经纤支镜肺活检肺外周小结节肺癌28例阴性分析

目的重视提高周围型小结节肺癌的早期诊断。方法回顾分析28例纤支镜检阴性的周围性小结节肺癌临床特点,分析确诊的方法。结果 28例肺活检阴性的肺外周小结节肺癌,经手术确诊12例,CT引导下经皮肺穿刺确诊10例,胸水及心包积液脱落细胞确诊4例,淋巴结活检确诊2例。开胸手术及经皮肺活检确诊病例占78%。组织学类型：腺癌16例,鳞癌10例,小细胞未分化癌2例,腺癌比例占57%。血CEA升高者6例,均高于正常5倍以上。结论经纤支镜肺活检阴性的肺外周小结节病变,应重视通过手术或经皮肺活检获得病理诊断,提高小结节肺癌早期诊断率。血、胸水、肺泡灌洗液CEA的检测有助肺癌的诊断。     

肺癌并不同肺叶单发小结节病灶的外科治疗

正肺癌目前已经成为全球和国内发病率最高的恶性肿瘤[1-2]。临床上,肺癌并肺内小结节性病灶的病例并不少见,若为多发小结节病灶,转移癌可能性较大;单发小结节,良恶性质在手术前并不容易判断,其中系同期多原发肺癌者也有所增加。而小结节病灶的性质,和肿瘤分期、治疗策略以及预后密切相关。因此,临床上对肺癌并肺内小结节性病灶的诊治越来越重视[3-5]。但是,对于肺癌并不同肺叶单发小结节病灶的临床治疗的研究报告还不多,其外科治疗策略的选     

肺内微小结节CT影像征象与病理表现在早期肺癌诊断中的临床应用

正肺癌发病率及病死率均居全球恶性肿瘤第1位,其好发于中老年人,随着吸烟人群增加及环境污染加剧,肺癌发病渐趋年轻化~([1-4])。早期肺癌通常不具备典型症状,大多数患者因未及时确诊而错过最佳治疗时间~([5-6])。肺结节为早期肺癌的主要表现,其性质确定主要依靠穿刺活检病理检查,对较大肺结节活检准确率可达95%,但肺微小结节结构小,实质成分少,对穿刺技术要求高,难度及风险较大,且存在假阴性率较高、组织取样不足等~([7-10])。随着影像学技术不断发展,胸部电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)逐渐普及,肺微小结节检出率不断提高,早期肺部恶性结节确诊比例亦逐渐增多~([11])。本文分析了肺内微小结节CT影像     

影像引导下的内镜技术在肺外周结节诊断中的价值

肺外周结节的确诊对患者进行何种治疗有着重要的影响,不仅能使肺癌患者得到及时治疗,而且也可阻止对良性疾病进行不必要的手术.因此选择何种方法诊断肺外周结节尤为重要.     

CT引导下分离式BARD活检枪对支气管镜阴性孤立性肺结节的诊断价值

目的 探讨CT引导下分离式BARD活检枪对气管镜阴性孤立性肺结节组织活检的诊断价值。方法 回顾性分析南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科2008年1月至2014年2月期间行CT引导下经皮肺穿刺活检术并经手术病理、临床治疗或随访证实的105例孤立性肺结节患者的病例,所有患者行经皮肺穿刺术前均行纤维支气管镜检查,并且检查结果为阴性;采用分离式BARD活检枪,18G BARD穿刺针,根据螺旋CT扫描选择最佳穿刺层面及穿刺点。结果 本组105例孤立性肺结节患者均取材成功,诊断结果经手术病理、临床治疗或随访观察证实,恶性病变诊断敏感性95.83%,特异性100%。良性病变敏感性96.97%,特异性95.83%,假阴性4例(3.8%)。腺癌表皮生长因子受体(EGFR)检测合格标本58例(90.63%),阳性22例(37.93%)。并发气胸11例(10.47%),咯血11例(10.47%)。结论 CT引导下分离式BARD活检枪对气管镜阴性的孤立性肺结节具有很好的临床应用价值,能为肺癌分子病理诊断分析提供足够的标本。     

CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围结节的诊断价值

目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺周围结节诊断的临床价值。方法:对172例肺周围结节患者在CT引导下经皮肺穿刺活检,获取组织标本行病理学、细胞学及细菌学检查。结果:本组研究共获得172例病例标本,CT引导下经皮肺穿刺活检诊断为肺癌105例(腺癌61例、鳞癌32例、小细胞癌7例、未分化型肺癌5例)、炎性假瘤32例、结核球22例、肺脓肿7例、霉菌球2例、机化性肺炎2例、正常肺组织2例。其中26例诊断为肺癌的患者经手术切除(腺癌17例、鳞癌9例)与穿刺病理结果相符。穿刺后并发气胸8例(4.65%),咯血28例(16.27%)、其中大咯血2例(1.16%)。结论:CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺周围结节的诊断中阳性率高,相对安全,具有较高临床诊断及应用价值。     

隐匿性淋巴结转移在肺癌中的研究进展

<正>随着低剂量薄层CT筛查的不断普及，以磨玻璃肺小结节为表现的早期肺癌发病率正逐年升高^[1]。对于≤2cm的纯磨玻璃或混杂磨玻璃结节，肺段切除术展现了更好的生存获益，正逐渐取代肺叶切除成为一种标准术式^[2]。另外，肺结节微波消融术及三维立体定向放疗在治疗早期同步多原发肺癌方面正展现出广阔的前景。T1a-c早期肺癌患者发生淋巴结转移的风险较低，是否需要接受系统性肺门纵隔淋巴结清扫目前仍有争议。在可切除的非小细胞肺癌患者中，     

难定性肺结节

肺结节发病率非常高,隐藏其中的早期肺癌因为结节较小很难诊断,常引起延误诊断或过度治疗。为重视和解决这一问题,并基于以往经验特提出"难定性肺结节"这一新的分类。"难定性肺结节"定义为无法通过非手术活检明确诊断,且高度怀疑为早期肺癌的肺结节。可通过白春学提出的将"复杂问题简单化、简单问题数字化、数字问题程序化,程序问题体系...     

纤维支气管镜联合胸部CT对周围型肺癌的诊断价值

目的探讨胸部CT联合纤支镜在周围型肺癌中诊断和肺癌分期中的价值。方法24例肺癌患者均做胸部CT及纤支镜检查,9例加做经皮肺穿刺针吸活检术,加上手术标本,24例患者均取得病理标本。结果CT“支气管征”阳性的7例中5例经纤支镜活检阳性,阳性率70％。肿瘤直径〈3cm的经纤支镜活检均为阴性。经纤支镜活检阳性的6例中,肿瘤位于肺中心5例,肺外周仅1例。经纤支镜活检阴性的18例中13例肿瘤位于肺外周,5例位于肺中心。4例胸部CT示结节状改变,手术证实为腺癌。24例患者的胸部CT中均未发现有大气道的浸润,但纤支镜检查发现有2例肿瘤近端在段支气管开口,1例叶支气管近端。结论胸部CT阳性“支气管症”能预测经纤支镜活检的阳性率。肺癌新国际TNM分期标准,使腔内病变的发现更趋重要,故周围型肺癌联合纤支镜检查是必要的。     

32例肺部阴影患者术前经皮肺活检与术后病理结果对照分析

肺部疾病临床诊断有时非常困难,需要获得病理证据。因此,CT引导下的切割针经皮肺活检已广泛应用于肺部疾病的诊断,尤其是对于肺部团块影,结节影的病理诊断,为临床诊断治疗提供了依据。但各家医院报道的经皮肺活检的敏感性、特异性及诊断的准确性亦各不相同。本研究通过对我院CT引导下经皮切割针肺活检231例患者中经手术证实的32例患者手术前穿刺活检与术后病理结果对照分析,旨在探讨CT引导下经皮切割针活检在肺部病变诊断中的价值。     

老年孤立性肺结节临床处理选择

<正>老年孤立性肺结节对于胸外科医生来说是一个常见的棘手问题,它的病因复杂,既可以是肺内炎症、结核病灶、良性肿瘤等良性疾病,也可以是肺癌、癌前病变等恶性疾患,如何快速明确结节良恶性,如何正确选择治疗方式成为了目前肺癌诊治的一个热点。     

