再次肝切除术与射频消融治疗亚洲复发性肝细胞癌患者效果比较的Meta分析

目的使用Meta分析的方法比较再次肝切除术与射频消融治疗亚洲复发性肝癌患者的安全性与疗效。方法系统检索PubMed、中国知网和万方数据库,日期自建库截止至2020年6月15日。由两位评价者独立检索并提取数据,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果共2项随机对照试验和18项回顾性队列研究符合纳入标准,均来自亚洲国家,包含2903例复发性肝癌患者。再次肝切除术组和射频消融组患者围手术期病死率分别为2%和0,围手术期并发症发生率分别为22.4%和3.3%。再次肝切除术组和射频消融组患者术后1、3、5年总生存率分别为92.3%、66.3%、51.1%和91.4%、69.2%、39.9%。两组患者术后1、3、5年无瘤生存率分别为67.9%、48.3%、34.4%和57.5%、27.9%、14.0%。Meta分析结果提示,两组患者的总生存率差异无统计学意义(HR=0.89,95%CI:0.77～1.02,P=0.10),但再次肝切除术组患者的无瘤生存率显著高于射频消融组(HR=0.79,95%CI:0.72～0.87,P0.001)。结论目前证据显示,再次肝切除术治疗复发性肝癌有更高的无瘤生存率,但两组患者的总生存率相似。     

射频消融治疗肝细胞癌的机制

肝细胞癌(HCC)是一种世界范围内发病率和病死率均较高的恶性肿瘤,射频消融(RFA)是一种良好的治疗HCC的方法,尤其适用于肝癌术后复发患者、伴有肝功能不全且不能手术切除和某些多发肝癌患者姑息治疗等,可以明显提高患者的生存时间和生存质量,从直接损伤和间接损伤两个方面综述了RFA治疗HCC的机制,从而进一步理解RFA对肿瘤局部及全身的治疗作用,对今后HCC的多学科联合治疗有潜在价值。     

射频消融治疗肝细胞癌的研究进展

肝细胞癌是世界上癌症相关致死最常见的原因之一,仅20%的肝细胞癌患者可以行根治性治疗。许多临床研究证实射频消融可提供良好的局部控制,且安全性高,可作为根治性手术的替代。从射频消融治疗肝细胞癌的适应证、疗效及其与根治性手术切除和经肝动脉化疗栓塞术治疗效果的比较等方面进行了综述,认为需按照患者的个体化情况选择合适的治疗方案。     

奥曲肽治疗肝细胞癌有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价奥曲肽治疗肝细胞癌的有效性和安全性。方法系统检索Pub Med、Cochrane图书馆、EMBASE、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和中文科技期刊数据库(VIP)中关于奥曲肽治疗肝细胞癌的随机对照试验(RCT)。采用Cochrane系统评价手册推荐的方法评价纳入研究质量,数据分析采用Rev Man 5.3.4软件。结果纳入11项RCT,共909例患者,其中试验组452例,对照组457例。在临床疗效方面,奥曲肽显著提高了临床有效率[RR=2.30,95%可信区间(95%CI):1.25~4.22,P=0.007]和降低了疾病进展率(RR=0.78,95%CI:0.59~1.04,P=0.09),而疾病控制率两组间差异无统计学意义(P0.05);在生存率方面,两组患者总生存率、6个月、1年和2年生存率差异均无统计学意义(P值均0.05);在安全性方面,试验组的严重并发症显著减少(RR=0.72,95%CI:0.54~0.98,P=0.03),而在腹泻、恶心/呕吐、肝功能异常和血糖波动方面差异无统计学意义(P值均0.05)。结论奥曲肽治疗肝细胞癌时可以提高临床有效率,同时减少3/4级严重并发症的发生率,然而在控制疾病进展和提高患者的生存率方面无显著效果。     

