泡型肝包虫病患者肝切除术后肝储备功能的评价参数

目的:探讨标准残肝体积(standard remnant liver volume,SRLV)、胆碱酯酶(cholinesterase,C H E)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transferase,GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphates,ALP)、肝硬化(liver cirrhosis,LC)对于青海地区泡型肝包虫病患者肝切除术后肝储备功能的影响大小.方法:对青海省人民医院普外科2012-01/2014-10收治的60例泡型肝包虫病患者行肝切除术,通过测定术后SRLV、CHE、GGT、ALP的值及有无LC,采用多因素Logistic回归方程,分析SRLV、CHE、GGT、ALP及LC对青海地区泡型肝包虫病患者肝切除术后对于肝脏储备功能的影响及其大小.结果:术前导致泡型肝包虫病患者肝储备功能下降的因素为LC、肝脏的总体积(tota liver volume,TLV)、GGT(P0.05),其中LC影响最大,OR值为2.484.其次为TLV,OR值为0.2796.GGT影响极小,OR值为1.0000.导致泡型肝包虫患者肝切除术后肝储备功能下降的因素为为LC、SRLV、GGT(P0.05),其中LC影响最大,OR值为6.7848.其次为SRLV、GGT,OR值分别为1.00002、1.00031.CHE、A L P对泡肝患者的肝功能暂时无法确定,手术因素对泡型肝包虫患者术后肝储备功能有一定的影响.结论:影响高海拔地区泡型肝包虫患者肝储备功能的因素有LC、SRLV、GGT.术后储备功能较术前明显下降,其影响因素大小依此为LC、SRLV、GGT.此研究对预测患者术后发生肝功能代偿不全的程度及避免患者术后发生肝功能衰竭有重要的临床指导作用.     

15例肝包虫病患者围手术期护理问题分析与对策

肝包虫病15例,针对术前患者恐惧、营养不良、卫生知识缺乏,术中过敏性休克,术后患者疼痛、过敏性休克、切口感染、胆瘘等临床病症,制定围手术期护理措施,预防并发症发生,以确保患者顺利康复。由于处理得当,15例患者均安全度过围手术期,其间仅出现过敏反应1例,心里障碍1例,刀口延迟愈合1例。     

老年胃癌术后早期营养支持78例临床分析

资料显示,恶性肿瘤患者均存在不同程度的营养不良,其营养不良的发生率高达40.0%～80.0%[1].老年胃癌患者因其食欲影响以及肿瘤的高代谢,多于手术之前存在着不同程度的营养不良及免疫系统功能低下,因手术过程造成的创伤和术后应激导致的术后长时间禁食更加重了营养不良,使手术并发症发生率及病死率增加,对患者的预后有明显的影响.     

泡型肝包虫病患者血清炎症因子的抗体芯片检测及分析

目的应用抗体芯片技术检测并分析泡型肝包虫病患者血清中炎症因子的表达及临床意义。方法选取泡型肝包虫病患者与健康对照组血清标本各3份,利用抗体芯片技术检测血清样品中炎症因子的水平,采用AAH-INF-G3数据分析软件进行分析。结果与对照组比较,泡型肝包虫病患者血清中多种炎症细胞因子(CSF-2/3、IL-1α、IL-2、IL-6、IL-8、IL-12p70、IL-13、IL-15、IL-17A、MCP-1/2、MIG、IFN-γ、TNF-α/β、TGF-β)表达水平发生显著变化(Fold change2,0.5;信号值400)。其中IL-1α、IFN-γ、TNF-α/β等细胞因子升高(2倍以上),IL-12p70、MCP-2等细胞因子下降(3倍以上)。结论免疫调节相关炎症因子可能参与泡型肝包虫病慢性炎症反应,可能是揭示泡型肝包虫病免疫逃逸机制的重要切入点。     

