影响因素.     

多靶点射频热凝术在腰椎间盘突出症治疗中的临床应用

目的 探讨多靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 应用国产R-2000B射频消融器对112例包含型腰椎间盘突出症患者采用阶梯式升温法进行多靶点射频热凝术治疗,通过对比术前、术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)以及疗效等级结果评估其临床效果.结果 术前VAS评分(7.60±1.12)分,术后3 d(3.10±1.05)分,术后6个月(2.90±0.92)分,术前与术后3d、6个月VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).术前ODI 47.6±8.3,术后3个月25.5±6.7,术后6个月23.7±6.2,术前与术后3、6个月ODI比较差异有统计学意义(P＜0.05).临床疗效:优66例,良32例,可10例,无效4例,优良率为87.5％(98/112).所有患者均未出现神经损伤、感染等严重并发症.结论 应用多靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、术后恢复快、临床效果明显等优点,值得临床推广应用.     

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症24例分析

目的:探讨经皮激光椎问盘减压术治疗腰椎间盘突出症的临床运用价值.方法:使用 ND:YAG 激光治疗腰椎间盘:突出症24例,C臂透视下将激光光纤沿穿刺针插入椎间盘髓核中进行汽化,每节总量平均650焦耳能量进行汽化.从而减轻椎间盘内压力.结果:椎间盘内压力减低,神经根受压解除,24例患者其优良率为 83.3%.结论:经皮激光椎间盘减压术是一种安全、简单、有效的治疗椎间盘突出症的微创方法.     

显微内窥镜下行腰椎间盘手术治疗的疗效探讨

目的总结后路显微内窥镜下椎间盘切除术（MED）治疗腰椎间盘突出症疗效,探索其操作要领。方法2002年6月至2006年10月对66例腰椎间盘突出患者采用MED治疗,术中用C臂X线定位,建立工作通道,在显微内窥镜下切除部分椎板、黄韧带及少量关节突内缘,牵开硬膜与神经根,显露突出的纤维环和髓核、切除髓核。减压神经根管,松解神经根。采用MacNab腰椎评价标准评价疗效。结果患者术后平均3d下地活动,平均住院时间8d。平均17d生活自理,5周恢复工作。平均随防时间32个月,优41例（62.1％）,良23例（34.8％）,优良率97.0％。硬脊膜破裂2例,神经根挫伤1例。结论后路MED手术创伤小,术后卧床时间短,恢复快,可取得与开窗手术相近的疗效。     

颈椎微创术后椎间盘内压力与临床疗效关系的研究

目的探讨颈椎间盘突出症的微创治疗术后椎间盘内压力与临床疗效的关系。方法应用射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症47例,测定术后椎间盘内压力,观察其与临床疗效改善率的相关性。结果所有患者均在压力监测下顺利完成手术。47例患者获得1～25个月随访,根据日本骨科协会(JOA)评分法,采用术后改善率（Hirabashi公式）评定疗效。优25例,良19例,好转3例,优良率为93.6％(44/47)。术后椎间盘内压力与术后改善率有显著相关性(P＜0.05)。结论射频消融髓核成形术是治疗颈椎间盘突出症安全、有效的微创技术,术后椎间盘内压力若在3 kPa时,则效果更佳。