小学生非酒精性脂肪肝相关因素分析

目的探讨小学生非酒精性脂肪肝(NAFLD)发生的相关因素。方法对上海市浦东新区5所小学2 163名(男1 120名、女1 043名)学生进行横断面调查。测量身高、体质量、腰围、体脂肪含量,问卷调查法采集出生体质量、是否母乳喂养及父母身高、体质量。以肝脏超声诊断NAFLD,分析NAFLD的相关因素。结果 NAFLD发生率为8.9%,男生发生率明显高于女生,差异有统计学意义(12.5%对5.0%,P0.01)。多元Logistic回归显示,性别为男性(OR=1.97,95%CI:1.21~3.21)、体脂含量高(OR=1.12,95%CI:1.07~1.17)是NAFLD发生的独立危险因素;而体质指数正常(OR=0.09,95%CI:0.04~0.19)是NAFLD发生的独立保护因素。结论小学男生NAFLD发生率明显高于女生;对于超重、体脂肪含量高的学生,应警惕NAFLD的发生。     

应用不同参考标准评估2010年上海市7～17岁儿童青少年高血压患病率

目的 分别应用基于年龄和性别的中国儿童青少年血压参考标准（NBPR）和基于年龄、性别和身高百分位数的儿童青少年血压参考标准(BPCH),评估上海市儿童青少年人群的高血压患病率。方法 样本人群来自上海市学生体质健康监测中心2010年的常规数据,包含7～17 岁男女生各3 300名。NBPR是我国儿童青少年基于性别和年龄的血压参考标准（2010）,BPCH是应用GAMLSS技术参考中国家庭营养健康调查1991至2009年的数据构建的基于性别、年龄和身高百分位数的儿童血压参考标准。收缩压（SBP）或舒张压（DBP）≥其性别、年龄和身高相应的P95界值定义为高血压。对两种标准下结果不一致的研究对象进行特征分析,计算身高的Z值并进行比较。结果 应用NBPR,男生、女生的高血压患病率分别为11.3%、10.0%,患病率随着年龄的增长而增长。应用BPCH,男生、女生高血压患病率分别为6.9%、6.0%,发病率在各年龄段大致稳定。187名（5.6%）男生和 190 名（5.7%）女生应用NBPR和BPCH均被诊断为高血压,42名男生（1.3%）、8名女生（0.2%）仅被BPCH诊断为高血压,其平均身高［男：（138.1±2.1） cm,女：(139.4±9.8）cm］分别低于总体样本的平均身高［男：17 cm（Z=-0.78,P<0.000 1）;女：11 cm（Z=-1.29,P=0.015 9）］。188名男生（5.7%）、141名女生（4.3%）仅被NBPR诊断为高血压,平均身高［男生：(169.0±17.6) cm,女生：(160.6±6.5) cm］分别高于总体样本的平均身高［男生：13.9 cm（Z=0.31,P<0.000 1）;女生：10.2 cm(Z=0.39, P<0.000 1)］。结论 通过对NBPR和BPCH的比较结果显示,血压标准考虑身高与否直接影响着男生4.42%和女生4.03%血压的判定,建议我国须建立与国际接轨的同时考虑性别、年龄和身高的血压参考值。     

高血压儿童腰围发育曲线及其与高血压相关性的研究

目的 了解高血压儿童腰围发育曲线特点,探讨与儿童高血压相关的腰围正常值合理切点.方法 研究对象为安徽省北、中、南3个地市的8194名7～17岁汉族城乡中小学生,测量腰围与血压.以LMS( lambda-mu-sigma)法拟合腰围随年龄变化的百分位数曲线.建立Logistic回归模型,计算不同百分位数腰围学生发生高血压的OR值.结果 高血压男生的腰围发育曲线明显向上平行偏离总体男生标准曲线,而高血压女生腰围发育曲线在12岁前向上逐渐偏离总体女生标准曲线,之后逐渐回归.男生腰围上升至同年龄别第60百分位数、女生腰围上升至同年龄别第70百分位数时,高血压发生风险即开始显著增加,男生腰围p60～组、P70～组、P80～组和P90～组的OR值从1.88(95％CI:1.18 ～2.99)逐渐上升至4.87(95％CI:3.31 ～7.16),女生腰围P70～组、P80～组和P90～组的OR值从1.71 (95％CI:1.07～2.73)逐渐上升至3.32(95％ CI:2.16～5.09).结论 高血压男生和女生的腰围发育曲线轨迹明显不同.从第85百分位数向下适当降低儿童腰围正常值切点有利于儿童心血管疾病风险的预防.     

