经尿道前列腺电切术术后前列腺偶发癌腹腔镜下前列腺癌根治术临床观察

目的:探讨经尿道前列腺电切(TURP)术后发现前列腺偶发癌行腹腔镜下前列腺癌根治术的经验。方法:2005年4月至2011年12月收治既往行TURP术后发现前列腺癌的患者4例,免疫组化提示p504s阳性,3例在TURP术后3个月行腹腔镜下前列腺癌根治术,1例患者术后1.5月行腹腔镜下前列腺癌根治术。结果:4例手术顺利完成,均为经腹膜外途径。术后病理前列腺腺癌2例,Gleason评分为6～7分,1例报告为高级别上皮瘤变,1例未见癌。术后4例患者控尿功能好。随访1～79个月,4例患者无明显尿失禁,无转移表现,未出现ED现象。结论:在腹腔镜技术熟练的条件下,TURP术后前列腺偶发癌行腹腔镜下前列腺癌根治术疗效满意。     

前列腺电切术后的前列腺癌根治术

目的　总结经尿道前列腺电切术后确诊的偶发性前列腺癌根治手术经验。　方法　 1 1例经尿道前列腺电切术后确诊为偶发性前列腺癌患者行耻骨后前列腺癌根治术 ,平均年龄 6 1岁 ,TNM分期均为T1a～b。　结果　 1 1例平均随访 4 .5年 ,除 1例失访外均无瘤存活。 2例发生尿道狭窄 ,1例真性尿失禁 ,7例术前性功能正常并行保留性神经手术的患者 4例术后恢复正常性功能。　结论　经尿道前列腺电切术后的偶发癌行根治术疗效满意。前期电切术在一定程度上增加了根治术的难度及并发症发生率。根治术宜在电切术后 1个月内进行。     

腹腔镜根治性前列腺切除术中尿控功能保护的方法和手术技巧

目的探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中尿控功能的保护,预防术后尿失禁的手术方法及技巧。方法对2008年10月至2012年6月施行的81例腹腔镜前列腺癌根治术资料进行回顾性研究。81例TNM分期为T1C～T2C的前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术,其中经腹膜外径路15例,经腹腔途径66例。术中注重以下策略：①可靠处理背血管复合体;②尽量保留神经血管束,对部分低危患者施行筋膜内根治性前列腺切除术;③保留足够的功能性尿道;④黏膜对黏膜无张力吻合。所有患者于术后1、3、6和12个月随访尿控情况。结果术后留置导尿管7～23d。所有患者均随访满6个月,77例患者随访满12个月。术后6个月,白天62例（76．5％）患者尿控良好,尿失禁19例;夜间68例（84．0％）患者尿控良好,尿失禁13例。术后12个月,白天70例（90．9％）患者尿控良好,尿失禁7例;夜间74例（96．1％）患者尿控良好,仍有尿失禁3例。筋膜内根治性前列腺切除术5例,术后7～11d拔除导尿管后,仅1例白天有尿失禁,随访至术后3个月,已无一例存在尿失禁。随访期间无一例出现尿道狭窄。结论腹腔镜根治性前列腺切除术后的尿控功能恢复是渐进式的,绝大多数患者在术后12个月恢复尿控能力。术野清晰,努力做到解剖性前列腺切除,保留尽可能多的功能性尿道长度,黏膜对黏膜无张力吻合（避免术后尿道狭窄）,将膜部尿道缝合至趾骨后就能获得良好的尿控效果。对低危的前列腺癌患者施行筋膜内根治性前列腺切除术将能获得最佳尿控结果。     

