Caroli病引发上消化道出血1例报告

1病例资料患者女性,18岁,回族,主因“间断呕血、黑便7年,加重3 d”于2018年10月18日收住本院。7年前患者因呕血、黑便于当地医院就诊,诊断为“上消化道出血”,予以输血、止血等内科保守治疗后好转。5年前因上腹胀痛伴黑便于宁夏某医院就诊,完善相关检查诊断为“多囊肝”,行胃镜检查无食管胃底静脉曲张,予以对症处理。期间患者间断有呕血、黑便症状,伴恶心,平均每年发作1次,多次予以输血等内科保守治疗。2年前患者因“食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压症”行经颈静脉肝内门体分流术,术后仍有反复呕血、黑便,平均每半年发作1次,均予以抑酸、止血、输血等内科保守治疗。     

四肢皮肤结节红斑、发热、腹痛、呕血、便血一例

患者男 ,5 5岁。因四肢皮肤结节红斑、关节疼痛半年 ,腹痛、呕血、便血、发热 3个月 ,再发 1ｄ入院。患者于 1998年11月无诱因四肢皮肤出现结节红斑 ,关节疼痛 ,并出现右下肢踝关节皮肤结节红斑处溃烂 ,使用糖皮质激素后好转。1999年 3月患者突然发作上腹部剧痛伴恶心呕吐 ,诊断为急性胰腺炎入院。住院期间仍腹痛 ,反复发热及消化道出血 ,胃镜、结肠镜及血管造影无异常发现。经治疗后病情稍好转出院。此次再发剧烈腹痛伴呕血黑便及高热入院。病后体重下降 18ｋｇ。体检 :体温39°Ｃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压10 0 / 6 0ｍｍＨｇ。神清 ,重…     

胰源性门脉高压并发上消化道出血1例

患者,男,39岁,反复发作性中上腹痛9年,多在饮酒饱食后发作,发作时间向腰背放射,CT提示胰腺假性囊肿,确诊为慢性胰腺炎急性发作,治疗后好转.近3月发现贫血,当地医院行胃镜检查未见异常,近1周开始出现反复黑便,1d前呕血1次,入我院诊治.     

重症急性胰腺炎并发结肠假性动脉瘤出血1例

1病例介绍 患者,男,61岁,因持续性腹痛4 h入院.患者以餐后出现持续性上腹部绞痛、阵发性加剧为主要表现.既往有胆结石病史2年余.入院体检:中上腹压痛,轻微反跳痛,肠鸣减弱.急诊腹部CT提示:急性胰腺炎,胆囊多发结石.入院诊断:①胆源性急性胰腺炎;②胆囊结石.入院后给予抑制胰腺分泌及活性、抗炎、抑酸、限制性补液等治疗...     

胰腺分裂症合并胰胆管汇流异常一例

患者,女,34岁,因"反复中上腹疼痛4年加重伴恶心、呕吐2小时"于2018年11月25日入住我院肝胆外科.患者入院前4年无明显诱因出现中上腹疼痛于当地医院行腹部超声检查示胆囊泥沙样结石,诊断为"胆囊结石、胆源性胰腺炎",行腹腔镜胆囊切除术等治疗后症状好转出院.8个月前无明显诱因再次出现上腹部疼痛3. 5个小时伴呕吐就诊...     

以腹水为主要表现的胰源性门静脉高压一例报道

患者,男性,43岁.因"间断上腹痛4年,腹胀1周"入院.4年前因饮酒及进食油腻饮食后反复出现上腹痛,于外院确诊为"胰腺炎",对症治疗后好转,近3个月来上述症状发作次数逐渐增多,治疗后好转,1周前饮酒后再发上腹痛,治疗后腹痛稍好转,渐出现腹胀症状,自觉腹围增大,伴呼吸困难、乏力,体重明显下降(＞ 15 kg),无心悸、气促及胸痛症状,无呕吐、呕血及黑便.当地医院诊断为"慢性胰腺炎,腹腔积液原因待查",经治疗后腹胀无缓解.我院以"腹腔积液原因待查"收入院.     