体格测量指标对肥胖儿童胰岛素抵抗的预测意义

目的分析体质量指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比(WHR)、脐旁皮褶厚度、颈部黑棘皮程度6项体格测量指标对胰岛素抵抗(IR)的预测意义,并计算出可用于临床检测的各个指标的切点。方法测量162例肥胖儿童身高、体质量、腰围、臀围,计算BMI(BMI=体质量/身高2)、WHR(WHR=腰围/臀围),并评价其颈部黑棘皮程度;测量其空腹血糖(FBG)及空腹胰岛素(FIN),通过稳态模型法(HOMA)计算IR指数(HOMA-IR)(HOMA-IR=FBG×FIN/22.5),评价胰岛素敏感性;通过ROC曲线下面积评价各项指标对IR的预测能力,并计算出相应指标的特异度及灵敏度,两者同时最大的点作为各项指标的切点。结果ROC曲线下面积(95%可信区间)、切点分别为:BMI0.778(0.684～0.872)、27.45,腰围0.800(0.718～0.883)、87.25cm,臀围0.72(0.612～0.828)、99.75cm,WHR0.698(0.601～0.796)、0.895,脐旁皮褶厚度0.781(0.684～0.878)、4.05cm,颈部黑棘皮程度0.752(0.646～0.858)、3度。结论BMI、腰围、...     

以225名健康儿童建立呼出气一氧化氮正常值

目的：探讨6~14岁儿童呼出气一氧化氮（FeNO）正常值范围及其影响因素。方法：选取苏州市6~14岁在校儿童进行问卷调查及FeNO、肺功能、外周血嗜酸粒细胞（EOS）计数的检测,筛选出健康儿童建立FeNO正常值。FeNO的测定采用电化学法,根据美国胸科学会/欧洲呼吸学会指南进行操作。分析性别、年龄、身高、体重、外周血EOS计数、肺功能和FeNO的相关性。结果：参与调查的450名儿童中符合纳入标准者225名（男生107名,女生118名）进入分析。FeNO值呈偏态分布,经自然对数转换后呈正态分布。FeNO平均值为11 ppb(95%CI:5~28 ppb）,最小值<5 ppb,最大值为83 ppb。男生FeNO平均值为11 ppb(95%CI:5~31 ppb）,女生FeNO平均值为11 ppb(95%CI:5~25 ppb）。FeNO与外周血EOS计数相关性最为显著（r=0.291,P<0.001）,与身高（r=0.148, P=0.027）和FEV1（r=0.138, P=0.038）显著相关;>9岁儿童FeNO显著高于≤9岁儿童（P=0.002）;FeNO与性别、体重、BMI、FEV1/FVC无显著相关性。结论：苏州地区6~14岁儿童FeNO正常参考值为5~28 ppb;FeNO水平与外周血EOS计数、身高、FEV1显著相关。     

GDF5基因rs224331多态性与汉族青少年体格发育指标关联分析

目的 探讨中国汉族青少年GDF5基因rs224331位点多态性与身高、体重和BMI的相关性。方法 采集江苏省某技校1 790名17~22岁青少年的身高、体重指标并计算BMI。采用Taqman探针real-time PCR方法检测GDF5基因rs224331位点的单核苷酸多态性,并分析该基因位点与男女生身高、体重和BMI的相关性。结果 97.9%（1 754/1 790名）基因分型成功,男生859名,女生895名。rs224331位点频率最高的基因型为AA（51.7%）,其次为AC（39.6%）,CC最少（8.7%）。rs224331的基因型分布与男生、女生的身高无显著关联（P分别为0.728和0.723）;rs224331不同基因型间的男生体重和BMI差异均有统计学意义（P均<0.01）,男生AC基因型体重和BMI均显著高于AA基因型（P=0.002）,女生中未发现类似的相关性（P分别为0.713和0.921）。结论 GDF5基因rs224331位点多态性在本研究的汉族人群中与身高无明显关联,提示该多态性位点可能存在种族特异性。rs224331位点多态性与男生体重和BMI存在相关性。     