经皮微波治疗小型肝细胞癌

18例小型肝细胞癌在超声引导下经皮微波治疗,取得良好的治疗效果。 小型肝细胞癌系指直径小于2cm的肝癌,以前报告的治疗方法很多,有手术切除、经动脉导管化疗或栓塞、超声引导下局部治疗等方法。但手术切除并非适于所有患者,如肿瘤位置较深而难以切除、病人耐受性差、肝功能衰竭等。     

经皮单个肝细胞癌射频消融治疗后肝癌播散的危险增加

本研究的目的是评价单个不适合手术的肝细胞癌 (ＨＣＣ)与射频 (ＲＦ)消融治疗相关的并发症 (主要是肿瘤的播散 )及治疗反应率 ,在肝移植 (ＬＴ)等待过程中ＲＦ治疗作为常用的辅助治疗措施。方法　研究包括 3 2例单个ＨＣＣ≤ 5ｃｍ不适合外科手术的肝硬化病人。每个病人完全治疗的平均时间 ( 2 2 1± 2 )ｓ,整个过程持续时间少于 1ｈ。肿瘤超过 2ｃｍ的有些病人需要多次消融 ( 1～ 5)次重叠区域。完成后 ,肝内针孔用热凝固术处理以防止局部扩散。用螺旋ＣＴ检查剩余的肿瘤以决定是否进行ＲＦ治疗 ,或根据剩余肿瘤的放射学特征进行经皮无水…     

射频消融在肝细胞癌治疗中的研究进展

近年来,肝细胞癌(HCC)发病率居高不下,而射频消融(RFA)自临床开展以来对HCC的治疗取得了令人瞩目的成绩。此文就RFA治疗HCC的进展作一综述。     

阵发性心房颤动病人使用冷冻球囊消融与射频导管消融治疗的安全性及长期有效性Meta分析

目的评估阵发性心房颤动(PAF)病人使用冷冻球囊或射频导管消融治疗的安全性与长期有效性。方法系统检索PubMed、Cochrane图书馆数据库、EMbase、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊网络出版总库(CAJD)和中国科技期刊数据库(CSTJ)等数据库,检索时间自各库建库至2018年10月,包括系统评价和随机对照试验研究(RCT),且文献报道有使用冷冻球囊消融与射频导管消融治疗安全性、有效性、技术性能结果以及至少12个月的随访疗效情况。由3名研究员独立评估纳入研究资格及范围,对所有纳入的研究通过Cochrane协作网的偏倚风险工具评估方法学质量。结果最终纳入7项随机对照试验研究(RCT),共1 529例病人。Meta分析显示:在单次消融术后12个月无复发性心房颤动[RR=1.06, 95%CI(0.76,1.48),P=0.74]或房性快速性心律失常[RR=0.99, 95%CI(0.91,1.08),P=0.89]方面,冷冻球囊组和射频组比较差异无统计学意义,在透视时间[MD=-3.14, 95%CI(-10.38,4.11),P=0.40]、心包积液/填塞[RR=0.37, 95%CI(0.11,1.26),P=0.11]方面,冷冻球囊组和射频组比较差异无统计学意义。冷冻球囊消融总手术时间缩短[MD=-12.57, 95%CI(-23.35,-1.79),P0.05],但膈神经麻痹(PNP)发生率较高[RR=10.49, 95%CI(3.22,34.16),P0.000 1]。结论现有证据表明,在PAF病人中,冷冻球囊消融和射频消融在无复发性心房颤动或无复发性房性快速心律失常的长期有效性方面比较差异无统计学意义,但具有不同的安全性,冷冻球囊消融更可能引起膈神经麻痹。     

