选择性支气管单向活瓣置入术治疗老年难治性气胸3例伴文献复习

目的：观察经支气管镜下置入单向活瓣(EBV)行肺减容术(BLVR)治疗难治性气胸的临床效果及不良反应。方法2015年6月至12月我院呼吸科病房收治3例男性老年气胸患者,均为经胸腔闭式引流术治疗2周以上未愈者,胸腔引流管直径均≥16F。所有患者均在局部麻醉条件下接受支气管镜操作,采用 Chartis 肺旁路通气评估系统确定引起气胸的靶肺叶,并应用 EBV 治疗。结果3例患者分别置入2~5枚不同直径的 EBV,术后7~10 d 拔除引流管。结论 BLVR 治疗难治性气胸的作用机制与治疗非均质性肺气肿基本一致,在靶肺叶所属支气管内置入相应内径的 EBV,使胸腔内气体经 EBV 引流出来,同时又阻止气体随吸气动作通过支气管胸膜瘘口进入胸腔,进而促使瘘口逐渐愈合。BLVR 安全性高,不良反应较少,老年患者也可耐受,值得临床推荐。     

选择性支气管封堵术在难治性气胸治疗中的应用

目的评价选择性支气管封堵术在难治性气胸治疗中的应用价值。方法 2010年1月至2015年1月共有26例难治性气胸患者于本院行选择性支气管封堵术,在支气管镜下寻找胸膜瘘口所属支气管,局部注入纤维蛋白原加凝血酶。观察疗效及并发症。结果 26例患者中,21例第1次封堵成功,2例第2次封堵成功,3例转胸外科行外科手术治疗,最终封堵成功率为88.5%(23/26)。术后复查CT,均未发生肺不张。术中共有10例患者出现一过性SaO_2下降,均自行恢复。2例出现术后低热,经对症治疗后恢复。结论选择性支气管封堵术是治疗难治性气胸的安全有效的方法,值得临床推广。     

Forgarty导管球囊充液定位气胸肺漏气支气管

目的探讨Forgarty双腔球囊导管球囊充液定位肺漏气支气管的方法,并评价其效果及安全性。方法 17例气胸患者,在纤支镜直视下,经纤支镜工作道插入Forgarty导管,采用球囊充液方法定位肺漏气支气管。结果 17例气胸患者平均13 min顺利置入球囊导管,完成球囊充液,定位和粘堵术。球囊内充液1毫升3例,1.5 ml 4例,2 ml 10例。生物蛋白胶封堵肺漏气支气管1次成功10例,2次5例和3次2例。结论 Forgarty导管球囊充液定位肺漏气支气管的方法简单、快捷,无明显不良反应,具有较好的安全性。     

选择性支气管封堵术治疗18例难治性气胸的临床体会

目的 探讨球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的疗效、安全性及并发症.方法 选取我院2013年8月至2015年8月期间18例难治性气胸患者,进行球囊探查加选择性支气管封堵术治疗.在常规电子支气管镜检查基础上采用双腔球囊导管对脏层胸膜瘘口所属的引流支气管进行探查定位,然后经双腔导管确认的目标支气管注入不同剂量的自身全血加凝血酶,观察是否成功封堵及相关并发症.结果 16例成功定位引流支气管,2例无法探查到引流支气管.对16例球囊探查成功者顺利施行自体血封堵术,首次封堵成功13例,其中3例于72 h内复发,对该3例行第2次封堵后2例成功,另1例封堵失败患者转入胸外科行手术治疗.封堵术最终成功并顺利拔出胸腔引流管12例,失败4例.在失败的4例中l例患者签字带管出院(跟踪随访半月,胸腔引流瓶内未见气泡逸出,复查胸片提示肺复张,遂拔出胸腔引流管);另外3例未探查到引流支气管,其中2例转入胸外科行手术治疗.结论 球囊探查加选择性支气管封堵术是治疗难治性气胸安全、有效、可行的介入治疗方法.     

规范选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的应用

近十年来,选择性支气管封堵术(select bronchial occlusion,SBO)作为治疗难治性气胸的一种新的介入支气管镜技术越来越普遍地应用于临床.曾奕明等[1]、Watanabe 等[2]以及Travalin和Robert[3]分别报道了采用自体血、支气管塞和肺减容活瓣(单向活瓣)等方法治疗难治性气胸的成功经验.目前SBO的应用较普遍,但如何规范操作仍是有待探讨的问题之一.笔者结合自己十年来的临床实践经验及相关文献对支气管封堵术治疗难治性气胸的适应证及操作流程进行初步总结,以供探索及参考.     

