139例壶腹周围癌诊治分析

目的：探讨壶腹周围癌的诊断方法和手术治疗以及影响手术切除率的因素。方法：对139例壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中胰头癌109例，壶腹部癌30例。B超、CT、CT血管造影（CTA）、核磁共振成像（MRI）和磁共振胰胆管造影术（MRCP）、经皮肝胆管造影术（PTC）和内窥镜逆行胆总管胰腺造影术（ERCP）检查分别为136、76、73、19、17例。行胰十二指肠切除术43例，胆囊空肠吻合术20例，胆囊十二指肠吻合术3例，胃空肠吻合术19例，胆囊造瘘术4例，胆总管十二指肠吻合术4例，胆总管空肠吻合术21例，胆总管探查、T管引流18例，剖腹探查术7例。结果：壶腹周围癌患者行B超、CT／CTA、MRI／MRCP、PTC和ERCP检查，术前临床诊断准确率分别为81．6％（111／136）、89．3％（68／76）、93．2％（68／73）、68．4％（13／19）、83．2％（15／17），术前评价肿瘤切除准确性分别为71．9％（41／57）、84．8％（38／46）、94．3％（32／35）、63．6％（7／11）、66．7％（8／12）。总手术切除率为30.9％（43／139），胰头癌与壶腹部癌手术切除率分别为23．9％（26／109）与56．7％（17／30），根治性手术死亡率为9．3％（4／43），手术并发症率37．2％（17／43）。结论：腹部非特异性症状结合影像学检查可提高壶腹周围癌的早期诊断率；术前准确评估手术可切除性，制订合适的手术方案，以提高壶腹周围癌的手术切除率，降低手术死亡率、并发症发生率。     

胰腺癌、壶腹周围癌60例诊治体会

目的探讨胰腺癌及壶腹周围癌的诊断治疗方法。方法回顾性分析60例胰腺癌和壶腹周围癌患者的临床资料。结果胰头癌及壶腹周围癌的切除率分别为14.8%（4/27）和65.3%（18/26）,手术组死亡1例,死因为上消化道出血。术后并发症有：胰瘘（1例次）、胆瘘（2例次）、肠梗阻（2例次）、切口裂开（2例次）、上消化道出血（1例次）。未切除组死亡2例,死因均为多器官衰竭。结论早期诊断,提高手术技巧及改进手术方式,积极预防及处理术后并发症能改善胰腺癌及壶腹周围癌的生存质量及预后。     

胰头癌和壶腹周围癌398例临床分析

目的:提高胰头癌、壶腹周围癌诊治水平。方法:回顾性分析2003—2010年组124例胰十二指肠切除和1981—2002年组163例胰十二指肠切除的临床诊断与病理诊断符合率、切除率、手术死亡率和生存率。结果:2003—2010年组和1981—2002年组临床诊断与病理诊断胰头、壶腹周围肿瘤符合率分别为90.3%和86.5%;胰十二指肠切除率分别为79.8%和68.2%;手术死亡率分别为0和5.4%;生存率:平均生存期胰头癌分别为16.1个月和11.7个月;壶腹癌分别为18.3个月和12.7个月,胆管下段癌分别为23.1个月和21.8个月;十二指肠癌分别为44.5个月和29.1个月。结论:2003—2010年组胰头癌、壶腹周围癌诊治水平明显高于1981—2002年组;胰十二指肠切除是外科的主要疗法,胰管对空肠粘膜吻合可防止胰瘘的发生,治愈瘘的关键是通畅引流。     

胰十二指肠切除术中的胰空肠吻合

本院手术探查壶腹周围癌32例,其中17例行胰十二指肠切除术,切除率53.1％;手术均采用改良的Child氏法加T字管引流来处理胰空肠吻合部,无一例并发胰瘘,无手术死亡率。     

胰十二指肠切除消化道重建术16例

目的:提高胰头壶腹周围以及胆总管下段占位性病变的切除率,减少术后并发症,降低病死率。方法:16例胰头及壶腹周围及胆总管下段占位性病变,采用两种不同的重建手术方式进行疗效比较。结果:行胰肠重建改进术7例,无并发症发生;行未改进术9例,并发胰瘘2例(12.5%)。结论:胰十二指肠切除术中最关键、问题最多、并发症发生率最高的是胰肠重建,采用稳妥的方法,可降低并发症的发生率。     

胰、十二指肠切除术前后的观察与护理

Whipple 氏在1941年首次将胰头、胃远端、胆总管下端及十二指肠切除再行胰—空肠,胆总管—空肠及胃—空肠吻合术应用于根治胰头癌及壶腹周围癌,取得较好的效果,此手术是普通外科较复杂的手术之一。对施行此手术患者的观察与护理,能有效并     

