近端胃迷走神经切断术:随访资料

作者曾在1980年报导Mago医院1973-1977年近端胃迷切术223例,溃疡复发率为4.9％。由于很多报导提示,随访时间越长,溃疡复发率越高,因此作者整理进一步随访的资料,以确定近端胃迷切术是否仍为溃疡病的一种可被接受的治疗方法。     

保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡83例

外科治疗胃十二指肠溃疡的理想术式应该是手术死亡率低,术后并发症少,康复快,溃疡复发率低.目前常采用的术式中,毕罗Ⅰ式、Ⅱ式,高选迷切加胃窦粘膜切除,迷走神经干切断加胃窦切除等均有术后相应的诸多并发症发生,笔者在我院采用了保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除术式,从1987/1998对102例胃十二指肠溃疡患者施行了保留幽门胃窦浆肌瓣式胃大部切除.该术式完整地保留了幽门,有利于防止胆汁反流及倾例现象,切除了全部胃窦粘膜,有效地降低了胃酸分泌,既切除了溃疡,又达到了防止溃疡复发的目的.术后获得随访83例,均获得满意疗效.     

消化性溃疡复发的中西医研究进展

消化性溃疡(PU)是一种常见的慢性消化性疾病.由于近几年来大量抗溃疡药物的出现,特别是根除幽门螺杆菌(Hp)以来,PU近期愈合基本不成问题,但停药后复发率仍旧很高,据有关统计,约3/4的十二指肠溃疡(DU)愈合后1 a内复发,几乎100%的患者在5 a内复发.胃溃疡(GU)愈合后也易复发,6个月后平均复发率约为50%[1].     

迷走神经切断术治疗胃、十二指肠溃疡病52例分析

我院自1974年11月～1977年12月,对胃、十二指肠溃疡(下称溃疡病)开展了以迷走神经切断术(迷切术)为主的治疗方法,计迷走神经干切断(迷干切)加幽门成形术6例;选择性胃迷走神经支切断(选迷切)及胃远端30%切除术12例;超选择性胃迷走神经支切断术(超选迷切术)34例。现介绍如下。     

中国人幽门螺杆菌根除后重感染的研究

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori．HP)根除后重感染率在发达国家与发展中国家的报道差异很大．我们对85例HP根除后患进行1～2年随访．定期于停药后3，6，12，18和24个月进行^14C尿素呼吸试验检查。在停药后12、24十月或当呼吸试验呈阳性结果时分别行胃镜检查。胃镜下取胃赛及胃体粘膜行尿素酶、组织学及培养等检测HP．并观察溃疡复发情况。结果：①发现HP阳转在停药3个月有6例(7．1%)、6个月有1例(1．2%)及6个月必后无l例②经随机引物DNA多态指模技术鉴定，停药3个月感染之HP菌株分别与该患治疗前HP菌株具有相同的电诛图谱，表明停药早期检出的HP感染实为复发而非再感染③本组病人中有20例患在治疗前有l～7次的溃疡出血史，根除治疗后在随访1～2年中无1例再发出血。结论：中国人HP根除后年重感染率低于2%，与发达国家报道相仿。     

2型糖尿病伴发消化性溃疡愈合质量及其复发的临床评析

目的探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)伴发消化性溃疡(peptic ulcer,PU)愈合质量及复发的临床特点。方法随访观察72例T2DM伴发PU患者和74例同期诊断明确的非糖尿病PU患者,并进行对照分析。所有患者均为活动期溃疡合并幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染,胃溃疡(gastric ulcer,GU)和复合性溃疡共96例患者接受8周奥美拉唑治疗,十二指肠球部溃疡(duodenal ulcer,DU)50例患者接受6周奥美拉唑治疗;同时加用克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑抗H.pylori治疗2周。治疗结束后1个月和12个月分别进行胃镜检查和H.pylori检测。结果治疗结束后1个月随访,T2DM组Sc期溃疡愈合率低于非T2DM组(P0.01);H.pylori根除者溃疡高质量愈合率明显高于H.pylori未根除者(P0.01)。治疗结束后12个月随访,T2DM组的溃疡年复发率高于非T2DM组(P0.05);H.pylori根除者溃疡年复发率低于H.pylori未根除者(P0.01)。结论虽然H.pylori根除后溃疡可获得高质量愈合,且溃疡复发率显著降低,但T2DM伴发PU溃疡愈合质量差,溃疡年复发率高。应重视对T2DM伴发PU患者H.pylori和胃镜的随访和复查。     

