超声引导经皮肾镜术中不置输尿管导管的安全性探讨

目的 探讨超声引导经皮肾镜取石术中(PCNL)不置输尿管导管的可靠性及安全性.方法 采用PCNL 治疗合并一定肾积水的肾和输尿管上段结石120 例,入选病例随机分为2 组,A 组(不使用输尿管导管)60 例,B 组(使用输尿管导管)60例,两组性别、年龄、结石大小、结石停留时间、同侧肾盂分离距离无统计学差异.统计麻醉时间、手术时间、住院时间、医疗费用、结石清除率、术后发热、术中失血量等指标.结果 2 组平均手术时间、结石清除率、住院时间、术中失血量无显著性差异(P>0.05);麻醉时间、医疗费用、术后发热A 组显著低于B 组(P<0.05).结论 对于肾盂分离>10 mm 的肾积水患者,超声引导PC原NL不置输尿管导管是一种经济、可靠、安全的方法.     

输尿管镜治疗妊娠期输尿管结石疗效及安全性观察

目的观察输尿管镜碎石技术治疗妊娠期输尿管结石的疗效及安全性。方法对32位妊娠合并肾积水患者实施F9.5规格半硬性输尿管镜手术治疗。结果 32例患者均顺利完成手术,其中9例术中留置双J管。术中无严重并发症发生,术后4例患者发生泌尿系感染,2例出现肾绞痛,1例出现脓毒血症,给予对症处理后康复。娩出婴儿均正常。结论半硬性输尿管镜联合气压弹道及钬激光碎石治疗合并输尿管结石孕妇安全性高、术后并发症少。     

术中实时超声监控在软性输尿管镜术治疗肾结石中的应用经验

目的:总结软性输尿管镜术治疗肾结石术中实时超声监控的应用经验。方法:回顾性分析127例术中实时超声监控下行软性输尿管镜术治疗肾结石的患者资料,总结术中超声定位的应用经验,评估其安全性和有效性。结果:本组127例患者均在实时超声监控下完成手术,术后1个月回访,118例患者未发现有意义残石,清石率92.9%;9例患者存在有意义残石,经过物理振动排石机主动排石后3个月复查,未见残石。出现血尿、发热等并发症31例,Clavien评级均在Ⅰ～Ⅱ级,经相应药物治疗后痊愈。结论:软性输尿管镜术治疗肾结石术中采用实时超声监控能够在缺乏X线设施地区,一定程度替代X线监控保障手术安全进行。     

软性输尿管镜和经皮肾镜治疗肾结石的疗效分析

目的比较软性输尿管镜和经皮肾镜治疗肾结石的有效性和安全性。方法肾结石患者108例,按照随机分配的方式,将其分为对照组和观察组两组。对照组采用软性输尿管镜(flexible ureteroscope,FURS)进行治疗,观察组采用经皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗,比较两种治疗方式的手术时间、清石率、术中出血量、术后住院时间、不良反应等。结果 FURS组和PCNL组的清石率(结石直径≤20 mm)分别为93.7%和79.2%,直径20 mm结石清石率分别为82.5%和96.0%,差异有统计学意义(P0.05)。FURS组患者手术后的住院时间为3~7天,PCNL组患者的住院时间为4~15天,PURS组患者的住院时间比PCNL组患者住院时间短,而FURS组的手术时间较PCNL组长,但是手术过程中的出血量明显较低。结论 FURS和PCNL都是治疗肾结石的有效方法,但FURS微伤小、住院时间短、并发症发生率低,更适用于直径≤20mm的肾结石,PCNL适用于直径20 mm的肾结石。     

输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的首选治疗为软性输尿管镜

<正>输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)是处理输尿管结石的主要手段。近年来该治疗方式的碎石成功率逐渐升高,并发症发生率呈下降趋势[1]。但碎石过程中结石漂移入肾始终是难以避免的问题,发生率为2%~60%[2-3]。影响输尿管结石漂移的主要因素有:冲洗液导致管腔内高压、不同碎石能量方式的选择、结石受力位置与方向以及近端输尿管的扩张程度,气压弹道碎石较钬激光、超声碎石更易于引发结石漂移。碎石漂移入肾后再生长,可引发反复的泌尿系感染,并可能再次落入输尿管内引起梗阻,必要时需进一步外科处理[4]。     