超声引导下经皮射频消融与手术切除治疗尾状叶肝细胞癌的疗效比较

目的 比较超声引导下经皮射频消融与手术切除两种方式对尾状叶肝细胞癌的治疗效果。方法 纳入2005年1月至2015年1月入院接受治疗的尾状叶肝细胞癌患者34例,其中接受超声引导下经皮射频消融患者(消融组)12例,男性10例,女性2例,年龄(56.7±6.8)岁;接受手术切除患者(手术组)22例,男性15例,女性7例,年龄(57.9±10.2)岁。计量资料以(x珔±s)表示,t检验作分析;计数资料以绝对值表示,卡方检验作分析。Kaplan-Meier法作生存分析,比较时如生存曲线无交叉采用Log Rank检验,生存曲线存在交叉采用Breslow检验。结果 消融组患者手术时间为(50.6±15.4)min,术中出血量为(22.8±9.6)mL;手术组患者手术时间为(178.4±35.2)min,术中出血量为(402.8±98.4)mL;两组患者手术时间、术中出血量均存在显著差异(P0.05)。消融组患者术后第1、2、3年肿瘤复发率分别是8.3%(1例)、25.0%(3例)及41.7%(5例),术后第1、2、3年总体生存率是91.6%(11/12)、83.3%(10/12)及66.7%(8/12);手术组患者术后第1、2、3年肿瘤复发率分别是9.1%(2例)、27.3%(6例)及40.9%(9例),术后第1、2、3年总体生存率是90.9%(20/22)、77.3%(17/22)及68.2%(15/22);两组患者第1、2、3年肿瘤复发率及总体生存率均无明显统计学差异(P0.05)。消融组并发症发生率为16.7%(2/12),手术组并发症发生率为31.8%(7/22),差异具有统计学意义(P0.05)。结论 超声引导下经皮射频消融治疗尾状叶肝细胞癌总体疗效与手术切除相近,同时能够减少患者创伤、降低围手术期并发症的发生。     

经皮射频消融与微波消融治疗BCLC-A期肝癌的疗效对比

目的比较经皮射频消融术(RFA)与微波消融术(MWA)治疗BCLC-A期肝癌的可行性和安全性。方法 40例BCLC-A期肝癌患者分为两组,其中20例接受RFA,20例接受MWA。比较射频组和微波组的1、2、3年生存率、无瘤生存率及肿瘤首次完全消融率。结果射频组和微波组的1、2、3年生存率分别为100%、90%、80%及95%、85%、75%,二者差异无统计学意义(P0.05);射频组与微波组的1、2、3年无瘤生存率分别为及95%、80%、60%及90%、80%、65%,二者差异无统计学意义(P0.05);射频组与微波组的首次完全消融率为90%及95%,二者差异无统计学意义(P0.05)。结论 RFA与MWA治疗BCLC-A期肝癌的疗效无明显差异,在临床治疗中具有安全性和有效性。     

超声引导下经皮微波消融治疗近胃肠道肝细胞癌的疗效评价

目的 评价经皮微波消融结合温度监测及无水乙醇注射治疗近胃肠道肝细胞癌的安全性及临床疗效.方法 对263例患者共计319个肿瘤进行经皮微波消融治疗,其中101个距胃肠道≤5 mm的肿瘤为近胃肠道组,218个距肝表面、胃肠道和肝内一、二级分支管道＞5 mm肿瘤为对照组.近胃肠道组对无手术切除史患者肿瘤边缘温度控制在最高54～60℃,对有手术切除史患者边缘温度控制在最高50℃,对该组62个病灶近胃肠道边缘肿瘤组织内注射无水乙醇治疗.用独立样本t检验进行两组间均值比较,用秩和检验进行非参数分析,用卡方检验进行率的比较,用KaplanMeier法绘制局部肿瘤进展曲线,用Log-Rank检验分析两组不同随访时间局部肿瘤进展率之间的差异.结果 近胃肠道组96个肿瘤(95.0%)及对照组208个肿瘤(95.4%)获得完全消融.所有肿瘤局部进展均发生在术后12个月内,近胃肠道组与对照组第6个月局部肿瘤进展率分别为6.9%、7.3%,第12个月分别为11.9%、8.3%.两组均无并发症发生,无胃肠道及胆道损伤发生.结论 在严格温度监测下,微波消融联合无水乙醇注射可以安全治疗邻近胃肠道肝细胞癌并取得较好的完全消融效果.

