腹腔镜胰腺囊肿切除术二例

例 1　女性 ,36岁。因反复腹胀不适 4年 ,加重 2年入院。CT示 :胰体尾部有一个 5cm× 5cm囊性肿块 (图 1)。行腹腔镜胰腺囊肿切除。病理检查 :胰腺滞留性囊肿。随访2 4个月 ,症状完全消失 ,未见复发 (图 2 )。图 1　CT示胰体尾部囊肿　图 2　CT示胰腺囊肿已被切除　　例 2　女性 ,5 1岁。因反复右上腹痛 10年 ,加重伴左上腹不适 2个月入院。B超和CT示 :胆囊内有直径为 1cm的结石 ,胰体尾交界处一个 5cm× 5cm囊肿。逆行胰胆管造影检查 :胰体尾部囊肿 ,胰管前中段无明显狭窄及扩张。行腹腔镜胆囊切除加胰体尾囊肿切除术。病理学检查 :胰…     

腹腔镜胰腺囊肿切除术(国内首例报告)

腹腔镜胰腺肿物切除 ,国外有零星报道〔1 ,2〕 ,国内尚未见报道 ;半年前 ,我们成功进行了 1例 ,报告如下。1.临床资料 :女性 ,36岁 ,因反复腹胀不适 4年 ,加重 2年入院。术前化验无异常。Ｂ超和ＣＴ :胰体尾 4ｃｍ× 5ｃｍ囊性肿块。手术 :于脐上方作小切口 ,建立气腹 ,插入腹腔镜检查 ,见胃小弯与左肝之间有肿块 ,肝胆及胃肠未见异常。再于左右腹直肌外缘肋弓下 3～ 4ｃｍ做二个小切口作牵引孔 ,在脐水平左腹直肌外缘做切口作主操作孔。扇形拉钩牵开左肝 ,切开小网膜 ,显露肿块 ,见其与胰体尾相连 ,为囊性 ,沿囊壁游离之 ;遇有胰腺组织时用…     

腹腔镜辅助下胰腺假性囊肿-胃吻合术1例报告

继 2 0 0 1年 1 2月我科成功地施行了 1例腹腔镜下胰腺巨大假性囊肿切除术后 ,我科又完成了 1例腹腔镜辅助下胰腺假性囊肿 -胃吻合术 ,效果满意 ,报道如下。女性 ,5 0岁。因胆源性胰腺炎后胰腺囊性肿物持续存在 1 1月入院。B超、CT示 :胆囊多发性结石 ;胰体部 9cm× 1 0cm× 1 2cm的囊性肿物。 2 0 0 2年8月 1 4日在全麻下行腹腔镜手术 ,头高足低仰卧位并右倾 30° ,术者位于病人的左侧 ,CO2 气腹压力为1 2mmHg ,脐部 1 0mmTrocar为腹腔镜观察孔 ,左锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下 3cm分别置入 1 0mm及 5mm的Trocar ,先常规切除胆囊 ,…     

胰腺囊腺癌的诊治(附3例报告)

我院１９８９～１９９８年收治３例胰腺囊腺癌病,现报告如下。 临床资料 例１男,４６岁,因上腹隐痛６月入院。查体：左上腹饱满,未扪及肿块;Ｂ超示胰腺囊性占位性病变,约８ｃｍ×７ｃｍ×６ｃｍ大小,与周围组织分界清楚;ＣＴ示胰腺体尾部囊性占位性病变,内有房间隔膜。Ｂ超引导下穿刺抽出少量粘稠液体,呈白色粘液样,化验证明胰淀粉酶阴性。后行剖腹探查,见肿块直径约１０ｃｍ,呈囊性,位于胰腺体尾部,与脾门关系密切,行胰体尾加脾脏切除术。术后病理报告为乳头状囊腺癌,随访５年,无复发和转移。 例２男,６８岁,上腹部胀…     