壶腹周围癌姑息性手术术式分析

目的 探讨壶腹周围癌无法行胰十二指肠切除术的情况下,行姑息性手术治疗的术式选择.方法 14例壶腹周围癌患者行姑息性手术,术式为胆总管十二指肠吻合术+胃空肠吻合术、空肠与空肠侧侧吻合术,对其临床资料进行回顾性分析.结果 14例患者全部手术成功,顺利康复出院.结论 壶腹周围癌患者不仅胆道梗阻,到了晚期可出现十二指肠梗阻,该术式既解决了胆道梗阻,又解决了肠道梗阻,明显提高了患者手术后的生活质量.     

132例胰十二指肠切除术的临床分析

目的：探讨胰十二指肠切除术手术适应证、消化道重建方式及术后并发症的原因和防治经验。方法：回顾分析2006年1月-2013年12月本院132例患者胰十二指肠切除术的治疗经验。结果：术中无死亡病例。消化道重建方式均为Child术式,其中胰肠吻合方式：传统胰腺空肠端端吻合术11例;捆绑式胰腺空肠吻合术24例;胰腺空肠端侧吻合术84例;胰腺空肠导管对黏膜吻合13例。132例全部经病理学确诊,其中胰头癌72例,壶腹部周围癌28例,胆总管下段癌15例,十二指肠癌5例,慢性胰腺炎3例,胰头浆液性囊腺瘤6例,胰腺导管内乳头状黏液瘤3例。术后并发症发生率34.1%,其中术后出血6例（4.5%）,胰瘘22例（16.7%）,肺部感染8例（6.1%）,胆瘘5例（3.8%）,胃排空障碍4例（3.0%）。结论：胰十二指肠切除术是腹部外科较复杂的手术,是胰头癌患者最有效的治疗手段,应严格掌握其手术适应证。出血、胰漏、胆漏和腹腔感染等是PD术后主要并发症,术中仔细操作并采用合适的吻合方法,术后密切观察和积极处理并发症是减少PD术后并发症和病死率的关键。     

手术治疗21例胆道口壶腹周围癌的体会

我院在1979年1月～1987年1月的8年中,共收治21例胆道口壶腹周围癌病人。其中对7例采用胰头十二指肠根治术、对14例采用胆肠吻合术。结果:胰头十二指肠根治切除7例无1例死亡、胆肠吻合术14例术后近期死亡2例,均为晚期癌肿患者。作者认为,在诊断本病时,不仅要注意无痛性黄疽,而且要注意有痛性黄疸。在辅助检查中B超可早期发现病灶。在防止胰瘘方面,应以胰腺残端和空肠端端吻合术为首选。     

壶腹周围癌168例临床分析

本文报道1956～1977年间经手术及病理证实的壶腹周围癌168例(壶腹癌46例、胰头癌121例及胆总管下段癌1例)。其中53例施行胰、十二指肠切除术,手术死亡4例,随访到的34例中,有10例术后生存5年以上。作者认为,上腹部闷胀、隐痛、胀痛伴食欲不振是先于黄疸的早期症状,胰、十二指肠切除术在目前仍为治疗本病的有效方法,Child 氏胰空肠端端套入吻合术可降低胰瘘发生率。     

改良的保留十二指肠胰头切除术临床应用(附16例报告)

目的探讨改良的保留十二指肠胰头切除术的适应症及具体术式的选择指征。方法总结我院2006年1月～2012年1月实施的16例改良的保留十二指肠胰头切除术患者的临床资料。结果患者手术死亡0例,术后发生胰瘘1例,无胆瘘、十二指肠瘘。结论改良的保留十二指肠胰头切除术由于完全保留十二指肠血管供应,同时保留了胃、十二指肠及胆道的连续性,手术安全性好,降低了手术创伤和切除范围,可作为胰头颈部良性病变和低度恶性肿块局部切除的术式。     