营养风险评估对老年胃十二指肠溃疡穿孔患者术后并发症的预测价值

背景:老年溃疡穿孔患者术后并发症发生风险高,既往缺乏有效的预测方法。营养风险评估通过给予有营养风险的患者营养支持治疗,可改善临床结局,减少并发症的发生率。目的:探讨营养风险评估对老年胃十二指肠溃疡穿孔患者术后并发症的预测价值。方法:选取2015年1月—2017年12月暨南大学附属河源市人民医院的100例老年胃十二指肠溃疡穿孔患者,分别采用NRS-2002评分、SGA评分进行营养风险评估,记录术后并发症发生情况,并采用多因素Logistic回归分析探讨术后并发症发生的危险因素。结果:NRS-2002评分示无营养风险37例,具有营养风险63例; SGA评分示无营养不良41例,中度营养不良32例,重度营养不良27例。两组无营养不良/营养风险比例差异无统计学意义(P 0. 05)。共21例患者发生不同程度的并发症。NRS-2002、SGA评分与严重并发症、感染性并发症的发生率相关(P 0. 05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NRS-2002、SGA评分均为老年胃十二指肠溃疡穿孔术后并发症的独立危险因素(P 0. 05)。结论:NRS-2002评分和SGA评分均可评估老年胃十二指肠溃疡穿孔患者的营养不良状况,且与术后并发症发生密切相关,可用于预测术后并发症的发生风险。     

肝硬化患者营养状况与营养支持

终末期肝硬化患者多存在不同程度的营养不良,以蛋白质-能量营养不良为主。此类患者如行腹部手术势必加重患者的肝脏负担,影响术后恢复。因此,恰当的营养支持在术前及术后治疗中起着重要作用。本文对肝硬化患者肝脏的代谢特点、营养不良的发生原因、营养不良的评估方式、营养支持的途径及其实施要点作了简要的介绍。     

术前MELD评分对肝包虫病患者手术后并发症和远期预后的评估价值

目的 探讨术前终末期肝病模型(MELD)评分对肝包虫病患者手术后并发症和远期预后的评估价值。方法 比较肝包虫病患者术后各类并发症的术前MELD评分情况，将所有肝包虫病患者术后5年内出现肝包虫病复发或死亡作为状态变量，术前MELD作为检验变量，进行两者的ROC分析，获得术前MELD评分预测肝包虫病患者术后生存情况的最佳诊断截点，根据最佳诊断截点，将患者分为两组，比较两组肝包虫病患者一般临床资料，Kaplan-Meier生存分析比较两组肝包虫病患者术后5年的无复发生存率和总生存率。结果 本研究共纳入97例行肝切除手术的肝包虫病患者，男性66例(68.0%),女性31例(32.0%),年龄27～68岁，平均年龄(43.2±12.6)岁，97例肝包虫病手术患者术后出现肝功能不全35例(36.1%),胆瘘20例(20.6%),胸腹腔积液32例(33.0%),感染16例(16.5%),术后出现肝功能不全患者术前MELD评分(12.3±3.1)明显高于术后肝功能正常患者(6.2±1.1)(t/χ²值=11.236/<0.001)。ROC分析显示，术前MELD评分预测肝包虫...     

老年非小细胞肺癌患者胸腔镜术后并发症发生情况的研究

目的研究电视胸腔镜(VATS)手术治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后并发症发生情况,并分析影响并发症发生的危险因素。方法收集2015年1月到2015年12月在我院进行VATS手术治疗的老年NSCLC患者152例,通过SPSS20.0进行单因素和多因素Logistic回归分析,总结VATS手术治疗老年NSCLC患者术后并发症发生的危险因素。结果 44例VATS手术治疗的老年NSCLC患者术后发生并发症,并发症发生率为28.95%;单因素和多因素Logistic回归分析显示,高龄(OR=0.907,95%CI=0.809-1.013)、手术时间长(OR=0.338,95%CI=0.109-1.051)、术中出血量多(OR=1.210,95%CI=1.144-1.278)以及较长的术后住院时间(OR=2.186,95%CI=1.108-4.217)是老年NSCLC患者VATS术后并发症发生的危险因素。结论对高龄、手术时间较长、术中出血量较多以及术后住院时间长的胸腔镜手术治疗老年NSCLC患者,术后要密切关注其并发症发生情况。     

肝门部胆管癌术后严重并发症的危险因素

目的 探讨肝门部胆管癌手术切除后患者出现严重并发症的影响因素.方法 回顾性分析2000年1月至2011年10月该院收治的104例肝门部胆管癌手术切除患者的临床资料.分析术后并发症的发生情况以及相关因素对术后并发症、病死率的影响.结果 104例患者无院内死亡发生.其中发生严重并发症患者40例,总的并发症发生率为38.46％.癌症患者并发症危险因素的Logistic回归多因素分析显示,年龄、术前黄疸程度、术前白蛋白水平等因素对肝门部胆管癌术后严重并发症的发生有影响.结论 年龄、术前黄疸程度、术前白蛋白水平是影响肝门部胆管癌术后严重并发症发生的重要因素.     

