超声显象诊断总胆管结石(附54例手术对照)

本文总结了经手术证实的总胆管结石54例,其中男性28例,女性26例,年龄25～75岁。取右前斜位45°或半坐位,自上而下连续断层扫查。手术结果与超声检查对照。54例中超声诊断符合者共43例,符合率为79.6%。本组3例中手术记录未注明部位,余51例中近端总胆管结石31例,超声符合28例;远端总胆管结石19例,超声符合12例。本组漏诊10例,假阴性为18.5%;假阳性1例,手术结果为右肝管结石,而超声误诊为总胆管结石,后者由于经验不足将明显扩张的右肝管误认为总胆管。从本组资料可见远端总胆管结石超声     

开腹下经肾镜气压弹道碎石治疗肝胆管结石35例报告

肝胆管结石约占普外科疾病的10％～45％,手术后残石率居高不下,需多次手术一直是普通外科的棘手问题.2008年5月至2011年9月,我们采用开腹下经肾镜硬镜下气压弹道碎石术(air pneu-matic ballistic lithotripsy,APBL)成功治疗肝胆管结石35例,疗效满意,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组35例中男12例,女23例;年龄31～69岁,平均52岁.术前结合B超、CT检查结果均诊断为胆总管结石并肝内胆管结石.其中合并左肝管结石10例,合并右肝管结石12例,合并左右肝管结石13例.本组34例有胆囊切除手术史,1例有胆总管切开取石手术史.     

左肝外叶切除治疗肝内胆管结石36例

肝内胆多结石的治疗是胆道外科的难点 ,手术方法虽多 ,但各有利弊。我院采用左肝外叶切除及经左肝管、胆总管联合取石治疗左肝胆管的多发性结石获良好效果。现将 1980～1995年间手术及远期随访的 36例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 36例中 ,男 16例 ,女 2 0例 ;年龄 15～4 9岁 ,平均 33岁。结石部位 :左肝胆管结石 12例 ,左肝胆管结石 +胆总管结石 14例 ,左肝胆管结石 +胆囊结石 4例 ,左、右肝管结石 2例 ,双侧肝胆管结石 +胆总管结石 4例。1.2　合并症 :合并 AOSC 4例 ,早期肝硬化 8例 (均经肝组织病理检查证实 ) ,胆道蛔虫…     

肝胆管结石并狭窄手术治疗

<正> 对肝胆管结石病,手术仍是一个重要的治疗方法。由于其手术复杂,危险性大,曾被视为“腹部外科手术禁区”。我科从1987年4月至1988年12月共收治肝胆管结石8例,总结如下: 临床资料 1.一般资料:本组8例,男女各4例,年龄27～65岁,平均47.8岁。肝胆管结石并狭窄部位分布如下:左肝管及其分支胆管结石并狭窄6例,肝门(肝     

肝内胆管结石及狭窄外科治疗46例报告

我院于 1987年 7月至 2 0 0 1年 12月共收治肝内胆管结石并狭窄 4 6例 ,采用多种方法切开肝内外胆管、建立宽大胆肠吻合口治疗肝内胆管结石及狭窄 ,获得良好效果 ,介绍如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男性 14例 ,女性 32例 ,年龄最大 5 3岁 ,最小 2 9岁 ;肝内外胆管结石 17例 ,左肝管结石 2 3例 ,右肝管结石 2例 ,左右肝管结石 4例 ,肝内胆管狭窄 9例 ,肝总管及汇合部狭窄 2 6例 ,肝外胆管狭窄 11例 ,全组病人均在术前分别行ＢＵＳ、ＣＴ、ＰＴＣ、ＥＲＣ检查确认定位。1 2　手术方法　 4 6例均行手术治疗 ,其中 3例行肝胆管十二指…     

硫酸镁静滴治疗胆道梗阻性疾病的临床观察

我们自1983年10月至1990年11月应用硫酸镁静滴治疗胆道梗阻性疾病12例,疗效较好,报告如下: 临床资料男4例,女8例,年龄22～62岁。病因:急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)7例、其中5例胆总管及左、右肝管多发性结石、最大的结石直径均>1.5cm,2例无机械性梗阻因素。完全钻入胆总管的蛔虫3例、完全钻入主胰管的蛔虫1例。此4例由胃镜证实其蛔虫的完全钻入。原发性硬化性胆管炎1例。并发症:AOSC病例中发生休     

纤维胆道镜50例临床应用体会

从1980年以来,我们使用纤维胆道镜进行术中和术后胆道检查、经“T”管瘘道取出残余结石,选择性肝胆管插管造影或溶石共50例,取得满意的效果,总结如下:一、临床资料1.性别、年龄:男17例,女33例。年龄22—65岁。2.术中胆道镜检查4例:均为术前确有肝胆管结石,术中探查均有总胆管扩张和结石。取出胆总管结石后用胆道镜检查肝内胆管,发现右肝内胆管结石嵌顿一例,左肝内胆管结石嵌顿3例。取出结石一例。3.术后经“T”管造影诊断或疑有胆道残余结石46例,其中5例在胆道镜直视下观     

