七氟醚麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的应用

颅内动脉瘤栓塞术是目前颅内动脉瘤微创治疗的重要术式,颅内动脉瘤栓塞术须在经数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）下进行。由于颅内动脉瘤的病理生理学特点、手术方式的不同以及在室外的介入导管室操作等,对麻醉有特殊要求,探讨颅内动脉瘤栓塞术较理想的麻醉方法势在必行。新型吸入麻醉药七氟醚起效和恢复快,术中麻醉维持平稳,本文目的为探讨其应用于DSA下颅内动脉瘤栓塞术的可行性。     

异氟醚联合瑞芬太尼控制性降压在颅内动脉瘤栓塞术中的应用

目的探讨异氟醚联合瑞芬太尼控制性降压在颅内动脉瘤介入栓塞术中的有效性及安全性。方法选择AsAⅠ～Ⅱ级择期行颅内动脉瘤栓塞术患者68例,均在全麻气管插管下经数字减影血管造影技术（DSA）行颅内动脉瘤介入栓塞术,采用丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉,术中以持续吸入异氟醚联合静脉输注瑞芬太尼控制性降压。桡动脉穿刺置管连续监测BP、HR和CVP。结果麻醉效果满意,血流动力学变化T2、T3与T1、T4比较SBP、MAP、HR差异有统计学意义（P〈0.05）。全部患者顺利行颅内动脉瘤栓塞术,术后苏醒平顺,均无麻醉并发症。结论异氟醚联合瑞芬太尼控制性降压应用于颅内动脉瘤栓塞术安全有效。     

瑞芬太尼复合七氟醚或丙泊酚麻醉在颅内手术中的对比研究

目的 探讨瑞芬太尼分别联合七氟醚或丙泊酚在临床麻醉中对颅内手术患者血压和心律的影响.方法 研究组60例患者采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉,对照组60例患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉.结果 研究组患者治疗过程中DBP和SBP变化较对照组不明显,心律变化较对照组不明显(P<0.05).结论 瑞芬太尼复合丙泊酚相对于瑞芬太尼复合七氟醚对颅内手术患者的麻醉具有更好的安全性.     

瑞芬太尼联合异氟醚控制性降压在颅内动脉瘤介入栓塞术中的观察

目的:观察瑞芬太尼(Remifentanil)控制性降压在颅内动脉瘤合并高血压患者行介入血管内栓塞术中的临床价值.方法:30例颅内动脉瘤患者,根据术前是否患合并高血压分为对照组(C组)与高血压组(H组),每组15例.麻醉诱导均采用静脉注射丙泊酚1.5～2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg.麻醉维持:丙泊酚3～5mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2～0.4μg/(kg·min),吸入异氟醚0.8%～1.2%,间断静脉注射维库溴铵0.06mg/kg维持肌松.需要控制性低血压时,加快瑞芬太尼的泵注至0.8μg/(kg·min).有创动脉压监测,记录入室时、诱导后、插管时、颅内动脉瘤栓塞前、栓塞后、拔管时各时点的血流动力学数据.结果:麻醉诱导后2组患者血压及心率均较基础值明显降低(P<0.05),C组在手术期间血压、心率均稳定,而H组的血压常于栓塞前开始升高,需用硝普钠降压且术中血压升高的发生率高于N组(P<0.05).结论:瑞芬太尼控制性降压对于颅内动脉瘤未合并高血压的患者安全有效,但是对于颅内动脉瘤合并高血压患者行控制性降压在应用瑞芬太尼的同时需其他药物的辅助.     

丙泊酚与瑞芬太尼复合吸入麻醉在颅内动脉瘤夹闭术中的临床应用

目的探讨丙泊酚、瑞芬太尼复合吸入麻醉在颅内动脉瘤夹闭术中应用的临床意义。方法选择52例颅内动脉瘤行夹闭术的患者,采用丙泊酚、瑞芬太尼复合异氟醚或七氟醚,术中间断注射顺式阿曲库铵,并持续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏、血氧饱和度（SP02）和呼气末二氧化碳分压（PetC02）。结果52例手术全部实施控制性降压麻醉,51例实施动脉瘤颈夹闭术,1例实施动脉瘤包裹术。术毕13例手术室内拔除气管内导管,其余均未清醒带管回ICU或神经外科ICU。结论丙泊酚、瑞芬太尼复合吸入麻醉诱导迅速,维持平衡好,患者对气管导管耐受性好。适用于颅内动脉瘤夹闭术的麻醉。     

瑞芬太尼复合静脉麻醉在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在颅内动脉瘤介入栓塞术中的临床价值.方法 56例颅内动脉瘤择期行介入栓塞术患者,随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组各28例,瑞芬太尼组术中血浆靶控瑞芬太尼镇痛,芬太尼组用芬太尼替代瑞芬太尼,皆复合丙泊酚靶控输注维持麻醉,监测麻醉过程各个时段的血流动力学参数:心率(HR)、收缩压(SBP)、...     

