急性早幼粒细胞白血病伴大量血性腹水1例

1病历简介女,31岁。双下肢瘀斑7天,齿龈出血2天,于1998年7月8日入院。查体;中度贫血貌,牙龈渗血,双下肢皮肤散在瘀斑,胸骨有压痛,心肺无异常,肝、脾、淋巴结无肿大。实验室检查：Hb87g／L,RBC3．05×1012／L,BPC79×109／L,WBC4．2×109／L;分类中性粒细胞0．32,淋巴细胞0．18,幼稚细胞0．50。骨髓增生活跃,粒：红＝12：1,粒细胞系增生活跃,早幼粒细胞占0．55。PT15.1s（对照10．0s）,纤维蛋白原定量0．8g／L,3P试验阳性。诊断：急性早幼粒细胞白血病并发弥漫性血管内凝血（DIC）。给予全反式维甲酸、小剂量H…     

腹膜播散性平滑肌瘤病1例

病人，48岁．孕2产1，因不规则阴道流血6月余，头晕恶心1周，晕厥1次急诊入院。病人曾行子宫黏膜下肌瘤摘除术。查体：心率88min^-1，贫血貌，心肺无异常。妇科检查：宫颈外口可见一约6．0cm×5．0cm×3．5cm大小赘生物，质硬，有蒂，蒂粗1cm。子宫大小正常，表面光滑，活动，无压痛。双侧附件未扪及异常。辅助检查：WBC4．6×10^9/L，RBC2．8×10^12／L，血红蛋白54g／L，     

原发性浆细胞白血病一例

1．病例：患者：女，万岁。主诉：“面色进行性苍白、纳差一个月，发热一周”来诊。患者于两个月前感嗜睡，肢体麻木不便而以“血塞通”治疗一周，近一周发热，进行性贫血。体检：体温38．2℃，心肺正常，神志清楚，表浅淋巴结未触及，皮肤粘膜无黄染及出血点，腹手软，肝肋下5cm，剑下7cm，脾肋下2cm，质中等硬度，表面光滑，无压痛，胸骨压痛，余（一）。实验室检查：WBC9．6×109／L，Hb70g／L，PLT77×109／L。分类：淋巴细胞25．0％，中性分叶核粒细胞23．0％，中性晚幼粒细胞4．0％，幼稚浆细胞12．0％，浆细胞36．0％。骨穿检查…     

纤维板层型肝癌1例报告

1病历摘要男,40岁。以发热（37．5℃～39．0℃）及右上腹痛10天就医。上腹拒按,B超示肝有叶17．5cm×14．0cm低回声区。以肝脓肿收住院。查体：发育营养正常,皮肤、粘膜无黄染、无蜘蛛恁,面色灰暗。肺、心无异常。右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,肝下界在右锁骨中线肋缘下9．0cm,剑突下4．0cm,触痛明显,表面光滑,质韧。肝上界在右锁骨中线第5肋间。移动性浊音（－）。脾不大。实验室及其它特殊检查：血红蛋白90g／L,红细胞3．08×1012／L,白细胞8．8×109／L,中性0．4,淋巴0．32,单核0．04,网织红细胞0．026,血小板140×109…     

膀胱癌B超漏诊1例

1病历摘要 男，74岁。因反复血尿伴右腰部隐痛半个月，血尿加重1d入院。其间曾在外院检查诊断为泌尿系结石。查体：BP140／85mmHg，心肺未见异常，腹平软，肝、脾肋下未及，腹部无压痛，双肾区无明显叩击痛，脊柱四肢无异常。实验室检查：，血WBC8．2×109／L，N0．68，Hb96g／L；肝、肾功能正常；尿常规：低倍镜下满布红细胞。B超检查：见右肾窦及膀胱内多发大小不等强回声团，后伴声影，其中最大两个强回声团位于膀胱三角区近尿道口处，大小分别约2．8cm×1．9cm、2．5cm×1．1cm，B超提示双肾多发小结石、膀胱多发结石。     

超声诊断胆道出血并胆总管梗阻致胆囊极度肿大1例

患者男，45岁，8年前曾因胆总管结石行胆道取石术，术后无复发。此次以右上腹持续性绞窄痛伴畏冷，发热5天为主诉入院。体检：急性痛苦面容，被动弯腰屈膝位，全身皮肤粘膜中度黄染，右上腹稍膨隆，右肋下锁骨中线处可们及4cm×5cm包块，有波动感，压痛明显，墨菲氏征阳性。查血常规：Hb90g／L，WBC8．9×109／L，N75％，L25％，出血时间2'，凝血时间3'。大便潜血阳性。B超检查，使用EUB－315型超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3．5MHz。结果：胆囊极度肿大约15．2cm×9．3cm，轮廓尚清晰，胆囊壁厚约0．4cm～0．5cm，于胆囊内可探及一…     