胰腺母细胞瘤2例报告

１　临床资料病例１,男性,３７岁,因左上腹肿块伴隐痛１年余于１９９５年３月４日入院。查体：上腹部局限性隆起,肋缘下可扪及１０ｃｍ×８ｃｍ肿块,质中等,表面呈结节状,活动性差,无压痛。肝脾未扪及。Ｂ超和ＣＴ检查均提示：胰腺肿大,胰腺体尾部占位性病变或腹膜后肿块。术中探查所见：胰体尾部有一１３ｃｍ×１１ｃｍ×１０ｃｍ肿瘤。完整切除肿瘤及胰体尾部。术后恢复顺利。随访３年仍健在。病理诊断：肿瘤组织由鳞状样细胞团和柱状细胞组成的腺管状结构构成。核分裂少见,具有被膜,少部分腺泡腔内在淡杂物质。病理诊断：胰腺…     

经胃外引流术治疗巨大胰腺假性囊肿一例

患者,男性,34岁。入院前20ｄ有明确上腹部撞伤史,在当地医院保守治疗后好转出院。此后渐感上腹部隐疼不适,纳差、乏力,同时伴恶心、呕吐、上腹部饱胀不适。上述症状渐加重,入院前5ｄ开始呕吐频繁,尤以进食后为著。入院体检:体温38.6℃,巩膜黄染,腹部膨隆,上腹部压痛。腹部Ｂ超检查提示胰腺体尾部24ｃｍ×18ｃｍ×16ｃｍ大小之胰腺假性囊肿,边界清晰,内部透声佳。腹部ＣＴ检查提示左上腹24ｃｍ×17ｃｍ之囊性包块,位于胰体尾外上方,囊壁厚度0.3ｃｍ,外侧边界清,密度均匀,将胃后壁向前推移。经多次术前讨论后拟行经胃外引流术。术中进腹探查后…     

胰体尾部良性病变行保留脾脏的胰体尾切除术的可行性探讨

我院自 1994年 10月至 2 0 0 1年 5月共收治胰体尾部良性病变 10例 ,成功地施行保留脾脏的胰体尾部切除术 8例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 10例患者中男 4例 ,女 6例 ;年龄 2 6～45岁 ,平均 34 6岁。其中胰腺囊腺瘤 3例 ,非功能性胰岛细胞瘤 2例 (肿瘤直径约 3ｃｍ、6ｃｍ) ,功能性胰岛素瘤 1例 (肿瘤直径 2 5ｃｍ) ,胰体尾部假性囊肿 3例 (囊肿直径约 6 5ｃｍ、8ｃｍ、12ｃｍ) ,单纯胰腺外伤 1例 ,为Ⅲ型损伤。胰腺挫伤位于胰体尾部 ,面积约 3 5ｃｍ× 3ｃｍ ,主胰管挫裂伤并有胰液外溢 ,周围组织坏死。2 .手术方法 :本组有 …     

胃重复畸形囊肿一例

患者男 ,2 3岁。因上腹痛 2个月入院。查体 :无阳性体征。腹部Ｂ超示 :左上腹囊性占位性病变。经抗炎治疗后复查ＣＴ示 :左上腹囊性占位性病变 ,考虑为胰尾囊肿。行空肠囊肿内引流术。术中见胃底有一 4ｃｍ× 4ｃｍ肿物 ,囊性 ,内含乳白色粘稠囊液。行胃底切除术。病理学检查 :胃重复畸形囊肿继发感染。讨论　出现临床症状的胃良性肿瘤不多见。一类为胃粘膜的腺瘤和腺性息肉 ,另一类为胃粘膜下中胚层组织的良性肿瘤。本例胃重复畸形囊肿的部位罕见 ,在诊断时需要与胰尾部的肿瘤相鉴别。胃重复畸形囊肿一例@丛嘉!150080哈尔滨$解放军第二一一…     