肾盂前后径与胎儿肾积水预后的相关性研究

目的评估孕晚期和生后1周APP值对胎儿肾积水患儿产后自愈及行肾盂成形术的诊断价值,进一步探讨在术前不同DRF水平UPJO的患儿术后患肾功能的改善情况。方法回顾性分析了2015年1月至2017年1月由本院门诊诊断的单侧胎儿肾积水患儿的临床资料。通过ROC曲线来评估孕晚期和生后1周APD值对其转归的敏感度和特异度。分析手术前后分肾功能的变化,以增加5%作为分肾功能好转的标准。结果本研究共纳入245例单侧胎儿肾积水患儿。多因素Logistic回归分析发现孕晚期APD值(OR=0.17,95%CI:0.09~0.40)和生后1周APD值(OR=0.21,95%CI:0.10~0.42)为肾积水患儿产后自愈的保护因素;孕晚期APD值(OR=1.53,95%CI:1.32~1.77)和生后1周APD值(OR=1.60,95%CI:1.601.36~1.88)为肾积水患儿产后行肾盂成形术的危险因素。孕晚期、生后1周APD值分辨肾积水患儿产后自愈的最佳临界点分别为8.3 mm和12 mm,两个指标对应的敏感度分别为83%和93%,特异度分别为71%和76%,AUC分别为0.79和0.86,二者联合对预测患儿是否自愈的AUC为0.87,灵敏度、特异度、约登指数分别为96%、38%、0.69;二者分辨肾积水患儿对产后行肾盂成形术的最佳临界点分别为19 mm和19 mm,敏感度分别为68%和78%,特异度分别为71%和69%,AUC分别为0.71和0.78,二者联合对预测患儿是否行肾盂成形术的AUC为0.84,灵敏度、特异度、约登指数分别为89%、34%、0.59。术前DRF40%和DRF≥40%患儿术后肾功能均可得到改善,DRF40%组患儿术后肾功能的改善较DRF≥40%组明显(t=3.14,P0.001),但术后患肾功能仍未达到术前DRF≥40%组的术后患肾功能。结论孕晚期APD值联合生后1周APD值能够提高预测单侧胎儿肾积水患儿生后转归的准确性;小儿肾积水手术解除梗阻后,患肾的分肾功能是可以得到提高的。     

营养性疾病

031,16银川市2 107名小学生营养状况调查/何燕一//宁夏医学院学报一2002,24(6)一452一453 对银川市2所学校2 107名小学生进行营养状况调查,按照《中国学生7~22岁身高标准体重值》(1995年)进行评价。结果:营养正常率57.52%,男、女生分别为60·29%、54.89%,男生营养状况优于女生;营养不良率为33.13%,男、女生分别为28.47%、37.24%,女生营养不良率高于男生;超重率为4.79%,男、女生分别为5.56%、4.06%;肥胖率为4.56%,男、女生分别为5.37%、3.79%,男生肥胖率高于女生。表l参4(原文摘要) 031917天津市15 578名儿童硒营养状况及硒干预效果的研究/姚…     

基于磁共振成像探讨肥胖患儿腹部脂肪与体格测量及代谢的关系北大核心CSCD

目的:应用磁共振成像(MRI)探讨肥胖患儿腹部脂肪分布和含量并分析其与体格测量及代谢紊乱的关系。方法:横断面研究,选择2016年7月至2018年12月在南京医科大学附属儿童医院儿童保健科及内分泌科就诊的60例肥胖患儿为研究对象,收集患儿性别、年龄,测量身高、体重、体成分、腰围、血压,空腹检查血糖、血脂、胰岛素以及肝脏B超,并计算体质指数Z评分(BMI-Z)、腰围身高比(WHtR)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);根据腹部MRI扫描图像计算腹部皮下脂肪(SAT)含量、内脏脂肪(VAT)含量及腹部总脂肪(TAAT)含量,采用相关分析、回归分析等分析肥胖患儿腹部脂肪组织含量与体格测评及其代谢紊乱指标的关系,受试者工作特征(ROC)曲线比较腹部不同部位脂肪预测其代谢紊乱的准确性。结果:60例患儿中男44例、女16例,年龄(9.2±1.4)岁。肥胖患儿腹部SAT、VAT及TAAT均与其BMI-Z(r=0.60、0.46、0.59)、体脂百分比(r=0.64、0.67、0.68)、WHtR(r=0.60、0.57、0.61)呈显著正相关(均P<0.01);SAT和TAAT均与收缩压(r=0.47、0.49)、甘油三酯(r=0.33、0.35)、HOMA-IR(r=0.33、0.28)等呈正相关(均P<0.05)。为校正各变量间的混杂干扰作用,回归分析显示,肥胖患儿腹部SAT、VAT及TAAT均与体脂百分比(β=0.59、0.66、0.65)及WHtR(β=0.53、0.63、0.59)相关(均P<0.01)。ROC曲线显示,SAT对胰岛素抵抗、代谢综合征的评估性能更好,VAT则对非酒精性脂肪性肝病的评估性能更好(曲线下面积=0.68、0.69、0.69,95%CI 0.54~0.82、0.55~0.84、0.53~0.85,P=0.017、0.014、0.019)。结论:肥胖患儿腹部SAT、VAT及TAAT含量与体脂百分比及WHtR密切相关,随腹部脂肪含量的增加,发生胰岛素抵抗、代谢综合征及非酒精性脂肪性肝病的风险增高,并呈现部位差异。临床评估肥胖患儿腹部脂肪预测代谢风险时,应在BMI-Z基础上,结合腰围和体成分分析。     