以胸痛为主要表现的真性红细胞增多症1例

1病历摘要患者女，55岁。因右侧胸痛10个月，于1988年12月5日入院。患者因胸痛曾在当地医院按“肋间神经痛”给予B族维生素、卡马西平、消炎痛、扩血管药等治疗2月余无效。近20天来右胸痛日渐加重，无咳嗽、咳痰及外伤史。检查：T36．4℃，BP18．8／10．6kPa，全身皮肤粘膜千燥，未见皮疹，面部皮肤及手掌呈紫红色，以鼻尖、口唇为甚，双眼结膜充血，心肺正常，右侧胸部2～4肋间压痛（＋），肝肋下2cm，脾助下4cm，质中、边锐、无触痛，四肢肌力4级，肌张力正常。血象：RBC7．5×1012／L，Hb170g／L，HCT0．58，WBC22．6×109／L，…     

十二指肠降部恶性间质瘤超声表现一例

患者女,48岁。主因乏力1年余,下肢水肿,贫血貌,黑便2个月就诊。查体：腹部平坦,无压痛、反跳痛,右上腹可触及一大小约5．0cm×10．0cm包块,质硬,不活动。血常规检查：WBC6．3×10^9／L,RBC2．8×10^12／L,Hgb56g／L。便常规检查：黑色柏油样便,潜血呈强阳性。超声检查：肝脏大小正常,包膜轮廓规整,肝内管道结构清晰,胆总管主干内径1．5cm,上段内径1．5cm,中段内径1．6cm,左肝管内径0．9cm,右肝内径0．8cm。胆总管向下顺延处可见7．0cm×5．4cm×7．0cm实性低回声包块（图1）,形态不规整,边界清,表面光滑,嘱其加大腹压该包块未见移动,与十二指肠降部关系密切,与胰头及下腔静脉分界不清,胰腺体尾部未见明显异常。胆囊大小正常,透声良好,囊壁厚0．4cm,壁回声不规整。超声诊断：（1）腹膜后实性占位性病变伴肝内外胆管扩张（考虑十二指肠来源恶性肿瘤可能性大）;（2）慢性胆囊炎。     

以急性上消化道出血为首发症状的斑疹伤寒2例报告

近年来斑疹伤寒趋于增多，但以急性上消化道出血为首发症状者不多见，我院1988年7月～1996年4月遇到6例，现将资料完整2例报告如下。1病历介绍例1：男，23岁。上腹部疼痛511，呕血1次，黑便3天，于1992年4月15日入院。入院前3天上午8时感上腹部隐痛，下午1时突然呕吐大量鲜血和血块，量约1000ml，后间断解黑便3次，量约600g。查体：T38C，P100／min，R20／min，BP13．33／7．99kPa，贫血貌，皮肤无皮疹、黄疽及蜘蛛德，心肺正常，上腹部有压痛，脾左肋下2．0cm，质中等，无压痛，肠鸣音正常。辅助检查：Hb359／L，WBC4．2X109／L，N0…     

巨大子宫肌瘤伴阴道脱出1例

患者女，49岁，发现下腹包决1年半，无不规则阴道出血，一月来阴道排液伴断续高烧，腹痛加重3大入院。T38．5℃，恶病质面容。尿蛋白（＋），尿酮体（）。血色素559／L，白细胞3．2×109／L，血小板96×109／L。妇查：下腹见4 月妊娠立包块，有囊性感，活动受限，无压痛。阴道见米汤样排液，量多，恶臭。阴道上2／3被肿块占据，呈灰蓝色，约10cm×10cm，质脆，表面触之如菜花样，不平，活动受限。B超检查：在膀眈中度充盈卜探查子宫：它底平脐，子宫前后径约12cm，左右径约15cm，子宫是球形增大，边界清晰。宫腔内膜线向后偏移，其广才见…     