再谈做好软性输尿管镜术需重视的关键问题

随着软性输尿管镜技术及其相关科技的不断发展,软性输尿管镜术已成为上尿路结石等疾病治疗的重要手段。尽管文献报道软镜术在临床应用安全有效,但其严重并发症如尿脓毒症和严重输尿管损伤屡见不鲜。掌握手术要点熟悉技巧,重视一些关键问题,可以帮助提升手术效率及减少并发症发生。本文从围手术期的3个主要环节及器械维护等多个方面对软性输尿管镜术的相关技巧及需重视的一些关键问题作一综述。     

经尿道硬性输尿管镜和软性输尿管镜取石术的比较

作者在1985年12月～1987年7月间,应用Storz硬性输尿管镜(14F)和超声碎石器行TUL(以下称γ-TUL)。于1987年8月始,应用OLYMPUS软性输尿管镜(12.3F)和液电碎石     

输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的疗效和安全性

目的探讨输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal stone surgery,RIRS)治疗上尿路结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年4月至2019年1月武汉大学人民医院行RIRS的640例上尿路结石患者的临床资料。男424例,女216例。年龄(46.2±12.8)岁。结石最大径(1.4±0.7)cm。肾下盏结石126例,非肾下盏结石514例。单侧输尿管上段结石196例,单侧输尿管上段结石合并肾结石118例,单侧肾结石236例,双肾结石90例。104例术前留置双J管。马蹄肾8例,孤立肾合并肾功能不全30例,盆腔异位肾合并旋转不良4例,先天性输尿管畸形6例,海绵肾2例。术前血红蛋白(133.2±5.6)g/L,血清肌酐(84.4±12.2)μmol/L。手术均采用全麻,患者取截石位。采用输尿管软镜联合钬激光碎石,软镜顺利进入肾盂后首先观察肾盂及各肾盏并寻及结石。使用200μm光纤碎石,钬激光功率为12~45 W(0.5~1.5 J/10~30 Hz),根据实际情况辅助取石网篮套取结石。术中检查各肾盂、肾盏,确保结石已完全粉末化(结石最大径<0.3 cm),留置双J管和尿管。手术均由同等资历的术者完成。结果所有手术均顺利完成,手术时间(45.6±14.6)min。术后第1天复查血清肌酐(76.0±10.6)μmol/L,与术前比较差异有统计学意义(t=64.76,P<0.05);血红蛋白(126.4±9.6)g/L,与术前比较差异无统计学意义(t=2.02,P=0.064)。术后住院时间(4.8±1.5)d。术后3例(0.9%)发生严重并发症,分别为2例脓毒血症,1例包膜下血肿。术后3个月596例获得随访,其中552例达到结石清除标准,结石清除率(stone-free rate,SFR)为92.6%;余44例未达到结石清除标准者采用体外冲击波碎石、再次输尿管软镜手术或拔除双J管后观察。结石大小(χ^2=29.569,P<0.05)和位置(χ^2=44.949,P<0.05)是SFR的影响因素。多因素回归分析结果显示结石大小不是影响SFR的独立危险因素(P=0.639),结石位置是影响SFR的独立危险因素(P=0.013)。结论RIRS对于上尿路中小结石患者是一种可靠的治疗方式,疗效确切,并发症少,安全性高。但对于大结石及肾下盏结石的治疗还存在一定的局限性。肾下盏结石是影响RIRS疗效的独立危险因素。     

软性输尿管镜在肾及输尿管上段结石中的应用

<正>泌尿系结石的治疗方式根据结石大小、部位的不同存在较大差异。既往泌尿系结石的治疗以开放手术为主,随着泌尿外科腔道内镜技术的发展,泌尿系结石的治疗方式发生了颠覆性的变化。软性输尿管镜技术是其中代表之一。     