妇女孕前体重指数对晚期早产儿不良结局的影响

目的探讨妇女孕前体重指数(BMI)与晚期早产儿(LPI)不良结局的关系。方法选择2011年1月至2015年12月的367例住院LPI为研究对象。分析母亲孕前BMI水平的相关因素,以及与LPI不良结局(1 min Apgar评分≤7分、产房复苏、住院天数7 d以及呼吸机通气时间≥6 h)的关系。结果母亲孕前BMI降低、正常、增高的分别有64例(17.4%)、243例(66.2%)以及60例(16.4%)。母亲孕前BMI降低是LPI 1 min Apgar评分≤7分(OR=3.243,95%CI:1.102~9.546)和需要产房复苏(OR=3.492,95%CI:1.090~11.190)的危险因素,孕前高BMI是LPI住院时间7 d(OR=1.992,95%CI:1.024~3.874)的危险因素。结论妇女孕前BMI对LPI结局产生影响,建议妇女孕前控制BMI水平在正常范围内,减少LPI不良结局发生。     

Pubertal growth and development and prenatal and lactational exposure to polychlorinated biphenyls and dichlorodiphenyl dichloroethene

OBJECTIVES: Polychlorinated biphenyls (PCBs) and dichlorodiphenyl dichloroethene (DDE) are ubiquitous toxic environmental contaminants. Prenatal and early life exposures affect pubertal events in experimental animals. We studied whether prenatal or lactational exposures to background levels of PCBs or DDE were associated with altered pubertal growth and development in humans.Study design: Follow-up of 594 children from an existing North Carolina cohort whose prenatal and lactational exposures had previously been measured. Height, weight, and stage of pubertal development were assessed through annual mail questionnaires. RESULTS: Height of boys at puberty increased with transplacental exposure to DDE, as did weight adjusted for height; adjusted means for those with the highest exposures (maternal concentration 4+ ppm fat) were 6.3 cm taller and 6.9 kg larger than those with the lowest (0 to 1 ppm). There was no effect on the ages at which pubertal stages were attained. Lactational exposures to DDE had no apparent effects; neither did transplacental or lactational exposure to PCBs. Girls with the highest transplacental PCB exposures were heavier for their heights than other girls by 5.4 kg, but differences were significant only if the analysis was restricted to white girls. CONCLUSIONS: Prenatal exposures at background levels may affect body size at puberty.     

Prevention and treatment of overweight and obesity in children and adolescents

Increasing numbers of obese children and adolescents all over the world demand an investment in the primary and secondary prevention of obesity and overweight in this age group. The goal of preventive measures in children is to avoid the negative short- and long-term health problems associated with obesity. Primary prevention aims at establishing a healthy, active lifestyle and keeping children and adolescents within a range of body weight which is considered to be healthy. Constant availability and affordability of palatable and energy-dense food in the affluent society of the western world demands preventive strategies. Universal or public health prevention seems to be the most suitable form because several other cofactors of morbidity and mortality of affluent societies can also be prevented. However, in most European countries there is a lack of awareness of the necessity of prevention programmes, not only among the general population but also among the medical society. More awareness and consciousness to the problem of obesity must be generated in order to lead to effective therapeutic programmes. For those children and adolescents who are already obese, secondary prevention is mandatory. Therapeutic intervention programmes for the obese aim at long-term weight maintenance and normalisation of body weight and body fat. They have to modify eating and exercise behaviour of the obese child and establish new, healthier behaviour and lifestyle. Treatments programmes must include behavioural components in order to permanently change nutrition and physical exercise of the obese children and adolescents. However, long-term results of treatment programmes in European countries are scarce and the reported results, even of multidisciplinary regimens, are not impressive. Conclusion In most European countries there is an urgent need not only for a growing awareness of the problem of obesity in children and adolescents but also for development of new comprehensive approaches in treating this group.     

Hypokalemia and Hyperkalemia in Infants and Children: Pathophysiology and Treatment

Potassium is the second most abundant cation in the body. About 98% of potassium is intracellular and that is particularly in the skeletal muscle. Electrical disturbances associated with disorders of potassium homeostasis are a function of both the extracellular and intracellular potassium concentrations. Clinical disorders of potassium homeostasis occur with some regularity, especially in hospitalized patients receiving many medications. This article will review the pathophysiology of potassium homeostasis, symptoms, causes, and treatment of hypo- and hyperkalemia.