346例胰头癌外科治疗40年回顾

目的比较不同年代胰头癌外科治疗情况,总结治疗经验.方法回顾性分析1958～2003年在我院外科接受治疗的346例胰头癌患者的临床资料.结果1958～1976、1977～1987、1988～1998及1999～2003年胰头癌切除率分别为26.6%(21/79)、26.7%(16/60)、20.2%(22/109)及22.4%(20/98),总切除率为22.8%(79/346),未能切除病例多采用胆囊十二指肠吻合术解除胆道梗阻.1958～1976、1977～1987、1988～1998及1999～2003年胰十二指肠切除术后并发症发生率分别为42.3%(9/21)、37.5%(6/16)、27.3%(6/22)及10.0%(2/20).1958～1976年手术死亡率为19.0%(4/21),原因为胰瘘(2例)、肝肾功能衰竭(1例)和胆道感染(1例);1977～1987年手术死亡率为12.5%(2/16),原因为胰瘘及多器官功能衰竭(各1例);1988～1998年手术死亡率为4.5%(1/22),原因为多器官功能衰竭(1例);1999～2003年20例胰十二指肠切除术无围手术期死亡病例.1958～1976年胰头癌胰十二指肠切除术后1、3及5年存活率分别为55.5%、23.1%及11.0%,1977～1987年分别为56.3%、25.0%及12.5%,1988～1998年分别为59.1%、27.2%及13.6%.结论由于围手术期治疗和监护技术的进步,手术技术操作的成熟,胰头癌手术死亡率和并发症发生率均有显著下降,但手术切除率和生存率没有显著变化.     

胰头肿块型胰腺炎治疗策略的选择及预后分析

目的探讨胰头肿块型胰腺炎患者治疗策略的选择及预后。方法回顾性分析我科2001年1月~2011年12月收治的胰头肿块型胰腺炎患者的临床资料,并对患者治疗策略的选择及预后情况进行总结。结果共纳入50例胰头肿块型胰腺炎患者,其中76%（38/50）的胰头肿块为实质性,24%（12/50）为囊性肿块。在38例胰头实质性肿块患者中,有26例行手术治疗,12例行非手术治疗,在手术治疗的26例患者中,12例行胰十二指肠切除术,7例行保留十二指肠的胰头次全切除术,4例行胆管空肠Y型吻合,3例行胰管空肠Y型吻合。在12例囊性肿块患者中,有8例患者行手术治疗,其中假性囊肿外引流术3例,空肠囊肿吻合术3例,囊肿局部切除术2例。胰头实质性肿块患者术后病理确诊为慢性胰腺炎仅5例（26.3%,5/19）,胰腺癌9例（47.4%,9/19）,黏液状乳头状腺瘤3例（15.8%,3/19）,神经内分泌肿瘤和胰腺不典型增生各1例（5.3%,1/19）。未接受手术治疗的12例胰头实质性肿块患者中,有7例（58.3%）发生肝转移临床诊断为胰腺癌。接受手术治疗的26例胰头实质性肿块患者中,3例患者术后出现胆瘘,1例术后出现胰瘘,2例术后出现胃瘫;9例病理确诊为胰腺癌的患者在随访过程中有2例（22.2%）发生肝转移。对于胰头实质性肿块患者,手术治疗和非手术治疗患者的5年存活率差异有统计学意义（92.3%vs 41.7%,P〈0.05）。结论对胰头实质肿块型胰腺炎患者,应适当放宽手术指证以提高患者预后,提倡以手术切除胰头肿块为宜。     

胰头、十二指肠切除术治疗壶腹周围及胰头部肿瘤

本文报告了用胰头、十二指肠切除术治疗壶腹周围及胰头部肿瘤36例,手术死亡率2.8%,手术并发症胰瘘发生率19.4%,胆瘘11%,出血5.5%。随访结果,乏特氏壶腹癌5年生存率46.1%;10年生存率33.3%;胰头癌5年生存率14.3%。对术后并发症及其处理进行了讨论。     

43例胰腺浆液性肿瘤的临床分析

目的 总结胰腺浆液性肿瘤的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月-2012年10月本科收治的43例胰腺浆液性肿瘤病人的影像学和实验室检查、手术治疗方法、并发症及预后情况.结果 本组病人行腹部B超、胰腺增强CT、外周血肿瘤标记物检查,部分病人行MRI、内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancereatography,ERCP）和超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）检查.肿瘤位于胰头部14例（32.6％）,胰腺体部21例（48.9％）,胰腺尾部8例（27.6％）;40例（93％）行手术治疗,3例（7％）经影像学检查确诊后定期复查.手术病人中行胰十二指肠切除术6例（15％）,胰腺体尾部切除术18例（45％）,胰腺中段切除术6例（15％）,胰腺肿瘤局部切除术10例（25％）.手术时间60～ 400 min,术中出血20 ～ 400ml,术后胰瘘8例（20％）,围手术期1例（2.5％）因术后腹腔大出血死亡,伤口感染1例（2.5％）,未出现腹腔感染及胃排空延迟并发症.术后病理诊断均为浆液性囊腺瘤.术后随访3～16个月,手术病人未出现复发及转移,行定期检查病人肿瘤较前无明显变化.结论 胰腺浆液性囊性肿瘤是一种少见的胰腺良性病变.通过腹部B超、CT及MRI检查与黏液性肿瘤做好鉴别,根据病变的情况选择合理的治疗方法.     