耻骨后根治性前列腺切除治疗淋巴结转移前列腺癌的疗效分析

目的:探讨耻骨后根治性前列腺切除结合辅助内分泌治疗或局部外放疗治疗20例前列腺癌伴盆腔淋巴结转移的安全性和疗效。方法:术前对20例前列腺癌患者均行双侧足背淋巴管造影,对其中11例盆腔可疑淋巴结穿刺抽吸淋巴液,进行实时定量PCR(RT-PCR)检测淋巴液PSA mRNA和前列腺特异膜抗原(PSMA)mRNA的表达。20例均行耻骨后根治性前列腺切除和扩大盆腔淋巴结清扫,对其中3例切端阳性者待尿失禁控制后给予外放疗。结果:11例经RT-PCR检测淋巴结液PSA mRNA和PSMA mRNA阳性表达中均经病理证实为前列腺癌淋巴结转移。术中失血量中位数575 ml,术中输血5例。手术切缘阳性3例,漏尿和淋巴漏各2例,无尿失禁、血管损伤和直肠损伤病例。经中位数42个月随访,术后6~48个月生化复发12例,复发时间中位数12个月。术后12个月和48个月分别死亡2例。结论:术前淋巴管造影后穿刺抽吸淋巴结液,用RT-PCR方法检测淋巴液PSA mRNA和PSMA mRNA表达有助于术前确定前列腺癌盆腔淋巴结转移。采用耻骨后根治性前列腺切除和扩大淋巴结清扫结合辅助内分泌治疗,对切端阳性者给予局部外放射治疗是治疗前列腺癌伴盆腔淋巴结转移患者安全、有效的方法。但对Gleason 10分的盆腔淋巴结转移前列腺癌采用根治性前列腺切除应慎重。     

经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生（BPH）的疗效。方法采用经尿道前列腺汽化切割并电切术（TUVP）治疗前列腺增生患者215例,年龄58～93岁,平均69-4岁,病程1个月～8年,术前IPSS评分平均为30．2分。结果所有手术均取得成功,无一例转为开放手术,平均手术时间50min,术中无输血,未出现严重的并发症。术后随访1年以上67例,其中短暂尿失禁8例,经保守治疗后均于1个月内恢复。术后IPSS评分平均8．6分;平均最大尿流率（Qmax）18．8mVs,与术前比较差异均有统计学意义。结论将电切与汽化切割相结合行经尿道前列腺切除是一种微创、安全性高且疗效确切的BPH治疗方法。     

TUPVP术后前列腺偶发癌的诊治(附15例报告)

目的 :探讨经尿道前列腺等离子汽化切除术 (TUPVP)后前列腺偶发癌的诊断和治疗。　方法 :对 134例良性前列腺增生患者行TUPVP ,术后的组织标本采用连续切片法作常规病理检查。　结果 :134例TUPVP术后的前列腺标本中共检出前列腺癌 15例 ,检出率为 11.2 %。 4例A2 期患者行双侧睾丸切除术加内分泌治疗 ,9例A1期患者行内分泌治疗。除 2例术后没有任何治疗的患者失访外 ,其余 13例患者随访 7～ 15个月 ,全部存活 ,血清前列腺特异性抗原 (PSA)为 0 .15～ 4 .0 μg/L。 　结论 :TUPVP术对前列腺组织的破坏小 ,术后标本多部位连续病理切片 ,可提高前列腺偶发癌的检出率 ,A1期患者可仅行内分泌治疗 ,A2 期患者应加双侧睾丸切除。     

新辅助内分泌治疗联合腹腔镜根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌体会

目的 探讨先行新辅助内分泌治疗后行腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的可行性及效果.方法 收集2013年10月至2016年1月本院先行新辅助内分泌治疗后,再行腹腔镜根治性前列腺切除术治疗14例高危前列腺癌患者的临床资料,术前病检诊断明确,完成Gleason评分,MRI增强扫描完成临床分期,行骨扫描及相关辅助检查排除远处转移,术前辅助内分泌治疗3～6个月控制PSA＜4μg/L后行腹腔镜根治性前列腺切除术,术后观察患者排尿情况及PSA控制情况等.结果 大部分患者手术时间为130～290 min,无输血、无直肠穿孔患者,术后平均15 d拔除尿管,术后3个月均能自行控尿,术后3例病检切缘阳性,术后3个月复查PSA＜0.2μg/L.结论 高危前列腺癌患者经内分泌治疗后行腹腔镜根治性前列腺切除术是安全可行,但术前需充分评估风险及并发症情况.     

