胰高血糖素瘤的诊治问题

胰高血糖素瘤的诊治问题北京协和医院外科（１００７３０）赵玉沛，蔡力行，王振捷，钟守先，朱预胰高血糖素瘤是胰腺内分泌肿瘤中较少见的一种．由于胰岛Ａ细胞分泌过量的胰高血糖素入血，使分解代谢作用增强，引起一系列临床表现。１９４２年Ｂｃｋｅｒ曾对此病进行描述...     

胰高血糖素瘤

胰高血糖素瘤(glucagonom)是一种罕见的胰腺内分泌肿瘤，因为其病变来源于胰岛α细胞，又称为α细胞瘤，大多数为恶性。临床上主要表现为皮肤坏死性迁移性红斑，血糖增高，贫血，口角、唇、舌等部位的慢性炎症，指甲松动，外阴、阴道炎等，也称为高血糖皮肤综合征。早在1942年Becker描述了特     

胰高血糖素瘤的临床诊治经验

目的 探讨胰高血糖素瘤的临床诊治方法.方法 回顾性分析1993年6月至2008年7月北京协和医院收治的11例胰高血糖素瘤患者的临床资料,其中男性5例,女性6例,年龄38～61岁,平均49.6岁.按发病性别、年龄、误诊情况、临床表现、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗方法等项目进行分析.结果 11例肿瘤均位于胰体尾部,其中单发10例,合并胰头部肿物l例,平均大小3.9 cm(2.5～6.3 cm);9例发生肝转移;1例无胰外转移,但镜下可见其侵犯胰腺被膜且有淋巴结转移(胰周1/5);1例合并MEN-1.8例行手术治疗的患者均有详细病理报告,5例行免疫组织化学胰高血糖素项检查,除1例合并MEN-1患者的多发胰腺占位中胰头区胰高血糖素阴性,余结果均为阳性;6例病理证实为恶性.所有患者均接受包括手术、动脉介入栓塞化疗、生长抑素或核素等多模式治疗.结论 胰高血糖素瘤是罕见疾病,手术是首选的治疗方法,应用多模式治疗策略叮望改善预后.     

胰高血糖素瘤综合征一例报告

患者 女性，46岁。反复发作皮炎、口角炎16个月，于2002年8月14日拟(1)胰腺占位——胰高血糖素瘤；(2)全身泛发性皮炎收住本科。患者2001年3月～4月出现双手对称性甲沟红肿疼痛。初起仅限1～2个手指，继之波及其余诸指。7月出现口角糜烂、口腔溃疡、鼻唇沟、外耳道等处皮肤湿疹样改变。8～9月双大腿内侧、会阴部     

胰高血糖素瘤的诊断和治疗

<正>胰高血糖素瘤较为罕见,约占全部神经内分泌肿瘤的1%,全世界每年发病率在1/2000万左右[1]。1942年,Becker等首次对本病进行了描述;1966年,McGavran应用电子显微镜技术发现了肿瘤细胞有A细胞颗粒的特征,并用放射     

误诊为皮肤病的胰高血糖素瘤一例

患者 ,男 ,46岁 ,因全身皮肤坏死迁徙性红斑 2个月入院。在当地医院曾按皮肤病予对症处理 ,症状不见好转 ,且皮损进行性加重。查体 :全身皮肤散在红斑丘疹 ,以臀部及下肢为重 ,部分斑疹融合成片 ,可见局部鳞屑状改变及色素沉着。上腹部饱满 ,未扪及包块 ,全腹无压痛。CT示胰腺头颈体部可见一实性占位性病变 ,约 10cm× 8cm× 6cm大小 ,与周围组织分界清楚 ,增强后肿块不均匀强化 ,门静脉及脾静脉有受压改变。B超提示胰颈体部实质性占位 ,血CA19-9正常范围内 ,空腹血糖 4.4mmol/L ,糖耐量试验正常 ,胰高血糖素 3 3 1pg/ml,空腹血清胰岛素 …     

