无痛支气管镜研究进展

可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜,以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段,并已在临床上广泛应用.传统的支气管镜检查麻醉方式是采用局部黏膜表面麻醉,当支气管镜进入声门及声门以下气道时,患者容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感.而无痛支气管镜技术,即局部麻醉联合静脉镇静镇痛,可以减轻或消除患者接受支气管镜诊疗过程中的痛苦.本文通过概述近年来无痛支气管镜检查的研究进展,为临床治疗提供参考.     

镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响

目的研究分析镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响。方法选取夏津县人民医院2012年5月至2014年12月收治的重症蛛网膜下腔出血患者96例,对其临床资料进行回顾分析,通过对患者采取止血、降颅内压及抗血管痉挛等常规治疗措施,视患者疼痛情况选取咪达唑仑+舒芬太尼进行镇痛镇静治疗。并观察记录患者镇静镇痛治疗前与治疗中以及治疗结束后1、2及4 h动脉血氧饱和度、中心静脉血氧饱和度。结果患者的动脉血氧饱和度在镇痛镇静治疗前、后未发生显著变化;但患者中心静脉血氧饱和度在治疗前区域较低水平,在镇痛治疗过程中趋于正常水平,在镇痛治疗结束后1、2及4 h缓慢降低至镇痛前水平。结论对重症蛛网膜下腔出血患者适当采取镇痛镇静治疗可有效降低脑氧代谢水平。     

镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响

目的观察镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响。方法对34例重症蛛网膜下腔出血患者采用自身对照研究方法,入院后进行常规止血、脱水降颅压、抗血管痉挛治疗,依据患者疼痛和烦躁程度进行镇痛镇静治疗,选择丙泊酚、咪达唑仑和芬太尼的组合。比较镇痛镇静前、镇静镇痛过程中、镇静镇痛结束后1h、3h及6h颈动脉血氧饱和度、颈静脉血氧饱和度以及中心静脉血氧饱和度。结果患者镇静镇痛前后颈动脉血氧饱和度无明显改变;颈静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度在镇静镇痛前偏低,镇静镇痛后2h恢复正常,在镇静镇痛结束后1h、3h及6h逐渐下降,接近于镇静镇痛前水平。结论镇痛镇静在降低全身代谢的同时可以降低脑氧代谢。     

关注镇痛和镇静治疗与重症患者创伤后应激障碍北大核心CSCD

我国重症患者镇痛、镇静治疗经过近十余年的探索与实践,已形成了较完整的理论体系和实践规范。2001-2010年是镇痛、镇静治疗进入逐步建立理论与实践体系的过程,国内镇静指南的颁布及各种相关规范的建立,使镇痛、镇静治疗进入到“系统镇静”的时代,医师的镇静观念、临床镇静实践与理论的建立均获得巨大进步;进入21世纪20年代,     

对比笑气清醒镇静镇痛技术与丙泊酚静脉麻醉用于胃镜检查安全性及有效性分析

目的探讨笑气清醒镇静镇痛技术和丙泊酚静脉麻醉技术在胃镜检查中的安全性及有效性,对比两者在胃镜检查中的镇静镇痛效果以及诊疗后的不良反应的发生率,研究在胃镜检查中,笑气清醒镇静镇痛技术和丙泊酚静脉麻醉技术的临床价值.方法选取2015-09/2016-05我院接收的400例要求接受无痛胃镜检查的患者作为研究对象,入选的患者符合ASA分级标准中第一级和第二级,患者接受麻醉以及接受手术的耐受能力较好.随机将400例患者分为丙泊酚组200例和笑气组200例,丙泊酚组接受胃镜检查时给予丙泊酚静脉麻醉,笑气组采取笑气清醒镇静镇痛技术.观察和记录患者的心率、血压和脉搏血氧饱和度,研究分析笑气和丙泊酚的镇静镇痛麻醉效果.结果丙泊酚组患者在胃镜检查前和检查后的心率、血压和脉搏血氧饱和度均比胃镜检查中的含量偏高,且差异具有统计学意义(P0.05).笑气组患者的心率、血压和脉搏血氧饱和度在检查中比检查前稍有增高,且差异具有统计学意义(P0.05).统计结果显示,丙泊酚静脉麻醉在胃镜检查过程中对于患者的心肺具有显著的抑制作用,笑气对于患者的心肺功能没有显著的抑制作用.笑气组的不良反应以是恶心干呕为主占13%,而心率过缓、低血压、低氧血症等症状所占的比率明显低于丙泊酚组,且差异具有统计学意义(P0.05).笑气组患者的操作时间明显比丙泊酚组患者较长,且药物的起效时间笑气组明显比丙泊酚组较长,但差异具有统计学意义(P0.05).但丙泊酚组的恢复时间以及患者的留院时间明显比笑气组的留院时间和恢复时间显著较多,经统计结果分析丙泊酚静脉麻醉的镇静起效时间要比笑气清醒镇静镇痛技术的起效时间更长,且差异具有统计学意义(P0.05).结论笑气清醒镇静镇痛技术能够快速有效的发挥镇静镇痛的效果,但是不会引起患者的深度和长时间的麻醉,能够有效地缩短患者的恢复时间.笑气清醒镇静镇痛技术和丙泊酚静脉用于胃镜无痛检查是安全有效的,相比于丙泊酚静脉注射镇静作用,笑气清醒镇静镇痛技术的安全性更好.     

