年轻人急性血行播散型肺结核影像学分析与临床疗效追踪（附58例分析）

目的提高对年轻人急性血行播散型肺结核的影像学认识及其疗效探讨。方法回顾性分析58例经痰结核菌培养与临床治疗证实的急性血行播散型肺结核年轻病例。结果胸片观双肺弥漫网织结节样38例,其中合并边缘清楚、粟粒小结节灶17例。单侧肺节段性弥漫网织结节样20例。病变出现1周~2个月。治疗半年内弥漫病灶吸收28例,最快1例15d。结论急性血行播散型肺结核灶分为双肺播散型与节段播散型,以弥漫网织结节样形态为主。     

血行播散型肺结核的螺旋CT表现特征

目的 评价血行播散型肺结核的螺旋CT表现特征。方法 对18例经临床证实的血行播散型肺结核采用螺旋CT机扫描，观察肺粟粒结节的分布，大小，肺密度，肺门纵隔淋巴结增大及肺内继发结核病灶。结果 14例急性粟粒性肺结核均表现为粟粒结节肺野内均匀分布，粟粒结节大小一致11例（78％），粟粒结节周围毛玻璃样征13例（93％）；4例亚急性或慢性血行播散型肺结核均表现为肺结节上下，内外分布不均，大小不一致。结论 血行播散型肺结核不同病期存在着不同的优势螺旋CT表现特征，与感染途径以及相应的病理解剖改变有关。     

成人血行播散性肺结核90例临床分析

目的：通过对血行播散性肺结核临床资料的分析,提高对该病的认识。方法：回顾性分析2006~2010年我院收治的成人血行播散性肺结核患者90例的临床资料、影像学特点及治疗反应。结果：急性血行播散性肺结核占53.3%,亚急性、慢性血行播散性肺结核占46.7%;痰净片查抗酸杆菌阳性率为10.3%,痰结核杆菌Taq Man-PCR阳性率为42.5%。胸部X线片50%患者表现为大小、密度、分布＂三均匀＂的粟粒结节影。胸部高分辨CT显示83.3%患者在X线片粟粒阴影之前发现微小结节病灶。纤支镜下痰刷检阳性率为44.4%。43.3%患者合并肺外结核。78.8%患者在治疗3个月后显示病灶不同程度被吸收。结论：血行播散型结核病是一种致死性传染病,积极重复影像学、病原学和组织病理学检查可提高诊断率。     

老年血行播散型肺结核30例的X线与CT影像对比分析

报告30例老年人血行播散型肺结核应用X线胸片与CT或高分辨率CT（HRCT）扫描，扫描层厚5-10mm，HRCT扫描层厚2mm，并对其影像特点进行对比分析，着重比较X线与CT或HRCT的优缺点和两者对诊断和鉴别诊断应用价值，HRCT对显示肺内粟粒型、小结节型、小空洞型及支气管扩张等病变具有较高的敏感性，对判断肺结核的活动性有良好的帮助。并提出临床疑为肺结核而胸部X线检查不典型或阴性者均应首选胸部CT检查。     

急性血行播散性肺结核临床诊治分析

结核杆菌血行播散引起血行播散性肺结核.大量结核菌短期内进入血循环则发生急性粟粒型结核病,而少量结核菌多次间断侵入血循环则引起亚急性或慢性血行播散性肺结核.大多数急性血行播散性肺结核是原发结核感染后发生的.急性血行播散型肺结核多见于小儿,常发生在原发感染后6个月以内,尤其是初染3 个月内.原发灶或淋巴结干酪坏死组织发生破溃,短时间内大量结核菌侵入血循环而形成.若细菌由肺动脉播散,只在肺部形成粟粒性肺结核,若由肺静脉扩散,则引起全身粟粒性结核病,脑、肝、脾、骨及肺本身等各器官内形成播散性病变.     

肺腺癌误诊为血行播散型肺结核15例临床分析

目的 通过分析肺腺癌误诊为血行播散型肺结核的原因,提高对两种疾病的鉴别诊断能力.方法 对15例误诊为血行播散型肺结核的肺腺癌病例临床特点及误诊原因进行回顾性分析.结果 15例患者主要症状为长期咳嗽、咳痰及呼吸困难,胸部影像均表现为两肺弥漫性分布的小结节影.15例均被误诊为血行播散型肺结核,抗结核治疗无效,经病理学诊断为肺腺癌.结论误诊原因主要是对肺腺癌缺乏认识,其临床表现与胸部X线影像和血行播散型肺结核极其相似.对诊断为血行播散型肺结核患者治疗效果不佳时,应结合临床表现考虑到肺腺癌.     