支气管镜下白蛋白泡沫定位顽固性气胸漏气支气管的应用效果

目的探讨顽固性气胸患者应用支气管镜下白蛋白泡沫定位漏气支气管的应用效果。方法选择该院呼吸科确诊的45例顽固性气胸患者,采用随机数字表法随机分为两组,观察组25例,采用纤维支气管镜下白蛋白泡沫定位漏气支气管,对照组20例,采用双腔球囊充液定位。比较两组患者的气胸定位情况,定位时间以及封堵后并发症情况。结果观察组患者共定位出支气管漏气部位段、亚段、次亚段各18、5、2例,对照组各16、1、0例,两组比较均具有统计学差异(P=0.027、0.005、0.015);两组总定位成功率比较有统计学意义(P=0.045);两组定位时间比较有统计学意义(P=0.001);两组患者的封堵成功率比较不具有统计学差异(P=0.577);两组患者并发症支气管充血水肿发生率无显著性差异(P=0.362),对照组患者的邻近气管受压和支气管变形扩张的发生率较观察组高,差异具有统计学意义(P=0.034,0.027)。结论采用纤维支气管镜下白蛋白泡沫定位漏气支气管是一种安全、更为准确的治疗方法,特别适合于顽固性气胸的定位治疗。     

改良式球囊探查及支气管封堵术治疗难治性气胸1例及文献复习

目的 寻找难治性气胸新的治疗途径.方法 应用三腔球囊取石导管探查引流支气管,应用自体静脉血及凝血酶选择性封堵引流支气管.结果 成功封堵支气管胸膜瘘.结论 应用球囊探查及选择性支气管封堵术是治疗难治性气胸安全、可行的方法.     

球囊探查加选择性支气管封堵术与凝血酶胸膜腔粘连术治疗难治性气胸的疗效比较

目的比较球囊探查加选择性支气管封堵术与凝血酶胸膜腔粘连术治疗难治性气胸的疗效。方法选取该院呼吸内科2006-01~2016-04经胸腔穿刺及胸腔置管引流术、负压吸引等措施7~14 d后自发性气胸仍未愈合的难治性气胸患者71例,接受球囊探查加选择性支气管封堵术26例,凝血酶胸膜腔粘连术45例(两法重合4例),比较两种方法疗效及不良反应。结果球囊探查加封堵术组成功率为69.2%(18/26),凝血酶胸膜腔粘连术组成功率为48.9%(22/45);球囊探查加封堵术组有效率为84.6%(22/26),凝血酶胸膜腔粘连术组有效率为71.1%(32/45)。球囊探查加选择性支气管封堵术组疗效优于凝血酶胸膜腔粘连术组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论两种方法治疗难治性气胸均安全、有效,尤其适用于全身情况差、肺功能明显减退以及不愿接受手术者,但球囊探查加选择性支气管封堵术疗效优于凝血酶胸膜腔粘连术。     

OLYMPUSB5-2C型气囊导管在选择性支气管封堵术中的应用

目的探寻在纤支镜引导下行选择性支气管封堵术(SBO),联合应用气囊导管并采用恰当的封堵剂对胸膜破裂口进行封堵治疗难治性气胸。方法在常规闭式引流的基础上,在支气管镜引导下,应用OLYMPUSB5-2C型气囊导管,注入不同剂量的自身全血+凝血酶,对胸膜破裂口进行选择性封堵。结果最终封堵成功率为61%,此项技术不仅缩短了病程,而且还减少了住院日,降低了患者医疗费用,可供临床探索和参考。     

Chartis系统辅助经支气管镜肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺疾病合并肺气肿1例临床观察

目的介绍Chartis系统辅助的经支气管镜肺减容术(BLVR)的方法及提高对其认识。方法对2011-05-05中国医科大学附属第一医院收治的1例重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺气肿患者行Chartis系统辅助的BLVR治疗的诊治过程及短期疗效。结果与治疗前比较,患者Chartis系统辅助的BLVR术后3个月的肺功能和圣乔治呼吸问卷(SGRQ)各指标得到了改善,6MWT中SpO2min略有提高,且出现SpO2min时的步行距离有所提高。术后第4天出现1枚气道瓣膜脱出,经重新植入后恢复良好。结论 Chartis系统辅助的BLVR安全、有效,并发症少。     