软性输尿管镜治疗上尿路结石的研究进展

上尿路结石是泌尿系统高发的疾病之一。目前,治疗上尿路结石的常用方法包括:药物排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜手术治疗、输尿管硬镜碎石术配合封堵器、软性输尿管下碎石术等。随着软性输尿管镜设备的不断改良和操作技术的不断提高,软性输尿管镜应用范围愈来愈广。近年来,软性输尿管镜碎石术已逐渐成为上尿路结石治疗的常用方法之一。本文对近年来软性输尿管镜下治疗上尿路结石的相关研究进展作一综述。     

一期软性输尿管镜治疗上尿路结石的置鞘成功率及疗效分析

目的探讨术前未预置双J管一期软性输尿管镜治疗上尿路结石置鞘成功率及临床疗效。 方法回顾性分析2018年1月至2020年6月在绍兴文理学院附属医院行一期软性输尿管镜碎石的255例上尿路结石患者的临床资料,分析一期置鞘成功率、一期手术成功率、结石清除率及并发症发生情况。 结果8.5 F软性输尿管镜碎石,一期置鞘总成功率为92.9%（237/255）。其中10/12 F组置鞘成功率91.6%（141/154例）,置鞘成功和失败患者之间性别差异有统计学意义（P<0.05）;12/14 F组置鞘成功率95%（96/101例）,置鞘成功和失败患者之间在术前肾积水和肾功能方面差异有统计学意义（P<0.05）,进一步行多因素Logistic回归分析表明性别（P=0.014）是置鞘失败的独立危险因素。一期手术成功率为85.5%（218/255）,术后3个月清石率88.5%（177/200）。总并发症发生率为23.5%（60/255）,术中输尿管1级损伤25例,2级损伤6例,3级损伤1例;术后发热22例,其中全身炎症反应综合征5例,尿源性脓毒血症1例;出现包膜下血肿1例;出现肾功能不全5例;未出现感染性休克、输尿管石街和输尿管狭窄等严重并发症。 结论不预留双J管一期软性输尿管镜碎石治疗也具有较高的置鞘成功率及手术成功率,清石率高,安全可靠,女性患者置鞘成功率更高。     

≤3cm肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术的疗效与安全性评估

目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术(FURL)治疗直径≤3cm肾结石的有效性与安全性。方法 选取2019年2月至2020年2月收治的154例行FURL或经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗的肾结石患者,根据肾结石直径的不同分为直径≤2cm组和2cm直径≤3cm组。回顾性分析两组行不同术式下的围术期情况、结石清除效果及并发症发生情况。结果 两组中,行FURL者较行PCNL患者的手术时间、住院时间更短,术中失血量更少(P0.05)。特别是直径≤2cm组行FURL者的手术时间较2cm直径≤3cm组更短(P0.05)。各组中行FURL的患者较行PCNL者的结石清除率差异无统计学意义(P0.05)。但与直径≤2cm组相比,2cm直径≤3cm组中行FURL者的结石清除率更低(94.74%vs.83.78%,χ2=6.265,P=0.012),而行PCNL者的结石清除率接近(94.29%vs.92.00%,χ2=0.411,P=0.522)。两组患者手术前后的血肌酐水平均无明显变化(P0.05)。与术前相比,各组术后的尿素氮值均明显降低(P0.05)。直径≤2cm组,行FURL者术后的并发症总发生率低于行PCNL者(P0.05);2cm直径≤3cm组,行FURL者术后的并发症总发生率与行PCNL者相比,差异均无统计学意义(P0.05)。2cm直径≤3cm组中行FURL者的术后并发症总发生率高于直径≤2cm组同类患者(P0.05)。结论 直径≤2cm的肾结石行FURL手术用时短、出血量少、结石清除率高且有较高的安全性,但是对2cm直径≤3cm的大结石FURL的疗效不理想,且会在一定程度上增加并发症发生的风险。     