表现为血行播散型肺结核样改变的甲状腺癌1例

病例女,12岁。2年前因触及右颈部包块,在当地医院就诊,以血行播散型型肺结核、右颈部淋巴结结核行不规则抗痨(HREZ)治疗20个月无好转,转入我院。入院查体:一般情况可,右锁骨上窝可触及一大小约0.5cm×1.0cm×1.0cm淋巴结,质中,活动欠佳,无压痛,皮温不高,无溃破,双肺呼吸音低。心腹(-)。胸片及CT示:双肺弥漫分布粟粒状结节影,符合血行播散型肺结核。实验室检查:PPD一般阳性,血沉34mm/h,痰涂片3次(-),小便抗酸杆菌(-)。肝肾功(-)。颈部彩色多普勒超声检查:右侧甲状腺增大,外形失常,由两个不均匀实性团块占据,内部回声杂乱,可见散在多数砂…     

亚急性血行播散型肺结核与弥漫型肺癌CT征象对比分析

目的探讨亚急性血行播散型肺结核与弥漫型肺癌CT征象的鉴别方法回顾性分析了37例SMPT及14例DPC病人,所有患者CT和临床资料完整。结果SMPT及DPCCT表现中,粟粒结节边缘是否清晰;右肺中叶结节平均3mm或者≤3mm;粟粒结节分布以上中为主;粟粒结节分布以中下为主;管腔是否狭窄;是否伴有肺不张;是否伴有胸膜肥厚;是否伴有胸膜粘连者;是否伴有纵隔淋巴结肿大,这些征象均具有统计学意义,对SMPT和DPC二者的鉴别有一定的帮助。     

血行播散型肺结核误诊为肺泡癌2例临床分析

目的分析细支气管肺癌（肺泡癌）与血行播散型肺结核在日常临床工作中的误诊原因,提高两者的鉴别诊断水平.方法分析2例误诊病例的病史,做必要的辅助检查,如胸部X线、CT、结核菌素皮肤试验（PPD）、痰找抗酸杆菌等. 结果根据2例病例的发病史和临床症状,并结合辅助检查结果,最后综合确诊为血行播散型肺结核进展期.经6个月标准抗结核治疗,临床治愈.结论肺泡癌和血行播散性肺结核其胸部X线征均可表现为弥漫性的粟粒样或广泛的斑点状结节性阴影,应根据临床表现、胸部X线特征以及痰涂片、PPD、脱落细胞、穿刺活检等特异性检查进行鉴别诊断,以免造成误诊.     

HIV阳性患者血行播散型肺结核的影像学表现

目的探讨HIV阳性患者血行播散型肺结核的影像学特征。方法分析和比较14例HIV 阳性血行播散型肺结核(观察绀)与10例HIV阴性血行播散性肺结核(对照组)的影像学资料。结果观察组10例CD4<200个／μl者,6例表现斑片状渗出,2例出现网结节影,1例为均匀结节影,1例为非均匀结节影,有3例发生肺外结核;4例CD4>200个／μl者表现为均匀性和非均匀性的结节影。对照组全部表现为均匀性和非均匀性的结节影。结论 HIV阳性合并血播型肺结核,当CD4<200个/μl时其影像学表现与一般免疫功能正常者不同,主要表现为斑片状渗出性病变,且肺外结核发生率高。     

肿瘤坏死因子-α和转铁蛋白在肺结核感染中的检测及临床意义

目的通过对肺结核患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和转铁蛋白(TRF)水平的联合测定,探讨它们在肺结核感染中的作用和临床意义。方法选择547例肺结核患者为病例组,72例健康体检者为对照组。病例组按照结核杆菌涂片结果、临床诊断分型、耐药性差异进行进一步分组,综合分析肺结核患者TNF-α和TRF水平的变化。结果 TNF-α和TRF浓度与痰结核分枝杆菌数量呈正相关;病例组TNF-α水平均高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05,P<0.01);TRF水平均高于对照组,除抗酸杆菌阴性者,其余差别均有统计学意义(P<0.01)。抗酸杆菌阳性者TNF-α水平均高于抗酸杆菌阴性者,差别有统计学意义(P<0.01);TRF水平抗酸杆菌阳性者均高于抗酸杆菌阴性者,除抗酸杆菌弱阳性者,其余差别均有统计学意义(P<0.01)。继发性肺结核和结核性胸膜炎TNF-α水平明显高于原发性肺结核和血行播散性肺结核(P<0.01);血行播散性肺结核TRF水平明显高于原发性肺结核、继发性肺结核及结核性胸膜炎(P<0.01)。治疗前,TNF-α和TRF水平在不同耐药者之间差别无统计学意义(P>0.05);治疗后,不同耐药者TNF-α和TRF水平与治疗前比较均下降,除耐多药结核外,其余差别均有统计学意义(P<0.01)。结论 TNF-α和TRF的测定对研究结核杆菌致病机制、抗结核治疗疗效观察及耐药性的产生机制具有重要的研究价值。     

