昏迷病人的护理

急性主动脉夹层（acute aortic dissection,AAD）起病急骤,病情凶险,病死率高,临床表现多样,随着治疗方法不断改进,病死率逐渐降低,但主动脉全弓置换加三分支象鼻支架置入术后并发症仍相对较多,严重者引起昏迷甚至死亡[1]。我院2011-06—2013-12对210例Debakey I型主动脉夹层患者行主动脉全弓置换加三分支象鼻支架置入术,术后并发昏迷6例。本文主要介绍术后昏迷患者的护理经验。     

71例急性DebakeyⅠ型主动脉夹层术后神经系统并发症分析

目的探讨急性DebakeyⅠ型主动脉夹层术后神经系统并发症的病因及处理方法。方法回顾性分析2012年我院急性DebakeyⅠ型主动脉夹层手术患者的临床资料和随访结果,对术后出现神经系统并发症病例进行分析。结果全组急诊手术71例,术后昏迷2例,术后CT提示1例为大面积脑梗死,8d后放弃治疗;另外1例5d后出现昏迷,急查颅脑CT,考虑颅内占位破裂,转入外院后死亡;暂时性精神障碍23例,其余均健康出院。随访3～12个月,所有暂时性精神障碍患者出院时症状均消失,随访期间均未再次出现精神症状。结论急性DebakeyⅠ型主动脉夹层急诊手术后神经系统并发症较严重,术前应根据患者病情决定术中脑保护方案。     

国产覆膜支架置入治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤12例

回顾性分析2002-06/2007-04 石河子大学医学院第一附属医院心胸外科行覆膜支架置入治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者12例。主动脉夹层裂口2个以上者10例，第2裂口位于腹主动脉段者8例，2例于胸主动脉中下段。采用国产覆膜支架（北京裕恒佳科技有限公司）血管内置入治疗。所有患者对治疗知情同意。12例患者支架全部成功置入，共置入12枚支架，其中带锁骨下动脉分支型支架2枚，支架长度80~100 mm，直径32~38 mm（平均34.8 mm）。1例出现内漏重复扩张后内漏消失，其余患者未出现与夹层及手术有关的并发症。所有病例术后无支架腐蚀、降解、扭曲等；术后血凝分析、血小板数量与术前比较差异不大，未出现溶血反应。结果提示应用国产覆膜血管内支架置入治疗DeBaKeyⅢ型胸主动脉夹层瘤，创伤小，安全有效、成功率高，近期疗效满意。     

心理护理干预对主动脉夹层患者康复的意义

目的探讨心理护理对主动脉夹层患者情绪障碍的影响。方法将99例确诊为主动脉夹层的患者随机分为研究组50例和对照组49例。2组在行主动脉夹层腔内隔绝术前、术后均给予常规对症处理和常规护理,研究组在此基础上给予心理干预护理。护理前后均采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行心理状态评估。结果干预后第7天,研究组SAS和SDS评分均较干预前明显改善,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对主动脉夹层患者进行心理护理干预,能够有效的改善患者的焦虑、抑郁情绪,有助于患者康复。     

音乐放松训练联合贝克认知疗法对主动脉夹层术后POCD患者心脏肌力收缩储备及认知状态的影响

目的 探讨贝克认知疗法联合音乐放松训练对主动脉夹层术后认知功能障碍（POCD）患者认知状态及心脏肌力收缩储备的影响。方法 选取我科115例Stanford A型主动脉夹层术后POCD患者,根据随机数字表法分组。对照组57例给予常规护理及认知功能训练,观察组58例在常规护理的基础上给予贝克认知疗法和音乐放松训练,对比两组患者心脏肌力收缩储备（MCR）、认知状态、智力水平及静脉血栓栓塞症发生率。结果 干预后观察组节段MCR个数、左室整体MCR例数、认知功能各项评分、MMSE评分高于对照组,静脉血栓栓塞症发生率低于对照组（P<0.05）。结论在常规护理干预下联合音乐放松训练和贝克认知疗法对主动脉夹层术后POCD患者干预,可有效提高认知水平和智力水平,降低静脉栓塞发生率,促进心功能恢复。     