雷尼替丁三联疗法对幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的近期及远期疗效

对82例幽门螺杆菌(HP)阳性的十二指肠溃疡用雷尼替丁、羟氨苄青霉素和甲硝唑三联疗法2周,追踪1年,并与145例铋剂三联疗法病例对照。结果治疗组溃疡愈合率87.8%,HP根除率89.0%;对照组两参数为92.4%和85.7%(P均＞0.05)。治疗组副反应显著少。追踪1年,治疗组HP感染再燃9例(12.3%),重感染2例(2.7%),溃疡复发率HP阴转组1/61(1.6%),HP阳性组7/11(63.6%)(P＜0.01)。因再燃率高且在停药后4~8周发生,建议修定HP根除的标准时间,应从4周末延到8周末。     

中国人幽门螺杆菌根除后重感染的研究

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP)根除后重感染率在发达国家与发展中国家的报道差异很大。我们对85例HP根除后患者进行1～2年随访,定期于停药后3,6,12,18和24个月进行~(14)C-尿素呼吸试验检查。在停药后12、24个月或当呼吸试验呈阳性结果时分别行胃镜检查.胃镜下取胃窦及胃体粘膜行尿素酶、组织学及培养等检测HP,并观察溃疡复发情况。结果:①发现HP阳转在停药3个月有6例(7.1％)、6个月有1例(1.2％)及6个月以后无1例;②经随机引物DNA多态指模技术鉴定,停药3个月感染之HP菌株分别与该患者治疗前HP菌株具有相同的电泳图谱,表明停药早期检出的HP感染实为复发而非再感染;③本组病人中有20例患者在治疗前有1～7次的溃疡出血史,根除治疗后在随访1～2年中无1例再发出血。结论:中国人HP根除后年重感染率低于2％,与发达国家报道相仿。     

中西医结合疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡94例

目的探讨中药方剂、中西医结合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的远期疗效.方法经内镜证实的消化性溃疡患者94例,随机分为3组,其中中药组32例,益胃丸10粒,4次/d,服药4wk.西药组30例,服丽珠得乐冲剂110 mg,4次/d,服药4wk;甲硝唑0.4,3次/d,服药10 d;羟氨苄青霉素0.5,3次/d,服药10 d.中西医结合组32例,中药组+西药组用药,疗程亦同.服药结束后1mo,复查内镜,检测Hp及病理变化,Hp根除者列入观察.每3mo～6mo复查内镜,随访3 a.结果中药组溃疡复发率12.50%(4/32),Hp复发率9.38%(3/32),西药组溃疡复发率Hp复发率均为26.27%(8/30),中西医结合组溃疡复发率Hp复发率均为6.25%(2/32).中药组与西药组Hp与溃疡复发率相比无差异(卡方检验,P=0.250),中西医结合组与中药组相比无显著差异(卡方检验,P=0.100),中西医结合组与西药组比较,差异显著(卡方检验,P=0.025).结论中药方剂治疗Hp阳性消化性溃疡与西药三联疗法疗效相似,中西医结合疗法既有很好的Hp根除率,又有很好的溃疡愈合率,Hp和溃疡的复发率也很低,不失为一种较理想的治疗Hp阳性消化性溃疡的有效方法     

三联疗法治疗十二指肠球部溃疡和预防复发的临床观察

十二指肠球部溃疡是一种常见病、多发病，自H2-受体拮抗剂问世以来，在消化性溃疡的治疗方面有了很大的进展，溃疡的愈合率达到85％左右，但是溃疡愈后，一旦停药，在一年内的复发率为70-80％，囤此，如何阻止消化性溃疡的复发，是近来国内外消化科医师进行研究和探讨的一大课题．笔从1992年6月1日至1993年6月30日选择了经胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡活动期，幽门螺杆菌尿素酶试验阳性，日曾反复发作的病人、20例，     

幽门螺杆菌根除治疗对消化性溃疡患者预后的影响

目的研究幽门螺杆菌根除治疗对消化性溃疡患者预后的影响。方法回顾性分析2010年1月—2011年1月治疗消化性溃疡同时进行幽门螺杆菌根除治疗的52例患者的临床资料,并以同期未进行幽门螺杆菌根除治疗的54例患者为对照组,比较两组患者用药时间、胃痛消失时间、溃疡愈合时间、药物不良反应发生率、停药后18个月内临床复发率和平均治疗费用。结果观察组患者胃痛消失时间、溃疡愈合时间、药物不良反应发生和停药18内临床复发率低于对照组,平均治疗费用高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论进行幽门螺杆菌根除治疗可有效缩短消化性溃疡治疗时间、降低临床复发率,应列为首选治疗方案。     