局部麻醉伴或不伴芬太尼行支气管镜检查的对照研究

目的 比较局部麻醉伴或不伴芬太尼下进行常规支气管镜检查时的耐受度、满意度及安全性.方法 将行常规支气管镜检查的60例患者随机分为局部麻醉不伴芬太尼镇静镇痛(A组)和局部麻醉伴芬太尼镇静镇痛(B组),每组30例.通过术中记录生命体征及不良事件观察操作的安全性,术后用视觉模拟评分(VAS)观察患者对操作的耐受度和满意度.结果 两组患者术中及术后心率差异有统计学意义(P＜0.05),而两组收缩压及SaO2差异无明显统计学意义(P＞o.05).对于操作过程中整体不适,A组患者术中比B组患者明显感觉到不适(P＜o.05),明显感觉到呼吸困难(P＜0.05),表达更多疼痛(P＜0.05),但两组患者术中咳嗽、恶心及再次检查意愿差异无统计学意义(P＞0.05).A组1例患者和B组2例患者出现低氧血症,是短暂性的,没有生命危险.结论 行常规支气管镜检查的患者采用局部麻醉联合芬太尼静脉麻醉可减少术中不适、呼吸困难及疼痛,安全性较高.     

关注镇痛和镇静治疗与重症患者创伤后应激障碍

我国重症患者镇痛、镇静治疗经过近十余年的探索与实践,已形成了较完整的理论体系和实践规范。2001 -2010年是镇痛、镇静治疗进入逐步建立理论与实践体系的过程,国内镇静指南的颁布及各种相关规范的建立,使镇痛、镇静治疗进入到“系统镇静”的时代,医师的镇静观念、临床镇静实践与理论的建立均获得巨大进步;进入21世纪20年代,镇痛、镇静治疗已不再是ICU内其他救治措施的补充或辅助,除对循环、呼吸、神经系统等重要脏器可能带来直接的生理影响外,镇痛、镇静治疗对ICU内的患者可能罹患的心理疾患[即创伤后应激障碍(PTSD)]的影响,也正引起ICU医生的关注。     

重症医学科内镇痛和镇静治疗的安全性北大核心CSCD

保证机械通气的有效性、提高重症患者在接受重症医疗过程中的舒适性是ICU镇痛、镇静治疗的重要目标,也是提高机械通气患者安全性的必要措施之一。在ICU,镇痛、镇静治疗最核心的问题是医生需要根据不同重症患者的机体功能状态,制定恰当的镇痛、镇静计划（个体化的镇痛、镇静计划）,并且通过实时监测患者的镇痛、镇静深度调节药物用量,使镇痛、镇静计划完美的实施,     

重症患者的镇痛和镇静：以疾病为导向

 近些年,重症医学取得了突飞猛进的发展,以患者为整体的整合医学救治模式成为目前治疗的重要方向。镇痛、镇静已成为重症患者整体治疗的重要部分。纵观国内外关于重症患者镇痛、镇静指南,多推荐轻度镇静,使得轻度镇静在临床上成为重症患者的镇静目标而广为应用^［1］。毋庸置疑,轻度镇静可以维持患者对疾病的生理应激反应,减少对呼吸、循环的抑制,同时也有大量研究显示,轻度镇静可缩短机械通气时间、住重症医学科（ICU）时间等^［2］。但不同疾病具有不同特点,同一疾病在病情不同阶段具有不同的病理生理改变,一概而论的给予一种镇静目标,势必违背患者的病理生理改变,必然带来不利影响。因此,重度患者的镇痛、镇静不应统一一个目标,必须结合患者病情,不同疾病、疾病不同阶段予以不同的镇静策略。以疾病为导向的镇痛、镇静策略是重症患者的治疗方向。     