瑞芬太尼持续泵注用于颅内动脉瘤介入栓塞术

目的评价瑞芬太尼持续微量泵输注复合异氟醚用于颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉的临床价值。方法22例颅内动脉瘤患者,静脉快速诱导,气管插管后按麻醉维持用药不同,分为瑞芬太尼(R ISO)组和异氟醚(ISO)组,观察两组患者入室、诱导后、插管时、手术进行1h、停药及拔管各时段血流动力学的变化及麻醉恢复情况。结果两组患者血压及心率于麻醉诱导后较基础值明显降低,术中血压、心率均稳定,但拔管时R ISO组的DBP和HR明显低于ISO组,R ISO组停药后神志和呼吸恢复非常迅速,苏醒时间和拔管时间明显快于ISO组。结论采用瑞芬太尼持续微量泵输注复合异氟醚用于颅内动脉瘤介入栓塞术麻醉是一种安全、有效、苏醒较快的麻醉用药方式。     

瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿腹腔镜手术

目的探讨瑞芬太尼复合七氟烷应用于小儿腹腔镜手术中的麻醉效果、不良反应及对麻醉苏醒的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、无合并症、拟行腹腔镜手术的患儿40例,采用瑞芬太尼复合七氟醚吸入气管插管全身麻醉。术中连续监测无创动脉压（NIBP）、心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2。观察麻醉效果、CO2气腹前后的变化、苏醒时间、麻醉苏醒程度、不良反应。结果术中气腹前后ECG、HR、平均动脉压（MAP）、SpO2无显著变化（P〉0．05）,二氧化碳分压（PetCO2）显著升高（P〈0．01）,所有患儿均未出现严重并发症。本组所有患儿均如期苏醒。结论应用瑞芬太尼复合七氟醚能明显加快小儿腹腔镜手术全身麻醉后的苏醒,其药理特性符合快通道麻醉的要求,安全有效。     

瑞芬太尼-七氟醚复合麻醉在45例腹腔镜胆囊切除术患者中的应用观察

目的:探讨瑞芬太尼静脉输注和七氟醚吸入的复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的安全性和有效性.方法:将近年于我院行胆囊切除术的患者45例纳入研究,观察患者麻醉诱导前( T0 ) 、插管后3 min ( T1) 、切皮时( T2) 、气腹后30 min( T3) 及术毕( T4) 的 的血压、心率的变化以及不良反应的发生.结果:(1)T1的血压下降,与T0 相比,t=1.89,差异有显著性;T2的血压下降,与T0 相比,t=2.13,差异有显著性;T3的血压上升,与T0 相比,t=1.21,差异无显著性;T4的血压上升,与T0 相比,t=1.33,差异无显著性.(2)与T0相比,T1、T2、T3、T4各时间点的心率无显著差异,P>0.05.(3)术后发生恶心呕吐者3例,占6.67%.无患者发生术中知晓.(4)自主呼吸于术后5-10min恢复,定向力于术后20min内恢复.结论:瑞芬太尼-七氟醚静吸复合麻醉对行腹腔镜胆囊切除术的患者有效性及安全性好,不良反应发生率低,在该类手术中具有一定的优势.     

瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚在小儿腹腔镜手术中的比较

目的比较瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚用于小儿腹腔镜手术中的麻醉效果、不良反应及对麻醉苏醒的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,无合并症、拟行腹腔镜手术的患儿50例,随机分为两组（n=25）：瑞芬太尼＋七氟醚组（Ⅰ组）,瑞芬太尼＋异丙酚组（Ⅱ组）,分别记录麻醉诱导前、插管后、气腹后5min、气腹取消以及术毕时的心率、平均动脉压、血氧饱和度;术毕记录患儿手术时间、睁眼时间、拔管时间以及恶心、呕吐等不良反应。结果两组患儿心率在插管后较插管前有显著性增加（P〈0.01）,在建立气腹后5minⅡ组心率有较明显下降（P〈0.05）;两组平均动脉压与诱导前相比,插管后均略有增加,在插管后、气腹后5min I组和Ⅱ组平均动脉压相比差异有显统计学意义（P〈0.05）;术毕至睁眼时间和拔管时间Ⅰ组比Ⅱ组短（P〈0.05）,不良反应发生率Ⅰ组高于Ⅱ组（P〈0.05）。结论瑞芬太尼复合七氟醚在小儿腹腔镜手术中具有血流动力学波动小,术后苏醒快的优点,适合用于快通道麻醉。     