输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石的疗效及安全性

目的探讨输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析北京协和医院泌尿外科2014年5月-2016年6月采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的17例孤立肾结石患者的临床资料。其中男性10例,女性7例,年龄32—67岁,平均45．8岁。左侧9例,右侧8例。功能性孤立肾6例,解剖性孤立肾11例。其中肾盂结石8例,上中盏结石5例,下盏结石4例。结石平均直径为（1．2±0．3）cm。临床主要表现为：无症状10例、腰痛5例、发热2例,入院后完善血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等术前相关检查,同时行清洁中段尿培养。结果手术时间为（74．2±23．6）min,术中出血量为5～15ml,平均8ml,住院时间为3～12d,平均4．5d。术后1例出现尿脓毒血症,经积极抗感染治疗后痊愈。其余患者无严重并发症发生。17例患者术前肌酐78～421μmol／L,平均（161±103）μmol／L,术后1个月复查肌酐85～341μmol／L,平均（124±63）μmol／L,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。一期结石完全清除率为82．3％（14／17）,二期结石清除率达94．1％。结论输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石,具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等优点,是一种安全、有效的方法。     

同期双侧输尿管软镜碎石术安全性及有效性分析

目的:探讨同期双侧输尿管软镜钬激光碎石治疗上段输尿管结石/肾结石的安全性及有效性。方法:回顾性分析我院106例同期双侧输尿管软镜钬激光碎石患者(双侧组),同期194例单侧输尿管软镜钬激光碎石患者(单侧组),分析比较两组患者术中、术后并发症及结石清除率等。结果:双侧组和单侧组比较,手术平均时间分别为(85.61±41.56) min及(2.12±26.64) min,两组比较有显著性差异(P0.01);术后总严重并发症(ClavienⅡ级及以上)分别为13例及26例,发生率分别为12.26%及13.40%;两组比较差异无统计学意义(P=0.078)。两组患者术后感染性休克发生率亦无显著性差异(P=0.942)。患者术后3个月结石清除率:单侧组85.57%(166/194),双侧组83.02%(88/106),单侧组结石清除率较双侧高,但两组比较差异无统计学意义(P=0.558)。结论:同期双侧输尿管软镜下钬激光碎石术治疗,具有较高安全性、有效性,在控制尿路感染、合理控制手术时间前提下,同期双侧尿管软镜钬激光碎石可广泛应用于临床。     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石

目的:探讨超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石的可行性和安全性。方法:回顾性分析我院自2007年1月～2011年11月采用超声引导下经皮肾镜联合超声碎石清石系统治疗59例输尿管上段结石患者的临床资料,并对治疗效果及并发症进行总结。结果:59例患者中,57例一期单通道取石;2例合并严重感染患者一期行经皮肾穿刺造瘘,二期从原通道取石;清石率100%,无气胸、腹腔脏器损伤、出血等并发症。结论:超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗输尿管上段结石具有创伤小、治愈率高、操作安全、疗效可靠的优点。     

完全超声引导与超声结合X线引导下球囊扩张经皮肾镜手术的安全性和有效性题录

目的比较完全超声引导下球囊扩张法经皮肾镜取石术(PCNL)与超声结合X线引导下球囊扩张法PCNL的安全性和有效性。方法回顾性分析吉林大学第一医院2015年5月至2022年5月收治的992例肾结石患者的临床资料, 患者均行球囊扩张法PCNL, 引导方式分别为完全超声引导(完全超声组)和超声结合X线引导(超声结合X线组)。完全超声组395例, 超声结合X线组597例, 两组的性别(男/女:208/187例与329/268例)、年龄[(43.2±11.8)岁与(42.8±12.5)岁]、体质量指数[(22.8±2.6)kg/m2与(22.6±3.1)kg/m2]、美国麻醉医师协会分级[Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ级:174/189/32例与277/273/47例]、结石侧别(左/右:207/188例与302/295例)、结石Guy's分级[Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级:56/115/141/83例与88/198/209/102例]、结石长径[(4.7±0.9)cm与(4.8±1.1)cm]、肾积水程度[无/轻度/中度/重度:75/162/103/55例与88/266/175/58例]、既往经皮肾镜手术史[39例与45例]的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均全麻下行球囊扩张法PCNL, 患者均取俯卧位。完全超声组仅采用超声实时监测穿刺和扩张的整个过程。超声结合X线组在实时超声引导下进行穿刺, 同时通过X线监测穿刺和扩张过程。两组术后均常规留置双J管和肾造瘘管。比较两组的穿刺成功率、扩张成功率、手术时间、结石清除率和术后并发症。结果完全超声组和超声结合X线组的手术时间分别为(58.2±11.5)min和(61.1±10.8)min(P=0.43);穿刺成功率均为100.0%, 一次扩张成功率分别为95.9%(379/395)和95.8%(572/597)(P=0.92)。完全超声组72例(18.2%)和超声结合X线组102例(17.1%)术中建立≥2个通道(P=0.64)。完全超声组和超声结合X线组的术后即刻结石清除率分别为88.9%(351/359)和90.0%(537/597)(P=0.58);术后住院时间分别为(4.2±1.1) d和(4.3±1.2) d(P=0.68)。完全超声组和超声结合X线组Clavien-Dindo Ⅰ级(一过性发热分别为27例和40例, P=0.93)、Ⅱ级(输血分别为7例和11例, P=0.93;需特殊抗炎治疗分别为29例和42例, P=0.91)、Ⅲ级(需栓塞治疗分别为3例和4例, P=0.87)、Ⅳ级(需ICU治疗均为2例, P=0.68)并发症比较差异均无统计学意义。两组术后随访1个月, 均无结石复发。结论完全超声引导和超声结合X线引导PCNL均有穿刺扩张成功率高、结石清除率高和术后并发症少的特点, 两种方法的效果和安全性相近。     