球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸

目的 探讨球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的疗效、安全性及并发症.方法 收集福建省5家三级医院2000年8月至2007年lO月期间进行球囊探查加选择性支气管封堵术的住院患者.40例中男39例,女1例,年龄20～84岁,平均(59±17)岁.接受本方法 治疗的40例患者均为经负压闭式胸腔引流7 d以上无效者.在常规支气管镜检查基础上采用Olympus B7-2C双腔球囊导管对脏层胸膜瘘口所属的引流支气管进行探杳定位,然后向确认的支气管注入不同剂量的自身全血加凝血酶.治疗组10例及常规支气管镜检查10例(对照组)采用美国Heahhdyne920M型记录仪动态记录,比较两组的血氧饱和度.治疗组10例术后复查胸部CT,20例术后复查静脉血白细胞总数.统计学方法 采用t检验进行处理.结果 40例均经球囊探查,其中34例确定了引流支气管进行封堵术.34例中4例第1次封堵时不成功,转而接受其他治疗,其余30例经封堵后引流瓶气泡明显减少或完全停止.30例中5例于72 h内复发,其中3例行第2次封后例封堵成功,2例接受外科胸腔镜治疗,最终封堵成功率为82%(28/34).操作期间治疗组最低SaO2为(89.0±2.8)%,对照组为(78.2±2.7)%;治疗组平均SaO:为(93.4±2.6)%,对照组为(92.2±1.4)%;治疗组SaO2＜90%占检查时间的百分比为(10.7±17.5)%,对照组为(2.1±1.1)%;各指标2组比较均无统计学意义.术后10例复查胸部CT均未见阻塞性肺不张.术后3/20例患者外周血白细胞计数高于10×109/L,术前均合并肺部感染,且其中2例术前白细胞计数升高.34例接受封堵者有5例出现中、低热,均易得到控制.结论 球囊探查加支气管封堵术对难治性气胸是一种安全、有效的治疗方法 ,尤其适用于全身情况差、肺功能明显减退以及暂不愿接受手术者.     

第七届呼吸疾病新技术进展研讨会暨应用学习班通知

由湖南省医学会临床流行病学暨循证医学专业委员会、湖南省医学会结核病学专业委员会、湖南省呼吸疾病诊疗中心、中南大学呼吸病研究所和中南大学湘雅二医院呼吸内科联合主办的“第七届呼吸疾病新技术进展研讨会暨应用学习班”将于2015年6月5-7日在湖南省长沙市召开,届时将邀请国内知名专家教授进行专题讲座,同时进行学术交流。主要内容包括(1)经支气管镜介入诊断和治疗呼吸疾病的最新进展：支气管镜下治疗：高频电刀、冷冻、球囊扩张和支架置入技术,支气管镜介入时麻醉方法、方式的选择,支气管结核的内镜介入治疗,肺癌的局部介入治疗,支气管相关大咯血诊治进展,难治性气胸的治疗进展,经支气管镜针吸活检术(TBNA)和气道内超声(EBUS)在肺周围病变中的诊断价值,经支气管镜肺减容术--单向阀封堵(EBV 或 IBV)的比较,支气管热成形术治疗哮喘新进展等；(2)内科胸腔镜在胸腔积液中的诊断及治疗价值；(3)有创和无创机械通气的最新进展；(4)重症感染患者的液体复苏等。本学习班还设有重症监护技术和呼吸内镜新技术手把手实践课程,重症监护技术包括经鼻气管插管技术、经口气管插管技术、中心静脉置管技术、无创呼吸机临床操作技术、有创呼吸机临床操作技术,呼吸内镜新技术包括内科胸腔镜、EBUS、TBNA、高频电切术、冷冻治疗及支架植入取出术等。欢迎呼吸科及其他相关学科的同道踊跃参加,其中手把手实践课程名额有限,按报名先后录取。凡参加者可获得国家级Ⅰ类继续教育学分。从即日起可通过电话、传真或 Email 报名,请告之姓名、单位、联系地址等,以便寄去详细通知。联系人：纵单单,联系电话：0731-85295248、15873144616,传真：0731-84445516,Email：zongdandan0402@126.com,来信请寄：410011湖南省长沙市人民中路139号中南大学湘雅二医院呼吸内科纵单单收。     