胰腺Castleman′s病一例

患者女 ,30岁。因间歇性吞咽困难 5个月而诊断为“贲门失弛缓症”入院准备手术。术前检查无异常腹部体征。行腹部Ｂ超及ＣＴ检查时发现胰腺肿物。甲胎球蛋白、癌胚抗原、ＣＡ199、ＣＡ50 值均在正常范围内。术中见肿物位于胰腺体部 ,呈椭圆形 ,大约 5ｃｍ× 5ｃｍ× 6ｃｍ ,表面光滑 ,周围被正常胰腺组织包绕。切除肿物 ,同时切断食道贲门括约肌 ,行贲门成形术。病理学检查 :胰体部肿物包膜完整 ,色灰白 ,质细腻。光镜下所见 :肿物由增生的淋巴组织构成 ,内有滤泡形成 ,多数中心有血管 ,内皮细胞肿胀 ,小血管壁有透明变或蛋白性液体沉积 ,淋…     

肾上腺囊性嗜铬细胞瘤三例报告

1983～1997年收治肾上腺囊性嗜铬细胞瘤3例,报告如下。例1,男,63岁。因左上腹不适3个月入院。一般体检无异常发现。Ｂ超示左侧腹膜后、胰尾后方有一3.3ｃｍ×3.2ｃｍ低回声均匀块影,后方回声增强。ＣＴ示胰尾后方一直径3.2ｃｍ低密度均匀肿物,ＣＴ值4～9ＨＵ,包膜完整,增强后包膜强化,提示左肾上腺囊肿。24ｈ尿ＶＭＡ排出量正常。术前诊断为左肾上腺囊肿。全麻下行左肾上腺及肿瘤切除术,术中见左肾上腺有一椭圆形肿物,游离肿物时血压骤升,心率增快,考虑为嗜铬细胞瘤,予酚妥拉明和过量输血处理,切除肿瘤后,血压、心率降至正常。肿瘤为囊性,约…     

成人型多囊肾囊内肾癌1例

患者 ,女 ,6 7岁。家族中有常染色体显性遗传性多囊肾 (ＡＤＰＫＤ)病史。发现右肾囊肿内实性占位病变 3个月入院。患者 1 5年前Ｂ超检查发现双肾、肝、脾脏小囊肿 ,右肾下极错构瘤 (ＡＭＬ)。 3个月前例行Ｂ超复查 ,发现右肾上极有一直径为 2 .8ｃｍ囊肿壁增厚 ,其内有 1 .1ｃｍ× 1 .0ｃｍ中等强回声 ,回声均匀 ,有点状血流信号。ＣＴ增强扫描示囊壁肿物有强化 ,ＣＴ值明显低于同期肾实质。ＭＲＩ检查示右肾上段有直径为 2 .8ｃｍ囊内实性肿物 ,并可见实性肿物明显不均匀强化 ,考虑为右肾癌。患者无血尿、腰痛、腹部包块等症状 ,血常规、…     

团块状腹膜内位胰腺并先心室缺一例

病例 :女性 ,44岁 ,因反复右上腹痛2年 ,加重 2ｄ入院 ,Ｂ超提示“胆囊结石伴急性胆囊炎”。超声心动图提示“室间膈缺损”。既往有剖腹产史。家族史无特殊。行剖腹探查、胆囊切除作者单位 :73 0 0 3 0　兰州市 ,兰州军区肝胆外科中心解放军第一医院肝胆外科术。术中见肝胃脾无异常 ,胆囊呈慢性炎症改变 ,与周围脏器粘连 ,胆总管不扩张 ,十二指肠环内胰腺大小约 3 5ｃｍ× 3 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ,质中偏硬 ,色苍白 ,腹膜内位 ,可移动 ,无胰体尾结构。术后随访 15个月 ,症状消失。讨论 :胰腺的先天异常有异位胰腺、环状胰腺 ,如本例改变的先天异…     