重症脑损伤患者镇痛镇静治疗专家共识

<正>毋庸置疑,镇痛镇静治疗是重症患者临床处理的重要组成部分,重症脑损伤患者亦不例外。然而,现实情况却表现为镇痛镇静在重症脑损伤患者中的应用存在争议,在不同单位中的实施也存在很大差异。造成这种现状的原因主要有两点:首先,镇痛镇静药物对意识评估的影响,是临床医师在对脑损伤患者实施镇痛镇静治疗时的主要担心;其次,对于脑损伤患者的镇痛镇静治疗,缺乏高级别循证医学证据,尤其是对远期神经系统转归的影响。在2012年7月召开的中     

镇静、镇痛下经食管超声心动图的临床应用进展

随着患者对舒适化医疗要求的增加，镇痛、镇静技术在经食管超声心动图中的应用逐渐广泛。在无气管插管镇静、镇痛下完成经食管超声心动图检查，能够在改善患者体验的同时，更加清楚地显示心内异常结构。本文就经食管超声心动图中镇静、镇痛技术的使用进行综述。     

重症医学科内镇痛和镇静治疗的安全性

保证机械通气的有效性、提高重症患者在接受重症医疗过程中的舒适性是ICU镇痛、镇静治疗的重要目标,也是提高机械通气患者安全性的必要措施之一。在ICU,镇痛、镇静治疗最核心的问题是医生需要根据不同重症患者的机体功能状态,制定恰当的镇痛、镇静计划(个体化的镇痛、镇静计划),并且通过实时监测患者的镇痛、镇静深度调节药物用量,使镇痛、镇静计划完美的实施,维持患者处于理想的镇痛、镇静状态[J]。相反,不恰当的镇痛、镇静非但不能达到上述目的,将可能使重症患者处于不安全的危险之中,如镇痛、镇静不足引起的躁动、人机不协调、意外拔管;镇痛、镇静过度引起的循环波动、胃肠道功能异常、脱机延迟,呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率增加等[2]。因此,恰当的镇痛、镇静治疗是ICU机械通气患者安全性的重要保证。     

利多卡因联合丙泊酚行无痛支气管镜检查的疗效观察

目的观察利多卡因复合丙泊酚行无痛支气管镜检查的临床疗效和安全性。方法 72例拟行支气管镜检查的患者随机分为2组,对照组单用利多卡因局部表面麻醉,观察组为利多卡因局部表面麻醉联合丙泊酚静脉麻醉,观察过程中患者的反应性症状,并记录患者生命体征变化,评价该方法的安全性。结果两组麻醉前血压、心率、血氧饱和度及呼吸等指标比较无明显差异性(P0.05),观察组镜入声门时、操作中及苏醒后的血压、心率、血氧饱和度和呼吸等指标明显优于对照组(P0.05);观察组咽部不适、胸痛、不良记忆及满意度明显优于对照组(P0.05)。结论利多卡因复合丙泊酚行无痛支气管镜检查镇静效果良好,安全无痛苦,值得临床推广应用。     

年龄和性别对胃镜检查中笑气清醒镇静镇痛效果的影响

目的探讨年龄和性别对胃镜检查中笑气清醒镇静镇痛效果的影响。方法选取2017年3月至2018年7月在南方医科大学第三附属医院行笑气清醒镇静镇痛胃镜检查的311例患者为研究对象,按年龄分为青年组、中年组、老年组;按性别分为男性组、女性组。收集笑气化浓度及时间、Ramsay镇静分级、VAS疼痛评分、舒适度及不良反应等资料进行对比分析,并通过单因素分析和多因素分析探讨笑气镇静镇痛效果的影响因素。结果与青、中年组相比,老年组的笑气化浓度及时间更小(P 0. 05),其Ramsay镇静分级更高(P 0. 05)、VAS疼痛评分更低(P 0. 05)、舒适度更好(P 0. 05)。与男性组相比,女性组的笑气化浓度及时间更小(P 0. 05),其Ramsay镇静分级更高(P 0. 05)、VAS疼痛评分更低(P 0. 05)、舒适度更好(P 0. 05)。单因素分析显示年龄、性别与笑气镇静镇痛效果有关;多因素分析显示青年、中年及男性均是影响笑气镇静镇痛效果的独立危险因素。结论年龄和性别是胃镜检查中笑气清醒镇静镇痛效果的重要影响因素。老年患者、女性患者更容易达到笑气化状态且笑气镇静镇痛效果更好;与其他患者相比,笑气舒适胃镜技术更受益于老年患者及女性患者。     