经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生396例体会

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗良性前列腺增生的疗效。方法回顾分析采用经尿道前列腺汽化电切术治疗396例前列腺增生(BPH)患者的临床资料。结果术中发生前列腺包膜穿孔6例,电切综合征(TURS)3例。术后随访1月～3 a,术后尿失禁2例,术后3月内大出血2例,后尿道狭窄2例,尿道口狭窄12例,术后1年出现尿潴留2例。术后3个月最大尿(Qmax)12.5～23.3 mL/s,平均18.7 mL/s;IPSS评分6～17分,平均9.5分。结论经尿道汽化电切术治疗良性前列腺增生效果可靠,前列腺尖部腺体残留是术后排尿困难的主要原因。     

提高腹腔镜前列腺癌根治术后控尿的临床研究

目的 分析总结腹腔镜前列腺癌根治术51例手术控尿技术的经验.方法 回顾性总结腹腔镜前列腺癌根治术患者51例.术前均病理证实前列腺癌诊断.T la～1b 4例(8%),T 1c 15例(29%),T2a 7例(14%),T2b 5例(10%),T2c 20例(39%).结果 腹腔镜下成功完成前列腺癌根治术49例.术后发生尿漏3例,均自愈.术后尿管留置14～45 d,平均16 d.术后随访3～53个月,平均17个月.术后3个月随访51例患者,13例尿失禁;术后6个月随访39例患者,7例尿失禁;术后12个月随访患者20例,5例尿失禁,其中完全性尿失禁1例.前20例和后31例在术后3个月时尿失禁发生率分别为6/20(30%)和7/31(22%),差异有统计学意义(P<0.05).直肠损伤2例,行结肠造口术.术后复发2例,一例行内分泌治疗后停药.另一例肺转移手术后死亡.其余病例前列腺特异抗原<0.2μL.结论 腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌是安全、有效的.术后控尿功能主要与术中前列腺尖部、耻骨前列腺韧带和神经血管束的处理及手术经验相关.     

前列腺增生症术后行前列腺癌根治术的临床观察

目的：总结前列腺增生症术后行耻骨后前列腺癌根治手术的体会。方法：对11例经尿道前列腺电切、2例经耻骨上前列腺切除术后病理检查证实为前列腺癌的患者行耻骨后前列腺癌根治术，患者平均年龄65岁，TNM分期为T1a-b 4例，T1c 8例，T2b 1例。结果：13例平均随访2年，全部无瘤存活，1例发生尿道狭窄，1例发生轻度尿失禁，最大尿流率15～32ml／min，3例恢复性功能。结论：前列腺增生症术后前列腺尖部有一定程度粘连，在耻骨后前列腺癌根治术中，通过仔细解剖，采用保护耻骨前列腺韧带和膜部括约肌的方法，同样可获得满意的尿控效果。     

前列腺、精囊

半导体激光治疗前列腺增生症420例；经尿道前列腺汽化电切术严重并发症及处理；前列腺癌根治术中保护控尿功能的技巧；前列腺增生术后发生前列腺癌12例报告；前列腺增生术后复发的相关因素探讨；手术治疗伴逼尿肌乏力的前列腺增生症；不同术式治疗前列腺增生症的疗效比较；CYP1A1与GSTM1基因多态性与前列腺癌易感性的关系；”^125Ⅰ放射粒子植入治疗激素难治性前列腺癌；前列腺恶性叶状肿瘤(附一例报告并文献复习)；碘仿纱腺窝填塞止血在耻骨上前列腺摘除术的临床研究；前列腺增生术后致后尿道狭窄20例临床分析。     