结肠系膜囊肿误诊为假性胰腺囊肿二例

例 1,女 ,43岁 ,因左上腹部不适伴腹胀、纳差收入院。消瘦体型。查体 :舟状腹 ,腹软 ,左上腹略饱满 ,无压痛 ,全腹未触及包块。Ｂ超 :左上腹囊性占位 ,与胰尾部关系密切。ＣＴ提示 :假性胰腺囊肿。既往无急性胰腺炎及腹部外伤史。术前诊断 :假性胰腺囊肿。手术探查 :于横结肠系膜内可探及 8ｃｍ× 10ｃｍ× 12ｃｍ的单房囊肿 ,囊内为无色透明液体 ,囊肿后壁与胰腺被膜之间呈疏松间隙。行横结肠系膜囊肿完整摘除术。病理诊断 :横结肠系膜囊肿 ,为单层柱状上皮细胞 ,偶有平滑肌纤维 ,囊液呈浆液样改变。术后恢复顺利 ,9ｄ出院。例 2 ,男 ,2 4…     

胰腺淋巴瘤三例

例 1　男 ,6 2岁。因持续性上腹部隐痛 1周收入院 ,查体 :体温 37 1℃ ,全身浅表淋巴结未及肿大。上腹部轻压痛 ,未及包块 ,肝脾未及。血常规 :白细胞 11 1× 10 9/Ｌ ,中性0 6 9,淋巴 0 30 ,未见异型淋巴细胞。Ｂ超和ＣＴ示胰体部有1个 3ｃｍ× 3ｃｍ大小不规则实质性占位 ,胰周淋巴结肿大。在Ｂ超引导下行胰体部占位细针穿刺活检 ,病理检查诊为胰腺非霍奇金病。给予ＣＨＯＰ方案化疗 ,胰腺占位曾一度变小 ,胰周肿大淋巴结减少 ,但患者未坚持化疗 ,1 5年后全身多处淋巴受累 ,因全身衰竭死亡。例 2　男 ,6 9岁。因持续性上腹部不适 1个月 …     

脾表皮样囊肿一例报告

病人 ,男 ,2 3岁。因左上腹胀痛不适 2个月 ,加重 1周 ,于 1999年 4月 5日入院。无外伤史。查体 :体温、脉搏和血压正常。消瘦 ,皮肤巩膜无黄染 ,腹软 ,左肋下似可扪及一肿块 ,软 ,边界欠清 ,轻压痛 ,脾区叩痛明显。Ｂ超检查 :左中上腹 ,在胰尾、脾门部见一圆形粘稠无回声区 ,边界清楚 ,约 13ｃｍ×12ｃｍ ,壁不光滑 ,伴少许散在 0 5～ 1 2ｃｍ强回声光团 ,后面不伴声影 ,脾显示不清 ,左肾向下移位。提示胰体尾部囊肿。ＣＴ检查 :脾脏有一巨大囊性低密作者单位 :40 40 0 0　重庆 ,万州三峡中心医院度影 ,约 10 9ｃｍ× 12 8ｃｍ× 12 5…     

胰腺恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男 ,5 4岁。因上腹不适半个月在当地医院行Ｂ超检查示“胰腺头部占位病变” ,于 2 0 0 0年 8月 10日入院。查体 :皮肤巩膜轻度黄染 ,浅表淋巴结未触及 ,肝脾肋下未及。ＣＴ示胰腺头部实质性占位病变。临床诊断 :胰头癌。行胰腺癌根治术。术后病理大体检查 :在胰腺头部有 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ肿物一个 ,切面呈灰白、灰黄 ,血肉状 ,质脆。光学显微镜下观察 :瘤组织由肥胖的纤维母细胞、圆形或卵圆形的组织细胞、巨细胞、炎细胞组成。纤维母细胞呈车轮状排列 ,作者单位 :2 62 5 0 0山东省潍坊市益都中心医院组织细胞异型性明显 ,可见多数…     