肺结核高分辨率CT半定量评分与酶联免疫斑点形成细胞数的相关性分析

目的探讨肺结核高分辨率CT(HRCT)表现、半定量评分及其与酶联免疫斑点形成细胞数的相关性,为活动性肺结核临床诊断提供依据。方法①对203例临床诊断为肺结核患者进行HRCT检查和酶联免疫斑点形成细胞数分组检测。②对肺结核各组CT评分与酶联免疫斑点形成细胞数进行统计分析,比较各组间的相关性及有无差异。结果①一侧继发性肺结核组、两侧继发性肺结核组、结核性胸膜炎组及结核控制组HRCT评分分值与不同抗原的酶联免疫斑点形成细胞数检测值一致性较好。②血行播散性肺结核组HRCT评分与不同抗原的酶联免疫斑点形成细胞数检测值一致性较低。结论 HRCT评分分值中除血行播散性肺结核组外,其他各组评分分值与酶联免疫斑点形成细胞数的相关性较好,提示活动性结核病的可能性大。     

尘肺并存肺结核患者X线诊断及鉴别诊断

目的总结尘肺与肺结核的特点,分析尘肺、肺结核、尘肺并存肺结核的X线表现,提高尘肺并存肺结核的诊断准确率。方法回顾分析深圳市龙华新区观澜预防保健所及河南省南阳市结核病院2003～2011年有完整临床资料和影像资料的116例尘肺并存肺结核患者的X线表现。结果本组病例中,尘肺并存急性粟粒型肺结核1例,尘肺并存慢性血行播散型肺结核18例,尘肺并存继发型肺结核97例。结论尘肺并存肺结核患者与单纯肺结核患者的临床表现,病灶形态均相近,只有认真阅片,结合病史、职业史,综合分析,才能对尘肺并存肺结核做出正确的诊断,为临床治疗提供方案和对策。     

血清腺苷脱氨酶对肺结核的诊断价值

目的探讨血清腺苷脱氨酶(ADA)对肺结核的诊断价值。方法对80例肺结核及70例健康志愿者进行血清ADA测定,并对测定结果进行比较。结果肺结核组患者治疗前与治疗3个月后血清ADA水平比较有显著差异(P<0.01),肺结核组患者治疗前后与健康组比较均有显著性差异(P<0.01);痰抗酸杆菌阳性与阴性患者血清ADA测定值比较无显著性差异(P>0.05)。结论血清ADA可以协助诊断痰抗酸杆菌阴性肺结核,并在一定程度上可反映肺结核的疗效。     

粟粒性肺结核误诊为弥漫性肺泡癌26例临床分析

①目的 提高对粟粒性肺结核和弥漫性肺泡癌的认识。②方法 分析我院1987～2000年粟粒性肺结核误诊为弥漫性肺泡癌26例临床资料，所有病例均经X线胸片、反复查痰、结核菌素实验、查血结核抗体、细胞学及病理学等检查。③结果 26倒最后确诊为粟粒性肺结核，所有病例均拍X线胸片，同时痰中找到抗酸杆菌8例，结核菌素实验阳性22例，查血结核抗体阳性16例，细胞学检查4例，活检2例，经有效抗痨药物治疗后，均获得满意效果。④结论 应加强对粟粒性肺结核和弥漫性肺泡癌诊断的认识，及早做出鉴别诊断，以便临床正确用药。     