胆胰管开口于胃窦致胃溃疡出血1例报告

患者,男,35岁。呕血伴黑便2天入院,曾晕厥1次。原有“胃溃疡”、“肺结核”、“乙型肝炎”等病史。体格检查:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压13/9 kPa。贫血貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常发现,腹平软,肝脾肋缘下未触及,剑突下轻度压痛,未触及包块,肠鸣音正常。血红蛋白5.0g/L,白细胞3.7×10~9/L。肝功能:HBSAg( ),ALT45 u/L,AST61 u/L,GGT94 u/L,TP57.8g/L,ALB31.7 g/L。胃镜检查报告:十二指肠球部溃疡伴出血,胆胰管开口于胃窦。入院后予输血、止血、抗溃疡及支持等治疗后好转。建议行ERCP及胃镜复查,患者拒绝检查。经治疗后无呕血,无黑便,无上腹部疼痛而出院。出院后随访半年无复发。     

小儿胰腺分裂误诊1例报告

正1病例资料患者女性,9岁,因"反复上腹部隐痛4年,加重3 d"就诊于本院。该患者4年前无明显诱因出现上腹痛症状,于当地医院诊断为"急性胰腺炎",给予对症治疗后缓解,出院后严格控制饮食,胰腺炎仍反复发作,每次间隔3~11个月。曾就诊于某医院,磁共振胰胆管造影(MRCP)检查提示慢性胰腺炎、胰管扩张,行内镜下十二指肠Oddis括约肌切开,术后患者症状缓解欠佳。2016年7月患者就诊于北京某医院,诊断为"慢性     

胰腺假性囊肿致十二肠出血一例

患者,男性,38岁,因"反复右上腹痛3年余,加重7天"于2001年9月6日入院.患者于1997年因饮酒后出现上腹部持续性胀痛,阵发性加剧,伴恶心呕吐,血、尿淀粉酶增高,诊为"急性胰腺炎",治疗后好转出院.其后类似腹痛反复发作,多次住院治疗.     

以胰管结石为临床表现的慢性胰腺炎一例

患者,男,61岁.因"反复中上腹痛4年余"入院.患者于2001年7月饮酒后出现上腹胀痛,呈持续性,向两肩背部反射.无发热、畏寒,无恶心、呕吐,无皮肤巩膜黄染.当地医院诊断为"急性胰腺炎",经内科治疗后好转.出院后反复发作,于2005年9月22日在当地医院行ERCP检查,提示慢性胰腺炎,胰管结石.入院体检:消瘦,全身皮肤、巩膜未见黄染,全身浅表淋巴结未及肿大.心肺正常.腹平软,全腹无压痛、反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,Murphy阴性,肝肾区未及叩痛,肠鸣音正常.实验室检查:血常规、尿常规、粪常规、肝功能、生化、血糖、AFP、CEA、CA19-9均正常.MRCP示慢性胰腺炎,胰管结石.于2005年11月22日行ERCP与胰管支架植入术,置入周径7F、长度8 cm塑料支架,术后患者恢复良好出院.     