胃肠道手术后早期肠内营养支持的应用研究

胃肠道术后患者常呈不同程度的营养不良，及时、恰当的给予营养支持，是降低术后并发症、提高手术成功率的主要手段。本文旨在探讨胃肠道术后早期肠内营养的安全性及效果。     

临时心脏起搏器在缓慢性心律失常患者围手术期的应用

目的探讨临时心脏起搏器在缓慢性心律失常患者围手术期的保护性临床应用。方法33例合并缓慢心律失常的手术患者,在行手术前30min至24h内安置临时心脏起搏器,术中、术后进行心电监护并观察有无并发症。结果全部患者均顺利完成麻醉及手术,24例患者在起搏条件下进行,围手术期无恶性心律失常等并发症发生。结论缓慢心律失常患者围手术期应用临时心脏起搏器安全,有效,可减少手术风险。     

泡型肝包虫病多脏器侵犯MRI表现

目的分析总结泡型肝包虫病患者多脏器侵犯磁共振成像(MRI)表现特征。方法 2016年2月～2018年1月我院收治的泡型肝包虫病患者210例,均经手术组织病理学检查诊断,回顾性分析其MRI表现。结果在本组210例泡型肝包虫病患者中,病灶位于左叶者55例(26.2%),位于右叶者120例(57.1%),左右叶均受累者35例(16.7%)。腹部MRI表现在STIR序列上观察到囊性病灶,大囊内有数个大小不一的子囊,肝内大块状异常信号,基质MRI信号呈长T1长T2,T1W1呈低信号,T2WI呈高信号;并发脑侵犯者27例(12.9%),双肺侵犯者36例(17.1%),脑和双肺侵犯者42例(20.0%),脑和肾侵犯者29例(13.8%),脑、肺、肾等多脏器侵犯者21例(10.0%)。脑侵犯者MRI征象表现为多发类圆性囊性病灶,双肺侵犯者者MRI征象表现为双肺多发大小为0.6～3.0cm的结节状实质钙化,肾侵犯MRI征象表现为囊性病灶周边沙粒样钙化。结论 MRI检查往往能揭示泡型肝包虫病患者肝脏和侵犯器官的典型表现,能够观察到病灶的数目、大小和形态、囊壁和内容物钙化,以及病灶部位与邻近器官的关系,可以帮助诊断与鉴别诊断。当MRI扫描发现患者肝脏有病变时,应重视对其好发侵犯脏器的检查,以降低漏诊和误诊率。     

超声引导下微波消融治疗早期泡型肝包虫病患者疗效初步研究*

目的 探讨采用超声引导下微波消融治疗早期泡型肝包虫病患者的疗效。方法 2018年6月～2019年10月我院诊治的早期泡型肝包虫病患者50例,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=25例)和观察组(n=25例)。在对照组,采用常规开腹手术,在观察组,采用超声引导下微波消融治疗,术后随访1年。结果 观察组治疗总有效率为92.0%,显著高于对照组的80.0%(P<0.05);术后1 w,观察组血清总胆红素水平为(16.7±1.6)μmol/L,与对照组【(14.2±1.4)μmol/L,P>0.05】比,差异无统计学意义,血清丙氨酸氨基转移酶水平为(140.8±52.4)U/L,显著低于对照组【(194.7±63.2)U/L,P<0.05】,血清GGT水平为(95.1±10.2)U/L,显著低于对照组【(102.4±11.3)U/L,P<0.05】,而血清ALB水平为(35.7±3.4)g/L,显著高于对照组【(32.9±3.5)g/L,P<0.05】;在随访期间,观察组并发症发生率为4.0%,显著低于对照组的36.0%(P＜0.05)。结论 采用超声引导下微波消融治疗早期泡型肝包虫病患者可获得很好的临床疗效,可显著降低并发症发生率,值得临床进一步研究。     