1000/锁-腹搭桥术治疗主动脉夹层的数值模拟研究

主动脉夹层是一种较常见又很凶险的疾病,具有较高的死亡率。旁路搭桥转流术治疗DeBakey III型主动脉夹层较一般的胸主动脉置换术具有突出的优势,而且对于某些患者而言也是不可避免地需要采用的术式。为了探讨锁-腹搭桥术对主动脉夹层假腔内血流动力学参数的影响及该术式的治疗有效性,分别构建了DeBakey III型主动脉夹层及其锁-腹搭桥术的理想化三维几何模型,然后将模型导入ANSYS 11.0中进行有限元分析。数值模拟结果显示,在实施搭桥手术后假腔入口处和假腔内的血流速度与压力均小于手术前的值。这对于减轻血流对夹层病变的冲击、减缓破裂口的进一步扩大、防止夹层破裂、促进夹层局部病变愈合是非常有利的。所以,锁-腹搭桥术是一种在特定情况下治疗DeBakey III型主动脉夹层的有效手术方式,是很有临床应用前景的。     

自膨式支架治疗椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤

目的探讨自膨式支架治疗椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤的方法及效果。方法10例椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤均行血管内治疗并随访。结果术后即刻造影显示6例支架植入处血流发生明显改变,夹层扩张处缩小,4例无明显改变。术中无血栓事件及动脉瘤破裂出血,1例出现严重血管痉挛,应用罂粟碱后迅速缓解。临床随访3～30个月,8例头晕病例中有7例症状消失或减轻;7例术前饮水呛咳病例症状消失4例,减轻2例,1例无变化。造影随访10例,其中1例单支架治疗的患者五个月后夹层动脉瘤复发,球囊闭塞椎动脉,8个月后死于脑干衰竭。结论对于椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤,采用单支架治疗效果不佳,多支架技术可以缓解症状并可能修复夹层,但其长期疗效有待进一步随访。     

以神经系统表现为首发症状的主动脉夹层动脉瘤临床分析

目的分析以神经系统表现为首发症状的主动脉夹层动脉瘤(AD)的临床和影像学特点,讨论其发病机制,以提高对本病的认识,减少误诊。方法回顾性分析我院2003-01—2012-09收治的27例以神经系统表现为首发症状的主动脉夹层动脉瘤患者的特点。结果以神经系统表现为首发症状的主动脉夹层动脉瘤患者占同期主动脉夹层动脉瘤患者的16.7%。结论对伴或不伴胸、腹、腰部疼痛及休克的神经系统病变患者,要高度警惕AD的可能。     

六西格玛理论对主动脉夹层围术期患者预后及焦虑抑郁情绪的影响分析

目的分析主动脉夹层围术期患者应用六西格玛理论干预后患者负面情绪的变化及预后。方法将我院91例主动脉夹层围术期患者采用随机数字表法分为两组,对照组45例应用常规围术期护理干预,观察组46例患者增加六西格玛理论模式进行干预,对比两组患者干预后焦虑抑郁情绪、认知水平、自护能力、血压水平、疼痛、围术期并发症发生率。结果干预后,观察组VAS、SAS、SDS评分、收缩压、舒张压水平及并发症发生率低于对照组,认知、 ESCA评分高于对照组(P0.05)。结论六西格玛理论模式能够有效降低主动脉夹层围术期患者并发症发生率,消除负面情绪,提升患者认知水平及自护能力。     

主动脉夹层术后谵妄的临床特点和相关危险因素研究

目的研究主动脉夹层术后谵妄的发生率和相关危险因素。方法对84例主动脉夹层术后患者采用意识错乱评估方法进行谵妄诊断,并结合临床资料分析术后谵妄的危险因素。结果主动脉夹层术后谵妄的发生率为33.3%。21例（75%）为一过性谵妄（〈24h）;7例（25%）为持续性谵妄。Logsistic多因素回归分析结果表明脑梗死、深低温停循环时间、重症监护病房持续时间是术后谵妄的危险因素。结论既往脑梗死、深低温停循环时间、重症监护病房持续时间是主动脉夹层患者术后谵妄的独立危险因素。     