胆道术后假性动脉瘤破裂出血14例诊治分析

目的探讨胆道术后假性动脉瘤破裂出血的诊治方法及预防。方法回顾性分析解放军总医院肝胆外科2002年1月至2012年3月收治的14例胆道术后假性动脉瘤破裂出血患者的临床资料。14例患者猝死4例,其余10例按不同诊断治疗方法分为3组：出血后保守治疗组2例;出血后立即行剖腹探查、止血术组5例;出血后立即行选择性数字减影血管造影（DSA）检查及介入栓塞（TAE）治疗组3例。对其诊治要点及预防措施进行探讨。结果本组病例死亡6例,治愈8例。保守治疗2例均失败（100%）,后均接受DSA检查及TAE治疗,1例死亡;剖腹探查、止血5例,2例确诊（40%）后治愈（40%）,余3例术后又接受DSA检查及TAE治疗,1例死亡;出血后立即行选择性DSA检查及TAE治疗组3例,确诊3例（100%）,治愈3例（100%）。所有病例共行选择性DSA检查8例,确诊8例（100%）,经TAE治疗9次（8例）,有效8次（89%）,治愈6例（75%）;其中经2次TAE治疗1例,死亡2例。死亡病例中4例猝死,1例为2次TAE治疗后肝功能衰竭死亡,另1例为剖腹转栓塞止血后多脏器功能衰竭死亡。结论胆道术后假性动脉瘤破裂出血应早期诊断、早期治疗。选择性DSA检查是本病的首选诊断方法。TAE治疗应作为本病的首选治疗方法。胆道术后假性动脉瘤的形成与手术操作有关,应重在预防。     

致蛛网膜下腔出血的颅内破裂动脉瘤CT血管造影特点

目的探讨蛛网膜下腔出血的颅内破裂动脉瘤CT血管造影特点。方法选择自发性蛛网膜下腔出血行头颅CT血管造影(CTA)检查的患者115例。所有患者经外科手术或数字减影血管造影术(DSA)证实为颅内动脉瘤,并进行影像学特点分析。结果 115个破裂动脉瘤中,38个(33.0%)位于前交通动脉,16个(42.1%)伴有一侧大脑前动脉A1段发育不良或缺如;32个(27.8%)位于后交通动脉起始部。动脉瘤最大直径2～17.5(6.72±3.32)mm。37个(32.2%)动脉瘤最大直径<5 mm,72个(62.6%)动脉瘤最大直径<7 mm。颅内破裂动脉瘤体积13～2651(369.65±187.74)mm~3。63个(54.8%)动脉瘤体积<200 mm~3。24个(20.9%)动脉瘤长宽比≤1.8,91个(79.1%)动脉瘤长宽比>1.8。67个(58.3%)动脉瘤伴有子瘤。单发动脉瘤96例(83.5%);多发动脉瘤19例(16.5%),每例有1个责任动脉瘤即破裂动脉瘤,共19个,未破裂动脉瘤23个。破裂动脉瘤最大直径明显大于未破裂动脉瘤(P<0.05)。结论多层螺旋CT能为临床提供颅内破裂动脉瘤丰富的形态学信息。     

Ruptured abdominal aortic aneurysms: experience with 70 cases

During the period 1965-1983, 270 patients underwent resection of abdominal aortic aneurysm. In 70 patients (26%) the aneurysm was ruptured. Overall hospital mortality of patients with ruptures was 34%. Five patients died before the graft could be completed. Common denominators associated with mortality were hypotension, renal failure, cardiac arrest, and postoperative hemorrhage. The average age over the first 10 years was 68, but subsequently, has risen gradually, with a corresponding increase in mortality despite improved surgical technique and postoperative care. Only with more widespread elective resections and earlier diagnosis of rupture followed by prompt operative management, can the outlook for patients with abdominal aortic aneurysm be improved.     

血管内栓塞治疗老年破裂性颅内动脉瘤

目的探讨老年患者破裂性颅内动脉瘤的临床特点和血管内治疗的方法。方法选择35例年龄≥60岁患者共39个颅内动脉瘤,全部经全脑血管造影明确诊断。对37个动脉瘤采用了血管内治疗,其中9例宽颈动脉瘤采用三维弹簧圈成篮技术、联合支架或球囊重构形技术;1例梭形动脉瘤患者,采用支架贴覆治疗;其余动脉瘤患者采用单纯栓塞治疗。结果对39个动脉瘤的37个成功实施血管内治疗术,成功率为94.9%;栓塞动脉瘤36个,一期达致密栓塞25个,占69.4%。35例患者中,术后良好23例,遗留不同程度的神经功能障碍9例,死亡3例。结论血管内治疗是老年破裂性颅内动脉瘤患者首选的治疗方法 ,但对患者相关慢性疾病的处理和术后血管痉挛的治疗,应给予足够重视。     