兰索拉唑联合铝碳酸镁治疗消化性溃疡的长期疗效分析

目的：探讨溃疡愈合质量对消化性溃疡复发的影响。方法：将68例十二指肠球部溃疡合并幽门螺杆菌(H．Pylori)感染患者随机分为：试验组38例,对照组30例。2组均先给予标准3联疗法根除H．Pylori,1周后试验组,兰索拉唑30mg每日2次,联合铝碳酸镁(商品名,达喜)1000mg每日3次;对照组,兰索拉唑30mg每日2次;继续治疗4周。停药4周后观察内镜下溃疡愈合率、胃粘膜组织学改变;随访1年内溃疡复发情况。结果：停药4周后内镜下溃疡愈合率分别为,试验组94．7%,对照组80．0%,两者比较无显著性差异(P＞0．05)。组织学观察显示粘膜层厚度、腺体密度和腺管形态恢复,试验组显著优于对照组(P＜0．05);1年内溃疡复发率,试验组2．8%,对照组25．0%,两者比较有显著性差异(P＜0．05)。结论：兰索拉唑联用铝碳酸镁能提高溃疡愈合质量,减少溃疡复发,显著优于单用兰索拉唑。     

甲腈咪胍和壁细胞迷走神经切断术在幽门区溃疡治疗中的应用

据报告,十二指肠和胃溃疡用甲腈咪胍作维持治疗1年,其复发率为15～20%。近10年来,已用壁细胞迷走神经切断术(parietal-cell vagotomy,PCV)作为十二指肠溃疡的选择性手术,它较之胃窦部切除术和其它种类的迷走神经切断术死亡率低,副作用少。但由于甲腈咪胍的应用,手术病人随之减少。本文研究对患有十二指肠或幽门前区溃疡的病人能否用长期甲腈咪胍治疗代替手术疗法。病人和方法85例经内窥镜或X线证实为重度幽门区溃疡,病史至少有3年,都有手术适应症。幽门区和距幽门2cm以内的活动性溃疡列入本组。基本治疗:全部病人用甲腈咪E胍治疗6～8周,溃疡愈合以     

幽门管溃疡的临床及内镜特点——附65例分析

幽门管溃疡为特殊类型的溃疡,但临床表现不尽相同.自从纤维胃镜用于临床以来,更易准确诊断,此后其检出率可达8%～10%.本文报道65例幽门管溃疡,并对其临床表现、胃镜、并发症的特征及内科治疗进行讨论.1 临床资料1.1 一般资料:男58例,女7例,男:女=8.3:1,年龄17～65岁,平均年龄40.1岁.各年龄组发病率:<20岁3例(4.6%),20～29岁11例(16.9%),30～39岁22例(33.8%),40～49岁23例(35.4%),50～59岁4例(60.0%),60～69岁2例(3.1%).     

核苷和核苷酸类药物治疗慢性乙型肝炎停药标准的探讨

目的探讨核苷和核苷酸类药物(NAs)治疗慢性乙型肝炎(CHB)停药后病毒学复发与停药时HBs Ag定量、HBV DNA载量的关系。方法收集2010年1月-2014年6月于济宁市传染病医院门诊经NAs治疗达到《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》制订的停药标准计划停药的CHB患者205例。停药前检测HBs Ag定量、HBV DNA载量,其中HBV DNA103IU/ml的采用Roche COBAS Taq Man 480ⅡPCR进一步检测高灵敏度HBV DNA载量。停药后随访1年,HBV DNA载量103IU/ml定义为病毒学复发。计数资料组间比较采用χ~2检验和Fisher精确检验。结果停药1年所有CHB患者的总病毒学复发率为65.9%(135/205)。20%(41/205)患者HBV DNA103IU/ml。HBs Ag定量≤100 IU/ml患者的复发率为23.9%(11/46),100 IU/ml患者的复发率为78.0%(124/159),两组比较差异有统计学意义(χ~2=46.4,P0.000 1)。高灵敏度HBV DNA载量20 IU/ml患者的复发率为56.4%(62/110),≥20 IU/ml患者的复发率为76.8%(73/95),两组比较差异有统计学意义(χ~2=9.5,P=0.002)。同时符合HBs Ag定量≤100 IU/ml、高灵敏度HBV DNA定量20 IU/ml的患者复发率为14.3%(5/35),余下患者复发率为76.5%(130/170),两组比较差异有统计学意义(χ~2=49.9,P0.000 1)。结论达到我国《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》制订的停药标准停止抗病毒治疗后,CHB的复发与停药时HBs Ag定量、HBV DNA载量有一定关系,参考HBs Ag定量和(或)高灵敏度HBV DNA载量作为抗病毒治疗的停药指标,如HBs Ag定量≤100 IU/ml、高灵敏度HBV DNA载量20 IU/ml可达到最大的安全停药。     

