磁共振成像在盆腔器官脱垂诊治中的价值

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）疾病发生、发展的研究多基于大体解剖和体格检查,对患者的研究不够深入,在疾病诊疗及手术方案的制定和实施过程中过分依赖术者经验及其主观判断结果,缺乏客观数据作为支撑。磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）具有对盆底结构高分辨率的独特优势,可以分辨出盆底器官各个支持结构并且对其进行定量分析,根据其测量结果研究POP患者阴道不同水平的支持结构,判断盆底力量的薄弱部位,进而针对薄弱部位制定个体化手术方案,对提高盆底重建手术的指向性及降低术后复发率有深刻的意义,从而有助于实现盆底重建手术微创、解剖复位及功能恢复,显著减少手术并发症的发生。此外,行盆底重建手术术前、术后完善MRI,可以评估手术质量,预测手术后复发。     

磁共振成像在盆底结构异常中的诊断意义

盆腔器官脱垂定量分期法评价脱垂程度具有局限性,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)可以确定盆腔器官脱垂的类型,近年来越来越多应用于盆底结构异常的诊断。静态MRI主要用来观察盆底支持结构缺陷,动态MRI主要用于评估盆腔器官脱垂程度。对于临床确定盆底缺陷类型、制定合适的手术方案有指导意义。但目前MRI对盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)程度的诊断尚无统一标准,各个诊断标准与临床检查的相关性也不同。因此,MRI可以作为辅助诊断盆底结构异常的良好工具,但不能完全取代临床检查。     

网片在阴道前壁膨出中的应用

妇科盆底器官脱垂（Pelvic organ prolapse，POP）随年龄的增长，发病率逐渐增高，其中阴道前壁及膀胱膨出是盆腔器官脱垂最常见部位。随着对盆底解剖结构研究的深入，人们发现各种形式的盆腔器官脱垂都是盆腔支撑结构缺陷所致，盐腔支撑结构缺陷的结果是盆腔器官形成膨出物进入阴道。POP的发牛与盆底支持组织的薄弱密切相关，已渐被接受。因此，同内外学者都在强调盆底支持结构的重要性。     

盆腔器官脱垂手术治疗临床评估应注意的问题

<正>盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是由于盆底支持结构的缺陷、损伤或功能障碍所引发的盆腔器官脱出于阴道内或阴道外。近年来,随着对盆底解剖认识的深入、手术器械的改进以及修补材料的发明和应用,盆底修补和重建手术有了突破性的进展。医生及患者对POP手术满意与否多建立在解剖学失败和再次手术上。而这种对影响生活质量POP评价越来越受到质疑,在报     

盆底重建术保留生殖器官的必要性

盆底功能障碍性疾病是中老年女性的常见疾病。随着人们对盆腔器官脱垂有了更新的认识,其诊治理念也已悄然发生变化。子宫做为前、中、后盆腔的枢纽,不仅可为盆腔脏器提供支撑锚定点,同时也是维持盆底组织角功能的关键。是否保留生殖器官的关键在于生殖器官是否健康,在生殖器官健康的前提下,保留生殖器官的盆底重建手术可使患者获得更大的收益。     

后盆腔缺陷疾病的手术治疗

现代解剖学根据矢状面将盆底结构分为前盆腔（ante-rior compartment）、中盆腔（middle compartment）、后盆腔（posterior compartment）.前盆腔包括阴道前壁、膀胱及尿道;中盆腔包括阴道顶部及子宫;后盆腔包括阴道后壁及直肠.后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现为结直肠功能障碍的疾病.近年来更关注对后盆腔解剖结构缺陷的手术恢复方法,并认识到了会阴体或直肠阴道筋膜损伤可导致整个盆腔连接组织系统的薄弱退化.后盆腔的矫正或重建手术包括经肛门和经阴道两条途径施术,除经典的阴道后壁修补术和肛提肌加固缝合术外,对于重度阴道后壁膨出和修补术后复发者还可行加用补片（mesh）的阴道后壁修补术等.     

女性盆底重建中纳米材料的研究现状

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患,包括尿失禁（urinary incontinence,UI）、盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）、粪失禁（fecal incontinence,FI）等。PFD发病机制尚不明确,治疗PFD的主要目标是恢复盆腔器官的解剖和功能,手术是PFD最主要的治疗方法。当前盆底重建手术中应用的聚丙烯合成材料在降低术后复发率的同时,也存在排异、侵蚀等并发症,学者们仍然在探索组织相容性更好的盆底重建材料。纳米材料直径通常介于数十纳米至数微米之间,具有极大的比表面积和高孔隙率,高度类似细胞外基质,利于细胞的黏附、分化和增殖,在女性盆底重建领域有巨大的应用前景。综述纳米材料的分类、特性、制备技术及其在女性盆底重建中的研究现状。     