Abstract：

Objective The purpose of the study was to prospectively evaluate safety and assisted with ethanol injection for hepatocellular carcinoma abutting gastrointestinal tract.Methods 263 patients with 319 hepatic tumors that underwent percutaneous microwave ablation with curative intention were included.101 lesions located less than 5 mm from gastrointestinal tract were in gastrointestinal group.218 lesions located more than 5 mm from hepatic surface,gastrointestinal tract and first or second branch of hepatic vessels were in control group.The temperature of marginal ablation tissue proximal to gastrointestinal tract was monitored and controlled to fluctuating between 45℃ and 59C for more than 10 min for tumors in the gastrointestinal group.Ethanol (1-21 ml) was injected into marginal tissue in 62 of 101 lesions of the G1 group.Results 96 of 101 tumors (95.0%) in the gastrointestinal group and 208 of 218 tumors (95.4%) in the control group achieved complete ablation (P = 0.89).Local tumor progression for all the tumors were in the first year and the 6-,12- month local tumor progression rate in the gastrointestinal group and the control group were 6.9%,11.9% and 7.3%,8.3%,respectively (P=0.21).There were neither immediate nor periprocedural complications in both groups.There was no delayed complication of gastrointestinal and bile ducts injury.Tumor seeding happened in one (1.1%) of the gastrointestinal group and three (1.8%) of the control group (P=0.92).Conclusion Under strict temperature monitoring,microwave ablation assisted with ethanol injection is safe and achieves a high complete ablation rate for hepatocellular carcinoma adjacent to gastrointestinal tract.     

射频消融与经皮无水乙醇注射治疗原发性肝癌疗效对比的Meta分析

目的探讨射频消融(RFA)和经皮无水乙醇注射(PEI)治疗肝癌的疗效比较。方法通过计算机检索Pub Med、EMBASE、Cochrane图书馆中国知网、重庆维普、万方等数据库,收集国内外关于RFA和PEI治疗肝癌临床疗效对比的文献,对文献质量进行评价,采用Rev Man5.0软件,利用固定效应模式及随机效应模式进行分析。结果共纳入7个随机对照试验,荟萃分析结果表明肝癌治疗后RFA组肿瘤坏死率显著高于PEI组,差异有统计学意义(P=0.008,OR=2.66,95%CI:1.29~5.48);与PEI组相比,RFA组1、2、3年生存率以及1、3年无瘤生存率明显提高,1、2、3年局部复发率显著降低,差异均有统计学意义(P值均0.05);2年无瘤生存率比较,差异无统计学意义(P=0.06)。结论 RFA治疗肝癌的疗效优于PEI,这对指导临床肝癌治疗方法的选择具有较好的意义。     

超声引导经皮消融治疗肝细胞癌的临床运用

超声引导经皮消融治疗肿瘤的临床应用日益广泛,它在肝细胞癌(HCC)的治疗中最为成熟和作用最为显著有其内在原因.首先,肝脏及其局部病变在超声下显像良好,人路容易,疗效确实;其次,HCC的治疗难点一是患者多有肝功能损害,难以耐受侵袭度大的治疗方式,二是肿瘤有高度的复发倾向,需要反复多次治疗.经皮消融治疗的微创性、简便性恰好能对应这些难点.     