内镜下局部喷注自体血加凝血酶治疗难治性自发性气胸临床分析

1997年3月以来,我们应用纤支镜对26例难治性自发性气胸患者进行胸腔检查寻找到漏气部位后,于破裂口局部喷注自体血和凝血酶治疗,效果显著。 1 对象和方法 1.1 对象 26例患者皆为住院病人,男17例,女9例;年龄16～71岁,平均38.2±7.6岁;行持续胸腔闭式引流1～2周仍持续漏气而确诊为交通性或张力性自发性气胸,平均引流时间1.3±0.2周;治疗前肺压缩在50％—90％,平均为65％±7.5％;特发性气胸12例,继发     

福建省高致病性禽流感A/H5N1病毒感染并支气管胸膜瘘患者的救治体会

目的 总结重症高致病性禽流感A/H5N1病毒感染(简称人禽流感)患者的临床特点、治疗经验以及合并支气管胸膜瘘的处理方法.方法 对2007年2月福建省建瓯市立医院成功救治的1例重症人禽流感并发右侧支气管胸膜瘘患者的临床资料和诊治过程进行回顾性分析.结果 患者女,44岁,发病前3 d有病死鸡接触史,以发热、气促为主要症状,经呼吸道分泌物检测A/H5N1病毒核酸阳性确诊.患者住院第7天发展为急性呼吸窘迫综合征,病情重、进展快,病程中出现呼吸机相关肺炎、双侧气胸、右侧支气管胸膜瘘等多种并发症.经奥司他韦抗病毒、糖皮质激素抗炎、输注康复期血浆、机械通气、抗感染等治疗,病情有所缓解,但支气管胸膜瘘持续存在并形成脓胸,导致脱机困难.经纤维支气管镜下气囊探查加选择性支气管封堵术、经纤维支气管镜右侧支气管胸膜瘘OB胶粘堵术等介入治疗,患者痊愈,发病第99天出院.结论 人禽流感并发难治性支气管胸膜瘘患者在采取抗病毒、抗感染、机械通气支持、输注康复期血浆等综合治疗的基础上结合介入治疗是可行的.     

气囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸10例

自发性气胸是呼吸内科常见的急症之一 ,治疗措施主要有内科治疗如胸腔穿刺抽气、闭式引流、胸膜硬化术 ,外科治疗如肺开胸手术、电视胸腔镜手术。但临床上有部分患者经胸腔穿刺抽气、闭式引流后胸膜破裂口难以闭合 ,还有不少患者由于不愿接受手术或因存在各种严重基础病变而不宜行外科治疗 ,这给治疗带来困难。针对这种难治性气胸 ,我院自2 0 0 0年 8月以来开展了气囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸 ,现报道如下。一、对象1 .气胸组 :选择我院 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 2年 4月间因自发性气胸行闭式胸腔引流 1 4d以上破裂口仍未能闭…     

白蛋白泡沫定位气胸肺漏气支气管的临床应用

目的 探讨经气道人体白蛋白泡沫定位肺漏气支气管的方法,并评价其效果及安全性.方法 29例气胸患者,在纤维支气管镜直视下,人体白蛋白泡沫靶支气管内注射,定位肺漏气所属支气管.结果 29例患者肺漏气支气管均定位成功,从泡沫注射至确定肺漏气支气管定位所需平均时间为(4.0±1.2)min,20%人体白蛋白用量平均(8.0±2.6)ml/例.医用生物蛋白胶封堵成功21例,α-氰基丙烯酸酯封堵成功8例.并发症:剧烈咳嗽6例,发热和胸腔出血各4例,胸痛1例.结论 人体白蛋白泡沫靶支气管内注射是一种操作简单、价格低廉、安全和有效的肺破裂支气管定位的方法.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of a new method to determine the bronchus for air leakage in pneumothorax by injection of human albumin foam.Methods In 29 cases with pneumothorax,the bronchus responsible for air leakage was localized by injecting foam of human albumin into target bronchus under direct view of bronehoscopy.Results The bronchus for air leakage was successfully localized in all the 29 cases of pneumothorax.The average time for locating(from injection of the foam to the localization of the bronchus)was(4.0±1.2)min.and the average amount of 20%human albumin used was(8.0±2.6)ml for each patient.The air leakage Was treated accordingly,and occlusion by fibrin glue was successfully carried out in 21 cases and by OB glue in 8 csses.Severe couth was noted in 6,fever in 4,thoracic bleeding in 4 cases,and chest pain in 1 case.Conclusion Injection of human albumin foam into target bronchus under bmnchoseopy was a simple,safe and effective method for the localization of the bronchus for air leakage in pneumothorax.     