包虫病(棘球绦虫病)临床分类的探讨

目的 研究包虫病的临床分类,旨在提出一个新的分类设想.方法 20年前,作者挑选20例包虫病病例,初步提出临床分类[1].近年作了进一步的研究,按寄生虫学、感染途径、症状、病理学和超声扫描等方法对多年收集的315例肝包虫病病例进行了分类.结果 按寄生虫学分类,有215例囊型包虫病和100例泡型包虫病病例.按感染途径分类,有186例原发型和29例继发型囊型肝包虫病病例,94例原发型和6例继发转移型泡型包虫病病例.按临床症状分类,有170例单纯型和45例复杂型囊型肝包虫病病例.泡型包虫病病例按病理大体肉眼观分为7例结节型、25例巨块型和12例混合型;泡型包虫病病例按光学显微镜下观察分为10例增殖型、2例衰退型和12例混合型.囊型肝包虫病患者按超声图像分型,有16例单纯性囊肿型、18例包虫特征型、82例囊内异常回声、18例钙化型和2例复合型;泡型肝包虫病患者包括65例异常强回声型、9例坏死液化型和8例钙化型.结论 包虫病临床分类不仅对选用手术或化疗,而且对评估患者疗效和预后均有意义,故实有必要将包虫病临床分类作为包虫病诊断的一部分.     

婴幼儿先天性心脏病营养状况评估及其与术后预后的关系

目的通过对阜外医院PICU先天性心脏病婴幼儿营养状况的评估以及分析其与术后临床预后的关系,探讨先天心脏病婴幼儿营养不良发生率与临床结局的关系,为先天性心脏病规范化营养风险评估及营养支持治疗提供理论依据。方法选取2015年1月-2016年1月于我院小儿外科中心先天性心脏病2岁以下手术患儿,选取患儿均给予先心病手术风险RACHS-1分级。设定了入选标准及排除标准,收集患儿术前、术中及术后临床资料,了解先心病患儿营养状况,对比营养不良患儿与非营养不良患儿在临床指标上的差异,分析影响先心病营养不良患儿的危险因素,明确先心病营养不良与临床预后的关联性。结果入选患儿共532例,男性306例,女性226例,手术年龄(中位数)9月,手术时体重(中位数)7.8kg,出生体重(中位数)3.2kg,机械通气时间(中位数)11小时,ICU滞留时间2天,出现并发症情况94例,占总数17%,其中死亡16例,占总数3%。营养不良患儿309例,非营养不良患儿223例,两组间比较术前、术中及术后数据,术前RACHS-1分级无明显差异,体重、身高,出生体重存在统计学差异。术前血红蛋白(Hgb),血清白蛋白无统计学差异。营养不良组术后机械通气时间明显延长,存在统计学差异,而ICU滞留时间不存在统计学差异,P值为0.059,接近存在统计学意义P值。术后并发症,营养不良组60例,占组内病例总数19.4%,非营养不良组出现并发症34例,占组内病例总数15.2%,总体并发症两组比较发生率无明显差异。营养不良组患儿二次插管率及死亡率明显多于非营养不良患儿,且具有统计学意义,其它并发症两组间比较差异不大。多因素分析,发现先心病患儿营养不良的群体中,年龄、低出生体重可以加剧营养不良程度。结论先天性心脏病婴幼儿中营养不良患儿比例偏高,营养不良严重程度与手术年龄,低出生体重有关,营养不良患儿先心病术后机械通气时间延长,二次插管率及死亡率高于非营养不良患儿,未来需要完善营养评价体系,制定完整的先心病营养支持策略,以期改善临床预后。     

胃旁路术治疗2型糖尿病的研究进展

全球糖尿病的发病率逐年上升,现有的规范化内科治疗仍不能完全阻止其病情进展及其并发症的发生,其治疗已成为世界性的难题.减重手术治疗2型糖尿病已在临床使用多年,其中应用最广泛的是胃旁路术,它可引起持久的体重减轻、缓解肥胖相关并发症,尤其是2型糖尿病.然而其治疗机制、适用人群、术后部分患者糖尿病复发的机制尚不明确,有待进一步研究阐明.     

腹腔镜手术治疗中老年急性腹膜炎240例

<正>急性腹膜炎是临床常见的普外科急腹症之一,感染及腹腔脏器的损伤等因素均可能导致该病发生,具有起病急、病情发展快的特点。老年患者因体质虚弱、营养不良、免疫力差等情况更容易导致危险发生,如诊疗不够及时,很可能导致患者出现感染性休克、器官功能衰竭等高危病症,严重威胁患者生命健康〔1〕。手术治疗是临床治疗急性腹膜炎的主要方法,但开腹手术由于创伤较大、术后并发症多、感染概率高,患者耐受性差等特点,在一定程度上限制了其应用。本文老年急性腹膜炎患     

