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目的探讨后腹腔镜胰腺切除术(retroperitoneosco picpancreatectomy,REP)的可行性。方法自2010年2月至2011年4月,中国人民解放军总医院于后腹腔镜下行胰体尾切除、肿瘤剜除4例,前瞻性收集相关资料。结果研究共完成胰岛素瘤剜除2例,保留脾脏的胰体尾切除2例,手术时间30～100min,术中出血10～100mL,术中并发腹膜损伤1例,术后并发A级胰瘘2例,病人术后7d内出院。结论对于部分胰腺体尾处病变,REP安全、可行,具有入路直接、操作简便、术后疼痛轻、切口美容、并发症轻、术后恢复快等潜在优点,本研究为胰腺疾病提供了一种新的手术方式。     

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1　临床资料病人女性 ,4 5岁。主因右上腹胀痛不适半年入院。经外院Ｂ超和ＣＴ检查发现左半肝囊性病变 ,诊断为肝囊肿。在我院化验ＣＡ19-9为 14 73ｋＵ/Ｌ ,Ｂ超提示肝左叶囊实混合性病变 ;ＭＲＩ示肝囊性病变 ,约 11ｃｍ× 10ｃｍ ,占据肝脏左内叶位置 ,并向下腹方向突出 ,囊肿内有分隔 ,边缘有占位。初步诊断为左肝囊性病变 :肝囊肿 ,肝囊腺瘤合并癌变待除外。于 2 0 0 2年 8月 2 7日在全麻下行腹腔镜手术。取头高足低左侧稍斜体位 ,脐下缘进气腹针 ,ＣＯ2 气腹压力1 9ｋＰａ ,拔除气腹针 ,经 10ｍｍ 30°腹腔镜置入 12ｍｍｔｒｏ ｃａｒ…     

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目的探讨4种保留器官功能胰腺切除术的适应证、并发症及治疗效果。方法回顾性总结1990年1月至2012年3月中国医科大学附属第一医院普通外科施行的76例保留器官功能胰腺切除术的临床资料,其中男21例,女55例。年龄15～75岁。除胰腺壶腹癌及胰腺外伤各1例外,其余均为胰腺良性或低度恶性病变。76例中,行保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)8例、保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)14例、中段胰腺切除术(CP)14例、保留脾脏的远侧胰腺切除术(SPDP)40例。结果无手术死亡。发生手术并发症13例(17.1%),其中胰瘘11例(14.5%),胆瘘1例(1.3%),术后胰肠吻合口出血1例(1.3%)。8例行PPPD的病人中,1例发生胰瘘。14例行DPPHR的病人中,发生胰瘘2例、胆瘘1例。行CP的14例病人中,2例发生胰瘘,1例术后合并胰肠吻合口出血者行手术治疗后治愈。40例行SPDP的病人中6例发生胰瘘,未发生迟发性脾梗死、脾脓肿或血小板升高。结论保留器官功能的胰腺切除术可明显减轻手术创伤、保留器官功能、降低手术并发症发生率,疗效与传统术式相似,应作为胰腺良性或低度恶性病变的首选术式。     

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目的 探讨降低胰十二指肠切除术后并发症发生率及手术死亡率的措施。方法 将单层吻合技术应用于15例胰十二指肠切除术胰肠重建，33例施行保留幽门的胰十二指肠切除术，其余病例均行经典的胰十二指肠切除术，胰肠重建采用传统的双层吻合。结果 101例中术后出现并发症的有27例，其中胰瘘13例（12.9%)，住院期间死亡4例（3.8%)。应用单层褥式交锁缝合进行胰肠重建的15例术后经过均良好。无一例并发胰瘘，亦无手术死亡。结论 单层吻合技术应用于胰十二指肠切除胰肠重建以及保留幽门的胰十二指肠切除术是降低术后并发症发生率的有效方法。     

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发源于肝固有动脉以外的迷走肝动脉并不少见。它往往是一定范围肝实质的特定供血动脉，是该区域肝组织的唯一动脉供血管道。肝迷走动脉受损后会影响所供应区域的血供甚至引起肝梗死。我们自1994年7月至2003年7月期间共行胰十二指肠切除术7l例，术中有2例病人损伤了迷走肝动脉，结果1例发生了肝梗死。现报告如下。     

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目的探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)和腹腔镜辅助脾切除术(laparoscopic assisted splenectomy，LAS)的优缺点。方法1994～2003年共实施脾切除术43例，其中采用LAS行脾切除术13例，完全在腹腔镜下行脾切除术30例，切除副牌6例，4例同时行腹腔镜胆囊切除术。结果手术均获成功，LS术后切口感染1例，并发DIC 1例，平均手术时间160min，术中失血平均120mL，术后平均住院5．4d。LAS平均手术时间132min，术中平均失血90mL，术后平均住院8．6d。结论LS和LAS均安全可行，LAS手术时间短，术中出血少，但病人住院时间长。LS费时费事，术中出血多。     