横结肠系膜错构瘤1例

错构瘤多为儿童常见病。好发于皮肤及口腔粘膜，也可发生于肝、肠及颅内．但发生于横结肠系膜者罕见。本院收治1例，报告如下。患者女，16岁。因右下腹部包块伴尿频及大便不畅1月余入院。既往无腹痛及外伤史。查体：腹平软，右下腹可触及12cm×8cm×4cm肿块，质硬，边界清，活动度大．该包块可自右下腹推至左上腹，偶见其随肠蠕动而移至右下腹部，无触痛，指检无阳性发现。血常规：Hb100g／L，WBC3．6×109／L，N0．72，L0．28，B超检查：腹腔内发现12cm×8cm×4cm巨大囊实性包块，活动明显，可达左上腹，包块内以多房无回声为主，间有…     

氟康唑保留灌肠治疗重症肝炎合并真菌感染2例

1病例报告例1,男,62岁。主诉乏力、纳差、腹胀伴少尿1月余,于2004年9月21日入院。既往肝硬化病史10余年。入院查体:慢性肝病面容,皮肤及巩膜可见黄染,有肝掌及蜘蛛痣,心、肺听诊无异常,腹部稍膨隆,全腹轻压痛,以左下腹明显,反跳痛阳性,肝右肋下约1~2 cm,剑下2~3 cm,质硬,肝区轻叩痛,脾大,左肋下约4~5 cm,移动性浊音阳性,双下肢无浮肿。实验室检查:WBC 3.6×109/L,N 0.83,RBC 2.18×1012/L,Hb 78g/L,PLT 51×109/L。肝功能:TB IL 78.3μmol/L,ALT 52U/L,AST83U/L,A 32g/L,G 47g/L,AKP 183U/L,-γGT 135U/L,Chol 2.32mmol/L…     

钩虫病出血误行胃大部切除一例

[病例]女，26岁。上腹部隐痛1年，加重伴黑便20天入院。体检：重度贫血貌，右上腹压痛，肝脾本价及。Hb65g／L，RBC2.58×1012／L，PLT120×109／L，粪浴血阳性。CT提示：十二指肠球部溃疡。手术探查，见十二指肠球部有一直径0．4cm溃疡硬结，无出血及血块粘附，胃粘膜有散在性     

脓毒症误诊幼年型粒单核细胞白血病二例

例1,患儿女,1个月18 d,因“皮肤黄染45 d,发热1 d”于2012年7月25日入院。患儿自45 d前（生后第3天）出现皮肤黄染,未予特殊处理,1 d 前发热,体温最高38℃。患儿系G1P1,足月顺产,出生体重3.5 kg,Apgar评分不详。入院查体：全身皮肤明显黄染,巩膜明显黄染,舌面部及牙龈可见白色附着物,不易拭去。腹膨隆,触之软,肝肋下4 cm、剑下1 cm、质略韧,脾肋下约4 cm、质略韧,会阴部水肿,腹股沟可触及豆粒大小淋巴结。辅助检查：（1） TCB 19.3 mg／dl;（2）血常规：WBC 16.21×109／L;RBC 2.48×1012／L;HGB 73 g／L;PLT 29×109／L;N％81.4％;ret％4.59％;（3） CRP 121.30 mg／L;PCT ＞100.0 ng／ml;（4）凝血功能：D-dimer 899.00μg／L;PT 38.8 s;APTT 144.7 s;TT 25.1 s;Fib 0.86 g／L;（5）肝功能生化：AST 180 U／L;ALT 73 U／L;ALP 242 U／L;GGT 7.5 U／L;ADH 31.00 U／L;TBA 1449.39μmol／L;ALB 27.8 g／L;GLO 11.4 g／L;TBIL 454.04μmol／L;DBIL 300.77μmol／L;Ca2＋1.90 mmol／L;K＋2.60 mmol／L;CO2CP 9.7 mmol／L;（6）心肌梗死三项：超敏cTNT 152.90 pg／ml;CKMB-ms 5.26 ng／ml;BNP＞35000.00 pg／ml;（7）腹部超声：腹水;腹水检查符合渗出液表现,培养（-）;（8）血培养：产酸克雷伯菌;（9）EBV、TORCH阴性。考虑诊断：（1）脓毒症并多脏器功能损害;（2）胆汁淤积性黄疸;（3）支气管肺炎;（4）鹅口疮。     