心脏瓣膜病变手术患者的营养评价

目的 :探讨心脏瓣膜病变手术患者的营养情况 ,提高此类患者的手术治疗效果。　　方法 :对心脏瓣膜病变组包括单瓣膜病变和联合瓣膜病变患者 186例 ,均行瓣膜置换术。观察手术前 ,手术后 1、6、12个月体重 ,血浆营养参数 ,总淋巴细胞计数 ,预后营养指数 (PNI) ,以及手术并发症的发生率。同时对正常组 99名进行上述营养参数观察。　　结果 :心脏瓣膜病变组体重、血浆营养参数、总淋巴细胞计数、PNI均较正常组有明显降低 (P<0 .0 1) ,手术后较手术前增高 ,除术后 1个月无明显改善 (P>0 .0 5 )外 ,其余均有明显差异 (P<0 .0 1) ;PNI高的患者手术并发症多 ,术后恢复慢 ,住院时间长。　　结论 :心脏瓣膜病变患者存在着不同程度的营养不良 ,心功能不全是导致营养不良的主要因素 ,营养是手术患者顺利恢复的保证。这一结论提示我们要充分重视心脏瓣膜病变患者的营养 ,预防手术后并发症     

老年急性Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后脑部并发症发生情况及危险因素

目的探讨老年急性Stanford A型主动脉夹层患者经弓部手术治疗后脑部并发症的发生情况,并分析术后脑部并发症相关的危险因素。方法回顾性分析行弓部手术治疗的220例老年急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,统计术后脑部并发症的发生情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析术后脑部并发症的危险因素。根据是否发生并发症分为并发症组(n=62)和无并发症组(n=158),对比两组患者的临床转归情况。结果 220例患者术后发生脑部并发症62例,发生率为28.18%,其中永久性神经系统功能不全(PND)9例,短暂性神经系统功能不全(TND)53例;单因素分析显示,年龄、脑卒中史、主动脉阻断时间与患者术后发生PND有关(P0.05),合并高血压、术前肾功能不全、吸烟史、急诊手术、术中高血糖、术中低血压、术中血压波动大、术后低氧血症、输注红细胞1 L、术后低心排综合征、急性感染与患者术后发生TND有关(P0.05)。经多因素Logistic分析显示,年龄、脑卒中史为患者术后发生PND的独立危险因素(P0.05),术中血压波动大、术前肾功能不全、术后低心排综合征是该患者弓部手术后发生TND的独立危险因素(P0.05)。与无并发症组患者对比,并发症组患者的住院时间、ICU滞留时间明显延长,住院病死率明显升高(P0.05)。结论年龄、脑卒中史、术中血压波动大、术前肾功能不全、术后低心排综合征是老年急性Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后发生脑部并发症的独立危险因素,发生脑部并发症的患者临床转归情况较差,临床手术治疗过程中可考虑对以上危险因素进行积极干预,以降低术后并发症的发生率。     

泡型肝包虫病多脏器侵犯MRI表现*

目的 分析总结泡型肝包虫病患者多脏器侵犯磁共振成像（MRI）表现特征。方法 2016年2月~2018年1月我院收治的泡型肝包虫病患者210例,均经手术组织病理学检查诊断,回顾性分析其MRI表现。结果 在本组210例泡型肝包虫病患者中,病灶位于左叶者55例（26.2%）,位于右叶者120例（57.1%）,左右叶均受累者35例（16.7%）。腹部MRI表现在STIR序列上观察到囊性病灶,大囊内有数个大小不一的子囊,肝内大块状异常信号,基质MRI信号呈长T1长T2,T1W1呈低信号,T2WI呈高信号;并发脑侵犯者27例（12.9%）,双肺侵犯者36例（17.1%）,脑和双肺侵犯者42例（20.0%）,脑和肾侵犯者29例（13.8%）,脑、肺、肾等多脏器侵犯者21例（10.0%）。脑侵犯者MRI征象表现为多发类圆性囊性病灶,双肺侵犯者者MRI征象表现为双肺多发大小为0.6~3.0cm的结节状实质钙化,肾侵犯MRI征象表现为囊性病灶周边沙粒样钙化。结论 MRI检查往往能揭示泡型肝包虫病患者肝脏和侵犯器官的典型表现,能够观察到病灶的数目、大小和形态、囊壁和内容物钙化,以及病灶部位与邻近器官的关系,可以帮助诊断与鉴别诊断。当MRI扫描发现患者肝脏有病变时,应重视对其好发侵犯脏器的检查,以降低漏诊和误诊率。