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目的　研究复杂胆道疾病腹腔镜胆囊切除 (LC)手术情况下 ,为减少并发症发生可能性 ,使LC手术更加安全 ,应采用的特殊而实用的操作手法。方法　手术实践中 ,对于操作难度较大的LC手术 ,应用“双向倾斜、前后结合、分而治之、贴檐走壁、顺逆结合、伤胆保管、剖胆保肝、切胆寻管、压迫止血、集束套扎”的操作方法。结果　 819例操作复杂的LC手术中 ,除 8例转开腹手术以外 (胆囊胆总管瘘 3例 ,胆囊癌变 5例 ) ,其余全部在腹腔镜下完成。手术时间为 30～ 14 5min ,平均 (5 2 0± 2 4 6 )min。 2例术后出现胆漏再次手术探查 ,其余术后住院时间为 2～ 5d。结论　复杂的LC手术中 ,只要以安全为原则 ,操作仔细 ,即可降低转开腹率及并发症的发生率。     

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目的 探讨甲状腺癌行甲状腺全切除术及术后甲状腺激素的应用。方法 自1994年10月至2000年10月对65例甲状腺癌病人行甲状腺全切除术,术后应用甲状腺激素治疗,并随访观察。结果 42例首次手术、18例第2次手术、5例第3次手术行甲状腺全切除术,31例同时行改良颈部淋巴结清扫术。65例术后均服用甲状腺激素。随访56例,2例术后死于转移癌。其余65例均存活,无癌复发。结论 以除未分化癌以外的甲状腺癌行甲状腺全切除术,术后常规予以甲状腺激素治疗,定期同位素复查,并辅以适当的放射性碘治疗,是有效的综合治疗方案。     

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目的总结腹腔镜左半肝切除的临床经验。方法2002年1月至1007年2月,广西医科大学第一附属医院对28例原发病灶位于左半肝的病人,应用电刀、超声刀等断肝,肝断面采用腔镜下用肝针缝合并喷洒生物蛋白胶等处理方法,行腹腔镜左半肝切除术28例,其中行解剖性左半肝切除术8例,非解剖性左半肝切除术20例。合并胆囊切除1例。结果28例手术均获得成功。手术时间(251.15±40.94)min,术中出血(422.20±146.01)mL。无并发症,住院时间(5.98±0.73)d。结论腹腔镜左半肝切除安全、可行,具有微创的优点;可作为治疗原发病灶局限于左半肝疾病术式选择。     

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目的：介绍保留胰腺的十二指肠切除术。方法：对2例恶性肿瘤，1例良性肿瘤，分别行保留胰腺的十二指肠全切除、乳头以下的十二指肠切除、乳头以上的十二指肠切除。结果：无手术死亡，术后2例出现胰漏，无其他严重并发症，均痊愈出院。结论：对于不必要或不能完成胰十二指肠切除的十二指肠疾病，保留胰腺的十二指肠切除术是值得考虑应用的安全手术方法。     

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门静脉高压症病人行贲门周围血管离断术时 ,首先要作全脾切除术 ,这是保证整套手术成功的前提和关键步骤之一。1　手术适应证和术前准备　　 (1)术前积极进行内科治疗 ,使肝功能分级标准达到ＣｈｉｌｄＡ或Ｂ级。ＣｈｉｌｄＣ级病人 ,特别是合并黄疸、腹水、肝性脑病和凝血机制障碍者应禁忌手术。　　 (2 )原则上不作预防性手术 ,但合并重度脾大、脾功能亢进和具有引起食管胃底曲张静脉破裂出血的高危因素时 ,可行预防性手术 ,以预防首次急性大出血和纠正脾功能亢进。　　 (3)最好不做急诊手术 ,但病人出血量大 ,经严格的保守治疗仍不能控制…     

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胰头部包括下部胆管与十二指肠,从胚胎发生学和解剖学来看关系密切,行胰头切除时合并十二指肠切除曾被认为是不可避免的.     

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??Analysis of the effectiveness of ultrasound-guided thermal ablation in initial treatment of primary thyroid tumor: A report of two cases and retrospective analysis of the previous literature MA Ben*??WANG Yu??JI Qing-hai??et al. *Department of Head and Neck Surgery??Fudan University Shanghai Cancer Center??Shanghai 200032??China
Corresponding author??WANG Yu??E-mail??neck130@hotmail.com
Abstract Objectives To investigate the effectiveness of ultrasound-guided thermal ablation in treatment of primary thyroid cancer. Methods We retrospectively analyzed two cases with suspicious thyroid cancer by ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy who accepted surgery after undergoing thermal ablation at Fudan University Shanghai Cancer Center in October and November 2015??and performed a pooled analysis on the two cases and the other similar cases selected from the previous studies. Results The primary tumors of the two cases after treatment of thermal ablation were confirmed to be remnant by surgery??and respectively PTC and MTC by histological pathology. Conclusion Our findings suggest that there is not enough evidence for the effectiveness of the thermal ablation procedure in treatment of primary thyroid cancer.     

