脓毒症与炎症反应

炎症反应在许多疾病的病生理过程中扮演着重要的角色，如多数外科手术、脓毒症、创伤和烧伤、ARDS、缺血一再灌注损伤均有炎症反应的参与。抗炎反应的治疗和可以降低炎症反应组织损伤的策略及炎症反应后出现的免疫抑制。     

严重脓毒症患者血清血管内皮生长因子的临床研究

目的 检测严重脓毒症患者血清血管内皮生长因子(VEGF)水平的动态变化,探讨VEGF与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及相关临床参数的关系.方法 采用前瞻性随机对照研究,选择2006年7月-2007年10月本院重症监护病房(ICU)收治的29例严重脓毒症患者,检测发病后1、3、7 d血小板计数(PLT)、白蛋白(Alb)水平,并计算APACHEⅡ评分;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清VEGF水平,并按患者生存与死亡分为两组,比较两组的异同.以同期31例健康体检者作为健康对照组.结果 健康对照组VEGF水平为(78.77±8.15)ng/L;生存组16例患者随时间延长VEGF水平逐渐下降(F=40.32,P<0.01),7 d时接近健康对照组(P>0.05);死亡组13例患者VEGF水平3 d下降,7 d又上升(F=29.61,P<0.01).VEGF水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.510,P=0.000),与PLT呈显著负相关(r=-0.221,P=0.046),与Alb未显示相关性(r=-0.029,P=0.789).结论 严重脓毒症患者VEGF水平在发病早期明显升高,随病程进展生存组VEGF水平逐渐下降,死亡组下降不明显,VEGF在一定程度上反映脓毒症病情严重程度.     

ω-3鱼油脂肪乳剂减轻危重患者全身炎症反应的临床研究

目的 观察ω-3鱼油脂肪乳剂减轻危重患者全身炎症反应的临床疗效及其对患者体内细胞因子的影响.方法 选择重症监护病房(ICU)伴全身炎症反应综合征(SIRS)的危重患者76例,按随机数字表法分为对照组(37例)及试验组(39例).两组一般治疗措施相同,对照组加用普通20%中长链脂肪乳500 ml/d,试验组在对照组治疗基础上加用ω-3鱼油脂肪乳剂100 ml/d静脉滴注;两组均治疗7 d.两组治疗前后行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-8)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)检测.结果 两组治疗前APACHEⅡ评分、CRP、细胞因子及肝功能指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05).与治疗前比较,两组治疗后各指标均显著降低.与对照组比较,试验组治疗后APACHEⅡ评分(分:14.2±4.6比18.4±7.9)、CRP(mg/L:10.3±2.1比13.4±2.5)、TNF-α(ng/L:182.0±43.6比297.0±54.7)、IL-1(ng/L:54.0±17.4比89.0±16.8)、IL-6(ng/L:185.0±54.6比294.0±82.4)、IL-8(ng/L:59.9±7.3比72.3±8.1)、ALT(U/L:163.0±53.2比287.0±50.7)和AST(U/L:175.0±51.2比302.0±47.4)下降更为显著(均P<0.05). 结论ω-3鱼油脂肪乳剂能抑制危重患者的全身炎症反应,并能保护器官功能,改善患者预后.     

脓毒症炎症反应相关因子与预后

脓毒症主要表现为全身炎症反应综合征,炎症介质起着至关重要的作用,炎性反应相关因子是脓毒症的早期诊断的重要指标,动态观察、随时监测对判断病情危重度及预后有一定的评估价值.     

PiCCO监测指导严重脓毒症合并肺损伤患者液体管理的临床研究

目的观察脉搏指示连续心排出量(Pi CCO)监测指导严重脓毒症合并肺损伤患者液体管理的临床效果。方法将95例严重脓毒症合并肺损伤患者随机分为两组,对照组(n=47)入院后给予常规液体管理,观察组(n=48)入院后行Pi CCO监测并据此指导液体管理;比较两组患者液体管理的效果与转归。结果治疗3d后两组患者的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、血管活性肌力药物评分(VIS)、尿量、血乳酸水平、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)均较治疗前显著改善(P0.05),两组患者治疗后3d的HR、尿量比较差异无统计学意义(P0.05);观察组入住ICU时间、血管活性药物使用时间、机械通气时间、28d病死率均明显低于对照组(P0.05);两组患者治疗3d后的脑钠肽(BNP)、血清肌酐(Scr)、脑钠肽(BNP)、降钙素原(PCT)均较治疗前显著降低(P0.05),观察组患者治疗后3d的BNP、Scr、PCT均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在Pi CCO监测指导下应用液体管理治疗严重脓毒症合并肺损伤患者效果理想,较常规液体管理更有利于保护心、肾等主要脏器功能,提高临床中的液体管理质量,建议临床推广。     