血清肿瘤标记物对肺部结节的诊断价值

目的本文通过回顾性分析肺癌患者治疗前血清CEA、CYFRA21-1和NSE水平,旨在评估肿瘤标记物对肺部结节(≤3cm)的诊断价值。方法回顾性分析行肺叶切除术或肺楔形切除术,术后病理证实患者肿瘤直径≤3cm的临床资料。对纳入研究的患者血清肿瘤标记物水平进行ROC曲线分析,计算曲线下面积、P值、灵敏度和特异性指标、约登指数及相应界值。结果血清CEA、CYFRA21-1及NSE对于肺部恶性结节的诊断均具有重要意义,P0.05。其中,CEA对于诊断肺腺癌结节的灵敏度为0.241,特异性为0.890;CYFRA21-1对于肺鳞癌结节灵敏度为0.350,特异性为0.854;而NSE对于肺小细胞肺癌结节的诊断灵敏度为0.667,特异性为0.724。结论血清CEA、CYFRA21-1及NSE对于肺部恶性结节的诊断均具有重要意义。CEA、CYFRA21-1及NSE分别对肺腺癌、肺鳞癌及小细胞肺癌结节更具诊断意义。     

分析肺部影像人工智能诊断系统鉴别诊断肺结节性质

目的探讨肺部影像人工智能诊断系统对肺结节性质及肺癌病理类型的鉴别诊断价值。方法回顾性分析医院2018年3月～2019年3月收治的178例肺结节患者的临床资料,经肺部影像人工智能诊断系统鉴别肺结节性质及肺癌病理类型,所有患者均经手术治疗,肺结节均经病理检查明确良恶性,恶性结节也均明确病理类型。统计肺部影像人工智能诊断系统的鉴别诊断结果;分析该方法与病理检查结果的一致性。结果本组患者中恶性结节占比38.78%,肺癌患者占比17.98%,且腺癌、小细胞癌、鳞癌、大细胞癌占比分别为71.88%、18.75%、6.25%、3.13%;经肺部影像人工智能诊断系统鉴别有152个良性肺结节,有93个恶性肺结节,有148例患者被诊断为良性肺结节病,有30例患者被诊断为肺癌,其中有21例被诊断为腺癌,有6例被诊断为小细胞癌,有2例被诊断为鳞癌,有1例被诊断为大细胞癌;经Kappa一致性检验,肺部影像人工智能诊断系统鉴别肺结节良恶性、肺癌病理类型结果与病理检查结果的一致性良好(Kappa值=0.801,P=0.015;Kappa值=0.763,P=0.024)。结论肺部影像人工智能诊断系统鉴别诊断肺结节性质及肺癌病理类型结果与病理检查结果一致性均较高,效能良好,值得推广。     

CT和RMI用于非小细胞肺癌分期的比较

术前正确评估肺癌分期是临床和放射学的一个重要问题.计算机体层成象(CT)在术前肺癌的分期中有很大价值,为术前活检或手术切除提供有用的资料。磁共振成象(MRI)对判断部分肿瘤患者的肿瘤范围有一定价值。以前关于CT 和MRI 在肺癌分期中的相对准确性,受到了病例数和方法学的限制.作者用MRI 和CT 对170例非小细胞支气管肺癌(NSCLC)患者肿瘤分期及纵隔淋巴结转移作了前瞻性研究。病例和方法NSCLC 的诊断依据痰细胞学检查,肺野结节或肺门肿块的针吸活检、纤支镜检以及胸     

周围型小肺癌198例TNM分期及临床意义

<正>发作于肺段支气管以下且肿瘤直径≤2 cm周围型小肺癌。目前,肺部小结节的检出率随医疗科技发展正在不断提高〔1〕。根据报道,恶性肿瘤导致肺小结节的比例有60%,作为目前治愈肺癌最为有效的手段,外科手术对于Ⅰ期肺癌患者来说,手术方式尤其是清扫淋巴结的范围和方法仍旧有很多意见〔2〕。本文对周围型小肺癌的TNM进行研究,尤其是系统性清扫淋巴结。1资料和方法1.1一般资料选取2005年1月至2013年6月我院收治周     

在B型超声引导下穿刺活检对肺癌检出率的临床研究

目的探讨肺肿瘤患者在B型超声引导下肺穿刺活检对肺癌检出率的研究。方法选择769例肺部肿瘤患者,采用B超引导下穿刺活检,将穿刺吸出物涂片,用10％甲醛液固定,送病理科做细胞学检查。结果769例肺部肿瘤在B超引导下肺活检,确诊为肺癌患者685例,占89．1％,可疑癌14例,占1．8％。肺肿块活检确诊为非肺癌者61例,占7．9％,另有9例,占1．2％的患者肺肿块活检未能确诊。提示B超引导下肺活检对肺癌总检出率为90．9％（699／769）,而肺部疾病部总检出率为98．8％（760/769）。结论B超引导下肺肿瘤活检术,无X线辐射,操作简单,定位准确,并发症少,安全性好;检出率较高,值得临床推广使用。     