支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的应用研究

目的评价支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的有效性和安全性。方法回顾2009年9月至2011年9月间应用支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤18例患者的临床资料,分析动脉瘤与载瘤动脉及载瘤动脉解剖形态,随访观察治疗效果,总结操作经验。结果所有动脉瘤均成功栓塞,术后即刻栓塞16个,瘤颈残留1个,部分栓塞1个,术中弹簧拉丝1例,没有血栓栓塞并发症,平均10个月后数字成影血管造影(DSA)随访。结论支架辅助弹簧圈栓塞是治疗宽颈动脉瘤的重要手段,可提高宽颈动脉瘤颈覆盖率,值得在临床上推广应用。其治疗效果需长期随访和评价。     

七氟烷复合静脉诱导在脑动脉瘤栓塞术中的临床观察

目的探讨七氟烷复合静脉诱导在脑动脉瘤栓塞术中的临床效果。方法分析2013年1月—2015年12月在我院接受脑动脉瘤栓塞术80例患者的临床资料,根据随机数字表法分为研究组(n=40)和对照组(n=40),对照组采用全凭静脉诱导插管方法,研究组采用七氟烷复合静脉诱导插管方法,比较两组患者的应用效果。结果两组患者血流动力学、血浆E及NE、呛咳反应发生率、阿托品及血管活性药物使用率比较,研究组均明显优于对照组(P<0.05)。结论七氟烷复合静脉诱导用于脑动脉瘤栓塞术对患者血流动力学和应激反应的影响较小,具有较高的安全性和可靠性,可应用于临床。     

钨丝微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤

应用钨丝微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤２例（颈内动脉海绵窦段动脉瘤及颈内后交通动脉动脉瘤各１例）。栓塞后动脉瘤完全闭塞，载瘤动脉通畅，治疗效果良好     

瑞芬太尼联合七氟烷麻醉对患者术后认知功能的影响

目的探讨瑞芬太尼联合七氟烷麻醉对术后患者认知功能的影响。方法 86例择期行腹腔镜手术的女性患者根据麻醉方法分为观察组和对照组,每组43例。对照组患者给予瑞芬太尼麻醉,观察组患者给予瑞芬太尼联合七氟烷麻醉;比较2组患者的生命体征、苏醒时间及认知功能。结果麻醉前、麻醉1 h、麻醉2 h及麻醉结束时2组患者的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率及动脉血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组患者苏醒时间分别为(12.6±3.4)、(28.4±2.5)min,观察组患者苏醒时间显著短于对照组(P<0.05)。2组患者麻醉前简易精神状态量表(MMSE)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉结束后6、12 h,观察组患者MMSE评分显著高于对照组(P<0.05);麻醉结束后24 h,2组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉前2组患者词语记忆能力、简单计算能力及图片再认能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者麻醉结束后12 h图片再认能力评分与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者麻醉结束后12 h词语记忆能力、简单计算能力评分均低于麻醉前(P<0.05);麻醉结束后12 h,观察组患者词语记忆能力和简单计算能力评分显著高于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合七氟烷麻醉可显著改善患者术后认知功能。     

颅内动脉瘤破裂超早期血管内栓塞治疗的临床研究

目的:探讨颅内动脉瘤破裂超早期血管内栓塞治疗的临床意义。方法:通过对13例(15个)以自发性蛛网膜下腔出血急诊入院。确诊为颅内动脉瘤破裂病例采用GDC超早期血管内栓塞治疗，9例于1天内、4例于2天内治疗。动脉瘤位置：前交通动脉7例(1例为2个)。后交通动脉3例。大脑前动脉1例，大脑中动脉1例，前交通动脉和后交通动脉多发(2个)1例；按HESS—HUNT分级：Ⅰ级2例。Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例；首次破裂10例，2次破裂3例。结果:随访3月-1年，13例15个动脉瘤。恢复良好11例。中等1例，差1例，无发生再出血病例。结论:采用GDC超早期血管内栓塞是一个有效治疗颅内破裂性动脉瘤的方法。     