Disseminated tuberculosis

Even though effective chemotherapeutic regimens are available for treatment of tuberculosis (TB), disseminated tuberculosis (DT) continues to be a challenge to physicians. DT represents the unchecked haematogenous dissemination of Mycobacterium tuberculosis. It has been reported that 1.3% of all TB cases are classified as DT. Patients with DT present with a febrile illness of 2 to 4 months' duration. Organomegaly affecting liver, spleen and lymph nodes can be seen in DT. The radiological findings of DT associated with HIV infection are similar to those seen in HIV-seronegative patients. The value of high resolution computed tomography in DT is to demonstrate miliary pattern when chest radiographic findings are atypical or even normal. DT patients may have a mild normochromic anaemia with a normal white blood cell count. Leukaemoid reaction can occur in DT, but pancytopenia is rare. Pulmonary function studies show a mild restrictive ventilatory defect with diffusion defect in cases of pulmonary miliary tuberculosis. Treatment of DT is same as that for pulmonary tuberculosis. Replacement treatment with corticosteroids should be given in tuberculosis patients with adrenal insufficiency. The overall mortality from DT is nearly 20%.     

2型糖尿病合并肺结核的临床研究

目的探讨2型糖尿病合并肺结核的临床特征。方法对我院2型糖尿病合并初治肺结核66例患者的临床资料进行分析，并动态评价血糖、肺结核病灶及痰菌培养结果的演变情况。结果痰菌阳性者57例（86．5％），继发性肺结核50例（75．8％），慢性纤维空洞型11例（16．7％），粟粒型肺结核3例（4．5％），胸膜结核2例（3．0％），病变广泛者61例（91．9％），有空洞者47例（70．6％）；66例中血糖控制良好者有23例（34．8％），血糖控制一般者26例（39．4％），血糖控制差者17例（25．8％），单纯肺结核组疗效（病灶吸收率、空洞闭合率、痰菌阴转率）高于血糖良好组（P〈0．05）；血糖控制良好组和血糖控制一般组高于血糖控制差组（P〈0．05）；总疗程1年组空洞闭合率及痰菌阴转率高于总疗程9个月组（P〈0．05）。结论控制血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键，长程抗结核治疗效果更佳。     

43例成人不典型肺结核的临床分析

目的研究分析我国肺结核病患者中各项资料的不典型表现。方法选取2012年9月~2014年10月在我院入院治疗的前期不典型最后确诊为肺结核病的43例患者,经多科室通力合作,搜集资料汇总后整理,给予总结分析。结果本组所有患者均有很好的自我表述能力。通过观察该组病例结果发现,以往临床常见的肺结核典型的症状如咳嗽、咳痰的比例相对其他肺部临床症状及无明显肺部临床症状患者比例为高(咳嗽、咳痰22例,占比51.16%),较为符合以往诊断经验。同时亦发现一定比例的患者并无明显以往肺结核的典型咳嗽、咳痰症状(占比34.88%)亦称为无反应型肺结核。在肺部体征方面,均由临床工作多年的医师仔细查体,发现无明显肺部体征患者较以往体征明显(呼吸音减弱,湿啰音等)患者比例显著为高(无肺部体征27例,占比62.79%),因该组所有观察病例均排除常见肺部基础疾病,故数据较为准确。在肺部影像学上我们均采用肺部高清X线检查,由影像科经验丰富医师帮助阅片。影像表现上我们发现,具有叶、段肺实质性改变及肺不张的病例数较高(22例,占比51.16%),而以往认为典型结核影像学改变如大小不等结节影、粟类影、云絮影、空洞等所占比例并无明显优势。实验室检查方面所有病例均为单纯肺结核病患者,无合并肺内感染性病变,发现血沉指标升高较为显著,余无明显特征性改变,同以往经验较为相符。结论不典型肺结核患者的临床诊断应进行多项检查并对资料进行综合分析,不能轻易对疾病诊断下结论。     

阿拉伯酸甘露聚糖检测对肺结核的诊断价值

目的 评价阿拉伯酸甘露聚糖（ＬＡＭ－ＩｇＧ）检测对活动性肺结核的诊断价值。方法 采用结明（ＭｙｃｏＤｏｔ＾ＴＭ）结核病快捷诊断试剂盒检测４７１例结核患者、１０２例非屠 血清中ＬＡＭ－ＩｇＧ。结果 ＬＡＭ－ＩｇＧ诊断活动性结核病的敏感性为６４．０％。特异性为８３．３％。诊断活动性肺结核的敏感性为８０．５Ａ％，肺结核患者ＬＡＭ－ＩｇＧ与痰结核菌涂片一致率为６４．１％。４５５例活动期肺结核患者随病情恢复