11例肺炎型肺癌的误诊及其影像学特点分析

目的探讨肺炎型肺癌误诊原因和其影像学特点。方法分析11例被误治为其他疾病的肺炎型肺癌患者的临床资料,分析讨论误诊误治经过和影像学（x线摄片、cT扫描）特点。结果肺炎型肺癌的临床表现主要是咳嗽、咳痰,x线表现致密浸润阴影、斑片状阴影,cT扫描大片状致密阴影和小结节影等。9例患者被误诊为局灶性肺炎,2例被误诊为肺结核,经抗炎、抗结核等治疗无好转,后经反复痰液脱落细胞学检查、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检等措施确诊。结论肺炎型肺癌极易误诊为局灶性肺炎,确诊需结合影像学检查、纤支镜活检、痰脱落细胞学检查、经皮肺穿刺活检等综合措施。     

不同肺活检方法诊断肺癌的价值比较

目的对比分析3种肺活检不同方法在疑似肺癌中诊断中的价值和利弊。方法门诊及住院患者经肺部X线照片和CT检查结果诊断为肺部块影而疑似肺癌的患者78例,分别应用经支气管镜肺活检(TBLB)、CT下经皮肺活检、外科肺活检进行检查,对病理的及临床资料进行对比分析。结果报道78例疑似肺癌患者,诊断率为46.15%。TBLB术确诊率为39.5%,外科肺活检术确诊率为91.7%。CT下经皮肺活检术确诊率为35.7%。而Ⅰ～ⅢA检出率为34.6%。并发症发生率依次为外科肺活检、CT引导下肺活检、TBLB。结论 TBLB是诊断肺癌的首选确诊手段,其优点为阳性率高、费用低、并发症小,有利于肺癌的鉴别诊断和分期,而位于周边型肺癌应首选CT下经皮肺活检,对于其他未能确诊且疑难肺部肿块者宜选用外科肺活检。     

非免疫缺陷原发性肺隐球菌病21例临床分析

目的总结肺隐球菌病的临床资料,提高其诊疗水平。方法收集确诊的21例原发性肺隐球菌病患者的临床资料,对临床表现、实验室检查、影像学检查、病理学检查及治疗进行回顾。结果男性15例,女性6例。有基础疾病4例,无基础疾病17例。肺部症状不典型,有咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛等;其影像学表现常见结节影、块影、片影等,可伴有空洞、毛刺等;孤立结节影6例,病灶累及双肺15例。初期误诊为肺癌行手术切除7例,误诊为结核4例,误诊为普通肺炎7例。17例抗真菌治疗有效,4例抗真菌治疗后行肺叶切除。结论肺隐球菌病临床及影像学表现不特异,无明显免疫缺陷者也可发病,常误诊为肺癌、肺结核、肺炎,确诊多依赖病理活检。多数患者抗真菌治疗有效,少数需手术治疗。     

全麻后移动CT定位下肺结节精准切除272例效果观察

目的 探讨全麻后移动CT引导下肺结节定位术对于胸腔镜下肺结节精准切除的效果。方法 选取272例肺小结节患者,共382枚结节。采用全麻双腔气管插管,麻醉成功后,CT移动（扫描机架沿滑轨）至手术床。CT引导下采用新型肺结节定位针对肺结节进行定位,定位完成后立即胸腔镜手术,精准肺结节切除。结果 272例患者均成功进行了术前定位,定位成功率100.0%。定位所花费时间为9～68 min。穿刺定位完成后有57例（20.9%）定位区域的肺组织内出现少量高密度出血。有66例（24.2%）定位完成后即刻出现不同程度的少量气胸,气胸比例均<10%。完成定位后同时出现肺实质内出血合并气胸的患者共17例（6.25%）。定位成功后272例患者均于胸腔镜下完成手术。术后患者均顺利康复,未出现围手术期严重并发症。结论 全麻后移动CT引导下的肺结节穿刺定位具有安全、高效的特点,可帮助外科医生精确切除肿瘤,最大限度保留正常肺组织,有利于早期肺癌的精准手术治疗。