腹腔镜肝切除联合微波消融治疗肝细胞癌患者疗效及安全性评价

目的 探讨微波消融联合腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌合并肝硬化患者的临床疗效及安全性。方法 收集2009年3月至2015年3月于我院进行治疗的肝细胞癌合并肝硬化患者70例,对观察组38例患者行微波消融联合腹腔镜肝切除治疗,对照组32例患者接受腹腔镜肝切除治疗。对两组患者围手术期情况、手术前后肝功能指标、完全切除率、术后复发率和并发症等进行观察和比较。结果 观察组患者手术时间为（162.3±32.4） min,明显长于对照组【（131.0±27.9） min,P<0.05】,观察组术中出血量、腹腔引流管拔管时间和术后住院时间分别为【（132.5±25.6） mL、（5.2±1.3） d和7.3±1.8） d】,均明显少于或短于对照组【（368.4±67.1） mL、（7.0±1.6） d和（10.4±2.0） d,P<0.05】;观察组术后7 d总胆红素和谷丙转氨酶分别为【（19.7±5.2）μmol/L和（86.7±31.4） IU/L】,显著低于对照组【（24.1±5.8） μmol/L和（132.6±27.5） IU/L,P<0.05】,观察组术后7 d白蛋白为（43.3±10.8） g/L,显著高于对照组【（32.4±10.1） g/L,P<0.05】,而两组凝血酶原时间国际标准化比值（INR）分别为【（1.2±0.1）和（1.1±0.2）,P>0.05】;观察组肿瘤完全切除率为94.7%,显著高于对照组的78.1%（P<0.05）;观察组术后12个月肿瘤复发率为7.9%,显著低于对照组的28.1%（P<0.05）。结论 微波消融联合腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌合并肝硬化患者疗效显著,安全性高,对于肝功能损伤较小。     

肝细胞癌患者射频消融术治疗10年长期有效性分析

目的研究影响肝细胞癌患者射频消融术(RFA)治疗10年长期效果的相关因素。方法将医院2007年1月～2009年1月间收治的210例行RFA治疗的肝细胞癌患者纳为研究对象,从患者手术后随访至2019年1月31日,统计患者RFA治疗效果与随访结局,根据临床与文献,筛选出12个可能影响RFA治疗效果的相关因素,分析各亚组生存曲线差异,将生存曲线存在差异的因素纳入COX回归模型,分析影响肝细胞癌RFA治疗患者10年长期生存期的独立因素。结果 210例肝细胞癌患者中首次完全消融率为89.05%,患者术后均未出现严重并发症,大部分患者术后1周内均出院;随访至2019年1月31日,共144例患者死亡,32例复发;单因素分析提示,肿瘤数目、肿瘤直径、消融安全边界、肿瘤是否临近大血管、肝功能Child-Pugh分级、首次消融效果、PLT、AFP及肝癌BCLC分级均与肝细胞癌RFA治疗患者10年生存期相关(P0.05);COX多因素分析结果提示,肿瘤数目、肿瘤直径、消融安全边界、肝功能Child-Pugh分级是影响肝细胞癌患者RFA治疗10年生存期的独立因素。结论 RFA在治疗肝细胞癌中具有微创高效的优势,而肿瘤数目、肿瘤大小、消融安全边界及肝功能Child-Pugh分级是影响RFA治疗10年长期疗效的独立因素,建议临床根据患者肝病背景及肿瘤情况,选择合适的治疗方式。     