15例术中肝外胆管损伤的处理

术中损伤肝外胆管后果严重,国内文献报告病死率达11.3％。我院和成都军区总院1984至1993年间收治15例,经治疗效果满意,报告如下,并就有关问题进行讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料:男5例,女10例。年龄15～66岁。1例为原发性胆管结石,14例为胆囊结石,均为行胆囊切除时损伤。 1.2 损伤部位:总肝管横断5例,总胆管横断3例,右肝管横断1例,总胆管结扎1例,     

硬性胆道镜经T管窦道二期治疗肝内胆管结石42例的经验报告

目的:探讨应用胆道镜经T管窦道二期治疗肝内胆管多发结石的疗效。方法:选取2012年5月份至2013年8月份42例肝内胆管多发结石病例,进行回顾性研究分析,所有病例已行一期手术取出部分结石,留置T管,两至三个月后回院经T管窦道行硬性胆道镜探查并取出肝内胆管残留结石,其中男性27例,女性15例。结果:所有病例顺利出院,无出现胆瘘、伤口感染等并发症,其中33例通过二期手术已取干净肝内胆管结石,7例因结石存在于细小胆管或因角度问题胆道镜无通过而残留小部分结石,但不影响主要胆管的通畅引流,在术后的复查中亦未见残留结石下降至左右肝管或胆总管引起梗阻。结论:硬性胆道镜经T管窦道取石,对于治疗一期手术手术不能一次性取干净的肝内胆管多发结石,创伤小,取石效果满意,住院周期短。值得推广。     

肝内胆管结石37例外科治疗分析

目的 探讨不同类型的肝内胆管结石采取不同手术方式治疗的效果。方法 回顾分析1995年3月间我院收治并手术治疗的肝内胆管结石37例，其中合并肝胆管狭窄21例，占(56．75％)。分型：中央型结石19例，周围型结石3例，全程局限型结石12例手术，全程弥漫型结石3例。手术方式：肝叶段切除术13例，肝门胆管切开取石，高位胆管空肠吻合术14例，肝叶段切除，胆管空肠吻合术lO例。结果 30例获得5个月——6年的随访。全组优良34例(占91．89％)，差3例(占8．1％)。残余结石9例(占24．32％)，再手术3例(占8．1％)。结论 肝内胆管结石病情复杂，应根据不同类型结石采取不同的手术方式。盲目扩大肝叶段切除适应证并不能提高手术治疗效果，而增加并发症的发生。     

肝胆管结石再手术121例分析

我院自1984年4月至1992年5月共进行胆道手术2137例,其中因肝胆管结石再手术121例(5.66%)。现就再发原因、再次手术术式的选择和减少胆道再手术的体会,报告如下。临床资料121例肝胆管结石再手术者中男56例,女65例;年龄16～83岁。急诊手术21例,择期手术100例。临床表现:右上腹痛106例,畏寒发热109例,黄疸87例,腹膜刺激征46例,休克38例,胆道出血3例。住院期间死亡3例。再次手术探查结果:左肝管狭窄伴结石9例,左肝管结石27例,右肝管结石7例,左肝萎缩伴结石3例,肝门部结石伴肝管狭窄22例,医源性胆管损伤4例,肝内外胆管结石者49例,(其中蛔虫残体引起结石者12例)。     

自发性肝胆管瘻——肝胆管结石的一项临床特征

肝外胆管内瘘如胆管结肠瘘、胆管十二指肠瘘等较为常见,肝胆管瘘则较为少见。但肝内胆管结石并自发性胆管瘘并不太少见。处理常较困难,死亡率高,深受临床上的重视。我科1963～1983年的廿年中共收治胆管外瘘44例,其中自发性肝胆管瘘13例,占29.5％。兹将其治疗的体会进行分析讨论。本组所指的肝胆管瘘是:由于肝胆管结石、胆管狭窄感染积脓,自行破溃形成与体外相通的管道,胆汁持续外溢经久不愈,而需手术治疗者。     

胆道手术后放置“T”管护理体会

我院于1990年2月～1994年2月在胆道手术中放置“T”型管60例,现将护理体会报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:男35例,女25例,最大年龄70岁,最小年龄46岁。胆总管结石35例,胆管癌3例,AOSC 1例,胆道狭窄伴结石1例,胆总管结石伴阻塞性黄疸20例。 1.2 适应症:(1)术前有黄疸史;(2)术中发现胆总管有结石或经胆管造影、B超提示结石者;(3)胆总     

肝内胆管结石手术治疗体会

肝内胆管结石是指位于主要肝管以上的胆管内结石 ,其手术治疗是非常棘手的问题。如何手术取石 ,要求术者运用各种方法及术式尽可能在短时间取出结石。这些称不上术式的小技巧 ,供基层同道们参考。1　临床资料本院 1986～ 1991年行肝内胆管结石手术 36例 ,男 2 9例 ,女 7例 ;年龄 35～ 4 0岁 2 3例 ,4 5～ 4 7岁 11例 ,其余 2例。2　手术方法我们采用胆总管切口向上延伸 ,直至最上端 ,直接显露左右肝管开口 ,右肝管可根据情况 ,如右侧前叶或后叶的肝胆管枝汇入左肝管的横部 ,这种异位汇入的肝胆管多藏有结石 ,在这种情况下 ,可顺胆管向上延伸…     