肾囊肿经皮肾镜开窗术的安全性与疗效评估

目的:介绍一种通过经皮肾镜手术进行肾囊肿开窗的方法并评估其疗效和安全性。方法:治疗上尿路结石合并需要外科干预肾囊肿患者19例,结石负荷15~32mm,囊肿42~95mm,经强化CT扫描均为Bosniak Ⅰ级囊肿。手术采用超声引导穿刺标准通道的经皮肾镜技术,清除结石后将肾镜和操作鞘退至囊肿内,以单极钩状电极或2μm激光距肾实质2mm处环形切除囊肿壁,留送病理学检查。所有患者随访至少1年,包括术后第1个月的超声检查和第12个月的CT检查。结果:所有病例均一期成功手术,均达到了通过经皮肾镜一期清除结石并囊肿开窗的手术目的,没有中转改变手术方式的情况出现。平均手术时间(28.4±20.9)min,平均囊肿开窗时间(9.2±5.3)min,结石清除率为94%,切除囊肿壁面积(1 504.5±778.9)mm~2,病理学结果均符合单纯性肾囊肿诊断。除1例肾周血肿需要输血外,没有需要血管介入的失血、外科引流的腹膜后尿或灌注液的外渗及毗邻脏器损伤。术后1年CT检查结果提示所有患者囊肿完全消失,没有发现肾脏萎缩、恶变或囊肿复发。结论:B超引导标准通道的经皮肾镜手术一期治疗上尿路结石合并肾囊肿患者是完全可行的,应用经皮肾镜手术进行肾囊肿开窗是安全、有效的。     

输尿管镜碎石术术前系统评估与决策

输尿管软、硬镜技术在操作上均较为简单,学习曲线较短,但包含诸多要点及潜在的风险和并发症。认真、细致而全面的术前评估有助于做出更为正确合理的决策,从而最大限度保障手术的成功和安全。本文从手术方式的选定、手术复杂性的预先评估、术前支架管的预置与否、感染的控制与抗生素的应用、以及麻醉方式的影响等方面阐述了输尿管镜碎石术(URL)术前系统评估与正确决策的经验和观点,作为泌尿外科同道,主要是新学以及即将开展输尿管镜技术的腔道泌尿外科医生的参考。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效

2009年至2011年我院采取输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石162例,疗效满意.现报道如下1资料与方法1.1临床资料.本组162例患者中男73例,女89例;21～74岁,平均47 5岁.术前均经B超检查、腹平片、排泄性尿路造影明确诊断为输尿管结石,部分患者经CT检查了解肾积水后肾皮质受压情况.     

输尿管软镜碎石术和经皮超微肾镜碎石术治疗肾下盏结石疗效及安全性

目的 探讨输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)和经皮超微肾镜碎石术(supermini PCNL,SMP)治疗肾下盏结石的疗效及安全性.方法 选取2020年5月至2021年5月就诊于珠海市中西医结合医院的88例肾结石患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组,...