覆膜支架置入治疗外伤性主动脉夹层：一家市级医院6年6例患者结局回顾

目的：传统手术治疗外伤性主动脉夹层动脉瘤风险极高,目前腔内隔绝已成为治疗主动脉夹层动脉瘤的主要手段。文章回顾性分析经皮带膜支架腔内隔绝治疗外伤致DeBakeyⅡ,Ⅲ型主动脉夹层患者的临床效果。 方法：2002-12/2008-12东南大学附属江阴人民医院收治了6例DeBakeyⅡ,Ⅲ型主动脉夹层患者,在冠状动脉CT成像基础上,经数字减影血管造影进一步明确并行经皮带膜支架腔内隔绝治疗,总结其数字减影血管造影表现及经皮带膜支架腔内隔绝治疗效果。 结果：6例DeBakeyⅡ,Ⅲ型主动脉夹层患者中,支架释放成功率100%。造影复查5例无明显渗漏和假腔显影;1例少许渗漏,以适应性球囊逐段贴覆后渗漏消失。均无死亡,CT复查无明显支架移位或渗漏,随访3个月生活质量良好。 结论：经皮带膜支架腔内隔绝治疗DeBakeyⅡ,Ⅲ型主动脉夹层具有创伤小、成功率高和并发症少等优点,是目前治疗DeBakeyⅡ,Ⅲ型主动脉夹层的有效方法。     

臂丛神经探查修复67例的心理护理

目的 探讨强化心理护理能否改善行臂丛神经探查修复患者的负性情绪,提高其生活质量.方法 将2008-06～2010-06于我科行臂丛神经探查修复的患者67例纳人研究,根据是否行心理护理分为实验组和对照组,2组患者在术前术后4周均行症状自评量表评分和生活满意度评定量表LSR评分,比较2组患者术前与术后的评分差异.结果 (1...     

单侧与双侧顺行性脑灌注在主动脉弓替换术中的效果对比

目的观察选择性单侧脑灌注与双侧脑灌注对行主动脉弓部替换手术的主动脉夹层患者术后病死率及神经功能障碍发生率的影响。方法选取2014-10—2018-02在郑州市第七人民医院治疗的Stanford A型急性主动脉夹层患者80例,根据夹层累及范围,在深低温停循环下行单侧或双侧顺行性脑灌注主动脉弓替换术,其中单侧脑灌注组(单侧组)43例,双侧脑灌注组(双侧组)37例。结果双侧顺行性脑灌注在术后脑损伤方面优于单侧顺行性脑灌注。2组手术时间、主动脉阻断时间、停循环时间、体外循环时间差异均无统计学意义。双侧组术后呼吸机辅助时间、ICU住院时间显著缩短(P0.05),术后清醒时间、暂时性脑功能障碍发生率明显减少(P0.05)。结论深低温停循环下主动脉弓替换术中无论用单侧或双侧顺行性脑灌注保护均能取得良好的效果,双侧脑灌注较单侧脑灌注的神经功能障碍发生率明显减少。     

主动脉夹层腔内隔绝术围术期处理

目的总结65例介入方法治疗主动脉夹层的围手术期观察和处理方法。方法加强围手术期各阶段的处理措施,重视预防潜在危险因素发生,密切配合手术操作和各种治疗。结果 65例主动脉夹层患者成功支架腔内隔绝,除1例因术前肠梗阻、术后肠管坏死至死亡外,均顺利康复。结论支架腔内隔绝术以其安全性高、效果好、创伤小等优点已成为治疗Ⅲ型主动脉夹层的一种有效的方法,严密的围手术期观察和处理是保证患者顺利康复的重要环节。     

以神经系统症状起病的主动脉夹层4例报道及文献复习

目的 分析以下肢麻木无力等神经系统症状起病的主动脉夹层病例的临床特点,提高神经内科医师对主动脉夹层疾病的认识和诊疗水平。方法 对4例主动脉夹层病例的临床表现、辅助检查、诊疗经过进行回顾性分析。结果 主动脉夹层可以神经系统症状为首发症状,常首诊于神经内科。结论 对怀疑主动脉夹层的患者要及时完善血管相关检查,以便早期诊断和治疗。     