多发性假性胰腺囊肿致梗阻性黄疸一例

患者 ,男性 ,2 9岁。因左上腹部疼痛伴渐进性黄疸 3个月入院。患者于 3年前因“重症急性胰腺炎”行胰被膜切开、胰床松动加胰周腹腔多管引流术 ,2年前因“假性胰腺囊肿”行囊肿外引流术。入院查体 :慢性病容 ,皮肤及巩膜黄染 ,上腹正中及左上腹部可见纵行的切口瘢痕 ,左上腹部略饱满 ,中上腹部及左上腹部均有固定压痛 ,未触及明显肿块。总胆红素 :12 4μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 :64μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 :60 μｍｏｌ/Ｌ。血清淀粉酶正常。ＣＴ检查示 :胰头部一 5ｃｍ× 5ｃｍ类圆形囊肿 ,肝内外胆管扩张 ,胆囊增大 ,胰体尾部近脾门处一 6…     

胰腺平滑肌壁性粘液性囊腺瘤一例

患者女 ,2 5岁。上腹部持续性疼痛、饱胀不适 ,饭后加重半年余。近日摸到左上腹部有一鸡蛋大小肿块。查体 :上腹部偏左侧可触到 6ｃｍ× 5ｃｍ椭圆形包块 ,表面光滑 ,活动差 ,轻度压痛。Ｂ型超声示 :主动脉左缘胰尾部有一 4ｃｍ× 6ｃｍ囊性肿物 ,呈椭圆形 ,分叶状 ,边缘光滑 ,有明显液性暗区。囊壁厚 0 3ｃｍ× 0 5ｃｍ ,呈不规则突出的强回声团。于 1997年 12月 17日行开腹探查 ,发现囊肿位于胰腺前面浅表部 ,囊后壁与胰腺相连 ,肿物为圆形 ,表面呈粗大分叶状。切面呈单房性囊肿 ,囊内容为清亮液体 ,有黑色细粉末状物沉积于囊壁 ,囊壁厚…     

肝内胆管囊腺瘤1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,因进食后上腹部胀痛、不适一周 ,Ｂ超示肝囊肿入院。患者 16年前曾行肝囊肿手术。入院体检 :肝区明显叩击痛并有囊性感 ,其他无阳性体征。化验室检查 :谷丙转氨酶 6 9ＩＵ/Ｌ ,ｒ 谷氨酰转肽酶 99.4ＩＵ/Ｌ ,总胆红素2 49μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 2 0 .8μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超示 :右肝囊肿约132ｍｍ× 10 3ｍｍ× 10ｍｍ ;ＣＴ示肝右叶巨大囊肿约 13 .7ｃｍ×11.2ｃｍ。行囊肿剥除术 ,术中见囊肿位于肝右后叶 ,上至横膈下到肝下缘 ,大小约 15ｃｍ× 13ｃｍ× 12ｃｍ ,囊内为巧克力样粘稠液体 ,约 2 5 0 0ｍｌ,囊内有分隔 ,为多…     

胰腺实质性-囊性乳头状肿瘤的诊治

胰腺实质性 -囊性乳头状肿瘤 (ＳＣＰＴ)是一种罕见的胰腺上皮性肿瘤。我们诊治 2例 ,现报告 1例并结合文献讨论其诊断和治疗。1　病例报告1.1　临床资料　患者 ,女 ,2 0岁。因上腹痛 2 0天 ,加重伴频繁呕吐 3天入院。右上腹可触及约 10ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ实性包块 ,表面光滑 ,有触痛 ,位置固定。Ｂ超提示腹膜后囊实性包块。ＣＴ示右上腹一 8ｃｍ× 6ｃｍ× 9ｃｍ软组织块影 ,密度不均匀 ,边界清晰 ,与肝、胰、右肾紧邻 ;强化扫描示包块周边强化 ,中央条索状密度增高影。消化道造影示十二指肠套大 ,内侧壁弧形压迹。术前诊断腹膜后肿瘤…