慢性中性粒细胞白血病1例报告

1病历摘要男，65岁。因腹部肿块、消瘦1年入院。查体：浅表淋巴结不大，皮肤无出血点，肝右锁骨中线肋缘下3．0cm，质中，无压痛；脾胁下21．0cm，质硬，无压痛。实验室检查：WBC43．6X109／L，中性晚幼粒0．03，中性杆状核及分叶核粒细胞09O，嗜酸性粒细胞0．03，嗜碱性粒细胞0．04，Hb1509／L，BPC300X10'／L，网织红细胞0·02；骨髓细胞学检查：骨田增生明显活跃，粒红比值为29：1，分类：早幼粒0．005，中性中幼粒0．015，中性晚幼粒0．05，中性杆状核0．18，中性分叶核。605，嗜酸分时核0．01，嗜碱分叶核0．005，中幼红0．of，…     

子宫肌瘤合并葡萄胎误诊一例

1病例资料女,52岁。因月经量增多3年,阴道流血持续20天入院。患者3年前无明显诱因出现月经周期缩短,平均20天1次,经期延长至7~10天,经量多、有血块,伴腰痛。平素白带多呈脓性,有异味,末次月经45天前。妇科检查:阴道通畅,子宫颈肥大光滑,子宫约3个月妊娠大小,质硬,形状不规则,结节感,活动好,子宫体无压痛。血白细胞5·1×109/L,红细胞4·45×1012/L,血红蛋白109 g/L。B超检查示:子宫前位,12·0 cm×11·1 cm×9·4 cm大小,子宫前壁肌壁间见9·3 cm×7·9 cm×3·4 cm囊实性团块,其内回声杂乱,于前后壁分别见2·2 cm×2·4 cm、2·4 cm×2·…     

肾上腺结核2例报告

1病历报告例1：男，40岁。困乏力、全身酸痛、色素沉着4个月，于1990年10月入院。病后无畏寒、发热，但精神、食欲差，近2个月体重下降5kg。查体：T36．2C，P84／min，BP13／8kPa；慢性病容；全县皮肤色素沉着，以面部、手掌、阴囊为著。实验室检查：血Hb109g／L，，WBC8×109／L，，N0．62，L0．38，K 4．6mmol／L，Na 134．0mmol／L，Cl－100．0mmol／L，Ca2 2．0mmol／L，血糖5．8mmol／L，肝、肾功能正常，ESR18mm／h，尿17-羟皮质类固醇14．3μmol／24h，尿17-酮类固醇19．4μmol／24h。B超：右肾上腺内有一实质性占位约3．…     

特殊感染骨髓象一例

患者：女62岁因发烧在村卫生室治疗一周未好转．来我院就诊检查：体温38．5℃皮肤（-）肝脾（-）心肺无异常,巩膜无黄染,肝功肾功均正常;血象：WBC：1．55×109／LRBC：4．47×1000／LHB：121g／LMCV：85iLBPC：371×10^9／L分类：L：81．3％N：12．2％M：6．5％E：0B：0血片镜检见到中幼粒细胞约1％NAP染色积分：318分。     

周围型急性白血病

周围型急性白血病（perpheralacuteleukemia）临床罕见，经医学检索，国内迄今尚无报道，国外仅于1989年报道5例，现将我们经治的1例报道如下。1病历摘要患者男，72岁。因发热、乏力、牙龈出血10余天于1995年12月10日来院就诊。查体：T39．5℃，贫血貌，全身皮肤可见散在针尖大小的出血点，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，肝肋下1cm，脾肋下3cm，质均软，胸骨及长骨均无压病。外周血象：RBC1．7×1012／L，Hb56g／L，WBC12．0×109／L。分类：原始粒0．40，早幼粒0.04，Aner小体（＋），杆状及分叶核0．11，单核细胞0…     

以膝痛为首发表现的肺癌1例

1病历介绍男,61岁。两侧膝关节持续性酸痛;无咽痛、咳嗽、胸痛、发热及盗汗史;无膝外伤史。当地医院抗风湿治疗4个月无缓解来诊。查体：T36．5℃,P72／min,BP18／11kPa,消瘦;右锁骨上窝有2个直径0．5cm大小的淋巴节,触痛不明显,无粘连,活动性好,无压病;巩膜无黄染;右肺呼吸音减弱,两肺无干湿罗音;心率72／min,律齐,无杂音;腹软无压痛,肝脾未触及;左右膝周无肿块及压痛,两侧膝关节无红肿、压痛,活动良好,浮骸试验阴性。实验室检查：血WBC5．0×109／L,N0．69,L0．31,Hb100g／L,ESR30mm／h,AKP正常,AFP…