新辅助内分泌治疗结合机器人辅助根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌的优势

目的：探讨高危前列腺癌患者行新辅助内分泌治疗（neoadjuvant hormonal therapy, NHT）后,行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, RALRP）较腹腔镜根治性前列腺切除术（laparoscopic radical prostatectomy, LRP） 和耻骨后根治性前列腺切除术 （ retropubic radical prostatectomy, RRP）的优势。方法：回顾性分析我院自2010年3月-2012年1月以新辅助内分泌治疗结合根治性前列腺切除术治疗的16例高危前列腺癌的临床资料。术前采取3-6个月的LHRH-a＋抗雄药物的最大程度雄激素阻断方法（maximal androgen blockage,MAB）作为NHT方案,NHT后PSA均降至0．2μg／L以下。之后,其中5例接受RALRP,5例接受LRP,6例接受RRP。三组患者治疗前基线情况（年龄、PSA水平、Gleason评分）差异无统计学意义（P〉0．05）。结果：手术均获成功。中位手术时间（operating time,OT）、失血量（esti-mated blood loss,EBL）、住院天数（hospital stay,HS）在RALRP组为225min（包括机器人到位15min）、600mI、7d,在LRP组为280min、900mi、7d,在RRP组为150min、675ml、14．5d。三组患者术后均无尿漏,术后3天拔除双侧引流管。术后病理均无切缘阳性。三组各有1例患者在术后3个月时因PSA复燃而接受辅助性内分泌治疗（P=1．00）。术后3个月时,除2例RRP组患者尚存压力性尿失禁,其余患者均恢复尿控（P=0．29）。结论：对于接受NHT的高危前列腺癌患者而言,相对于开放手术和腹腔镜根治性前列腺切除术,机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术仍然是这些患者的更佳选择。     

经尿道前列腺汽化电切术66例护理体会

目的探讨经尿道汽化电切除术治疗前列腺增生症围术期的护理措施。方法对66例行经尿道汽化电切除术的前列腺增生症患者,术前加强心理护理、手术准备,术后严密观察,做好基础护理,加强管道护理、生活护理和健康指导。结果66例均手术成功,术后出血少、恢复快;术后随访6个月～3年,病人无尿道狭窄、尿失禁等并发症。结论经尿道前列腺部分电汽化切术是治疗前列腺增生症的有效措施,而提高护理效率是手术成功的保证。     

187例前列腺汽化电切术患者围手术期的护理体会

目的总结前列腺汽化电切术围手术期的护理经验,为临床护理提供科学参考。方法回顾性分析187例前列腺汽化电切术患者临床护理资料。结果本组患者均顺利完成手术,术后1例出现切口感染,1例继发性出血,经对症治疗及护理后痊愈。护理满意度100%满意。结论精细手术结合系统、全面的围手术期护理,可提高前列腺汽化电切术患者治疗效果,降低手术并发症发生率,提升护理质量。     

TUVP联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的体会(附32例报告)

目的探讨合并膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的治疗方法。方法应用经尿道前列腺汽化电切术联合全雄激素阻断治疗对32例晚期前列腺癌病人进行治疗。结果经尿道前列腺汽化电切术中失血少，无一例输血，术后有少数患者出现尿频和急迫性尿失禁，但未出现尿潴留。术后24周，32例患者国际前列腺症状评分，生活质量评分，最大尿流率，血清总前列腺特异性抗原值较术前明显改善。结论对晚期前列腺癌病人行经尿道前列腺汽化电切术是安全有效的治疗方法，结合全雄激素阻断治疗，能有效缓解晚期前列腺癌所致的尿路梗阻等并发症，能显著改善晚期前列腺癌患者的临床症状和生活质量。     

经尿道前列腺等离子汽化电切联合间断雄激素阻断治疗晚期前列腺癌

目的:探讨经尿道前列腺电切术联合间断雄激素阻断治疗前列腺癌的临床疗效。方法:回顾分析我院为24例确诊为合并膀胱出口梗阻晚期前列腺癌患者行经尿道前列腺等离子汽化加全间断雄激素阻断术的临床资料。结果:24例手术均获成功,术中出血少,术后随访12个月,术后3个月国际前列腺症状评分(7.12±4.24),生活质量评分(1.8±0.4),残余尿(26.5±12.2)ml,最大尿流率(17.82±2.78)ml/s,血清PSA平均(6.3±2.1)ng/ml。结论:等离子汽化电切加间断雄激素阻断治疗能提高合并膀胱出口梗阻晚期前列腺癌患者的生存质量。     