利多卡因联合丙泊酚行无痛支气管镜检查的疗效观察简

目的 观察利多卡因复合丙泊酚行无痛支气管镜检查的临床疗效和安全性.方法 72例拟行支气管镜检查的患者随机分为2组,对照组单用利多卡因局部表面麻醉,观察组为利多卡因局部表面麻醉联合丙泊酚静脉麻醉,观察过程中患者的反应性症状,并记录患者生命体征变化,评价该方法的安全性.结果 两组麻醉前血压、心率、血氧饱和度及呼吸等指标比较无明显差异性（P〉0.05）,观察组镜入声门时、操作中及苏醒后的血压、心率、血氧饱和度和呼吸等指标明显优于对照组（P〈0.05）;观察组咽部不适、胸痛、不良记忆及满意度明显优于对照组（P〈0.05）.结论 利多卡因复合丙泊酚行无痛支气管镜检查镇静效果良好,安全无痛苦,值得临床推广应用.     

右美托咪定在重症医学科患者纤维支气管镜检查中的应用

目的探讨右美托咪定应用于重症医学科(ICU)重症患者床旁纤维支气管镜检查中的镇静效果。方法观察2012年3月至2014年12月在该院ICU病房接受有创机械通气治疗并需要进行纤维支气管镜检查的患者32例,操作过程中给予右美托咪定镇静,观察其镇静效果及不良事件的发生率。结果患者均在右美托咪定负荷剂量期间达到目标镇静评分,时间(8.2±2.1)min;25例患者在纤维支气管镜操作期间出现躁动镇静评分量表(RASS)评分≥-3;观察期间出现不良事件的发生率为87.5%,其中主要为呛咳、气管痉挛,血氧饱和度(Sp O2)下降;操作医生对患者纤维支气管镜期间的镇静满意度评分为(5.8±1.9)分。结论 ICU重症患者床旁纤维支气管镜检查中给予右美托咪定镇静治疗,可部分抑制纤维支气管镜操作所引起的应激反应,但难以维持深度镇静水平。     

镇痛和镇静的规范化与个体化治疗

 镇痛、镇静治疗是重症医学科（ICU）患者最基本的治疗之一。镇痛、镇静是一把双刃剑,而使其趋利避害的关键就是使镇痛、镇静治疗达到规范化和个体化。在规范化的基础上进行个体化治疗才能达到最适合患者的镇痛、镇静。以患者为中心的镇痛、镇静治疗是一项包括患者评估、确立目标、药物选择、患者自身特点及需求的综合管理策略。     

急性呼吸窘迫综合征的镇痛和镇静策略

 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是严重威胁重症患者生命的一种常见危重症。尽管ARDS的治疗技术有了很大的进步，但流行病学调查显示，ARDS整体病死率仍高达40%^［1］，ARDS仍是重症医学的巨大挑战。循证医学证据显示，改善ARDS预后的治疗手段有2个，一是小潮气量肺保护性通气，可降低ARDS的病死率；二是在充分镇痛、镇静的基础上联合肌松剂，可显著降低ARDS患者28 d 病死率(23.7%比33.3%)；可见镇痛、镇静已成为影响和决定重症ARDS患者预后的重要因素^［2］。这一重要结果与既往循证指南推荐的ARDS患者需保留自主呼吸、维持轻度镇静相矛盾，使得临床医生重新反思ARDS的镇痛、镇静策略。探讨镇痛、镇静对ARDS的治疗作用及治疗策略显得非常重要。     

成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识

呼吸危重症患者受自身疾病、制动、临床操作以及监护室环境等多种因素的影响, 需要实施镇痛、镇静以降低患者不良应激并减少氧耗, 且不同疾病对镇痛、镇静及早期活动等有不同的要求。为规范呼吸危重症患者镇痛、镇静、谵妄预防、早期活动及睡眠管理, 中华医学会呼吸病学分会和中国医师协会呼吸病学分会危重症医学专家组共同发起并组织呼吸与危重症专家, 基于循证医学证据及临床实践, 撰写本共识, 以指导临床实践。     

瑞芬太尼静脉输注清醒镇痛用于电子肠镜检查

电子肠镜检查是一种安全有效的诊治手段,在临床上应用十分广泛,但由于在检查过程会产生一定的疼痛和不适感,部分患者甚至因不能耐受而放弃检查,导致延误诊断和治疗。因此检查中给予合适的镇静镇痛是很必要的。本研究旨在探讨肠镜检查过程中应用瑞芬太尼保持清醒镇静镇痛的有效性、安全性和可行性。