法尼酯X受体激动剂GW4064减轻小鼠脓毒症诱导的炎症反应和急性肾损伤

目的 利用脓毒症体内外模型，探讨法尼酯X受体（farnesoid X receptor, FXR）对脓毒症诱导的炎症反应和急性肾损伤的干预作用。方法 在体内构建小鼠脓毒症模型，随机将小鼠分为四组：生理盐水（normal saline, NS）组、脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）组、LPS+溶剂对照组和LPS+FXR激动剂（GW4064）组，每组5-8只。LPS组小鼠腹腔注射LPS（10mg/kg），NS组小鼠腹腔注射等量生理盐水，后两组分别在LPS注射前5天始连续腹腔注射GW4064或溶剂对照。LPS注射后24小时留取血和肾脏标本，检测肾功能和炎症因子表达。在体外利用脂多糖处理原代肾小管上皮细胞，分为四组：NS组、LPS组、LPS+DMSO组和LPS+GW4064组，RT-PCR测定上皮细胞促炎因子表达。结果 与NS对照组相比，脂多糖组小鼠肾脏促炎细胞因子白细胞介素6（interleukin6，IL-6）、趋化因子配体2（C-C motif chemokine ligand 2，CCL2）表达显著上调（P<0.01），血肌酐明显升高 (p<0.01)；与LPS组和溶剂对照组小鼠相比，GW4064干预组血肌酐明显下降，肾脏病理损伤减轻，促炎细胞因子IL-6、CCL2表达下调。同时，脂多糖抑制肾脏FXR蛋白和FXR mRNA表达（P<0.05）。在体外，LPS呈剂量依赖性抑制肾小管上皮细胞FXR表达（P<0.05）；与LPS组和DMSO溶剂对照组相比，GW4064干预组可明显抑制肾小管上皮细胞促炎因子IL-6和CCL2表达（P<0.05）。结论 脂多糖可抑制肾脏FXR表达，FXR激活可减少脂多糖诱导的肾小管上皮细胞促炎因子生成，减轻肾脏炎症反应和急性肾损伤。     

血必净治疗严重脓毒症45例临床观察及其对炎症反应的影响

目的明确血必净治疗严重脓毒症临床疗效及其对炎症反应的影响。方法 2013年6~11月入住我院急诊科ICU的严重脓毒症患者随机分为治疗疗组45例,对照组46例,两组患者均接受常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司)100ml加入生理盐水100ml静脉滴注,2次/d。对照组静脉滴注100ml加入生理盐水,2次/d。两组患者均连续接受治疗7d。比较治疗前和治疗7d后患者的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平变化以及急性生理学号慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEl I)评分,以及住ICU时间、总住院时间和28d病死率。结果两组患者较治疗前各项指标均得到显著改善(P0.05),但治疗组改善情况优于对照组。与对照组相比,治疗组PCT、CRP、IL-6及TNF-a水平降低更明显(6.92±0.77vs4.64±0.54,67.06±16.73vs39.79±11.97,8.92±1.85vs6.78±1.61,87.98±9.07vs74.58±4.51,P0.05),IL-10水平更高(110.83±35.19vs76.27±31.44,P0.05);且APACH EⅡ评分下降趋势也更显著(15.26±2.74vs20.01±4.18,P0.05);血必净治疗组患者的住ICU时间、总住院时间显著低于对照组(15.29±2.73vs25.52±11.24,11.78±4.25vs18.77±12.10,P0.05),但两组28d病死率相当。结论血必净注射液急诊治疗严重脓毒症显著改善炎症反应,降低APACHEⅡ评分,有效缓解病情,缩短住院时间,临床疗效确切,安全性良好。     

大黄减轻慢性肾衰竭微炎症反应的研究进展

慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是一种临床综合征,它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,其过程呈现进行性和不可逆性,最终都将发展为终末期肾病(end stage renal disease,ESRD).近年来,经过透析治疗的CRF患者长期存活成为可能,但患者的生存质量仍明显低于正常人,并发症和病死率很高.     