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目的　介绍采用刮吸法断肝技术成功施行 13例腹腔镜肝脏切除手术的经验和体会。方法　采用多功能手术解剖器 (PMOD)来实施刮吸法断肝技术行腹腔镜下肝脏切除术。结果　连续 13例手术均成功 ,无中转开腹手术 ,无并发症发生。手术时间平均 10 8min ,术中出血量平均 4 6 9mL ;切除肝脏体积最大的为 10cm× 9cm×7cm。术后 2 4h均能下床活动 ,术后 1周出院。结论　刮吸法断肝技术应用于腹腔镜下肝脏切除术具有解剖清晰 ,能显露肝内管道结构 ,切肝速度快 ,止血效果佳 ,边操作边吸引 ,保持术野清晰 ,较其它切肝方法优越 ,是理想的腹腔镜下切肝方法 ,多功能手术解剖器是理想的切肝工具。     

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近年来，随着腹腔镜技术的迅猛发展，应用腹腔镜行脾切除的病例越来越多，但由于腹腔镜手术的局限性及脾脏位于左上腹深处，质软且脆，血管丰富等特性，给手术操作带来了很大的困难与风险，因此有必要给予足够的重视。     

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中段胰腺切除(middle segment pancreateetomy)是较胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术手术范围缩小的一种胰腺节段切除手术,旨在尽可能保留正常的胰腺组织,降低病人术后胰腺内外分泌不足的风险[1-2].     

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目的　探讨区域性胰腺切除术围手术期液体的正、负平衡及治疗特点。方法　 2 0 0 0～ 2 0 0 2年 ,对 16 5例病人采用术前水化使血液轻度稀释 ,术日和术后第 1天以红细胞压积 (HCT)、中心静脉压 (CVP)和尿量为指标 ,等量补充血液 ,足量输入平衡液 ,不用血管加压药 ,术后第 2～ 3天慎用小剂量利尿剂 ,注意负平衡的出现。结果　平均每例术日输液 (84 89.0 1± 174 3.17)mL ,术后第 1天输液 (4 372 .2 7± 96 7.18)mL。尿量从术后第 1～ 3天逐渐增加。术日和术后第 1天正平衡量分别为 (2 5 6 2 .73± 786 .99)mL和 (14 15 .98± 5 79.11)mL。术后第 2天 10 7例出现负平衡 ,第 3天 14 7例 ,负平衡量达 (14 90 .84± 2 97.4 3)mL。未出现负平衡者中 ,12例发生与液体治疗无关的严重并发症 ,2例死亡。结论　该方案完全适于区域性胰腺切除术围手术期的液体治疗 ,术后第 2～ 3天出现液体负平衡 ,否则预示发生严重并发症的可能。     

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目的 探讨肝硬变病人腹腔镜胆囊切除的手术适应证和某些手术技术细节。方法 对92例肝功能Child A、B级的症状性胆囊结石病人进行了气腹腹腔镜胆囊切除术。结果 所有病人术后经过平稳,无胆道损伤及术后再出血。因胆囊嵌顿结石、三角区致密粘连中转开腹2例,1例于穿刺时气腹针损伤肿大脾脏,但未造成严重后果。结论 对于正确选择的病人,腹腔镜胆囊切除术对合并肝硬变的症状性胆囊结石治疗有着满意的疗效。     

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195 2年Ｋｉｎｇ和Ｓｃｈｕｍａｃｋｅｒ提出脾切除术后凶险感染(ＯＰＳＩ)并证实脾脏在抗感染免疫方面的重要功能 ,脾脏作为一个功能器官重新被全面而深入地认识。区分具体情况而有目的地施行脾保留性手术具有坚实的基础研究和临床研究证据 ,保留脾脏的胰体尾切除术亦为保留性脾手术的一种。尽管目前对胰体尾恶性肿瘤应用此术式亦有成功报道 ,但多数意见仍坚持附带脾脏和 (或 )脾血管切除以求安全彻底。而对于胰体尾非恶性病变 ,应在条件允许的情况下尽可能施行保脾手术 ,此点在儿童中更有意义。1　手术适应证及禁忌证适应证 :无法局部切除…     

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腹腔镜胆囊切除术（LC）致假性胆囊动脉瘤（PCA）国内少有报道。我院自1994－1999年行LC 1638例，致PCA3例。报道如下。