小剂量丙种球蛋白局部注射治疗十二指肠溃疡50例

目的探讨人工局部免疫调控对十二指肠溃疡(DU)的疗效.方法实验组DU患者50例,内镜下一次性注射小剂量人丙种球蛋白治疗,5a随访,以局部注射雷尼替丁、患者条件相似的50例DU为对照组,两组均为男42例,女8例,病灶面积1cm×1cm,幽门螺杆菌(Hp)阳性37例(74.0%),病程3mo～10a,其中5a～10a38例(70.6%).注射治疗前在胃窦部取粘膜活检,用尿素酶法快速检测Hp.在溃疡灶周围选3～4个点,在距病灶边缘2mm～3mm粘膜进内镜针,深约3mm～4mm,每点注射0.5mL～1.0mL,停用任何与治疗溃疡有关的药物.d15复查内镜,呈内镜瘢痕期为愈合,否则未愈.愈合者于0.5、1、2、3、4、5a复查内镜,症状复发者随时复查,观察溃疡复发情况.结果实验组15d时愈合37例(86.0%),对照组11例(22.0%),P<0.01,x2检验.实验组35例随访,1a、1.1a～2.0a、2.1a～5a复发和5a时仍未复发人数分别为3、3、17、12,对照组10例随访,为8、2、0、0,2a内复发率前者6例(17.1%),后者10例(100%),P<0.01,x2检验.结论免疫球蛋白小剂量注射于溃疡灶周围粘膜下,溃疡愈合快,复发率低.     

消化性溃疡复发的研究——附190例随访报告

消化性溃疡应用H_2受体阻断剂或奥美拉唑治愈后190例的随访结果表明:十二指肠溃疡和胃溃疡年复发率分别为74％和73％;二年累计复发率为93—95％;十二指肠溃疡愈合后进行维持治疗可明显减少溃疡的复发。复发率受溃疡部位、形状、溃疡大小、不同药物、年龄、家族史、季节、幽门螺旋杆菌、吸烟、刺激性食物、生活不规律和精神因素等影响。本文对如何减少复发进行了探讨。     

不同疗程三联方案根除幽门螺杆菌后的复发情况

目的观察不同疗程奥美拉唑三联方案根除幽门螺杆菌(Hp)后的复发率。方法Hp阳性的干二指肠溃疡103例患者,随机分为二组:A组50例;B组53例。均给予奥美拉唑20 mg(每日2次)、阿莫西林1.0 g(每日2次)、呋喃唑酮0.1 g(每日3次),A组疗程2周,B组疗程1周。观察2组Hp根除率、溃疡复发率、3年Hp复发率及不良反应。结果A组Hp根除率、溃疡愈合率、Hp根除者3年累积复发率分别为92.0%、96.0%、8.7%;B组分别为88.7%、92.5%、12.8%,两组三项差异均无显著性(P>0.05)。结论1周和2周疗程方案近、远期疗效相同,但1周疗程方案疗程短,病人依从性好,费用减半,效-价比优于2 周疗程方案。     

中华医学会第二届全国消化系病学术会议侧记

中华医学会笫二届全国消化系病学术会议于1983年10月27日在南京召开,会议共收到论文732篇,现将有关临床研究部分简介如下。一、胃部疾病治疗进展(一)关于消化性溃疡的治疗甲氰咪胍对十二指肠溃疡及上消化道出血(特别是急性胃粘膜出血)近期疗效肯定,但在用药6～8周后停药复发率高,故必须长期维持用药,副作用虽不如文献报告那样严重,但值得注意。由于价昂,疗效并不比其它药物为优,似不宜列为首选药物。不少单位以痢特灵治疗消化性溃疡,2周疗程,溃疡愈合率可达70%以上,动物实验亦提示本品有     

南京地区幽门螺杆菌根除后复发的临床研究

目的通过对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染患者根除后的长期随访和对复发可能相关的危险因素进行分析,了解H.pylori的复发率及复发的危险因素。方法选择2016年1月至2017年3月在南京医科大学附属南京医院以消化不良或上腹部不适等症状就诊的经~(13)C尿素呼气试验证实为H.pylori感染,经标准三联、四联方案7～14 d根除H.pylori后停药4～6周复查~(13)C尿素呼气试验转阴的门诊患者。所有入选的患者均需签署知情同意并填写调查问卷,包含个人基本情况和与H.pylori复发可能相关危险因素。在停药8周、6个月、12个月时提供免费~(13)C尿素呼气试验检测,患者出现阳性结果时终止随访。结果本研究共纳入患者71例,男30例,女41例,年龄(48.92±12.01)岁(23～70岁)。停药8周时,2例结果为阳性,69例阴性,复发率2.82%;停药6个月时,5例结果为阳性,拒绝随访脱落4例,60例阴性,总复发率10.07%;停药12个月时,无患者转为阳性,拒绝随访脱落5例,55例阴性,总复发率10.07%。6个月、12个月时失访率分别为5.63%、12.68%。结论在H.pylori根除后8周及6个月均存在复发,主要发生在根除治疗后的6个月内,因此认为复查时间至少停药8周甚至6个月更合适;单因素分析及多因素分析未能明确H.pylori复发的危险因素。