胰高血糖素瘤一例

患者男,46岁,因全身皮肤瘙痒、糜烂1年余,发现胰颈体占位3个月入院.入院查体:全身皮肤弥漫性岛状分布陈旧性疹斑和糜烂结痂区,以双下肢为重.全腹软,无压痛,中上腹可及一大小约10 cm×7 cm×5 cm包块,边界尚清,表面尚光滑,不活动.腹部CT见胰体部实质性占位,约 9.7 cm×5.5 cm×9.0 cm大小,增强后病灶不均匀强化,肝脏多发囊肿,腹膜后未见肿大淋巴结(图1).CEA、CA19-9均正常,血胰高血糖素为331.19 pg/ml.完善术前准备,全麻下行剖腹探查术.术中见腹腔无腹水,胰颈体部可触及一15 cm×8 cm×6 cm大小肿块,可推动,肿块与胃窦后壁有粘连,与正常胰腺组织界限清楚.行节段性胰腺切除、胰腺空肠改良Roux-en-Y吻合术.手术顺利,术中出血200 ml,术后恢复佳,24 h皮疹消退明显,瘙痒缓解,一周后皮疹基本消失(图2).术后病理示胰头体部恶性胰高血糖素瘤.随访12个月,无转移和复发.     

胰高血糖素瘤综合征

我院近期收治２例胰高血糖素瘤，均具有典型胰高血糖素瘤综合征且合并肝转移，临床采用生长抑素，输注氨基酸、胰体尾切除及术后化疗等综合治疗。观察表明上述治疗对于皮疹的改善有一定效果，但低氨基酸血症及高胰血糖素水平的纠正不明显，且停药后常有反跳，结合文献，作者对胰高血糖素瘤的一般临床特点和诊治问题进行了介绍。     

腹腔镜胰体尾脾切除术治疗胰高血糖素瘤1例报告

<正>胰高血糖素瘤是一种少见的胰腺内分泌肿瘤,1927年Wilder首次报道,1981~2008年我国资料完整的患者共38例。我院于2010年12月诊治1例胰高血糖素瘤患者,采用腹腔镜胰体尾脾切除术治疗,效果满意,现报道如下。患者女,54岁,以     

胰高血糖素瘤综合征

我院近期收治２例胰高血糖素瘤,均具有典型胰高血糖素瘤综合征且合并肝转移。临床采用生长抑素、输注氨基酸、胰体尾切除及术后化疗等综合治疗。观察表明上述治疗对于皮疹的改善有一定效果,但低氨基酸血症及高胰血糖素水平的纠正不明显,且停药后常有反跳。结合文献,作者对胰高血糖素瘤的一般临床特点和诊治问题进行了介绍。     

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目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的诊断和治疗方法。方法 对15例原发性甲状旁腺机能亢进病例进行回顾性分析。结果 PHPT临床多表现为骨骼及泌尿系疾病、血钙、尿钙、血清碱性磷酸酶、PTH升高,血磷降低,X线特征性改变有助于诊断。治疗采用低位衣领形切口及单侧小切口探查术,取得良好效果。结论 PHPT诊断应结合临床表现、实验室检查、X线表现综合分析。B超可作为定位首选方法。对于定位准确的单发腺瘤,单侧小切口探查术创伤性小,是很有前途的治疗方法。     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断与治疗

为提高黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）的诊治水平，分析了11例XGP的临床资料，结果术前均误诊，术后经病理检查确诊，切除病肾后恢复良好。并就其临床表现、诊断及治疗等问题进行了讨论，认为XGP的诊断应结合病史、症状体征及辅助检查资料进行综合分析，若尿中找到泡沫细胞，XGP诊断可成立；若未找到泡沫细胞，可在超声指引下作细针穿刺活俭以明确诊断；治疗仍以肾切除为主。     