PTCD治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效分析

目的:探讨急诊超声联合(数字减影血管造影)DSA下经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效分析。方法:回顾性分析某院60例急诊PTCD治疗AOSC患者的临床疗效及并发症。结果:60例患者超声联合DSA下PTCD穿刺成功率为100%,4例出现严重并发症。56例(93.3%)患者PTCD置管引流后2~5d梗阻症状明显好转,胆红素明显下降。2例(3.3%)患者住院期间死亡。其中45例患者在感染控制后行手术解除梗阻病因后疗效满意;无法手术治疗的13例患者带管生存,带管时间3~14个月,平均6个月。结论:对AOSC的患者进行急诊PTCD治疗能及时解除梗阻,同时改善症状,且安全可靠。     

低位胆道梗阻CT影像探讨

笔者报告了经手术及其他方法证实的30例低位胆道梗阻病例的CT表现,并对由恶性肿瘤、结石、炎症引起低位胆道梗阻的CT表现进行了对比分析:恶性肿瘤病例胆肿管、肝内胆管扩张明显,胆总管下端突然截断或变形;结石病例胆总管、肝内胆总管中度～明显扩张,胆总管内可见结石;炎症病例胆总管、肝内胆管轻度扩张,胆总管逐渐变细。对诊断低位胆道梗阻的病因诊断有帮助。     

肝胆管解剖在肝内胆管结石手术中的应用

目的探讨肝管解剖在肝内胆管结石手术中的应用。方法回顾性分析1997年～2002年40例肝内胆管结石患者，采用肝门部胆管切开和经膈面肝实质切开两种方法显露肝内肝管。结果常见型胆管占72．5％，变异型占27．5％，7．5％血管变异，27．5％合并胆管狭窄，62．5％行肝叶切除，40％高位胆管切开取石，10％行肝叶切开取石，7．5％行胆肠吻合，并发症率10％，优良率达86％，残余结石率为7．5％。结论一二级胆管的肝内胆管结石，可高位切开肝门部胆管取石；三级胆管结石可经肝脏膈面实质切开取石或行肝段切除清除病灶。     

梗阻性黄疸的CT诊断价值

目的研究CT检查时梗阻性黄疸的定性，定位及病因鉴别的诊断价值。方法回顾性分析27例经临床手术病理证实的梗阻性黄疸患者CT资料，分析扩张的肝内胆管的各种影像学表现与其性质及梗阻部位的关系。结果27例梗阻性黄疸中，良性梗阻13例，占48％，其中肝内胆管呈“枯树枝”样扩张6例，占46％；恶性梗阻14例，占52％，肝内胆管呈“软藤样”扩张12例，占85％。肝门区梗阻3例，肝总管和胆总管梗阻24例，其中胰上段梗阻3例，胰腺段梗阻12例，壶腹部梗阻9例。梗阻性黄疸的主要原因依次为：结石，胆道，胰腺肿瘤。结论CT对梗阻性黄疸有较高诊断价值，应作为其首选检查方法。     

复发胆管结石引起急性重症胆管炎的治疗体会

目的:分析复发胆管结石引起急性重症胆管炎的手术治疗体会.方法:回顾性分析我院2005年1月至2012年8月收治的48例因复发性胆管结石引起急性重症胆管炎患者的临床资料.结果:本组经开腹行胆总管切开取石T管引流术42例,术后痊愈出院41例,术后死亡1例(死于多器官功能衰竭).保守治疗6例,好转出院2例,死亡4例.本组手术治愈率97.6％,保守治疗死亡率66.7％.结论:及时手术解除胆道梗阻并行T管引流是治疗复发胆管结石引起急性重症胆管炎的主要手段,同时重视手术前后积极配合加强支持治疗可提高治疗效果.     

肝切除治疗肝胆管结石248例效果分析

目的 探讨肝切除治疗肝胆管结石的效果,总结肝切除治疗肝胆管结石的经验.方法 回顾性分析248例肝胆管结石术前、术中定位、方式选择和治疗效果.回顾性分析肝切除治疗248例肝胆管结石的临床资料,其中行左肝外叶切除146例,左半肝切除39例,右肝段切除61例,右半肝切除2例.44例合并高位胆管狭窄,行高位胆管切开整形及胆管空肠Roux-en-Y吻合术.结果 本组病例术后残余结石率为11.7％.随访发现总优良率达86.0％,其中左肝结石为96.0％,右肝结石为87.0％,全肝结石为80.1％.结论 肝叶切除结合高位胆管狭窄切开整形、胆肠吻合,配合术中、术后胆道镜取石是治疗肝胆管结石的有效方法.