严重创伤患者脓毒症风险的数据挖掘

目的:探讨严重创伤后发生脓毒症的高危预警因素,以期建立创伤后脓毒症发生的预测体系。方法:回顾性分析2017年1月1日—2020年12月31日期间西安交通大学第一附属医院收治的严重创伤住院患者的临床资料,联合lasso-logistic回归分析、ROC分析及列线图预警模型,探讨影响其发生创伤后脓毒症的相关因素,并研究其预测效能。结果:(1)纳入234例严重创伤患者,其中合并脓毒症117例(病例组),未合并脓毒症117例(对照组)。Lasso-logistic回归分析结果显示年龄(OR=3.03,P=0.004,95%CI:1.48～6.87)、伤后入院时间(OR=1.11,P=0.021,95%CI:1.02～1.21)、ISS评分(OR=3.35,P=0.001,95%CI:1.59～7.97)、平均体温(OR=1.35,P=0.001,95%CI:5.38～44.3)、中性粒细胞计数(OR=6.10,P=0.007,95%CI:1.76～25.3)、PCT(OR=4.16,P<0.001,95%CI:2.12～9.23)和是否24 h内手术(OR=7.93,P=0.001,95...     

每搏量变异对老年严重脓毒症患者液体反应的预测

目的 评价每搏量变异(SVV)预测机械通气老年严重脓毒症患者的液体反应性.方法 采用前瞻性临床研究方法,在液体复苏过程中共对17例机械通气的老年严重脓毒症患者进行31次液体负荷试验.采用脉搏波指示剂连续心排血量(PiCCO)技术监测SVV.将液体负荷后心脏指数(CI)增加值(ΔCI)≥10%定义为液体反应阳性.观察液体负荷试验前后血流动力学及肺水指标的变化,评价SVV、中心静脉压(CVP)与ΔCI的相关性.结果 液体负荷后SVV显著降低[(6.6±2.1)%比(12.1±3.7)%,P<0.01],CVP显著增高[(12.5±3.6) mm Hg比(8.9±4.1) mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,P＜0.01].直线相关分析显示,液体负荷前SVV与ΔCI显著相关(r=0.447,P=0.012),CVP与ΔCI无直线相关关系(r=0.082,P=0.674).受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析示,液体负荷前SVV、CVP与CI的曲线下面积(AUC)分别为0.672[95%可信区间(95%CI)0.463～0.885]和0.336(95%CI 0.133～0.539).SVV为11.5%时对液体反应的敏感性为71%,特异性为67%.结论 SVV能反映机械通气状态下老年脓毒症患者液体复苏时的液体反应性,可作为指导老年严重脓毒症患者液体治疗的指标.     

血液透析患者的炎症反应

血液透析普遍存在炎症反应，对患者的预后和生活质量有着十分重要的影响，本文主要阐述炎症反应对血液透析患者营养状况及心血管疾病的影响．并探讨针对炎症反应的一些治疗。     

益气活血化痰方干预稳定性冠心病患者炎症反应的临床研究

目的观察益气活血化痰方对稳定性冠心病患者炎症反应的抑制作用。方法60例气虚血瘀痰阻的稳定性冠心病患者随机分为对照组30例(西药常规治疗)和治疗组30例(在西药常规治疗基础上加用益气活血化痰方),疗程1个月。结果对照组和治疗组治疗前后的CD40配体(CD40L)浓度无显著性改变(P>0.05),基质金属蛋白酶9(MMP-9)差异有显著性意义(P<0.05);与对照组比较,治疗组治疗后CD40L和MMP-9均有显著性改变(P<0.05)。结论益气活血化痰方可通过降低血清CD40L、MMP-9浓度,抑制炎症反应的起始和发展,稳定动脉粥样斑块,减少冠脉事件的发生。     

大黄对危重症患者系统炎症反应治疗作用的临床研究

目的：研究大黄的抗炎作用机制,并观察不同给药途径对大黄药理作用的影响。方法：对脓毒症合并中毒性肠麻痹的ＩＣＵ内危重症患者,观察大贡人鼻饲和保留灌肠对中毒性肠麻痹的缓解率、循环血内肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）浓度及其基因表达的影响。结果：鼻饲组：大黄治疗后２４、４８和７４小时中毒性肠麻痹缓解率分别为５７．７％,６９．２％和７６．９％,与对照组比较有显著差异;治疗后７２小时胃肠营养耐受率达５７．７％     