原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断与治疗

目的探讨原发性甲状旁腺机能亢进征（ＰＨＰＴ）的诊断和治疗有效方法。方法对３７例ＰＨＰＴ患者的临床表现，手术治疗方法，术前后血和尿钙、磷浓度、末稍血甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）及骨的Ｘ线表现进行了回顾性分析总结。结果ＰＨＰＴ患者的主要临床表现是持重部位骨关节对称性疼痛；实验室检查，血钙、尿钙、尿磷及血碱性磷酸酶、ｉＰＴＨ升高，血磷降低；Ｘ线表现为骨质疏松；手术时用大马蹄形切口，利用甲状腺胸腺韧带及术中甲状腺下动脉注射亚甲蓝染色等方法，可帮助显露寻找甲状旁腺。结论综合分析仍然是ＰＨＰＴ的基本诊断方法，手术的关键是寻找甲状旁腺肿瘤，对于ＰＨＰＴ诊断明确而病变部位不明确者，可采用低位大马蹄形切口。     

血管球瘤的诊断与治疗

目的 探讨血管球瘤的诊断与治疗。方法 回顾12例血管球瘤的诊治经过和随访记录。结果 12例均行手术切除及病理证实，随访3-35年无复 发（1例35年无复发）。结论 血管球瘤发病原因不明，起病时间不确切，多为女性，非体力劳动，一旦确诊，药物治疗无效，宜手术切除，不易复发。     

肾上腺皮质癌的诊断与治疗

目的：提高肾上腺皮质癌的诊治水平。方法：结合临床资料及有关文献回顾性分析３例肾上腺皮质癌的临床表现,病理分期,诊断治疗和预后。结果：１例女性患者为Ⅰ期功能型肿瘤,经手术治疗生存３年;２例男性患者为Ⅳ期无功能肿瘤,１例手术生存２年７个月,最后死于无关疾病,１例行穿刺活检生存４个月死亡。结论：外科手术是肾上腺皮质癌唯一有效的治疗方法,早期诊断,彻底手术是治疗本病的关键。     

嗜铬细胞瘤的诊断和治疗

嗜铬细胞瘤(PHEOs)是通过分泌儿茶酚胺引起临床症状的神经内分泌肿瘤.生化指标检测可对肿瘤定性,解剖及功能性影像学检查可对肿瘤进行定位,本文将对PHEOs的诊断和治疗现状进行讨论.     

胰高血糖素瘤并肝转移的外科治疗

目的：探讨胰高血糖素瘤并肝转移的诊断、治疗方式和预后。方法：回顾1例肝转移性胰高血糖素瘤患者2次入院临床资料,结合患者胰体尾切除+脾切除术后病史,分析该病治疗的方式选择和预后。结果：该例肝转移性胰高血糖素瘤患者经实验室检查、影像学明确诊断后,行超声刀肝右后叶切除+肝左叶肿瘤局部切除+胆囊切除术后好转出院。术后随访1个月,恢复良好。结论：胰高血糖素瘤术后可并发肝转移,手术治疗为有效手段,预后较好,必要时可行肝移植治疗。

     

肠系膜囊肿的诊断与治疗

目的探讨肠系膜囊肿的诊断与治疗。方法回顾性分析2008年4月至2012年7月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的5例肠系膜囊肿患者的临床资料,总结该病的诊断和治疗经验并分析其预后。结果肠系膜囊肿术前诊断主要依赖彩色多普勒超声、CT等影像学检查。5例患者囊肿均位于小肠系膜,行手术切除治疗,术后病理检查证实为肠系膜囊肿。患者住院时间为8～12d,术后随访时间为4～52个月,无囊肿复发及恶变发生。结论彩色多普勒超声和CT检查对肠系膜囊肿具有较高的诊断价值,确诊最终取决于病理检查结果。完整的手术切除可使患者获得理想的预后,应作为治疗该病的首选方法。     

壶腹部癌的诊断和治疗

壶腹部癌的发病率高于胆管下端癌，但远低于胰头癌。据统计，其发病率仅为胰头癌的1／12。近年，随着消化内镜的普及，壶腹部癌的发现率逐渐增加。与胆管下端癌及胰头癌比较，壶腹部癌的预后相对较好，手术切除率高，术后5年生存率为30％-70％，诊断和治疗有其独自的特点。