布氏杆菌感染性腹主动脉瘤腔内治疗1例——病例报道及文献复习

感染性动脉瘤较为罕见,而布氏杆菌感染引起腹主动脉瘤极为罕见。感染性主动脉瘤经典的治疗术式是彻底清创,解剖外建立血管通路,结合围术期应用抗生素治疗。但近年来主动脉腔内修复术的应用逐渐有了较多的报道,且取得较好的疗效。我们报道了感染性腹主动脉瘤患者行腔内修复术1例并进行相关文献复习。作者回顾1例布氏杆菌引起的感染性腹主动脉瘤患者的临床资料。该患者为76岁男性,之前无相关感染病史。主要表现为发热、腹部搏动性包块和腰腹部疼痛。术前外周血培养提示布氏杆菌感染,给予多西环素治疗有效。CT血管造影提示腹主动脉远端假性动脉瘤。入院后行腔内修复术,术后继续应用敏感抗生素治疗,定期随访。回顾之前发表的其他病例数据,总结布氏杆菌感染性腹主动脉瘤腔内治疗的相关经验。经血管腔内放置覆膜支架修复联合抗生素治疗,手术成功;出院后随访4个月,随访4个月后,患者生命体征正常。因此,对于布氏杆菌引起的感染性动脉瘤,在术前充分抗感染、控制血压,术后长期应用抗生素的前提下,进行腔内修复治疗的思路是可行的。     

前循环动脉瘤术中皮质和头皮脑电监测对手术策略的影响

目的探讨皮质和头皮脑电联合监测在前循环动脉瘤术中对手术策略的影响,以及患者术后因临时阻断载瘤动脉发生缺血事件的情况。方法对行开颅手术的52例患者（58个前循环颅内动脉瘤）同时进行术中皮质和头皮的脑电监测。前者用于监测载瘤动脉临时阻断后可能的皮质缺血,后者用于监测麻醉药物对脑电影响。综合分析术中双相脑电变化对手术决策及患者术后病情的影响。结果对52例患者中的40个动脉瘤的41支主要动脉采用了临时阻断,其中34例皮质和头皮脑电均无明显改变,18例患者的19支动脉临时阻断后,皮质脑电出现明显抑制,头皮脑电无明显变化。在皮质脑电明显变化的18例患者中,发生术后阻断载瘤动脉相关缺血事件9例,其中永久神经功能障碍5例。脑电信息影响手术策略19次,其中因皮质脑电明显变化改变吻合方式1例,预防性去骨瓣减压2例,采用分次阻断7例,快速夹闭7例,另有2例阻断30min皮质脑电无明显变化而安全永久性闭塞载瘤动脉。52例中有1例因未充分理解脑电明显变化信息而行术后二次手术。结论前循环动脉瘤术中阻断载瘤动脉时,皮质和头皮脑电联合监测可实时监测局部皮质血流,为手术决策提供参考。重视并理解脑电提供的信息,可以减少阻断血管相关并发症及避免复杂的血管重建、二次手术等。     

Chronobiology in Aortic Diseases – “Is This Really a Random Phenomenon?”

Although acute aortic rupture or dissection is relatively uncommon, it ranks in third position among necropsy-confirmed causes of out-of-hospital sudden death in the general population. Similar to other acute cardiovascular events (e.g., acute myocardial infarction, sudden death, stroke, and pulmonary embolism) there is a growing body of evidence regarding temporal patterns in onset, characterized by circadian, seasonal and weekly variations for aortic aneurysms. On one hand, it is possible that these cardiovascular diseases share common underlying pathophysiologic mechanisms, e.g., increase in blood pressure, heart rate, sympathetic activity, basal vascular tone, vasoconstrictive hormones, and prothrombotic tendency.     