夹闭和栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的影响

目的 研究夹闭和栓塞两种治疗方法对颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的影响.方法 对123例颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血患者进行回顾性研究.分为2组,显微瘤颈夹闭组90例,血管内栓塞组33例.使用多元逻辑回归对治疗方式、性别、年龄、发病至入院时间、动脉瘤尺寸、部位、数量、Hunt分级、监护时间、住院时间进行统计学研究,明确影响脑血管痉挛及症状性脑血管痉挛的危险因子.结果 在动脉瘤显微手术夹闭组中,100%的患者发生了脑血管痉挛,75.6%的患者发生了症状性脑血管痉挛;在血管内栓塞组中,84.8%的患者发生了脑血管痉挛,45 5%发生了症状性脑血管痉挛.脑血管痉挛程度的独立预测因子是年龄较大,小动脉瘤,发病至入院时间短,Fisher 分级3、4级,Hunt和Hess分级Ⅲ、Ⅳ级;症状性脑血管痉挛的独立预测因子是动脉瘤位于后循环,Hunt和Hess分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级.结论 和显微瘤颈夹闭术比较,血管内栓塞治疗术所致脑血管痉挛程度较轻,症状性脑血管痉挛的发生率也降低.     

七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜手术中效果及对认知功能的影响

目的：探讨七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜手术中效果及对认知功能的影响。方法：将84例于我院行腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组,各42例。两组均给予相同的麻醉诱导,观察组采用七氟烷复合瑞芬太尼进行麻醉,对照组麻醉采用丙泊酚复合瑞芬太尼。观察两组麻醉效果及认知功能的变化。结果：麻醉后,观察组苏醒时间、拔管时间以及拔管时、拔管15 min苏醒质量评分均明显优于对照组,而麻醉时间和手术时间两组间无差异;拔管后,两组患者认知功能均逐渐恢复,观察组在2h内恢复到术前水平,而对照组认知功能恢复到术前水平需要3h,观察组在拔管后1h、拔管后2h认知功能评分显著高于对照组。结论：七氟烷复合瑞芬太尼麻醉用于腹腔镜手术可明显缩短患者的拔管时间、苏醒时间,显著改善苏醒质量,加速患者术后认知功能恢复。     

可控电解弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤

目的：初步总结应用可控电解弹簧圈(GDC)血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的经验。方法：对4例颅内动脉瘤患者经GDC血管内栓塞后作回顾性分析。选择动脉瘤的瘤顾比例大于2,经数字减影血管造影(DCA)确诊为颅内动脉瘤后,用GDC血管内栓塞动脉瘤。结果：4例患者均获得良好栓塞,无1例并发症及死亡。结论：GDC性能良好,操作简便,栓塞治疗颅内囊状动脉瘤效果满意。     

颅内动脉瘤破裂的早期综合治疗

目的:探讨颅内动脉瘤破裂早期行显微手术治疗与血管内栓塞治疗的效果。方法:250例颅内动脉瘤破裂在3 d内早期经显微手术或血管内栓塞治疗,其中115例显微手术,135例经血管内栓塞。随访3~30个月。术前术后均行TCD监测。结果:显微手术115例,院内死亡5例,半年后优78例,良27例,差3例,植物生存1例,死亡1例,总死亡率5.22%。135例血管内治疗,院内死亡5例。半年后,栓塞组优95例,良30例,差4例,死亡1例,总死亡率4.44%。结论:要重视颅内动脉瘤破裂的早期临床综合治疗,其中显微手术与血管内栓塞治疗各有所长,还不能相互取代。有些病例需二者结合效果更好。     

电解脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤围手术期治疗36例疗效观察

目的探讨电解脱性弹簧圈（GDC）栓塞颅内动脉瘤的围手术期治疗。方法回顾性分析36例颅内动脉瘤患者GDC栓塞的围手术期治疗过程以及治疗效果。结果100％栓塞11例。95％栓塞硬膜下血肿、脑疝，行去骨瓣减压血肿清除术后好转；术后2例并发脑积水，行脑室-腹腔分流术后恢复。术后3个月随访，32例日常生活能力（activity daily living，ADL）达Ⅰ～Ⅲ级。结论术前防治再出血和脑血管痉挛、术后防治并发症等正确的围手术期治疗，能明显改善患者的预后。