经尿道前列腺汽化电切术的并发症及防治

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术并发症及原因,以提高治疗效果。方法对234例经尿道前列腺汽化电切术病例进行回顾性总结。结果术中术后出现的并发症为:包膜穿孔尿外渗7例(3%),电切综合征2例(0.9%),术中术后出血14例(6%),排尿困难5例(2.1%),尿道狭窄8例(3.4%),附睾炎3例(1.3%),暂时性尿失禁2例(0.9%),均经对症治疗治愈。结论经尿道前列腺汽化电切术时完善的术前检查、熟练的手术技巧可避免(或减少)并发症的发生,提高疗效。     

绿激光选择性前列腺汽化术联合间歇内分泌疗法治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌

目的 探讨经尿道绿激光选择性前列腺汽化术(PVP)联合间歇内分泌疗法(IHT)治疗伴有膀胱出口梗阻(BOO)的晚期前列腺癌的疗效及实施要点.方法 回顾性分析2005年7月至2009年6月应用PVP联合IHT治疗的22例伴有Boo晚期前列腺癌患者的临床资料,分析患者手术时间、留置导尿管时间、手术前后血清钠、血红蛋白浓度、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)、血前列腺特异性抗原(PSA)的变化.结果 22例PVP术均成功,手术时间50～145min,均未输血,无电切综合症.术后留置导尿管4～7天.手术前后血清钠及血红蛋白含量无明显变化.术后1个月的前列腺体积、IPSS、QOL、Qmax、PVR值较术前明显改善.术前及术后1个月、术后3个月的PSA值差异显著.结论 经尿道绿激光选择性前列腺汽化术(PVP)联合间歇内分泌疗法(IHT)治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻疗效明显,在延长前列腺癌患者生存时间的同时,最大限度提高了患者生活质量.     

经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的效果观察

目的分析经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的效果。方法对38例前列腺增生患者实施经尿道前列腺汽化电切术,回顾性分析患者的临床资料。结果本组患者均成功完成手术,手术时间50~90 min,术中出血量60~100 m L;术后9例出现轻度出血,1例出现尿道狭窄,均经对症处理后缓解。未发生电切综合征等并发症。患者均获随访3个月,患者国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱残余尿量、最大尿流率(Qmax)等指标较术前明显改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生,创伤小、并发症发生率低、症状改善明显,可有效提高患者生活质量。     

经尿道前列腺汽化电切术后继发囊性膀胱炎(8例报告)

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术后继发囊性膀胱炎的诊治。方法 2012年1月~2016年12月8例良性前列腺增生行经尿道前列腺汽化电切治疗,术后6~24个月(平均13个月)再次出现尿频、尿急、排尿不畅及间隙性血尿发作,口服α或M受体阻滞剂临床症状改善不明显。膀胱镜检查诊断为部分前列腺残留合并继发囊性膀胱炎,再次行残留前列腺腺体汽化电切和囊泡切除术。结果手术时间8~31 min,平均16 min。术后留置导尿管3~5 d,平均3.3 d。术后病理:前列腺增生合并囊性膀胱炎。8例术后随访3~12个月,8例排尿畅,血尿消失,2例术后6个月仍有轻微尿频、尿急、夜尿增多,采用α受体阻滞剂口服治疗,无尿漏和尿失禁并发症。膀胱镜复查:膀胱颈部及前列腺尿道光整,无囊泡复发。结论经尿道前列腺汽化电切术后腺体残留可继发囊性膀胱炎,再次手术汽化电切残留腺体及囊泡,保持膀胱颈部及前列腺尿道光整,疗效满意。