复杂颅内动脉瘤的介入治疗

复杂颅内动脉瘤是指巨大、宽颈、梭形、微小、夹层及假性动脉瘤,血管内介入治疗是颅内动脉瘤的一种安全和有效治疗方法.然而,对于大部分复杂动脉瘤,治疗仍受到其形态的限制和复发的挑战.文章就复杂颅内动脉瘤的治疗进展进行了综述.     

Impact of revascularization in patients with post‐infarction left ventricular aneurysm and ventricular tachyarrhythmia

BackgroundVentricular arrhythmia is a leading cause of cardiac death among patients with post‐infarction left ventricular aneurysm (PI‐LVA). The effect of coronary revascularization in PI‐LVA patients with ventricular tachyarrhythmia remains unknown. This study aims to investigate the impact of revascularization therapy on clinical outcomes in these patients.MethodsA total of 238 PI‐LVA patients were enrolled, and 59 patients were presented with sustained ventricular tachycardia (VT) or ventricular fibrillation (VF). Patients were classified into 4 groups by treatment strategies (medical or revascularization) and the presence of VT/VF: group 1 (n = 57): VT/VF− and revascularization−; group 2 (n = 122): VT/VF− and revascularization+; group 3 (n = 34): VT/VF+ and revascularization+; and group 4 (n = 25): VT/VF+ and revascularization‐. The clinical outcomes were compared, and the primary endpoint was cardiac death or heart transplantation.ResultsPatients were followed up for 45 ± 16 months, and 41 patients (17.2%) reached the primary endpoint. Kaplan–Meier analysis showed that in VT/VF− patients, revascularization associated with higher cardiac survival compared with medical therapy (log‐rank p = .002), but in VT/VF+ patients, revascularization did not predict better cardiac outcome (log‐rank p = .901). Cox regression analysis revealed PET‐EF (HR 4.41, 95% CI: 1.72–11.36, p = .002) and moderate/severe mitral regurgitation (HR 2.32, 95% CI: 1.02–5.30, p = .046) as independent predictors of adverse cardiac outcome in patients with VT/VF.ConclusionPI‐LVA patients with VT/VF are at high risk of adverse cardiac outcome, and coronary revascularization does not mitigate this risk, although revascularization was associated with higher cardiac survival in PI‐LVA patients without VT/VF.     

显微外科手术治疗颅内破裂微小动脉瘤的疗效分析

目的探讨显微外科手术治疗颅内破裂微小动脉瘤的安全性和疗效。方法对73例DSA影像显示直径〈5mm的颅内破裂动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析,总结颅内破裂微小动脉瘤的治疗策略,并分析早期显微外科手术的治疗效果。病例随访采用DSA（46例）或磁共振血管造影（11例）,随访时间为术后3个月至4年。结果术前经DSA诊断的73例79个动脉瘤,经手术探查证实并给予处理的77个;未处理的2个动脉瘤中1个未予探查（多发性动脉瘤）,另1个为A2段分支动脉瘤,术中未探查到。行手术处理的77个动脉瘤中单纯包裹术的有3个、单纯夹闭术的有59个、夹闭加包裹术的有12个、烧灼后包裹的有2个、行动脉瘤切除的有1个。术后格拉斯哥预后评分,5分的有59例,4分的有10例,3分的有2例,2分的有1例,1分的有1例。1例行包裹术的动脉瘤较前稍增大,2例夹闭术的动脉瘤颈部轻度复发,其余动脉瘤未见复发。结论显微外科手术治疗颅内破裂微小动脉瘤是一种安全、有效、可行的方法,对DSA不能证实,但具有明确动脉瘤破裂征象的自发性蛛网膜下腔出血可积极开颅探查。