主动脉夹层致急性缺血性脑卒中的诊治（附1例报告及文献复习）

目的总结主动脉夹层致急性缺血性脑卒中的诊断及治疗经验。方法回顾性分析1例主动脉夹层致急性缺血性脑卒中患者的临床资料,并结合文献进行分析。结果本例患者以急性缺血性脑卒中症状起病,急诊头颅MRI弥撒加权成像检查示左侧枕叶、颞叶后部早期缺血性改变;急诊胸部CT平扫及CT血管造影检查示Stanford A型胸主动脉解离伴血栓形成,同时伴左侧颈动脉和左侧锁骨下动脉血栓形成。保守治疗1月后,行血管重建手术治疗,移植人工血管置换解离的升主动脉且与双侧腋动脉搭桥。术后颈部磁共振血管造影检查示左侧颈动脉和左侧锁骨下动脉再通;放射性碘苯丙胺单光子放射计算机断层扫描检查示局部灌注改善。结论主动脉夹层致急性缺血性脑卒中的临床诊断需仔细鉴别,为改善脑血流动力学,血管重建治疗是一种有效的方法。     

评判性思维在主动脉夹层患者观察与护理中的应用

目的探讨评判性思维在主动脉夹层患者观察与护理中的应用。方法 28例患者给予降低血压,控制心室率,降低心肌收缩力治疗,护士应用评判性思维的方式对患者进行观察与护理。结果在护士的严密观察下,28例患者中19例通过药物治疗,7例采用介入治疗,病情得到有效控制。结论主动脉夹层患者病情进展快、病死率高,护理人员应用评判性思维的方法通过对患者严密观察、治疗与护理,有效的控制夹层动脉的进一步扩展,对改善主动脉夹层患者的预后有重要意义。     

颅内外动脉吻合治疗缺血型脑血管病25例临床分析

目的探讨颅内外动脉吻合治疗缺血型脑血管病的疗效。方法选取2009-06—2011-06我院收治的颅内血管闭塞经内科治疗无效的缺血型脑血管病患者25例,进行颅内外动脉搭桥治疗。其中颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥手术2例,颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术23例,术后随访24个月。结果患者术后症状较术前明显改善,短暂性缺血发作频数及持续时间明显减少。术后复查3D-CTA显示搭桥血管通畅,吻合口无狭窄,搭桥血管区血运充足,脑皮层染色良好。结论颅内外动脉搭桥术是治疗缺血型脑血管病的有效方法。     

75例脑梗死患者临床护理体会

目的了解临床护理干预在脑梗死患者康复过程中的应用价值。方法选取2014-01-2015-06在我院神经内科治疗的75例脑梗死住院患者,对患者的口腔护理、心理护理、生命体征的观察和护理,饮食和排便的护理等进行回顾性分析。结果 75例脑梗死患者在住院期间3例(4.00%)出现口腔溃疡,2例(2.67%)出现压疮,68例(90.67%)患者临床治愈好转出院;2例并发急性脑出血后转入外科进行手术治疗,其中1例死亡,1例好转出院;2例(2.67%)死于心律失常;1例(1.33%)死于脑干衰竭,1例(1.33%)死于脑疝,1例(1.33%)死于肺炎。结论对脑梗死患者提供除基础护理外,更加专业、优质、全面的护理能够促进患者康复,缩短平均住院日,提高院外生活质量,并促进构建良好的护患关系,提高护理服务质量,提升患者对护理服务的满意度。     

以坐骨神经痛为首发症状的腹主动脉夹层动脉瘤1例报告

<正>主动脉夹层动脉瘤很少单独累及腹主动脉,孤立性腹主动脉夹层动脉瘤十分少见,临床表现缺乏特异性,早期易误诊。绝大多数患者表现为夹层相关症状,包括腹痛,内脏缺血,肾衰,截瘫,下肢缺血,休克等,其中腹痛为最常见表现。以坐骨神经痛为首发症状的腹主动脉夹层动脉瘤尚未见报道,现报道1例以坐骨神经痛为首发症状的病例如下。