间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症炎症介质的影响

目的:探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对严重脓毒症血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素10(IL-10)等炎症介质的影响,评价其治疗严重脓毒症的临床疗效。方法:2009年3月至2011年3月收住到温州医学附属第六医院的40例严重脓毒症患者纳入本研究,并随机分成对照组(常规治疗)和PHVHF组,PHVHF组患者入选后除接受常规治疗外,还接受72h的PHVHF治疗。在治疗前和治疗72h后收集血标本,检测血清中TNF-α、IL-6和IL-10炎症介质水平变化。同时进行急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、简化的急性生理评分(SAPSⅡ)和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)。结果:经PHVHF治疗后,患者的病情和血流动力学指标明显改善。TNF-α、IL-6、IL-10浓度较治疗前明显下降(P<0.05)。相反,对照组上述指标却无明显变化(P>0.05)。结论:PHVHF治疗可以改善脓毒症患者的临床病情和血流动力学,有效地清除血浆炎症介质。因此,PHVHF是一种治疗严重脓毒症患者可行的辅助治疗模式。     

右美托咪定对脓毒症患者炎症反应影响的Meta分析

目的系统评价右美托咪定对脓毒症患者炎症反应的影响。方法通过计算机检索中英文数据库,包括维普数据库、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、Pub Med、万方数据库、MEDLINE、Embase、中国期刊网全文数据库等中外文献数据库,收集右美托咪定对脓毒症患者炎症反应影响作用的随机对照试验,并进行质量评估,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果纳入5个随机对照试验,共240例患者,Meta分析结果显示,镇静24 h后右美托咪定组肿瘤坏死因子α(TNF-α)[MD=-5.85,95%CI(-10.19,-1.51),P=0.008]、白细胞介素1(IL-1)[MD=-1.98,95%CI(-2.26,-1.60),P0.00001]和白细胞介素6(IL-6)[MD=-31.79,95%CI(-44.47,-19.09),P0.00001]水平均低于对照组,镇静48 h后右美托咪定组TNF-α[MD=-24.63,95%CI(-34.66,-14.61),P0.00001]、IL-1[MD=-1.41,95%CI(-2.37,-0.45),P=0.004]和IL-6[MD=-160.7,95%CI(-265.05,-56.35),P=0.003]水平也均低于对照组,且差异均有统计学意义。结论与其他镇静药物比较,右美托咪定能显著降低脓毒症患者血清TNFα、IL-1和IL-6的水平,有减轻脓毒症患者炎症反应的作用。但受纳入研究的数量与质量所限,上述结论尚待今后开展更多高质量的随机对照试验加以验证。     

连续性血液净化治疗全身炎症反应综合征及脓毒症治疗中止指征的临床研究

目的　探讨连续性血液净化 (CBP)治疗全身炎症反应综合征 (SIRS)及脓毒症 (Sepsis)治疗中止的合理指征。方法　选择 4 4例SIRS及Sepsis的病人按随机双盲原则分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4组 ,分别采取CBP治疗 2 4、4 8、72、96h。动态观察反应机体整体病情变化的APACHE -Ⅱ评分 ,炎症指标CRP、IL - 6 ,免疫指标IL - 10、HLA -DR三个方面的水平变化 ,并筛选出CRP、IL - 6、IL - 10、HLA -DR四项指标变化异常病人 ,结合临床转归进行统计分析。结果　①Ⅰ组与Ⅱ组之间上述四个方面均有显著差异 ,而Ⅲ组与Ⅳ组之间均无显著差异 ;此外 ,Ⅱ组与Ⅲ组之间 ,虽住院时间稍有延长 ,并有统计学意义 ,但在并发症发生率方面并无显著差异 ,且有关血浆指标及APACHE -Ⅱ评分在CBP治疗中止 2 4h后与Ⅲ组无差异。②停机时P≤ 90次 /min和R≤ 2 0次 /min病例百分比 ,Ⅰ组明显低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组。③CRP、IL - 6、IL - 10、HLA -DR四指标变化异常病人 ,经及时介入有关治疗后 ,死亡率降低。结论　①中止CBP治疗SIRS及Sepsis的指征 :以总疗程 4 8～ 72h为基础 ,在无水电解质酸碱平衡紊乱的情况下 ,结合全身炎症反应的临床指标P、R ,若治疗 4 8h时P≤ 90次 /min和R≤ 2 0次 /min ,则中止CBP治疗 ;若治疗 4 8h时P >90次 /min和R >2 0次 /min