盆底重建外科手术中替代材料的应用

盆底重建外科（reconstructive pelvic surgery）是一个新的亚学科，旨在研究由于盆腔支持结构损伤、缺陷及功能障碍所致疾患的诊断与处理，其研究的主要问题是女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和盆腔器官膨出（pelvic organ prolapse，POP）。目前，尽管对盆底解剖和器官功能的了解有所深入，手术方法也有了改进，但因局部组织缝线修补类手术的远期成功率仍不能令人满意，接近30％的POP和10％的SUI患需再次手术治疗，并且随着手术次数的增加，复发率也有所增加。     

《中国实用妇科与产科杂志》2017年第10期中心内容预告

正中心内容:盆底结构缺陷及功能评估盆腔器官脱垂手术治疗临床评估注意问题与妇科泌尿症状相关的流行病学调查问卷关于POP-Q分期系统的临床应用体会及思考女性尿失禁的诊断与鉴别诊断盆腔器官脱垂的盆底缺陷诊断盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用MRI盆底三维重建的方法及意义磁共振成像在盆底结构异常的诊断意义     

对阴道前壁脱垂修复手术的再认识

正阴道前壁脱垂是盆腔器官脱垂中最常见和术后复发率最高的部位。100年来,阴道前壁脱垂的发生机制经过了筋膜伸展薄弱理论、盆底整体理论的盆底结缔组织及韧带损伤机制和阴道三水平支持中一水平起决定作用理论认识的改变,手术治疗方案也相应发生了改变。从阴道前壁筋膜折叠缝合修补术、增强补片添加的盆底重建和自体组织修补阴道前壁强调同时重建阴道一水平支持的手术。目前手术方式在采用自体组织修补(native tissue repair, NTR)或增强组织添加修复(augmented repair, AR)的术式间仍存在争议,还有待于具有高级别证据、临床长     

盆底重建手术31例临床分析

目的：了解压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂患者采用Prolene网片和ProliftTM系统行全盆底重建术治疗的疗效。方法：回顾性分析2006年6月-2008年6月31例压力性尿失禁及Ⅰ度-Ⅲ度盆腔脏器脱垂的患者施行全盆底重建术的疗效及并发症的情况。结果：手术平均时间117．58min,放置网片平均时间77．90min,术中出血平均180．48mL,平均住院时间10．85d。随访1～22个月。患者压力性尿失禁基本治愈,相关症状消失或明显改善,盆腔器官脱垂患者术后有3例出现阴道前壁1度膨出,1例阴道后壁1度膨出,1例阴道前壁网片侵蚀。结论：该全盆底重建术可用于纠正压力性尿失禁及各种程度的盆腔器官脱垂,无论保留或切除子宫,都能同时完成全盆底结构和功能的全部和部分重建,手术安全可行．短期疗效良好,长期疗效有待进一步观察。     

《中国实用妇科与产科杂志》2017年第10期中心内容预告

<正>中心内容:盆底结构缺陷及功能评估盆腔器官脱垂手术治疗临床评估注意问题与妇科泌尿症状相关的流行病学调查问卷关于POP-Q分期系统的临床应用体会及思考女性尿失禁的诊断与鉴别诊断盆腔器官脱垂的盆底缺陷诊断盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用MRI盆底三维重建的方法及意义磁共振成像在盆底结构异常的诊断意义     

腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病18例分析

目的:分析腹腔镜下骶前固定术治疗以中盆腔缺陷为主的盆底功能障碍性疾病的临床疗效,评价骶前固定术的有效性及安全性。方法:18例盆底功能障碍患者采用腹腔镜下骶前固定术,观察术后治愈率及围手术期并发症发生情况。结果:术后治愈率达100%,均未发生术中及术后大出血、膀胱及直肠损伤;术后随访患者解剖结构均得到成功恢复,其阴道断端距离处女膜最远点较术前减小(P0.05);性生活恢复满意度与术前比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下骶前固定术是一种安全有效的治疗以中盆腔缺陷为主的盆底功能障碍疾病的手术方式,短期疗效确切,长期疗效有待进一步观察。     

改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术在女性前盆腔器官脱垂分析

目的：评价改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术在女性前盆腔器官脱垂中的效果,评价其疗效及安全性。方法：回顾性分析2010年1月-2012年7月于重庆市妇幼保健院就诊的55例单纯前盆腔器官脱垂患者[盆腔器官脱垂定量评价系统（POP-Q）分期Ⅲ期或Ⅳ期],其中17例施行改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术（联合组）,18例施行单纯改良前盆底重建术（重建组）,20例施行传统阴道前壁修补术（传统组）。结果：3组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间差异有统计学意义（均P＜0.05）。3组患者术后1个月治愈率差异无统计学意义,3组术后3,6个月治愈率差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组和重建组术后无血肿发生,无尿道、膀胱及直肠损伤;传统组术后有3例出现尿潴留,给予对症处理后恢复正常。结论：改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术较单纯改良前盆底重建术可更有效治疗前盆腔器官脱垂,修补缺陷,恢复盆底结构,短期疗效安全可行,长期疗效有待进一步观察。     