第二代冷冻球囊消融治疗心房颤动的有效性与安全性的Meta分析

目的系统评价第二代冷冻球囊消融(G2)治疗心房颤动的有效性和安全性。方法在中国学术期刊全文数据库(CNKI,1997~2015.4)、万方数据库(1989~2015.4)、EMBASE(1974~2015.4)、PUBMED(1966~2015.4)、MEDLINE(1966~2015.4)及The Cochrane Library(1989~2015.4)检索有关第二代冷冻球囊与射频消融治疗心房颤动的病例对照研究,观察组即G2组应用第二代冷冻球囊消融,对照组即射频消融(RF)组应用冷盐水灌注导管射频消融。G2组相对于RF组在肺静脉隔离成功率、术后12个月房颤未复发率比值比(OR)为有效性及两组手术X线曝光时间(min)、手术时间(min)2个方面的加权均数差(WMD)、手术主要并发症发生率的比值比(OR)为安全性指标进行Meta分析。结果共纳入5项临床对照试验,包括2049例患者,其中G2组1117例,RF组932例。分析结果显示,在心房颤动消融治疗中,G2组相对于RF组在肺静脉隔离成功率更高(OR=2.54,95%CI:1.31~4.89,P=0.005,I~2=0%),G2组术后12个月房颤未复发率与RF组无显著差异(OR=0.71,95%CI:0.44~1.16,P=0.17,I~2=67%),G2组手术主要并发症发生率与RF组无显著差异(OR=2.73,95%CI:1.00~7.46,P=0.05,I~2=72%),G2组手术X线曝光时间与RF组无显著差异(WMD=0.72,95%CI:-4.50~5.95,P=0.79,I~2=96%),G2组手术时间与RF组无显著差异(WMD=-20.37,95%CI:-48.92~8.18,P=0.16,I~2=97%)。结论第二代冷冻球囊和冷盐水灌注导管射频消融治疗心房颤动有效性与安全性相似。     

射频消融与无水酒精注射治疗术后复发肝细胞癌患者的疗效比较

目的对比肝细胞癌（HCC）术后复发肿瘤病灶经射频消融（RFA）与无水酒精（PEI）注射治疗的疗效,以期为临床治疗HCC肿瘤复发提供参考。方法回顾性分析2007年8月至2010年1月HCC术后单一病灶复发患者175例,分为PEI治疗101例与RFA治疗74例。所有病例治疗前后均行常规彩超和超声造影/增强CT检查,观察比较治疗次数、病灶完全灭活率及治疗并发症发生率,记录患者治疗后1、2、3年生存率。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果 HCC术后复发病灶,平均每例的PEI治疗次数多于RFA（P〈0.05）,PEI和RFA治疗并发症的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;肿瘤直径〈2.0 cm的HCC术后复发病灶组中,PEI和RFA治疗病灶完全灭活率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而2.0～5.0 cm HCC术后复发病灶组,PEI治疗病灶完全灭活率低于RFA,差异均有统计学意义（P〈0.05）。HCC术后复发病灶直径〈2.0 cm组中,PEI和RFA治疗术后1、2、3年生存率分别为89.1%和90.2%、69.1%和70.7%、49.1%和53.7%,两种治疗方式术后生存率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。而2.0～5.0cm组中,PEI和RFA治疗术后1、2、3年生存率分别为63.0%和84.8%、43.5%和66.7%、21.7%和45.5%,两种治疗方式术后生存率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论肿瘤直径小于2.0 cm HCC术后复发病灶的RFA和PEI局部消融治疗,患者术后的生存率无明显差异,而肿瘤直径2.0～5.0 cm时,RFA治疗后生存期优于PEI。     

射频消融治疗肝细胞癌的预后因素及研究新进展

随着医学诊疗水平的提高,射频消融在治疗原发性肝癌的临床应用和基础研究方面都取得飞速进展,发挥着越来越重要的作用:(1)射频消融治疗原发性肝癌的10年总生存率为27.3%-46.1%,对于肿瘤单发且最大径≤3 cm的HCC患者, 10年总生存率可达74%,生存结果与手术切除相似;(2)射频消融联合其他治疗等可以扩大消融治疗的适应证,使患者生存获益;(3)建立预测射频消融治疗原发性肝癌的预后模型,可指导制定治疗和随访策略,为临床个体化诊疗提供重要依据.     

消融指数指导心房颤动射频消融的有效性和安全性的荟萃分析

目的 系统评价消融指数指导心房颤动射频消融的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库、万方数据库及维普数据库.搜集有关消融指数指导下行射频消融(试验组)与组织接触压力指导下行射频消融(对照组)的有效性及安全性比较的研究.提取相关数据并按照纽...