纤支镜下一次置入2根双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性评价

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)下一次性置入2根新型双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性。方法 10例患者均先行X线胸片、胸部HRCT检查,初步明确出血部位及病因,按纤支镜操作常规准备。术前30min无水吞服30mg可待因,尽可能在大咯血间歇期进行。操作过程中边插入纤支镜边止血,直至找到目标支气管,随即沿工作通道放入引导导丝,在纤支镜直视下沿导丝放入第1根双腔微导管。判定球囊所能寻求支撑的着力点后,依据管径大小向球囊导管工作通道分别注入不等量冰生理盐水固定球囊。随后观察另一段或亚段支气管是否仍在持续出血,再继续按上述方法置入第2根球囊导管。纤支镜下观察3～5min,确定封堵目标支气管已停止出血后退出纤支镜。每隔1～2h向球囊的工作通道注入凝血酶500U,并回抽以观察微球囊封堵支气管内出血情况,以确定球囊导管放置时间。每6～8h回抽固定球囊液体量的一半,避免完全放松固定球囊而导致导管在气管内随呼吸发生移位。如在此期间或之后再次出现大咯血,则立即进行支气管动脉栓塞或手术治疗。以术后患者咯血量等症状的减轻,并结合从工作通道回抽吸液体颜色深浅的改变情况,分为出血完全停止、明显减少、有所减少、失败无效等4个层次进行疗效的判断。并通过该项技术与支气管动脉栓塞术(BAE)治疗肺大咯血对作比观察。结果 10例患者纤支镜下一次置入2根新型微导管操作顺利,操作时间约20～30min。大咯血即刻控制率达80%。术后出血即刻完全停止4例、明显减少3例、有所减少1例、失败无效2例。出血有所减少的1例术后4h经BAE术疗出血完全停止。失败无效的2例中,1例后经外科手术切除右肺中叶,出血完全停止。另外1例随即行BAE,但术后24h再次出现大咯血窒息死亡。结论一次性置入2根新型微导管治疗肺大咯血为有条件的患者和可能需要进一步行BAE,及外科手术治疗的患者创造了诊断和气道准备条件的时间。具有一定临床应用价值及可靠的安全性,值得在临床进一步推广应用。     

支气管胸膜瘘内科治愈2例报道

支气管胸膜瘘（BPF）是胸外科手术后常见的并发症之一，也是肺结核病尤其是重型肺结核的可能并发症之一，治疗主要是手术，近年在非手术治疗方面也有了很多进展，如经纤维支气管镜支气管腔内封堵术，激光治疗等。本文报道BPF经内科治愈2例如下。     

经支气管镜冷冻取血栓治疗安全性及疗效分析

目的 分析14例经支气管镜检查,冷冻方式取血栓治疗术后患者血栓清除的疗效及治疗安全性.方法 选取14例咯血患者,支气管镜检查后明确气管、支气管腔内血栓形成,予以镜下冷冻取血栓,术中术后监测患者血氧饱和度、心率、血压、血白细胞、细菌培养的变化,同时对患者治疗好转率、咯血复发情况、术后肺部感染率、肺不张发生率、死亡率进行追踪及分析.结果 患者经冷冻取血栓后支气管腔内血栓清除良好;治疗过程中有血压升高、心率加快、氧饱和度降低等不良反应,但无严重不良事件.术后有4例患者咯血加重,2例经～般治疗后咯血停止,2例行支气管动脉栓塞术后咯血停止,无一例死亡.结论 经支气管镜冷冻取血栓术治疗血栓清除成功率高,术后仅有1例肺不张,无肺部感染等并发症,但安全性有待进一步探讨.     

胸腔冲洗及引流在肺切除术后支气管胸膜瘘治疗中的应用观察

目的 观察胸腔冲洗及引流治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的疗效.方法 6例肺切除术后发生支气管胸膜瘘的患者,根据瘘口直径大小,2例先行胸腔闭式引流,然后在纤维支气管镜下将一直径2 mm导管通过鼻腔经支气管残端瘘口置入胸腔,经导管向胸腔滴注生理盐水;1例采用纤维支气管镜经瘘口注入造影剂,CT下定位残腔并置管引流;3例于锁骨中线第2肋间置管作为冲洗管,于同一腔内低位置管引流.结果治愈4例,死亡2例.结论胸腔冲洗及充分引流治疗支气管胸膜瘘疗效良好.