盆底重建手术31例临床分析

目的:了解压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂患者采用Prolene网片和ProliftTM系统行全盆底重建术治疗的疗效.方法:回顾性分析2006年6月-2008年6月31例压力性尿失禁及Ⅰ度一Ⅲ度盆腔脏器脱垂的患者施行全盆底重建术的疗效及并发症的情况.结果:手术平均时间117.58 min,放置网片平均时间77.90 min,术中出血平均180.48 mL,平均住院时间10.85 d.随访1～22个月,患者压力性尿失禁基本治愈,相关症状消失或明显改善,盆腔器官脱垂患者术后有3例出现阴道前壁Ⅰ度膨出,1例阴道后壁Ⅰ度膨出,1例阴道前壁网片侵蚀.结论:该全盆底重建术可用于纠正压力性尿失禁及各种程度的盆腔器官脱垂,无论保留或切除子宫,都能同时完成全盆底结构和功能的全部和部分重建,手术安全可行,短期疗效良好,长期疗效有待进一步观察.     

基于MRI的盆底肌三维重建在盆腔器官脱垂精准评估中的价值和意义

<正>盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是指由于盆底的支持结构薄弱或损伤，导致盆腔器官解剖位置发生改变，包括阴道前后壁及顶端脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等。近年来，随着人口老龄化，POP发病率逐年上升，严重影响女性心理健康及生活质量。随着盆底重建外科的发展，术前准确评估POP程度及结构缺陷，是患者个性化治疗的前提。     

盆底重建术中应用补片对患者生活质量影响的评价

目的 评价应用合成补片进行盆底重建手术对患者生活质量的影响.方法 2006年3月～2007年8月我科应用合成补片对POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ期的盆腔脏器脱垂患者进行盆底重建手术.患者术前及术后填写生活质量调查问卷(PFDI-20短表).术后定期复查,判定主客观复发情况.采用单因素方差分析、配对资料的t检验.结果 可进行生活质量评价的盆底重建手术患者39例.前盆腔缺陷92.3%,中盆腔缺陷74.4%,后盆腔缺陷33.3%.术前PFDI-20总评分(15.05±6.77)分,手术后2个月、半年、1年和1年半的PFDI-20评分分别降为(1.48±4.20)分、(4.44±5.93)分、(2.46±2.60)分和(3.40±2.79)分,P均＜0.05,而术后各组的评分间差异无统计学意义,(P＞0.05).术后POPDI-6(盆腔脏器脱垂)、CARDI-8(肠道脱垂)和UDI-6(排尿相关症状)评分下降,与术前相应评分相比,差异具有显著意义(P＜0.05).36例患者随访2～17个月(平均7.1个月),近期主观治愈率100%,客观治愈率97.2%.无补片侵蚀发生.结论 盆腔脏器脱垂对患者的生活质量有明显影响,盆底重建手术中使用补片疗效肯定,可显著改善患者术后近期的生活质量.但需要延长随访时间,观察长期疗效.     

全盆底重建手术并发症及其防治

全盆底重建术(T-prolift)是一种新的治疗盆腔器官脱垂的手术方式,主要用于盆腔多器官联合缺陷.与传统的手术方法相比,T-prolifi有更高的成功率,可显著提高患者的生活质量.但也时有并发症的发生.该文的目的是对全盆底重建手术的围手术期和术后远期并发症的种类、发生原因及防治方法进行分析探讨,旨在减少手术并发症,提...     

全盆底重建手术并发症及其防治

全盆底重建术(T-prolift)是一种新的治疗盆腔器官脱垂的手术方式,主要用于盆腔多器官联合缺陷。与传统的手术方法相比,T-prolift有更高的成功率,可显著提高患者的生活质量。但也时有并发症的发生。该文的目的是对全盆底重建手术的围手术期和术后远期并发症的种类、发生原因及防治方法进行分析探讨,旨在减少手术并发症,提高手术的安全性和疗效。     

猪小肠黏膜下层生物补片在盆腔器官脱垂手术中的应用价值

应用移植替代物进行盆底重建的新式手术近十年来发展迅速。聚丙烯合成网片套盒手术虽能显著降低盆腔器官脱垂的复发率,但一些网片特有的并发症如侵蚀、感染、挛缩等越来越引起关注。寻求理想的移植替代物是医患共同的目标。猪小肠黏膜下层生物补片有强大的组织再生功能,且胶原丰富,支撑力度较强,近年来国外已应用于盆底重建手术,国内也开始尝试应用。本文概述了猪小肠黏膜下层生物补片的结构、功能及其在盆底重建手术的应用。