多层螺旋CT在壶腹周围癌中的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT在壶腹周围癌中的诊断价值。材料和方法回顾性分析经病理证实的76例壶腹周围癌的CT表现。结果发现胆道梗阻65例,位于胰上段20例,胰腺段18例,壶腹段27例。梗阻面管腔形态分为截断型30例,漏斗型或鸟嘴型20例,鼠尾型15例。＂双管征＂出现60例,其中胰胆管相交19例,胰胆管分离25例,梗阻近端胰管未扩张16例。CT明确检出肿物63例,CT表现为异常10例,CT未发现病变3例。检出的63例病灶全部有不同程度的强化,根据来源不同,强化方式有所区别。手术病理证实淋巴结转移29例。结论 CT可以准确检出壶腹周围癌所致胆道梗阻。沿着梗阻段结合增强扫描,CT可检出肿瘤。多期增强扫描对于鉴别肿瘤起源有帮助。多层螺旋CT在壶腹周围癌的诊断上有实用价值,但存在一定的局限性,需要综合应用各种检查手段,以提高诊断准确性。     

保留十二指肠胰头切除术的相关问题

保留十二指肠胰头切除术（Duodenum—preserving resection of pancreatic head,DPPHR）保留了胃、十二指肠及胆道的连续性,手术安全性好,降低了手术创伤和切除范围,可作为胰头颈部良性和低度恶性肿块局限性切除的术式。文章对保留十二指肠胰头切除术的解剖学基础、适应症、手术操作问题以及术后并发症的防治进行阐述。     

PANCREATICODUODENAL RESECTION REPORT OF 75 CASES

Pancreaticoduodenal resection as performed from 1960 t0 1979 at our hospital is reported. Serious complications occurred in 32 cases, a 42.7% incidence. The incidence of postoperative biliary and pancreatic fistulas is 8.O% and 5.3%, 1 case dying of biliary fistula. There are 69 cases of malignant tumors in the periampullary region including pancreatic head carcinoma 22 and ampulla of Vater car- cinoma 39, the 5 year survival rates are 19.6% in the former and 36.2% in the latter. But almost all with malignancies in the other parts of the periampullary region died within 2 years post- operatively. Two cases of stomach carcinoma and 1 of transverse colon carcinoma'i underwent this operation because the primary lesions had in- vaded to the pancreatic head. Two are alive more than 2 years afterwards. Despite the poor prognosis, we suggest that pancreaticoduodenectomy is the treatment of choice for those with resectable les.ions in the periampullary region.     

27例胰腺外伤诊治的临床分析

目的 探讨胰腺外伤的诊治经验。方法 回顾性分析我科收治的27例胰腺外伤患者的临床诊断及治疗效果。结果 27例患者均行手术治疗。死亡2例（死亡率7．4％）。1例术中死亡,1例术后死亡;治愈25例,治愈率92．6％（25／27）。围术期发生并发症8例,并发症发生率29．6％,其中胰瘘4例,胰岛功能不足1例,胰腺囊肿1例,胆汁瘘及腹腔感染各1例,均经处理后治愈。27例中17例行胰腺被膜缝合止血,清创修补,胰周双套管冲洗及引流,2例行胰体尾部切除加脾切除,3例行保留脾脏的胰体尾切除,近端缝扎,胰床置外引流术,1例行损伤远侧胰腺加脾切除,胰床置引流,1例行胰腺近端缝扎,远侧行胰空肠Roux—en—Y吻合术,1例行十二指肠憩室化术,1例行胰十二指肠切除,1例未能完成手术。结论 提示早期诊断、术中仔细探查、合理的手术方式是治疗胰腺损伤成功的关键。     

29例成人胆管扩张症诊断治疗的临床分析

目的探讨成人胆管扩张症诊断及手术治疗的方法。方法回顾分析我院1990年1月-2006年5月收治的成人胆管扩张症29例的临床资料。结果B超、CT、MRCP、ERCP对成人胆管扩张症的诊断率都比较高，手术采用囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合。术后3例发生胆漏，1例胰漏，3例出现逆行感染，1例术后肠梗阻二次手术后痊愈，1例吻合口狭窄。结论囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合是成人胆管扩张的首选治疗方法。切除囊肿时应尽量切净行大口吻合。